糖尿病性心肌病变患者血糖强化治疗前后血管内皮功能变化的研究
ADVANCE研究解读
1737名患者 脱落
5571名患者进入 强化血糖控制组
5569名患者进入 标准血糖控制组
4828名（87%）患者
4741名（85%）患者
随访5年至研究结束
随访5年至研究结束
Pfizer Internal Use
研究设计
强化治疗策略—在强化治疗组将接受：
2.
3.
Pfi
突出宣传：该研究是“以格列齐特缓释片为基础” 的强化治疗方案 突出宣传：主要研究复合终点发生危险比标准治 疗组显著降低10%---以格列齐特缓释片为基础强 化降糖方案具有卓越的血管保护作用
突出宣传：以格列齐特缓释片为基础的强化降糖 方案安全有效控制血糖---并未发生在ACCORD 研究中出现的强化治疗组死亡率增加的情况
Pfizer Internal Use
Pfizer Internal Use
研究设计
全球规模最大的2型糖尿病前瞻性、随机、对照 临床研究 研究纳入11,140例2型糖尿病患者，干预和随访 五年 治疗组分为强化控制血糖治疗组（HbA1c控制 在6.5%以下）和标准控制血糖治疗组 观察5年
Pfizer Internal Use
研究设计
ADVANCE研究简介与启示
2型糖尿病患者强化血糖控制与血管并发症
The ADVANCE Collaborative Group, N Engl J Med 2008 ;358:2560-72
Pfizer Internal Use
研究目的
观察强化控制血糖（HbA1c降至6.5%）和常规降 血压治疗（ACEI+利尿剂）对2型糖尿病患者大血 管（心梗/卒中/心血管死亡）及微血管（肾脏或眼 部疾病进行性恶化）合并症的作用
SGLT2抑制剂治疗糖尿病心血管并发症的机制研究进展
报道⑵，仅有二甲双肌能够降低心肌梗死以及全因 死亡的风险，但是并不能缓解心衰的发展。而其他 一些降糖药物，如磺酰类甲苯磺丁服、嗟輕烷二酮 类罗格列酮、二肽基肽酶-4抑制剂西格列汀等，甚 至可能会提高心衰发生的风险。因此,2008年美国 食品和药物管理局要求抗糖尿病药物在进入临床前 都必须进行心血管事件的风险评价。在这种背景之 下,钠-葡萄糖协同转运蛋白2 ( sodium-glucose co transporter type 2, SGLT2 )抑制剂的发现不仅满足了 临床降糖需求，其心血管方面的获益也被意外发现。
蛋白激酶1是否是SGLT2抑制剂在心肌细胞的直 接靶点值得进一步研究。 3.2.2抑制炎症及氧化应激慢性系统性炎症与 氧化应激密切相关，在糖尿病性心血管疾病中发挥 关键作用。大量研究已经证实，糖尿病患者的微血 管、大血管和心脏功能缺陷不能作为独立的个体进 行评估，因为它们在功能上相互关联,并直接受到全 身氧化应激和炎症反应的影响。在代谢紊乱的前驱 糖尿病大鼠模型以及T2DM模型db/db小鼠中，恩 格列净给药处理的动物心脏氧化应激和炎症反应均 被显著抑制，这是SGLT2抑制剂直接保护心脏的原 因之一问。在心肌梗死的大鼠模型中，达格列净通
过增加巨噬细胞的活化以及抑制心肌成纤维细胞分 化，起到抗心肌纤维化的作用。 3.2.3调控心肌能量代谢心肌能量代谢与心衰 的发生发展关系密切,能量代谢障碍相伴的心室重 构被认为是慢性心衰的主要病理机制「切。在生理
SGLT2抑制剂达格列净在心血管疾病中的应用进展
SGLT2抑制剂达格列净在心血管疾病中的应用进展作者：盛晓生曹聪聪蒋李珍吴丽娟王小兵来源：《中国现代医生》2021年第24期[摘要] 糖尿病与心血管疾病关系密切，治疗糖尿病的药物对心血管预后也有不同的影响。
SGLT2抑制剂达格列净是治疗2型糖尿病的新药，目前有较多研究显示其能明显降低心血管风险事件的发生，特别是能明显改善糖尿病伴心力衰竭患者的临床症状、减少住院率和死亡率，还能改善心肌缺血、抑制心肌重塑、降低血压、减轻体重，对血脂、尿酸等均有不同程度的影响。
达格列净对心血管系统作用是多方面的，获益也是多方面的，有望成为治疗糖尿病伴心血管疾病的理想药物。
[关键词] SGLT2抑制剂;达格列净;心血管;2型糖尿病[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2021）24-0188-05Progress in application of SGLT2 inhibitor Dapagliflozin in cardiovascular diseasesSHENG Xiaosheng1 CAO Congcong1 JIANG Lizhen1 WU Lijuan2 WANG Xiaobing31.Department of Cardiology，Jinhua People′s Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000，China;2.Xinshi Street Community Service Centre， Jinhua 321000， China;3.Department of Medical Sciences， Jinhua Polytechnic， Jinghua 321000， China[Abstract] Diabetes is closely related to cardiovascular disease， and the drugs for treating diabetes also have different effects on cardiovascular prognosis. SGLT2 inhibitor dapagliflozin is a new drug for the treatment of type 2 diabetes mellitus. There are many studies showing that it can significantly reduce the occurrence of cardiovascular risk events. In particular， it can significantly improve the clinical symptoms， reduce hospitalization rate and mortality of patients with diabetes and heart failure. Dapagliflozin can not only decrease myocardial ischemia and prevent myocardial remodeling but also lower blood pressure or reduce body weight.It has varying degrees influence on blood lipids and serum uric acid. Dapagliflozin has many effects and benefits on cardiovascular system. It is expected to be an ideal drug for the treatment of diabetes mellitus with cardiovascular disease.