微创钢板内固定术在肱骨干骨折治疗中的应用

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经皮微创锁定加压钢板治疗肱骨干骨折的解剖学研究

ｏｍｅａｒｃｕｒｔｏｋｎｇｃｍｐｒｓｉｎｐａｅＤＯＮＧＨｏｇ— ｕＺＨＯＵ－ｎ，ＳＵＮｕ — ｆｈｕｒｌｆａｔｅｗｉｈｌｃｉｏｅｓｏｌｔｎｈａ，ＤｕＨａｎ
ＭＩＰＰＯ技术ＬＰ后路治疗肱骨干骨Ｃ
ｊｎＺＯｉａＸＵｉ－ｉ，ＨＵＬ— ，ＥＪｎａｎ
（ｅｔｆＯｔｏａｄｃ，ｅＤｐｏｒｐｅｉｔｈｓｈ
ＰｏｌｓＨｓｉｌａｃｅｇ，ｅｐｅｏｔＹｎｈｎｐａｏｆ
ＳｕｈａｔＵｉ￣ｔ，ａｃｅｇ，ｉｎｓ２４０，ＣｉａｏｔｅｓｎｖｉＹｎｈｎＪｇｕ２０１ｈｎ）ｅｙａ
Ａｎｔｍｙｓｕｙｏｉｉｌｖｓｖｅｃｔｎｏｓｐａｅｏｔｏｙｔｅｉｅｈｉｕｒａｍｅｔａｏｔｄｆｍｎｍａｌｉａｉｅｐｒｕａｅｕｌｔｓｅｓｎｈｓｓｔｃｎｑｅｉｔｅｔｎｙｎｎ
ＡｓａｔＯｊｃｉＴｘｌｅｆａｉｉｔｏｅｍｎｍｌｎａｉｅｃｔｅｕｌｅｏｔｓｎｈｓＭＰＯ）ｂｔｃ：ｂｅｔｅｏｅｐｏｓｌｆｈｉｉａｙｉｖｓｅｐｒａｏｓｐｔｓｏｙｔｅｉｒｖｒｅｂｉｙｔｌｖｕｎａｅｓ（ＩＰ
ｐａｅｗａｈｎｆｘｄｔｈｕｅａｈｆｔｗｏｓｒｗｓｔｅｃｎｄｏｈｌｔｈｏｇｈｎｃｓｏｎ．Ｆｏｌｗｉｌｔｓｔｅｅｏｔｅｈｍｒｌｓａｔｗｉｈｔｃｅａａｈｅｆｔｅｐａｅｔｒｕｈｔｅｉｉｉｓｉｌｏｎｇｐａｅｆａｉｎ，ｕｕｔｔｅｋｉｌｔｘｔｏｃｔｏｈｎ，ｂａｈａｒｃｐｉｒｃｉｌｔｅｓ，ｅｐｏｅｈｅｒｄｉｎｎａｒｅｎｅｔｉａｕｒｏａｉｎ，ｂ— ｉｘｌｒｄｔａａａｄｕｌｒｎｅｖｓａｄｋｐｔｎｔｅｌｃｔｏｏｌｓｓｒｄｔｉｔｎｃｔｅｌｔｎｄｒｄａｎｌａｅｖｓＲｅｕｌｓＩｈｅｐｏｔｒｏｐｏｃｅｖｅｈｅｄｓａｅｂｅｗｅｎｐａｅａａｉａｄｕｎｒｎｒｅ．ｌｓｔｎｔｓｅｉｒａｐｒａｈ：ｔｉｔｎｅ — ｈｅｄｓａｃｓｂｅｔｅｈｄｉｌｅｅｏｈｅｐａｅａｄｔｅｕｌｒｎｒｅａｈｏｉｔｔｅｎｒｅｐｅｃｓｔｅｍｅａｎｅ — ｓｌｅｕｗｅｎｔｅｍｅａｄｇｆｔｌｔｎｈｎａｅｖｔｔｅｐｎｈｅｖｉｒｅｈｄｉｌｉｔｒｍｕｃｅｓｐｔｍ

微创锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端移位骨折

孔，意不要钻透肱骨头关节面，定深度后选择合适长度注测
的锁定螺钉拧入并锁定，一般选用３４枚锁定螺钉， — 远端根
据骨质疏松情况选用锁定螺钉。Ｃ形臂ｘ线电视莹屏透视
形式，改变了接骨板与骨骼问以增加摩擦系数为基础的传
２结果
钉孔均带螺纹，能与锁定螺钉紧密结合，骨折块、并使螺钉
肱骨近端骨折多由直接暴力引起，年骨质疏松患者多由老
间接应力所致；老年患者又常伴有高血压、尿病等多种基糖础疾病，给骨科治疗带来诸多不利影响。３２自锁钢板与传统钢板相比较有明显的优点．针对肱骨近端解剖特点设计，锁定钢板有形态贴切的接骨板设计，手
关节囊及丰富的韧带附着点来完成，一点对手术的成败这至关重要。牵引复位后应注意肘关节屈曲外旋，证３￣保０～
３讨论
４。Ｏ后倾角，这样可使移位的肱骨头固定于正常的解剖位置上。在牵引复位中，Ｃ形臂ｘ线电视荧屏透视下证实骨于折对位对线良好后，选择适当长度的Ｌｔ，Ｐｔ将肱骨近端锁定Ｐ钢板从三角肌切口部从骨膜外插入，尽量压住骨折的大结
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浙江临床医学２０年７月第１第７期０８０卷
・９５３・
微创锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端移位骨折
武理国祝海炳高鹏
肱骨近端骨折在临床较为常见，占全身骨折的４～约％５多发于骨质疏松的老年患者＿。其中大部分无移位或％，ｌＪ轻度移位骨折，以往作者多采用传统保守疗法，治疗效果较为满意。对于移位较明显的骨折脱位患者多需手术治疗。肱骨近端锁定接骨板是近年来ＡＯ设计的新一代接骨板，目

锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折临床观察论文

锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折的临床观察【摘要】目的探讨微创锁定钢板在四肢近关节端骨折中的应用方法及临床效果。

方法选取2012年1月到2013年2月我院收治的四肢长干骨近关节端骨折行闭合复位微创锁定钢板内固定术治疗患者64例为研究对象。

其中，股骨远端骨折患者21例，股骨近端骨折患者14例，胫骨远端与近端骨折患者各有7例和16例，肱骨近端骨折8例。

对以上5种不同的骨折类型患者分别选择差异性手术入路，并均在x线机监视下完成手术，对手术相关情况，包括平均手术时间、术中出血量、住院时间以及随访情况分别进行统计。

结果该组患者平均手术时间（62.7±13.2）min，术中出血平均（121.8±21.7）ml，平均住院时间（13.8±3.4）d，术后随访6-12个月未发生内固定失效情况，临近关节活动度良好。

结论锁定钢板微创治疗四肢近关节端骨折患者效果理想，内固定物牢固，安全可靠，值得临床推广应用；同时，在具体应用中应严格帅选具备良好手术适应证的患者，以利于达到最佳化临床手术效果。

【关键词】微创锁定钢板；四肢近关节端骨折；观察骨折是指骨的完整性或连续性中断。

大多数肱骨干骨折，通过闭合复位外固定方法治疗，可取得很高的骨折愈合率；尽管存在一定的畸形愈合率，但由于上臂对肢体长度恢复要求不高，存在20°以内的前后成角畸形、30°以内的侧方成角畸形、旋转畸形对人体日常生活不会造成太大影响；故早期肱骨干骨折多采用非手术治疗[1]。

随着外科内固定技术的发展及人们对美观、早期活动等要求日益提高，肱骨干骨折的手术治疗适应证也逐渐扩大，切开复位钢板螺丝钉固定成为肱骨干骨折治疗的标准术式。

由于对解剖复位及坚强固定的过分追求，往往创伤大、骨骼血供破坏大，术后感染、骨不连及内固定失败极为常见。

本研究选取2012年1月到2013年2月我院收治的四肢长干骨近关节端骨折行闭合复位微创锁定钢板内固定术治疗患者64例为研究对象，疗效明显，现报告如下。

微创锁定钢板治疗肱骨干骨折12例

微创锁定钢板治疗肱骨干骨折１２例
任继鑫，刘智，刘树清，京生，天胜李孙（京军区总医院全军创伤骨科研究所，京１００）北北０７０
［键词］肱骨骨折；折固定术，；关骨内外科手术，创性微
肘活动度（度）
０—１０４Ｏ～ｌＯｌ
骨折愈合
并发症
５—１５１５—１Ｏ２Ｏ～１５３Ｏ～１２ＯＯ一１２５５～１Ｏ３
Ｏ～１Ｏ５０—１０４
外展外展外展外展外展外展外展
１５前屈４，１５前屈３，１０前屈６，１０前屈０，１５前屈４，１５前屈３，１０前屈７，
和近端，使钢板中心位于骨折中心区域。一般选１０—１４
术后随访７— ０个月。术中造成１例桡神经牵拉损３
伤，术后８周恢复。术前３例桡神经损伤分别在术后５— １２周恢复。１例术后伤口浅表感染经过清创换药，于术后７周伤口愈合。１例（１７）１９．％术后１６周内骨折愈合。１例骨折延迟愈合，该例为ｃ３型骨折，中一大骨块分离间其
１１一般资料．
窄直型锁定钢板治疗，８例，４例；龄１６男女年９— ４岁。交
术后２周在医生指导下开始逐步进行肘关节功能锻炼。
２结果
通事故伤５例，落伤２例，伤３例，接打击伤２例。坠摔直按ＡＯ长骨骨折分型：２型１，１２，２Ｂ型各１Ａ例Ｂ型例Ｂ、３例，１型２例，２型３例，３型２例。伴有同侧桡神经损ｃｃｃ伤３例，侧胫腓骨骨折、对同侧跟骨骨折、面部外伤、颜同侧胫骨平台骨折和同侧锁骨骨折各１例。所有患者均为闭合性骨折。１２手术方法．仰卧位，肢外展，出预放钢板的远端上标

经皮微创内固定治疗肱骨干中上段粉碎骨折的临床观察

内外翻畸形发生率比较均无显著性差异，观察组在减少术中出血量、骨移植，缩短骨折愈合时间、住院时间以及肩关节
功能恢复情况方面均明显优于对照组（Ｐ均＜０．０５）。结论经皮微创内固定术治疗肱骨近段粉碎骨折可以明显减少
原因包括：４２例交通事故伤，９例高处坠落伤和３例意外摔
角巾予以悬吊固定，同时按照常规进行抗炎消肿；术后２～３ｄ患者即可进行肩部肌肉的等长收缩和腕肘关节运动；术后１周左右可进行肩关节的被动功能锻炼；术后２～３周开始前屈、后伸、钟摆以及内外旋等功能锻炼；４～６周以后复查ｘ
经皮微创内固定治疗肱骨干中上段粉碎骨折的临床观察赵枫， Nhomakorabea吕辉照
（解放军第１８０医院，福建泉州３６２０００）
［摘要］目的探讨经皮微创内固定治疗肱骨干中上段粉碎骨折的临床疗效。方法选取接受经皮微创内固
１临床资料
１．１一般资料选取２０１０年１０月一２０１２年１Ｏ月在我院骨科接受经皮微创内固定术治疗的肱骨干中上段粉碎骨折患者共１０８例。所有患者均为闭合骨折，且无脑外伤，既往肩关节疼痛史以及手术外伤史。受伤至手术前时间均不超过１周。

锁定加压钢板微创治疗肱骨干骨折的护理

锁定加压钢板微创治疗肱骨干骨折的护理作者：陈玉来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【摘要】目的：探讨锁定加压钢板微创治疗肱骨干骨折的护理。

方法：对20例肱骨干骨折患者行锁定加压钢板微创治疗，术后处理患者的各种不适并给予积极、早期的康复护理。

结果：采用锁定加压钢板微创技术治疗手术均顺利完成，术后无并发症，效果满意。

结论：LISS钢板治疗胫腓骨骨折疗效可靠，应用便捷。

术后系统的护理指导是病人顺利康复的关键。

【关键词】肱骨干骨折；微创；锁定加压钢板；内固定；护理【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0220-02肱骨干骨折是临床常见的上肢骨折，钢板内固定手术效果可靠，但是有较大的创伤，及容易并发骨不连和神经、血管损伤。

锁定加压钢板微创技术创伤小，恢复快，我院自2005年6月～2010年12月应用锁定加压钢板微创内固定系统技术治疗肱骨干骨折20例，较传统的切开复位内固定方法相比，效果良好。

现回顾总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组20例，男11例，女9例。

年龄28～56岁，平均（32.12±6.34）岁。

6例摔伤，10例车祸伤，4例暴力伤。

根据AO分型：A型4例，B型l0例，C型6例。

桡神经损伤3例。

肱骨中上段骨折13例，肱骨中下段骨折7例。

均为新鲜性、闭合性骨折。

1.2 手术方法均采用臂丛神经阻滞麻醉。

肱骨中上段骨折取肩峰前外侧纵行切口；肱骨中下段骨折取上臂近端切口。

在肱二头肌、三角肌及肱肌间隙有限分离显露骨质，并在肌层下潜行沿隧道紧贴肱骨前面插入插入锁定加压钢板，动作要轻柔，以免损伤桡神经。

在钢板近端安装钻头导向装置，先固定钢板近端，在透视下间接使骨折端复位，必要时切开复位，确定骨折复位满意后，调整钢板位置，使用锁定螺钉固定钢板的远端，钢板远近端各使用3～4枚螺钉固定，骨折端不使用螺钉固定。

1.3 术后护理1.3.1 与手术室护理人员做好交接班工作：包括患者的皮肤完整情况特别是骶尾部、贴电极板处；输液通道、尿管及引流管是否通畅等；患者的衣物、影像资料等；内固定耗材的合格证等；相应的护理记录单、手术核查表及输血记录单等文书；并在手术交接本上签字。

外固定支架辅助下微创经皮钢板内固定治疗肱骨干骨折

三角肌间隙，用骨膜剥离器沿肱骨干向下剥离作肌下
隧道达骨折端，剥开部分肱肌在肱骨干附着处；在上
臂远侧肘横纹近侧肱二头肌外缘作约３ｅｍ切口（注意保护头静脉），向内拉开肱二头肌，在肱二头肌与肱
疗肱骨干骨折能通过间接复位到良好固定，但长期的
２．１麻醉与体位选用臂丛神经阻滞麻醉或全麻，
３结果
本组２５例均顺利完成手术，手术时间６０—１１０ｍｉｎ，中位数８０ｍｉｎ。术中出血５０～１００ｍＬ，无输血。
患者取仰卧位，上臂外展于可透视的手术台上。２．２外固定支架下复位固定在肱骨干中段骨折远
术后ｘ线片示骨折对位对线良好。患者创口均一期愈合。经９～１６个月随访，骨折均愈合，愈合时间１２～１６周，肩、肘关节功能正常。无切口感染，无内固定松动，无桡神经及前臂外侧皮神经支配区麻痹发生。
本组２５例，男ｌ４例，女１１例，年龄１８～５６岁。左侧１３例，右例１２例。交通伤１３例，机器绞伤４例，摔伤８例，均为闭合性骨折。ＡＯ分型，Ａ型ｌ２例，Ｂ型９例，Ｃ型４例。合并股骨干骨折１例，尺桡骨骨折２例，肋骨骨折１例，无伴有桡神经损伤。受
面，远端于冠状窝上缘，远近端均可直视下各拧人３枚螺钉，如需在中段加用螺钉，可经皮采用单皮质螺钉固定；取下外固定支架固定，活动肩肘关节无异常，