[Key words] SGLT2 inhibitor; Dapagliflozin; Cardiovascular; Type 2 diabetes1980年以來，全球2型糖尿病的发病率和患病率增长了3倍，并且在不断升级。
糖尿病心肌病心肌纤维化病理变化的研究
糖尿病心肌病心肌纤维化病理变化的研究【摘要】目的研究糖尿病大鼠不同病程心肌纤维化及其相关病理的变化。
方法①制造糖尿病大鼠心肌模型随机分组；②氯胺T法测定羟脯氨酸含量，代表心肌胶原总含量。
心肌免疫组织化学染色测定心肌胶原蛋白(Collagen I、Collagen III)和心肌型α肌动蛋白(α-actin)及转化生长因子β1平均积分光密度；③心肌病理改变的光镜和透射电镜观察。
结果糖尿病病程6个月组心肌胶原总含量明显高于病程3个月以内组(P＜0．01)。
病程3个月之后Collagen I表达伴随TGF-β1的表达开始较健康鼠明显增加(P＜0．01)。
α-actin 蛋白表达较健康鼠明显减少(P＜0．01)。
病程3个月后α-actin 蛋白表达明显减少，有糖原沉积现象。
结论Collagen I呈现持续性增加是糖尿病鼠心肌纤维化的主要原因。
TGF-β1参与了心肌纤维化发生的早期过程。
糖原沉积和心肌型actin表达减少是糖尿病心肌病病理基础。
【关键词】糖尿病心肌病变；免疫组织化学；透射电镜；胶原蛋白；心肌型α肌动蛋白转化生长因子β1细胞学病变和心肌细胞间质纤维沉积及纤维化是临床上引起心肌舒张功能受损及糖尿病心肌病的一种重要因素。
间质性胶原基质围绕在心肌细胞的周围，以支持心肌细胞的正常结构及冠脉的微循环结构与功能的完整性。
除此之外，间质性胶原还决定着心室舒张功能及心室体积的大小，协调由心肌细胞产生的收缩力向心室腔中的传导[1]。
因此，心脏中的间质性胶原基质蛋白成分的降解或胶原成分过度的产生，都将破坏心肌的力学性质、心室的结构与功能。
研究资料表明[2]，心肌病变时心肌细胞骨架蛋白发生了异常表达。
但糖尿病心肌病细胞骨架蛋白病理性表达尚有不同的观点。
1 材料和方法1．1 动物体质量250~300 g大鼠36只，其中18只健康大鼠，18只为糖尿病大鼠。
随机分为6组：糖尿病大鼠1个月组(DM 1)、3个月组(DM 3)、6个月组(DM 6)和健康大鼠1个月组(C 1)、3个月组(C 3)、6个月组(C 6)。
罗格列酮对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能及血管内皮功能的影响
（ Ｃ ）餐 后 Ｃ肽 （ Ｃ ）ｖ 、 Ｍ 水 平 的 变 化 。 脉 血 糖 采 用 己 ＦＰ、 Ｐ Ｐ 、ｗＦ Ｔ 静
１ １ 一 般 资料 ． 选 择 ２０ ０ ７年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 １ 我 院 门诊 和住 院治 疗 的初 ２月
糖 激酶法 测定 ， ｂ 采用 高压液相 法测定 ， Ｈ Ａ。 Ｃ肽 采用放 免法测 定 ，ｗＦ测定 采用酶联 免疫吸附法 （ ＬＳ ，Ｍ测定 采用 Ｅ ＩＡ ｖ Ｅ ＩＡ）Ｔ ＬＳ
前 血糖 、 后 ２ｈ血糖 （ Ｇ）糖 化 血 红 蛋 白 （ ｂ ｔ 、 腹 Ｃ肽 餐 ２ｈ Ｐ 、 Ｈ Ａｃ 空 ）
罗格列酮治 疗初 发 ２型糖尿病患者 ５ ， Ｏ例 观察其 对患者血糖 、 胰
岛 Ｂ细 胞 功 能 和 血 管 内皮 功 能 的影 响 ， 现报 道 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
王友 多 ， 余贤广
（ 浙江省 三 门县 中医院 ， 浙江 台州 ３ ７ ０ ） １ １ ０
摘 要： 目的 探 讨 罗格 列 酮 对 ２型糖 尿 病 患者 胰 岛 Ｂ细 胞 功 能 及 血 管 内皮 功 能 的 影 响 。 法 选择 ５ 方 ０例 ２型糖 尿 病 患者 ， 予 马 来 酸 罗 给
引起血 管内膜损 伤 、 血管痉 挛和脂质 代谢异 常 ， 导致 纤溶 系统失
衡 ， 而 引 起 血 栓 形 成 Ｊ研 究 表 明 ， 进 。 Ｃ一反 应 蛋 白 （ Ｒ ） 平 Ｃ Ｐ水 与 急 性 脑 梗 死 患 者 的 病 情 严 重 程 度 及 预 后 相 关 。 性 脑 梗 死 患 急 者 经 治 疗 后 病 情 缓 解 ， 清 ｈ —Ｃ Ｐ水 平 也 随 之 降 低 １。 明 血 血 ｓ Ｒ ７说 ］ 清 ｈ —Ｃ Ｐ含 量 测定 也 可 作 为 急 性 脑 梗 死 患 者 疗 效 观 察 的一 个 ｓ Ｒ 指 标 ， 低 血 清 ｈ —Ｃ Ｐ水 平 可 能 成 为 治 疗 脑 梗 死 的新 靶 点 。 降 ｓ Ｒ
不同胰岛素强化治疗方案对初诊2型糖尿病患者血糖控制及血管内皮功能的影响分析
不同胰岛素强化治疗方案对初诊2型糖尿病患者血糖控制及血管内皮功能的影响分析【摘要】目的分析不同胰岛素强化治疗方案对初诊2型糖尿病患者血糖控制及血管内皮功能的影响。
方法采用随机数字表法将123例初诊2型糖尿病患者均分为普通胰岛素组、胰岛素类似物组和预混胰岛素组，动态观察血糖达标后毛细血管全血血糖水平；血糖达标时间，胰岛素总用量、血糖波动系数、平均血糖波动幅度、血管内皮功能和低血糖发生率。
结果3组均可有效控制血糖水平，在7：00比较，胰岛素类似物组明显优于普通胰岛素组和预混胰岛素组，差异有统计学意义（p0.05）。
结论三餐前门冬胰岛素配合晚上10：00给予甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病患者疗效确切，血糖控制显著，安全可靠，值得临床继续研究和探讨。
【关键词】胰岛素强化治疗方案；初诊2型糖尿病；血糖控制作者单位：458000鹤壁，鹤壁煤业公司总医院内分泌科2型糖尿病是临床常见的一种多基因遗传性疾病，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足等关系密切，其胰岛素强化治疗方案配伍较多，有效控制血糖、改善血管内皮功能的临床疗效和安全性越来越受到医学界的普遍关注[1]。
笔者分析不同胰岛素强化治疗方案对初诊2型糖尿病患者血糖控制的影响，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料研究对象为鹤壁煤业公司总医院内分泌科2010年11月至2012年11月期间新确诊2型糖尿病入院治疗的患者，经实验室、胰岛功能测定和口服糖耐量实验等检查综合分析确诊，符合2007版《中国2型糖尿病防治指南》中关于2型糖尿病的诊断标准，排除感染性疾病、急性代谢紊乱，严重心、肝、肾和脑血管疾病等患者，入院前3个月内未使用降糖、调脂、抗血小板等可能影响本研究观察的患者。
采用随机数字表法将123例确诊患者均分为普通胰岛素组、胰岛素类似物组和预混胰岛素组，3组患者基线资料比较，见表1。
3组患者一般资料经统计学分别比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法入院后立即筛选病例以符合本研究治疗观察。
GLP-1受体激动剂对心血管作用的研究进展
网络出版时间：２０２４－０３－０９１８：２９：１５ 网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｌｉｎｋ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｕｒｌｉｄ／３４．１０８６．Ｒ．２０２４０３０６．１７２４．０１２ＧＬＰ １受体激动剂对心血管作用的研究进展柯志强１，２，马倩倩２，李 丹３，赵辛元４，刘 超１，苏正定２（１．湖北科技学院咸宁医学院，糖尿病与心脑血管病变湖北省重点实验室，湖北咸宁 ４３７１００；２．湖北工业大学工业发酵省部共建协同创新中心，湖北武汉 ４３００６８；３．咸宁市中心医院／湖北科技学院附属第一医院新生儿科，４．湖北科技学院咸宁医学院，国家级全科医学实验教学示范中心，湖北咸宁 ４３７１００）ｄｏｉ：１０．１２３６０／ＣＰＢ２０２２０９０８２文献标识码：Ａ文章编号：１００１－１９７８（２０２４）０３－０４２６－０５中国图书分类号：Ｒ３２２ １１；Ｒ３４１ ６；Ｒ５８７ １；Ｒ５４；Ｒ９７７ ６摘要：胰高血糖素样肽 １（ｇｌｕｃａｇｏｎ ｌｉｋｅｐｅｐｔｉｄｅ １，ＧＬＰ １）由肠道内分泌细胞产生。
ＧＬＰ １受体激动剂（ＧＬＰ １ｒｅｃｅｐｔｏｒａｇｏｎｉｓｔｓ，ＧＬＰ １ＲＡｓ）促进葡萄糖相关的胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌。
ＧＬＰ １ＲＡｓ还能抑制胃排空、食物摄入和限收稿日期：２０２３－１０－２１，修回日期：２０２４－０１－１０基金项目：湖北省教育厅科学研究计划指导性项目（ＮｏＢ２０２１２２４）；湖北省中医药管理局中医药科研项目（ＮｏＺＹ２０２３Ｆ１４９）作者简介：柯志强（１９８５－），男，博士生，讲师，研究方向：糖尿病心脑血管病变药理，Ｅ ｍａｉｌ：ｋｅｚｈｉｑｉａｎｇ８６＠１６３．ｃｏｍ；苏正定（１９６５－），男，博士，教授，博士生导师，研究方向：细胞信号传导机制和结构生物学、糖尿病和癌症靶向药物设计及甾体生物转化新技术，通信作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｄｉｎｇｓｕ＠ｈｂｕｔ．ｅｄｕ．ｃｎ；刘 超（１９７３－），女，博士，教授，硕士生导师，研究方向：糖尿病心脑血管病变药理，通信作者，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｕｃｈａｏ＠ｍａｉｌ．ｈｂｕｓｔ．ｅｄｕ．ｃｎ制体质量增加。
糖尿病并发心血管疾病患者的护理体会
中冠心病 ２ ４例 ，高血 压病 １ ，心肌 病 ４例 ，心律 失 常 ４ ２例
例 ，退 行 性 心 瓣 膜 病 １例 ，风 湿 性 心 脏 病 １ 。 例
１ ２ 临 床 护 理 方 法 ．
４ ６例 患 者 随 访 １０—１５年 。９例 患 者 病 情 稳 定 ，血 糖 、 ． ． 血压控制 良好 ，无 心绞痛等冠心 病症状发 生 ；７例发 生不规则 心绞痛 ，经服药后缓解 ； ４例 因频繁 出现不稳定性 心绞痛再人 院治疗 。
一
１ Ｂａｔ ｋ Ｍ ， Ｒｙ ｅ ｒ ｎｉ ｄ ｎ Ｌ， Ｆ ｒａ ｅｒｆ Ｒ， ｅ ． Ｔｈ ｒｖｌｎ ｅ ｏ ｂ ｏｍａ ｉ ｔａ １ ｅ ｐｅ ａｅ ｃ ｆａ ｎ ｒ ｌ ｇｕ ｏｅｒｇ ｌｔ ｎｉ ａｉｎｓｗｉ ｏｏ ｒ ｒｅ ｙｄｓ ａｅａ ｔｓ ｒｐ ． ｌ ｃｓ ｅ ｕａｉ ｐ ｔ ｔ ｔ ｃ ｒｎａｙａ ｔｒ ｉｅ ｓ ｃｏ８Ｅｕｏ ｅ ｏ ｎ ｅ ｈ ＇
糖尿病患者在高糖 状态 下，动脉 内皮 细胞 的蛋 白通 过非 酶 糖化 以及低密度脂 蛋 白的糖化损坏血管 内皮细胞 ，使血管发生 系列 的病理改变 ，导致冠 状动脉多 支狭 窄、血栓形成 。临床 研究表 明，血糖波动性升高容易 导致 治疗 过程 中出现频 繁低 血 糖发作 ，低血糖和高血糖间断交替 出现 以及血糖波 动幅度 的增 加 ，从而增加 心脑血 管事 件的 发生率 】 ，其 中 以冠心 病最 常 见 。因此 ，在强化血糖控制 ，有 效预 防微血管并 发症 的同时 ， 应普及糖尿病知识 ，全面防治心血管疾病 危险因素 ，通 过适 当 的饮食和运动除去多余 脂肪 ，减 轻心脏 负担 ，从而 降低 心血 管 疾病 的危 险性 ，而对于 已并发 心血管疾 病 的糖 尿病患 者来说 ， 最重要 的是减少 、延缓不 良事件的发 生。护士应指导患者解 除 恐惧 、忧虑情绪 ，告知患者坚持 治疗 的优点 ，使其 树立 治疗 的 信心。 参 考 文 献
JAK2-STAT3通路对糖尿病心肌病的调节作用及药物的干预效应共3篇
JAK2-STAT3通路对糖尿病心肌病的调节作用及药物的干预效应共3篇JAK2/STAT3通路对糖尿病心肌病的调节作用及药物的干预效应1糖尿病是一种代谢紊乱引发的慢性疾病，其主要表现为高血糖、多器官功能损伤和并发症。