应用微创锁定加压钢板内固定治疗股骨干粉碎性骨折

定架固定都有较高的并发症。由微创稳定系统（ｓｖｓｅ、１ｓｉａｉｅｎｖ
ｓａｉｚｔｎｓｓｅＬＳ）微创经皮钢板固定（ｎ — ｍｌｔｂｉｉｙｔｍ，ＩＳ及ｌａｏｍｉｉａｉｖｓｅｐｒｕａｅｕｌｅｓｅｓｎｈｓｓＭＩＰ技术的出ｎａｉｅｅｔｎｏｓｐａ０ｔｙｔｅｉ，ＰＯ）ｖｔｏ
物砸伤１，为闭合性损伤。左侧５例，侧３例。复合伤例均右
性。但复杂的股骨干粉碎性骨折，应用髓内针闭合完全复因
位、髓等操作非常困难，无法应用髓内针固定，切开复扩故如位，局部软组织、膜及骨折片血运破坏较大，加了骨折则骨增不愈合概率。而ＭＩＰＰＯ技术属徽创操作，ＩＳ钢板他利用ＬＳ外固定支架原理，用内固定技术来治疗骨折，与其下的骨采不膜直接接触，只用小切口操作，行骨折固定，大减少了因进大上述软组织损伤和骨折块血供破坏而导致的一些不良后果，最大限度地保留了骨膜和骨骼的血供，少对内环境干扰以减
时轴心加压，利于骨痂的形成，加了骨折愈合早期的牢固有增
定系统治疗股骨粉碎性骨折８例，７例，１；龄２～男女例年１５４岁（均４．岁）交通事故伤５例，处坠落伤２例，平２５。高重

锁定钢板治疗肱骨干骨折14例临床分析

一
染经过清创换药，于术后７周伤口愈合。１３例（２８％）９．６术后１内骨折愈合。１骨折延迟６周例愈合，例为Ｃ该３型骨折，中一大骨块分离间隙其＞１５ｃ术后１时骨折间隙仍明显，．ｍ，２周给予局部植入自体髂骨碎块，于植骨术后ｌ周愈合。术１后肩关节和肘关节活动基本满意。
１资料与方法
本组１，４例均使用Ｓｎｈｓ司４５ｍｍ窄ｙｔｅ公，直型锁定钢板治疗，１男０例，４例；龄１～女年９６４岁。交通事故伤５，例坠落伤２例，伤５例，摔直接打击伤２例。按ＡＯ长骨骨折分型：Ａ２型２例，１２例，２ＢＢ型Ｂ、３型各１例，１型３例，Ｃｃ２型３例，３型２例。伴有同侧桡神经损伤３例，Ｃ对侧胫腓骨骨折、同侧跟骨骨折、面部外伤、颜同侧胫骨平台骨折和同侧锁骨骨折各１例。所有患者均为闭合性骨折。手术方法：卧位，仰上肢外展，出预放钢板标的远端和近端，钢板中心位于骨折中心区域。使般选ｌ～１０４孔长度的钢板。在预放钢板的远近端分别做长３Ｉ向切口。近端切口注意～４ｃｎ纵
的地方安放螺钉做弹性固定。使用长的锁定钢板，过间接复位技术复位骨折端，用远近端的通利小切口放置钢板，以提供弹性的比较牢固的固可定模式，同时手术创伤比较小【２。本院２０１］－０５年

经皮微创钢板固定治疗肱骨干骨折旋转畸形的发生

山东医药２１第５００年０卷第４４期
经皮微创钢板固定治疗肱骨干骨折旋转畸形的发生
李莹，王呈，黄强，满宜王
（京积水潭医院，京１０３）北北００５
摘要：目的
总结闭合复位经皮微创钢板崮定（Ｐ治疗单侧肱骨干骨折后肱骨旋转畸形的发生情况。方ＭＩＯ）术后有１肱骨远端发生外旋，转角度１．。±１．。８６例旋４８１５；
Ａｂｔａｔｓｒｃ：ＯｂｅｔｅＴｕｍｒｅｔｔｉｅｒｉｆｈｕｅａｓａｅｒｔｅｔｆｕｒｌｈｆｆｃｊｃｉｏｓｍａｉｅｒａｏｄｆｍｔｏｔｈｍｒｌｈｆｉｔｅｍｎｏｍｅａａ — ｖｚｈｏｔｎｏｙｅｔｎｈｔａｈａｓｔｒｔｒｂｅｏｆｉｉｌｖｓｅｐａｓｏｙｔｓＭＩＯ）ｕｅｙｍｔｄｏｍｎｌｉａｉｌｔｏｔｓｎｈｉｈｍａｙｎｖｅｅｅｓ（Ｐ．ＭｅｈｄＡｔｔｆ４ｈｍｒｌｈｆｆｃｕｅｐｔｎｓｔｏｓａｏｕｅａｓａａｔｒａｅｔｏｌ２ｔｒｉ
法
对２４例单侧肱骨干骨折患者采用ＭＩＯ方法进行治疗，Ｐ术后以ＣＴ测量患者双侧肱骨头的后倾角，以健侧后倾
角作为参考，算患肢术后肱骨干旋转的角度。结果计
例远端发生内旋，转角度２．。５８。２患者总体旋转畸形１．。３２，旋１９ ±１．。４例７２ ±１．。９例旋转畸形超过２。其中４Ｏ，例超过３。结论闭合复位ＭＩＯ技术治疗肱骨干骨折术巾要注意肱骨干旋转畸形的发生，合复位ＭＩＯ方法Ｏ。Ｐ闭Ｐ