糖尿病心肌病是一种较为严重的糖尿病并发症之一，其主要表现为心肌损伤和心血管结构功能异常，严重影响患者的生命质量和寿命。
目前，糖尿病心肌病的发病机制尚未完全明确，但JAK2/STAT3通路的调节作用及药物的干预效应成为了研究的热点。
JAK2/STAT3通路是一条重要的信号转导途径，参与调节细胞增殖、分化和凋亡等生命过程。
研究表明，JAK2/STAT3通路在糖尿病心肌病的发生中发挥着重要的调节作用。
JAK2/STAT3通路的激活可以促进心肌细胞凋亡，引起心肌功能异常和结构损伤。
糖尿病患者的心肌组织中JAK2/STAT3通路的活性明显增强，这可能与糖尿病心肌病的发展有关。
干预JAK2/STAT3通路成为了糖尿病心肌病治疗的重要策略之一。
药物在干预JAK2/STAT3通路方面发挥着重要的作用。
例如，利用JAK2抑制剂可以有效降低JAK2的活性，从而抑制STAT3的活性，减少心肌细胞凋亡，保护心肌组织结构和功能。
研究人员还发现，某些中药可以通过抑制JAK2/STAT3通路的激活来对糖尿病心肌病进行干预，这为中西医结合治疗提供了新的思路。
尽管药物干预JAK2/STAT3通路已经取得了一些进展，但在糖尿病心肌病的治疗方面还有许多挑战。
首先，JAK2/STAT3通路在生命过程中发挥着复杂的调节作用，药物的选择和剂量需要精细地控制。
其次，不同的糖尿病患者心肌组织中JAK2/STAT3通路的活性存在差异，需要个体化治疗方案。
此外，药物治疗还需要考虑其副作用和长期疗效。
综上所述，JAK2/STAT3通路对于糖尿病心肌病的调节作用及药物的干预效应已经成为当前的研究热点，药物在干预该通路方面具有重要的作用。
但目前还存在许多挑战，需要进一步探索和改进治疗方案，为糖尿病心肌病的防治提供更加有效、安全的治疗策略总之，JAK2/STAT3通路在糖尿病心肌病的发展中扮演着重要的角色。
GLP-1RA对2型糖尿病合并心血管疾病的影响
GLP-1RA对2型糖尿病合并心血管疾病的影响
苗瑞田;高萍
【期刊名称】《心血管康复医学杂志》
【年(卷),期】2023(32)1
【摘要】心血管疾病(CVD)是2型糖尿病最常见的并发症,血糖的升高以及高血压、高血脂、超重肥胖等危险因素会导致糖尿病人的动脉粥样硬化。
胰高血糖素样肽
1(GLP-1)受体激动剂(GLP-1RA)是与天然GLP-1的高度同源类似物,不仅具有降低血糖、改善胰岛功能的作用,还可以改善血管内皮功能,降血压、降血脂、减重等,降低并发CVD的概率,从而延缓T2DM远期并发症的发生。
【总页数】4页(P99-102)
【作者】苗瑞田;高萍
【作者单位】哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌与代谢病科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.循证护理干预对心血管疾病合并2型糖尿病患者r生活质量的影响
2.GLP-1RA、DPP-4抑制剂治疗2型糖尿病肥胖患者的疗效及其对心血管疾病发病风险的对比
3.2型糖尿病合并代谢综合征及其组分数对心血管疾病危险因素的影响研究
4.SGLT2抑制剂对2型糖尿病合并心血管疾病患者心血管不良事件影响的meta
分析与试验序贯分析
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糖尿病心肌病与心肌能量代谢
２ １０ ） ０ ９ ８
的Ｊ 。高血糖 能通过抑制 Ｐ３ ＩＫ—Ａ ｔ ｋ 信号通路 、 损伤线粒体而诱
导 心 肌 细 胞 凋 亡 。 也 有 研 究 认 为 ： 有 在 胰 岛 素 存 在 时 ， 血 糖 只 高
才对心肌细胞有毒性作用 ， 其机制在于高血糖降低胰岛素激活 的
磷酸化 Ａ ｔ ｋ 水平 ， 细胞 易于遭受 损伤刺激 ， 使 而单 独的高 血糖却
体产生 的 Ａ Ｐ为心肌细胞 提供能量。糖 尿病中普遍存在 心肌细 Ｔ 胞线粒体受损。胰岛素抵 抗是导致 心肌细胞线 粒体损伤 的重要 因素。在心肌细胞以游离脂肪酸作为主要能量 来源 时， 产生等量 Ａ Ｐ需要消耗更多 的氧 ， 生活性 氧而导致线 粒体 损伤” Ｔ 产 。在 Ｓ Ｚ造成的糖 尿病大 鼠心肌细胞发现线粒体丰度降低 ， Ｔ 单位线粒
据 显示 ， 尿病 患者 发 展 为 心 力 衰竭 可 以独 立 于 动 脉 粥 样 硬 化 和 糖 高 血压 。Ｈ ｍ ｙ等 于 １７ ａｂ ９ ４年 首 次 提 出糖 尿 病 心 肌 病 这 一 概 念 。 作 为独 立 的 糖 尿 病 并 发 症 ， 发 病 与 高 血 压 、 状 动 脉 疾 病 或 其 其 冠
ｐａ ｈ２敲除的小鼠发现 ， 心肌 的最 大氧化能力降 低 ， 粒体 呼吸链 线 的复合体 Ｉ 受损 ， 心磷脂水平 下降 。糖 尿病 心肌病时 ， 由于心
肌 细胞 产 生 同等 Ａ Ｐ的 氧 耗 增 加 ， 心 肌 对 缺 血 缺 氧 的 耐 受 降 Ｔ 使 低 ， 而 Ａ Ｋ可 能 在 保 护 心 肌 方 面起 重 要 作 用 。在 一 心血 管 因 ＭＰ
中外 医学 研 究
ｒ ’
２１ ０ ０年 ２月 第 ８卷
÷ ●
糖尿病性心肌病发病机制和治疗的研究现状
糖 尿病代谢紊乱 的生理适 应 ； 二 阶段 涉及退 行性 改变 ， 第 心 肌不可逆的病理重构 。治疗上 Ｄ Ｍ 目前没有 具体 的特效的 Ｃ
治疗方 案 ， 针对发病进 展 的特点 治疗 上 主要包 括 两个方 面 ．
途径导致非典 型蛋 白激 酶 Ｃ ０及 ＩＢ激 酶（Ｋ 产生 ， 两 ． Ｋ Ｉ Ｋ） 该 种激酶刺激丝氨酸磷酸化 ｍｓ 胰岛素受体 底物 ） 损 害胰 岛 （ ，
素信号 。（ ） ３ 神经酰胺 的作用 ， 物质可 以通过抑 制线粒 体 该 呼吸链促发细胞 凋亡 。（ 收缩 功能不 全 ， ４） 细胞 内 Ｆ Ａ堆积 触发 ＫＡ Ｐ ．Ｔ 通道开放 ， 使动作 电位 缩短 ，． Ｃ “通道 的工 Ｌ型 ａ 作周期缩 短 ， 肌浆 网 ｃ“储 备下降 和抑 制收缩。因此 ， 导致 ａ 大量 Ｆ Ａ的摄取 和代谢 不仅 刺激 Ｆ Ａ中间产 物 的堆积 ， 且 而
・
综述 ・
糖 尿病 性 心肌 病 发 病 机 制 和 治疗 的研 究 现 状
简春 燕 吴铿
２ ．高脂 血症和脂 毒性 ： 糖尿 病常 合并脂代 谢紊乱 ， 高脂