经皮微创钢板治疗肱骨干骨折临床效果观察

ＭＩＯ技术是一种治疗肱骨干骨折的安全有效方法，够早期恢复Ｐ能
肱骨干骨折占全身骨折的１－３口。尽管大多可］经非手术治疗＿但据Ｓｒｅｔ２＿，ａｍｉｏ等大样本病例报道，ｎ肱骨干骨折病人经功能支具治疗后有４出现肩关节功Ｏ能丧失超过１。２出现肘关节功能丧失超过１。０，４０。因此，有移位的肱骨干骨折多采用各种形式手术治对疗 …。与接骨板相比，内钉治疗肱骨干骨折的骨折延髓迟愈合、肩关节疼痛，甚至功能受限明显增高，手术率再亦较高川。Ｎａ等ｌ］究并推荐接骨板为手术治疗 ” ｉｌｌ研ｌ１肱骨干骨折的首选方法。传统的接骨板技术手术剥离损伤大，容易损伤桡神经，而经皮微创钢板固定术（ＰＭＩＯ）的临床结果满意，来越受到推崇和普及ｌ］自越１。ＦｒａｄｚＤｌＯａ２０ｅｎｎｅ－ｅｃｌＪ０２年报道将ＭＩＯ技术成功地ｌ１Ｐ应用于肱骨干骨折以来，多应用此技术治疗肱骨干骨很折的报道｜均显示临床疗效满意。２０年６月至２１＿１０８００年１，２月我们应用ＭＩＯ技术治疗肱骨干骨折１例，Ｐ５并以肩肘关节功能恢复为研究终点，用国际通用的功能采评分方法探讨术后肩肘关节恢复正常所需的时间。现报告如下。
评估经皮微创钢板固定术（Ｐ）疗肱骨干骨折后病人肩肘关节功能恢复情况。ＭＩＯ治

微创钢板内固定技术治疗肱骨干骨折进展

前外侧面相对较平整，适合放置直的钢板固定，后侧入路和前外侧入路也是经典的肱骨干手术入路。但在肱骨干前外侧和后侧放置钢板固定骨折必须先暴露并保护桡神经，且钢板需置于桡神经深面。有学者建议可通过小切口显露桡神经，然后采用微创技术插入钢板固定骨折，然而显露桡神经的过程就有可能造成医源性桡神经麻痹。肱骨干前缘起自肱骨大结节，大结节嵴，经向下止于冠状突窝上缘，其形态接近一直线。肱骨干前缘上段为较明显的骨嵴，中下段逐渐变得扁平，而适合放置钢板固定。肱骨干中下段前方覆盖有肱肌，其浅层为肱二头肌，缺乏重要的血管神经，放置钢板较安全。Ａｉｔａａｕｐａｈｋｋｌｖｔ等口对５具尸体１０只上臂标本的解剖研究表明，骨折在端的近端通过小切口插入钢板并固定于肱骨干前方，前
端外侧缘与桡神经之间的距离。微创钢板内固定技术不同于传统手术，于小切口间接复位，最大限在可
度地保护骨折端血供，直接显露桡神经，有效地减少骨不连及桡神经损伤。文献报道显示，创钢板不能微内固定技术治疗肱骨干骨折可取得良好的骨折愈合、好的术后肩肘功能，较术后并发症较少。锁定加压钢板的发展对微创钢板内固定技术有很大的促进作用，用于粉碎性骨折和骨质疏松患者。适
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国际骨科学杂志

微创经皮锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折

微创经皮锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折【摘要】目的探讨微创经皮锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床效果。

方法自2006年4月至2008年8月微创经皮锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折24例，按ao分型标准：a型12例，b型8例，c型4例。

结果 24例获得随访，平均15个月（10～21个月），x线片显示骨折全部一期愈合，平均愈合时间为6个月，均无感染、骨不连、钢板松动等并发症。

按照rodriquez-merchan评分标准；优18例，良4例，可2例，优良率91.7%。

结论微创经皮锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折，符合生物力学固定的观念，手术操作简单，创伤小，内固定牢靠，骨折愈合率高。

【关键词】微创；锁定钢板；接骨术；肱骨干；骨折腺样体切除术治疗腺样体肥大患者105例，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料105例病例中，男67例，女38例，年龄4～8岁，病程半年～3年1.2 手术方法患儿性全麻插管成功后，取仰卧正中位，常规消毒手术野，铺无菌巾，肾上腺素生理盐水棉片收缩双侧鼻腔黏膜，鼻内窥镜下检查鼻咽部腺样体，电动吸切器切除肥大的腺样体，创面电凝止血，检查有无腺样体残留，术毕严密观察咽部出血情况。

1.3 术后处理卧床休息，全身应用抗生素3-5 d，预防感染。

2 结果本组105例病例术后症状消失，无并发症。

3 讨论腺样体肥大为小儿常见病之一，其主要症状为：①耳部症状：可引起分泌性中耳炎，出现传导性聋及耳鸣症状。

②鼻部症状：常合并鼻炎及鼻窦炎耳出现鼻塞、流鼻涕等症状，可有张口呼吸、讲话闭塞性鼻音及睡眠时打鼾等症状，长期者可出现“腺样体“面容”。

③咽喉及下呼吸道症状：分泌物向下流并刺激呼吸道黏膜，可出现阵咳，易并发支气管炎，可有低热。

④全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。

传统的手术方法为腺样体刮匙刮除法和腺样体切除器切除法，由于是在盲视下操作，易造成腺样体残留、咽后壁及咽侧壁的损伤，且出血较多。

鼻内窥镜下腺样体切除术则是用鼻内窥镜配备的切割器直视下切除腺样体，如有出血，采用电凝止血。

C臂下闭合复位微创锁定钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床研究

【摘要】目的：探讨用微创内固定技术治疗肱骨干骨折的临床效果。方法：１例肱骨干骨折，５Ｃ臂下微创插入锁定钢板固定，术后均获得随访，随访时间平均为１２个月。结果：微创锁定钢板内固３５～定术在术中出血、术后平均住院时间、骨折平均愈
合时间、骨不连和桡神经损失发生率以及肘关节功能等方面优于传统方法。结论：采用闭合复位微创锁定钢板治疗不仅创伤小、术中出血少、术后恢复快，可更快地骨性愈合，获得良的肩肘功能，而且同时具有不显露桡神经和减少医源性桡神经损伤发生好
风险的优点。