糖尿病的发病率在全球逐年增 加 ， 心血管疾 病是糖 尿病 的常见 的并发症 ．０ ８ ％的糖 尿病 患者 死 于心 血管 疾病 … ， 冠 心病是增加糖尿病 心血 管发病 率 和死 亡率 的首要 病 因。冠 心病和高血压是大部分糖尿病心肌 功能 异常 的主要病因 ， 表 现 为左 心室肥大 和 收缩功 能下 降。然 而 ， 尸体 解剖 、 验和 实 观 察研究证 明 了存在 一种 特异 的 糖尿 病 性 心肌 病 （ ｉ ｅｃ ｄａ ｔ ｂｉ ｃｒｉｍ ｏ ａ ｙ Ｄ Ｍ） 在没有冠状动 脉粥样硬化及高 血压时 ａｄｏ ｙｐｔ 。 Ｃ 。 ｈ 出现心肌功能不全 。Ｆａ ｉｇａ ｒｍｎｈ ｍ研究显 示 ， 有冠 心病 的患 没 者， 糖尿病 的 心力 衰 竭 发 病 率较 非 糖 尿 病 患 者 显 著 增 加。 １７ ９ ２年 ， ｕ ｉ 等 第一次描述 ４个 糖尿病并心力 衰竭的患 Ｒ ｂｅ ｒ 者． 并没有合并高血压 或冠 心病 ， 其进 行 心脏解 剖提示 左 对 心室肥厚和纤维化 ． 没有冠状动脉粥 样硬化 的证据 或其他 的 病 理学 的原 因。该 临床存 在 的疾病 被 认为 是一种 独立 的疾 病 并被 命名 为 Ｄ Ｍ。现 已公认 ， Ｃ 是一个 独立的原发病 。 Ｃ ＤＭ 其 发病 不依赖 于高血压 、 冠心病和 其他 已知心脏疾 病。Ｄ Ｍ Ｃ 的发病进展 主要分为两个 阶段 ， 第一 阶段表现 为在短期 内对
糖尿病心肌病的早期诊断与治疗策略
糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy，DCM）是糖尿病特有的并发症和死亡的重要原因，以心肌细胞肥大、间质纤维化和冠状动脉微血管灌注受损为主要病理特征[1]。
疾病早期通常无临床症状，后期会出现心脏收缩或舒张功能障碍，最终发展为心力衰竭，是糖尿病患者死亡的主要原因之一[2]。
有研究表明，与非糖尿病患者相比，糖尿病男性患者的心衰发生率增加了2.4倍，而糖尿病女性增加了5倍[3]。
因此，糖尿病心肌病的早期诊断与治疗对于改善糖尿病患者预后、降低心衰及死亡风险具有非常重要的临床意义。
1DCM的病因与发病机制DCM的发生发展涉及多种分子机制，其中，高血糖、高胰岛素血症和胰岛素抵抗是其主要致病驱动因素。
在此状态下，心肌使用葡萄糖作为能量来源的能力降低，随后转而使用游离脂肪酸（FFA）供能。
具体而言，参与DCM病理生理学的关键机制包括氧化应激、糖毒性、脂毒性、晚期糖基化终产物（AGEs）沉积、炎症、心脏自主神经病变和微血管功能障碍[4]，见图1。
糖尿病心肌病的早期诊断与治疗策略徐勇，马秀梅西南医科大学附属医院内分泌科（泸州646000）【摘要】糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy，DCM）是糖尿病的重要并发症之一，是糖尿病患者发生心力衰竭甚至死亡的重要病因。
DCM的早期诊断有利于患者及时接受有效治疗，从而达到最佳预后效果。
然而，由于DCM起病隐匿，临床表现缺乏特异性，且目前针对DCM的诊断仍属于排他性诊断，导致临床上常常出现误诊、漏诊。
因此，DCM的早期诊断是临床亟需解决的重点及难点问题。
近年来，随着血清生物标志物的挖掘，超声心动图、心脏磁共振等影像学技术的应用，有助于发现DCM早期病变。
本文就DCM的早期诊断及治疗策略做一述评，以供临床参考与借鉴。
【关键词】糖尿病心肌病；早期诊断；治疗策略【中图分类号】R541.8文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2023.05.004Early diagnosis and treatment strategies for diabetic cardiomyopathyXU Yong，MA XiumeiDepartment of Endocrinology and Metabolism，The Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou646000，China 【Abstract】Diabetic cardiomyopathy(DCM)is a significant complication of diabetes and a major cause of heart failure and mortal⁃ity in diabetic patients.Early diagnosis of DCM is beneficial for patients to receive effective treatment in time，so as to achieve the best prognosis.However，due to an insidious onset of DCM，the lack of specific clinical manifestations，and the current diagnosis of DCM is still an exclusive diagnosis，resulting in clinical misdiagnosis and missed diagnosis.Therefore，early diagnosis of DCM remains a critical and challenging issue in clinical practice.Recently，the exploration of serum biomarkers and the application of imaging techniques such as echocardiography and cardiac magnetic resonance have facilitated the detection of early DCM lesions..This article reviewed the earlydiagnosis and treatment of DCM，aiming to serve as a clinical reference.【Key words】Diabetic cardiomyopathy；Early diagnosis；Treatmentstrategies专家述评专家简介：徐勇，二级教授，享受国务院特殊津贴专家，博士生导师，四川省天府名医（万人计划）、四川省最美科技工作者、四川省卫生健康首席专家。
毛积分：糖尿病是一种心血管疾病