【关键词】肱骨干骨折；微创；闭合复位；锁定钢板；内固定【中图分类号】６７＋Ｒ８．２３【文献标识码】Ｂ
．
【文章编号】６２５３（０１０— ３－１７－２２１）６０８２２００
肱骨干骨折手术固定方法较多，包括钢板、髓内钉和外固２结果定支架，其中切开复位钢板内固定被认为是比较可靠的治疗方１均获得随访，随访时间平均为１～５个月（５例３２８— 法［。但缺点是创伤大，骨折断端血供破坏显著，易并发骨不２）ｕ５；平均手术时间：１２３ｍｎ１．ｉ，平均术中出血量：９．ｍ；０６ＯｌＯ连［，且易引发医源性桡神经损伤［。微创钢板接骨术平均住院时间：５６ｄ．；骨折平均愈合时间：１．７２３；骨不连４周（ｉｉｌｖｓｅｌｎｓｏｙｔｅｉＭＩＯ）的核心是避及延迟愈合发生率：Ｏｍｎｍａｙｉａｖｙｉｏｔｓｎｈｓ，Ｐｌｎｉｐｇｅｓ％；肘关节Ｍａｏ评分【平均为９．ｙ】５６Ｏ免直接暴露骨折端，最大程度地保护骨断端及其周围的血供，分，肩关节Ｃｎｔｎ评分【ｏｓｔａ１平均为９．６７分。５保持稳定固定。为骨折愈合提供良好的生物学环境。尤其是近３讨论年来锁定加压接骨板（ｏｋｎｏｒｓｉｌｅＣ１ｃｉｇｃｍｐｅｓｎｐａ，Ｐ）的出现ｏｔＬ现阶段骨折治疗强调生物学固定（ｂｏｇａｉｌｉｌｏｃ使得这一技术取得了满意的临床效果［４】。ｏｅｓｔｓ，Ｏ）ｓｏｙｈｉＢ原则，其精髓是在骨折的治疗中寻求骨折ｔｎｅｓ笔者自２０年９月一２１０８００年５，通过在Ｃ臂下闭合复稳固和软组织完整之间的平衡。作为２世纪发展趋势和主流月１位微创锁定钢板内固定技术治疗１肱骨干骨折。报告如的微创外科正符合Ｂ５例Ｏ理论的需要，其中最具有代表性的一项下：新技术是近年发展起来的ＭＩＰＰＯ技术。此技术不干扰骨折部１临床资料位的血供，其主要特点为通过间接复位，经皮肌肉隧道下插入１１一般资料共计１，男９例，女６例；年龄１～５钢板进行骨折端桥接固定，与传统方法相比，．５例９３在促进骨折愈岁，平均３。左侧７，右侧８。致伤原因：车祸伤６合、降低骨不连的发生率、减少自体骨移植率等方面已经显示２岁例例例，机器伤３，摔伤６例。骨折情况：闭合性骨折１，例２例出显著的优越性。开放性骨折２例（ｕｔｏＩ）中多处骨折３，合并桡ＧｓｌＩ型；其ｉ例ＬＰ是在ＢＣＯ理论的指导下发展起来的新型内固定物，其神经损伤１例。ＡＯ分型：Ａ型３例，Ｂ型４，ｃ型８例例。独特的设计优势是具有锁定螺钉孔，板与螺钉锁定使得ＬＰ钢Ｃ１手术方法臂丛麻醉下，仰卧体位，上臂外展９。，前板具有角稳定性，实际变为内固定器，是ＭＩＰ．２ＯＰＯ技术的理想臂旋后位。在上臂前侧远端（肘横纹处近侧肱二头肌外侧缘偏材料。ＬＰ在临床应用时作为一个弹性固定的内Ｃ支架，从而避内）和近端（肱二头肌和三角肌间隙）各作一长约３ｍ的小切免了对骨膜的直接压迫，保护了骨折局部的生物学环境，有利ｃ口，从近端进入作肌下隧道，纵行分开肱二头肌和深层的肱肌于骨折的愈合。ＬＰ的成角稳定性使其能更好地对抗扭转应力Ｃ到达肱骨远端。在ｃ臂下使用肱骨干锁定钢板，插入ｌ４及避免复位的丢失，更适合用于肱骨干骨折的微创治疗。与０—１孔钢板，经过骨折部位并置于肱骨干前方，在持续屈肘纵向牵ＭＩＰＰＯ技术结合使得ＬＰ的优势更加明显，可以最大限度地Ｃ引下闭合复位骨折端，用克氏针临时固定于钢板的两头的小保护软组织的血供并且在生物力学方面表现出独特的优势。孔，Ｃ臂透视下调整，要求钢板远端位于肱骨冠状窝上缘，不传统的切开复位钢板内固定可在直视下剔除骨折断端嵌插影响肘关节活动，骨折对位对线满意后，钢板置入后在皮外以的软组织，清除血肿，使骨折达到解剖复位和加压固定，尚有相同长度钢板为参照模板进行螺丝钉固定，远近端各拧入３枚可植骨、无需另外作切口处理桡神经的优点，临床多作为常规锁定钉固定。术后颈腕吊带制动，疼痛消失后进行肩、肘关节方法。但是，营养血管在肱骨中段穿人向远近两端分布，并且功能锻炼。粉碎性骨折的血供更加脆弱，一旦显露骨折会影响局部血供，干扰骨折愈合，Ａ对Ｏ分型中Ｂ型及Ｃ型骨折影响较大【］７。ｌ８在这一点上，采用微创技术闭合复位具有显著的优势，使用小切口经皮插入钢板，切口远离骨折部位，骨折不暴露，骨膜不剥离，局部软组织侵袭少，最大程度维护了骨折断端的血供，骨折愈合时间明显缩短，同时减少或避免了骨不连和延迟愈合的发生。在这一点上，微创技术切口小，组织创伤小，手术出血明显减少，有利于减少感染，加速愈合。桡神经在肱骨中下段走行位置相对固定，切开复位内固定操作时易损伤，医源性损伤发生率为１．％一３Ｏ【］７６３－％。桡１３神经麻痹主要是术中牵拉、钢板骑跨或挤压激惹引起，如造成桡神经麻痹，一般通过营养神经等支持治疗后３６～个月后多能恢复［。采用微创小切口间接复位经皮插入钢板反而不易引１０】起神经损伤【】ｌ，主要是因为桡神经在肱骨近、中】段走行于肱罔１术前ｘ线片骨后侧，肱骨干前面较平整，（下转第３页）６

微创经皮钢板内固定术治疗肱骨近端骨折

微创经皮钢板内固定术治疗肱骨近端骨折【摘要】目的探讨微创经皮钢板内固定技术（mippo）治疗肱骨近端骨折的临床疗效。

方法自2008年6月至2012年2月采用mippo 技术治疗80例肱骨近端骨折患者，骨折按neer分型：ⅰ型13例，ⅱ型32例，ⅲ型25例，ⅳ型10例，采用微创经皮钢板内固定术治疗,其中ⅲ型2例，ⅳ型3例术中复位不满意改切开复位，2例无法进行有效复位内固定，行半肩置换术。

结果：所有患者术后随访4-8个月，平均6个月，骨折均愈合，无不愈合或畸形愈合，无钢板断裂等并发症发生，其中有1例钢板松动，但骨折愈合无畸形，根据neer评分标准，80例患者中优64例,占80%;良12例,占15%;差4例,占5%。

结论：微创经皮钢板内固定术是治疗肱骨近端骨折的较好方法之一，通过非常有限的切口，以减小软组织的损伤有利于肩关节功能的早期恢复。

【关键词】肱骨近端；骨折固定，内；微创经皮钢板内固定术肱骨近端骨折临床较常见，传统开放复位内固定术易导致局部软组织进一步损伤，引起肩关节粘连、周围肌萎缩、肱骨头缺血坏死，关节功能障碍，我科自2008年6月至2012年2月采用微创经皮钢板内固定技术（mippo）治疗肱骨近端骨折80例，疗效满意，现报告如下：1资料与方法1.1本组80例，男34例，女46例，年龄35-72岁，平均52.5岁，均为新鲜肱骨近端骨折，按neer分型：ⅰ型13例，ⅱ型32例，ⅲ型25例，ⅳ型10例，受伤原因：车祸18例，摔伤62例，所有病人均行急诊手术。

1.2方法：术中均使用肱骨近端钛制解剖钢板固定，内固定物置于肱骨外侧，常规采用臂丛麻醉，沙滩位，在c型臂x线机下，采用间接复位技术（牵引复位，经皮克氏针撬拨复位等）恢复肱骨的力线，有外侧入路(近端切口位于肱骨大结节外侧下方纵向劈裂开三角肌上部，远端切口取自肱骨远端外侧肱肌与肱桡肌间。

)和前侧入路（近端切口位于肱骨近端前外侧，肱二头肌长头腱外侧和三角肌的中部前内侧；远端切口位于肱骨远端前方肱肌外侧缘。

锁定加压钢板微创固定治疗复杂肱骨干骨折疗效观察

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８・２
！生且箜鲞筮翅
塾！！
！ｒｃｌｄｉｅａ２０１１，Ｖ０．８，．ＰａａＭｅｉｎｒｃＭ１３Ｎ０６
．
锁定加压钢板微创固定治疗复杂肱骨干骨折疗效观察
刘建崇
【摘要】目的
３３例患者骨折全部愈合，骨折愈合时间
【关键词】肱骨干骨折；锁定加压钢板；；微创固定
２００７年４月至２００９年５月，我院收治肱骨干骨折患者３３治疗主要包括普通的加压钢板、内钉固定以及外固定的支架髓
例，用锁定加压钢板微创固定治疗，采取得满意效果。现报告
２结果
程中，向外侧牵开分离肱肌外侧部以及肱二头肌的时候，在动
作上一定要轻柔，并且要注意沿着肱骨前方的操作手法，务必要避免损伤到肱骨远端外侧的桡神经。遇到肱骨中下段骨折的时候也应该注意钢板的位置，可以太低，不否则会影响到肘关节的功能恢复活动。作用长度越长也就抗轴向以及扭转的强度越差，固定螺钉数太少也会降低固定的强度。正是由于作用于肱骨的主要是旋转的应力，以必须尽量的增加螺钉的固所定数，最好能够在两侧都有４枚或者是更多。手术过程中提倡
移位过大，甚至还可能伴有干骺端的骨折。一般来说，杂肱复
骨干骨折的治疗必须遵循：内固定牢靠，保证手术入路的安全，以及间接功能复位的原则。但难点为如果骨折已经波及到了