毛积分：糖尿病是一种心血管疾病作者：毛积分来源：《新天地》2016年第03期专家介绍毛积分，武警总医院老年病科副主任、副主任医师，曾在301医院研修心血管病专业，北京中医药协会老年病委员会委员。
从事心血管病及高血压病临床工作23年，对老年顽固性心绞痛、难治性心力衰竭、严重心律失常及高血压病的治疗和康复有独特的研究和见解。
在国内重要医学杂志期刊发表论文及文章20余篇。
亲爱的中老年朋友们，对于急危重症在我们脑海里的概念，大家一想到心血管疾病，不禁“心头一紧”。
是的，心血管疾病的发病率、致残率都很高，目前还是世界上最常见的死亡原因。
但是，如果我说糖尿病也是一种心血管疾病，您会感到意外和惊讶吗？得了糖尿病就好比“得过一次心梗”其实，美国心脏病协会早在1999年就正式提出了“糖尿病是一种心血管疾病”这一概念，把糖尿病作为冠心病的等危症来看待。
我们今天就是要普及和强化这一观念。
同年，世界卫生组织给出了糖尿病并发冠心病的诊断标准，糖尿病再符合下列标准之一者：1.心律失常和典型心绞痛；2.有心肌梗死病史；3.心电图证实ST-T改变，符合冠脉供血不足或有严重心律失常者（包括房性/室性奔马律）及扩张性心肌病；4.不能查明原因的心力衰竭。
这些专业术语可能有些枯燥和费解，通俗地说，就是得了糖尿病就好比“得过一次心梗”。
溯根求源，我们还要从糖尿病和冠心病二者的“亲密”关系说起，主要表现在三个方面：首先二者有“共同土壤”，即糖尿病、冠心病的发病机制具有共同基础，心血管的堵塞是以慢性炎症为元凶，然后慢性炎症导致动脉粥样硬化的发生，糖尿病患者的胰岛素抵抗会加剧动脉粥样硬化的进展，并且这种损害一旦发生，任何治疗都最多只能起到减轻症状、减慢进展的作用，却无法治愈。
其次是它们有“共同的温床”，即它们共同的危险因素比如饮食结构、运动减少、肥胖、高血脂、高血压等，会引起共同的病理基础——内皮功能紊乱，这既会导致心血管疾病的发生，同时也会导致胰岛血流调节异常，进而损伤胰岛细胞功能，最终导致胰岛功能失代偿。
内皮间充质转化的研究进展
ｐｈｅｎｏｔｙｐｅ．Ｔｈｉｓ ｔｙｐｅ ｏｆ ｃｅｌｌｕｌａｒ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ ｉｓ ｃａｌｌｅｄ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ－ｔｏ－ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ（ＥｎｄＭＴ）．
ＥｎｄＭＴ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅｓ ｔｈｏ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓ ｔＯ ｍａｎｙ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｉｌｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎａｎ ２５００１２，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＣＨＥＮ Ｌｉ，Ｅ－ｍａ ｉｌ：ｃｈｅｎｌｉ３＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｅ卵
［Ｓｕｍｍａｒｙ］
Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ，ｕｎｄｅｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｐｒｏ－ｆｉｂｒｏｔｉｅ ｓｔｉｍｕｌｉ，ｗｉｌｌ ａｃｑｕｉｒｅ ａ ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ－ｌｉｋｅ
一、ＥｎｄＭＴ概述 正常状态下，ＥｎｄＭＴ发生于胚胎发育期的心脏，来源于 心内膜细胞，通过ＥｎｄＭＴ作用转变为间充质细胞，最终形 成房室垫、室间隔和瓣膜的原始形态。研究一‘２］显示，内皮细 胞在促成纤维刺激下如ＴＧＦｑ３、低氧和高糖等可获得成纤维 细胞样表型，同时，其内皮细胞表型逐渐｝肖失。转化过程中， 该部分细胞可离开微血管床进入细胞间质成为成纤维细胞。 ＥｎｄＭＴ在多种疾病进展中起重要作用，如肿瘤相关成纤维 细胞（ＣＡＦｓ）形成：３、心肾等器官在病理状态下纤维化ｒ４乓］、 动脉粥样硬化（ＡＳ）一６一和伤口愈合～７一等。ＥｎｄＭＴ作为一种 广泛参与机体生理性调节和病理性改变的重要机制受到 关注。 二、ＥｎｄＭＴ与上皮间充质转化（ＥＭＴ）的关系 ＥｎｄＭＴ属于ＥＭＴ的特殊形式，ＥＭＴ发生于上皮细胞
2_型糖尿病患者接受绞股蓝联合瑞格列奈治疗对血糖及心肌细胞改善分析
·药物与临床·糖尿病新世界 2023年12月2型糖尿病患者接受绞股蓝联合瑞格列奈治疗对血糖及心肌细胞改善分析陈慧超1，蔡云涛1，吴汶轩21.宜兴市中医医院药剂科，江苏宜兴214200；2.宜兴市中医医院内分泌科，江苏宜兴214200[摘要]目的探究绞股蓝联合瑞格列奈在2型糖尿病患者中应用价值。
方法选取2021年1月—2022年12月宜兴市中医医院收治的56例2型糖尿病患者为研究对象，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，每组28例。
对照组患者接受瑞格列奈治疗，观察组患者接受绞股蓝联合瑞格列奈治疗。
对比血糖水平、心肌损伤和炎性因子。
结果治疗后，观察组患者血糖、心肌损伤和炎性因子均显著低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
结论相比于单一药物治疗，绞股蓝联合瑞格列奈可显著改善患者血糖水平，降低炎性因子影响，从而改善心肌细胞损伤。
[关键词] 绞股蓝；瑞格列奈；2型糖尿病[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）12（b）-0075-04Improvement of Blood Glucose and Cardiomyocytes in Patients with Type2 Diabetes Treated with Gynostemma Pentaphylla Combined with Repa⁃glinideCHEN Huichao1, CAI Yuntao1, WU Wenxuan21.Department of Pharmacy, Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yixing, Jiangsu Province, 214200 China;2.Department of Endocrinology, Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yixing, Jiangsu Province, 214200 China[Abstract] Objective To explore the application value of gynostemma pentaphylla combined with repaglinide in pa‑tients with type 2 diabetes. Methods A total of 56 patients with type 2 diabetes admitted to Yixing Hospital of Tradi‑tional Chinese Medicine from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were di‑vided into control group and observation group by random number table method, with 28 cases in each group. Patientsin the control group were treated with repaglinide, and patients in the observation group were treated with gynostemma pentaphyllum combined with repaglinide. Blood glucose level, myocardial injury and inflammatory factors were com‑pared. Results After treatment, the blood glucose, myocardial injury and inflammatory factors in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05).Conclusion Compared with single drug therapy, the combination of gynostemma pentaphylla and repaglinide can sig‑nificantly improve the blood glucose level of patients, reduce the effect of inflammatory factors, and thus improve the myocardial cell damage.[Key words] Gynostemma pentaphylla; Repaglinide; Type 2 diabetes作为临床常见慢性代谢性疾病，2型糖尿病对国民身心健康产生严重影响。
# 糖尿病合并心血管疾病的护理NEW
蛋白质：
1、目前ADA推荐的成人糖尿病患者蛋白质摄入量占总能 量的10％一20％。 2、蛋白质来源应至少有l／3来自动物蛋白质，以保证必
需氨基酸的需要，如鱼类、瘦肉、牛肉，其余来自豆类
及豆制品。 3、蛋白质的摄人量主要考虑对肾脏的影响，不提倡高蛋 白饮食。
脂肪和胆固醇： 1、脂肪摄入量占总热量的30兆以内，烹调油以不饱和脂肪
明显高于非糖尿病患者，且狭窄程度较重。
心脏自主神经病变(CAN)：
1、 约有20％-40％的糖尿病患者合并有CAN,可引起糖尿 病无痛性心肌梗死和猝死。 2、临床特点：
（1）休息时心动过速，心率常大于 90 次／分，常较固定，不易受
各种条件反射影响； （2）发生心肌梗死时症状不典型，可无痛，仅有恶心 不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等; （3）体位性低血压； （4）在低血糖、服用ß-受体阻滞剂、补液等因素诱发下，易发生心 力衰竭。 呕吐、心律
制。即根据以往进食量估算平均日热量摄入减去250～ 500千卡。
碳水化合物：
是对血糖的影响最直接和最明显的。 ----ADA认为碳水化合物所占的热卡比例取决于对蛋白质、特 别是脂肪限制的要求。需要严格限制蛋白质和脂肪摄入量的患 者，碳水化合物的热卡比例较高．反之则低。
碳水化合物：
• 新的观点认为．在热量不变的前提下，宜采用高碳水化合 物饮食。 • 一般占总热量的60％一65％以上为宜，不仅能改善葡萄糖 耐量，而且也不增加胰岛素的需要量。 • 提倡用较粗制的米、面和一定量杂粮，粗细杂粮搭配交替 食用． • 忌食用单糖如蔗糖、蜜糖及各种糖果、甜蛋糕、甜饼干、 冰激凌、软饮料等。
和糖代谢紊乱均与肥胖有关，肥胖本身
也是冠心病的独立危险因素。
降低体重
老年糖尿病患者血管内皮活性因子和血脂变化相关性
老年糖尿病患者血管内皮活性因子和血脂变化相关性1. 引言1.1 老年糖尿病患者血管内皮活性因子和血脂变化相关性研究背景老年糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率随着人口老龄化的加剧呈现逐年增长的趋势。
老年糖尿病患者在患病后往往伴随着血管内皮活性因子和血脂的变化，这些变化对于患者的健康状况和预后有着重要的影响。
血管内皮活性因子是血管内皮细胞分泌的一类生物活性物质，包括一氧化氮、内皮素、血栓调节蛋白等，它们在血管张力调节、炎症反应、血管新生等方面发挥着重要作用。
而血脂异常是老年糖尿病患者常见的并发症之一，高胆固醇、高甘油三酯等异常的脂质水平会引发动脉粥样硬化等心血管疾病。
研究老年糖尿病患者血管内皮活性因子和血脂变化之间的相关性，有助于进一步了解该人群疾病发展的机制，并为临床防治提供更为科学的依据。
1.2 研究目的研究目的是为了探究老年糖尿病患者血管内皮活性因子和血脂变化之间的相关性，深入分析两者的关系及可能的影响因素。
通过研究，旨在为预防和治疗老年糖尿病患者血管并发症提供科学依据和有效策略。