微创钢板固定技术治疗肱骨干中下段骨折的疗效观察

陈士鹤，薛伟，学峰，张周杨，海峰，王亮，王军，汪宏伟
（岗矿业集团总医院，黑龙江：评价用微创钢板固定（ｉｉｌｎａｉｌｉｇＯｔｓｎｈｓ，Ｐ技术治疗肱骨中、目的ＭｎｍａｙＩｖｓｅＰａｎｓｏｙｔｉＭＩＯ）ｌｖｔｅｅｓ下段骨折的临床疗效。方法选择２００７…０２０７０８—０９间，治的９例肱骨干中、收下段闭合骨折患者。其
中，男性７例，女性２例。年龄２５１～７岁。肱骨干中段骨折５例，下段骨折４例。根据ＯＡ分型：ＴＡ型４
例，Ｂ型４例，Ｃ型１例。无桡神经麻痹病例。受伤至手术时间为２～ｄ行闭合复位，７，经上臂前侧远离骨折部位小切口肌下插入钢板，肱骨干前侧固定，显露桡神经。记录术后并发症、折愈合时间、关节和置不骨肩肘关节屈伸范围。采用ＵＬＣＡ肩关节和Ｍａｏ肘关节评分标准评价疗效。结果术后无医源性桡神经麻痹ｙ患者出现。９例患者切口均Ｉ期愈合。获随访９～４个月，均１．月。Ｘ线片示：２平２６个骨折均于１２２～０周愈合，平均１．４４周。肩关节外展９０前屈１０１０；关节屈曲１００，５。～６。肘３。～１０，直Ｏ～。根据ＵＬ４。伸５、ＣＡ评分标准，关节功能优８例，１例；据Ｍａｏ肘关节评分标准，患者肘关节功能均为优。结论肩良根ｙ９例ＭＰＩＯ技术治疗肱骨干中、下段骨折，可获得良好效果。关键词：微创技术；板固定；骨骨折钢肱ｄｉ０３６／．ｓｎ１０５７．０００．１ｏ：１．９９ｊｉ．０４— ７５２１．１０４ｓ学科分类代码：３０２４２．７５中图分类号：Ｒ８．６１８文献标识码：Ｂ采用

微创经皮钢板内固定技术前外侧人路钢板内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效分析

需行桡神经分离，影响骨折愈合，还可造成桡神经损伤，
ＭＩＰＰＯ技术应用报道甚少【引。本院近年来应用ＭＩＰＰＯ技术治
动，放置引流管，缝合切口。
１．３．２术后处理及功能锻炼：术后予以积极防感染处理，常规补液、抗炎、止血、消肿等对症支持治疗，２ｄ后即开始钟摆、
本组手术时间中位数为８０ｍｉｎ，无切口感染，切口均一期愈合，无医源性桡神经麻痹出现。２５例获得随访，随访时间１２个月，平均９个月。２５例骨折术后３个月临床愈合，无骨折延迟愈合、骨不连和钢板螺钉断裂发生。肩关节功能按ＵＣＬＡ评分：优２３例，良２例。肘关节功能按Ｍａｙｏ评分：２５例均为优。
［６】ＬａｕＨ，ＬｏＣＹ，ＰａｔｉｌＮＧ，ｅｔａ１．Ｅａｒｌｙｖｅｒｓｕｓｄｅｌａｙｅｄ — ｉｎｔｅｒｖａｌ
ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒａｃｕｔｅｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２０ｏ６，２０：８２ — ８７．
技术（ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｐｌａｔｅｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，
织及深筋膜，近端沿肱二头肌和三角肌间隙分离，远端钝性劈开肱二头肌和深层的肱肌，暴露肱骨近端与远端。用骨膜剥离

上臂前侧入路微创钢板接骨术(MIPO)治疗肱骨干骨折的方法及疗效分析

上臂前侧入路微创钢板接骨术(MIPO)治疗肱骨干骨折的方法及疗效分析摘要】目的：分析上臂前侧入路微创钢板接骨术(MIPO)治疗肱骨干骨折的方法及疗效。

方法：回顾性分析2016年1月到2016年12月于本院接受治疗的58例肱骨干骨折的患者资料，为所有患者实施微创钢板接骨术(MIPO)治疗，按照患者手术入路的方式，纳入前侧组与外侧组（n=29）。

前侧组采用上臂前侧入路治疗的方式，外侧组采用外侧入路治疗的方式，比较两组患者的Mayo肘关节评分。

结果：前侧组患者的Mayo评分显著高于外侧组患者，组间差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：上臂前侧入路微创钢板接骨术治疗肱骨干骨折的效果显著，能够显著改善患者的临床症状，提升患者的关节功能，建议推广应用。

【关键词】上臂前侧入路；微创钢板接骨术(MIPO)；肱骨干骨折；临床治疗【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0178-02肱骨干骨折约占全身骨折中的1.2%，其中女性和男性发生比例为1.3:1，且各个年龄段发病率相符。

针对于多发损伤、开放新骨折等，需要实施手术治疗活动。

微创钢板接骨术是一种全新的手术治疗方式。

文章回顾性分析2016年1月到2016年12月于本院接受治疗的58例肱骨干骨折的患者资料，为所有患者实施微创钢板接骨术(MIPO)治疗，按照患者手术入路的方式，纳入前侧组与外侧组，比较不同治疗方式下患者的临床治疗效果，现将研究内容总结如下。

1.资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2016年1月到2016年12月于本院接受治疗的58例肱骨干骨折的患者资料，为所有患者实施微创钢板接骨术(MIPO)治疗。

按照患者手术入路的方式，纳入前侧组与外侧组（n=29）。

两组中男性患者均为30例，女性患者28例，患者年龄在20岁到67岁之间，年龄均数为（42.54±2.43）岁。

致伤原因：摔伤36例，车祸伤20例，砸伤2例。