具体目的包括：1. 确定老年糖尿病患者血管内皮活性因子水平与血脂变化之间的关联程度；2. 探讨老年糖尿病患者血管内皮活性因子的变化规律及与血脂异常的关系；3. 分析影响老年糖尿病患者血管内皮活性因子和血脂变化的可能因素，包括疾病状态、生活方式等；4.提出相应的防治策略，为老年糖尿病患者的临床管理提供指导和改进方向。
通过以上研究目的的实现，可以更全面地了解老年糖尿病患者的生理和病理特点，为其健康管理和治疗提供个性化和精准化的指导。
1.3 研究意义随着人口老龄化趋势日益明显，老年糖尿病患者的数量逐渐增加，而糖尿病患者同时患有心血管疾病的风险也较高。
血管内皮活性因子和血脂变化在老年糖尿病患者中起着重要作用，对其进行深入研究可以帮助了解疾病的发病机制，提高对老年糖尿病患者心血管并发症的预防和治疗水平。
研究血管内皮活性因子和血脂变化的相关性，有助于揭示老年糖尿病患者血管功能障碍的机制，探索有效的预防和治疗策略。
巨噬细胞表型极化在糖尿病心肌病发生发展和修复过程中的作用
巨噬细胞表型极化在糖尿病心肌病发生发展和修复过程中的作用靳丽媛;司艺玲;陈光辉【摘要】糖尿病心肌病（diabetic cardiomyopathy,DCM）是导致糖尿病患者死亡的主要原因,而巨噬细胞参与的炎症反应在DCM的发生及发展中起到至关重要的作用。
巨噬细胞的两种主要亚型—经典活化的M1型和选择活化的M2型,在炎症疾病中起到重要的免疫调节作用。
机体炎症的程度及自身免疫炎症反应直接影响巨噬细胞的极化,并通过特定的信号通路及分子进行极化。
DCM发生时,处于动态平衡的巨噬细胞M1/M2被打破,M1/M2比例失衡,M1促炎巨噬细胞不断增多加重炎症疾病的进展,因此有效干预巨噬细胞M2型极化使M1/M2处于平衡状态有利于促进炎症消退及组织修复,可能促进炎症的心肌细胞及内皮细胞修复。
针对巨噬细胞极化分子机制的新型治疗措施有利于预防DCM的发生发展,阻止甚至逆转心功能恶化,具有重要的临床意义。
本文对巨噬细胞极化在糖尿病心肌病的发生发展及心肌修复中的作用进行综述,以期寻找DCM治疗新的靶点。
【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2017(038)001【总页数】4页(P68-70,74)【关键词】糖尿病心肌病;炎症;巨噬细胞极化【作者】靳丽媛;司艺玲;陈光辉【作者单位】解放军总医院心血管内科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R587.23近年，以糖尿病为主的代谢综合征逐渐成为影响人类健康的主要慢性疾病之一[1-2]，影响全球3亿人口，且患病人数逐年上升，预计到2030年将达4.5亿。
长期高血糖控制不佳会引起严重的大血管、微血管并发症，死亡率极高[3-7]。
糖尿病心脏病(diabetic cardiopathy，DC)包括糖尿病导致的冠状动脉粥样硬化性心脏病(diabetic coronary artery disease，DCAD)、糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy，DCM)、微血管病变和自主神经功能紊乱所致的心律失常等，这类并发症往往难以控制、进展迅速，最终发展为心力衰竭而导致极高的死亡率[7-9]。
糖尿病合并心血管
有升高血清胆固醇的作用和引起中毒的危险
微量元素
❖ 铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异常，导致冠状动脉 粥样硬化，含铬丰富的食物有酵母、牛肉、粗粮、 蘑菇等
❖ 锌缺乏时血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的 可靠来源，如精瘦肉
夜间为甚，一旦发现，立即处理 ❖ 遵医嘱用药，建立静脉通道，吸氧，卧床休息
❖ 随时观察患者有无胃部不适、恶心呕吐、食欲下降、 呼吸困难、冷汗、颈痛、牙痛等，一旦出现，及时 做心电图，若有心肌缺血，及时处理
8 预防心力衰竭的护理
❖ 糖尿病患者补液多选用生理盐水，血钠高会加重心 脏负担而诱发心衰，需严密观察
护理
❖ 如何预防
1 饮食护理—基础
低盐低脂
❖ 烹调油以不饱和脂肪酸的植物油为主，如花生油、 菜籽油、豆油等，深海鱼的鱼油有利于防治冠心病 的并发症
❖ 少食动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等胆固醇含量高的 食品，每日胆固醇的摄入量严格控制200mg以内
❖ 钠盐摄入量不超过3-5克，高血压、冠心病严重者每 天控制在2克左右，同时限制各种腌制食品
❖ 观察患者的心率、心律、呼吸、血压等体征，及时 发现心律失常、心源性休克、心衰等
❖ 如出现可疑情况应尽早做心电图、行心电监护，配 合医生处理
❖ 冠心病患者餐后血压和心率有升高趋势 ❖ 糖尿病患者血压和心率有下降趋势
❖ 对糖尿病合并冠心病的患者餐后状态应密切关注， 避免发生餐后不适
❖ 密切观察低血糖反应，因为低血糖会引起心动过速， 加重心脏负荷和心肌缺氧，造成心肌梗死面积的扩 大和严重并发症的出现
其增高具有诱发和促进动脉硬化的作用
❖ 因此，对糖尿病合并心血管疾病患者加强监测血糖， 及早有效地控制血糖，限制糖化血红蛋白的形成， 有利于限制糖尿病患者动脉粥样硬化的发展，及时 发现并纠正低血糖，从而防止心肌梗死的发生和发 展
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中国临床保健杂志 ２ ０ １ ２年 １ ０月第 １ ５卷第 ５期 Ｃ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ５ ， Ｎ Ｏ ． ５
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ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ， ｔ ｈ ｅｏ ｘ ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｖ ｅｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， ｓ ｅ ｒ ｕ ｍｌ ｉ ｐ ｉ ｄ ， ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ， ｆ ｒ ｅ ｅｆ ａ ｔ ｔ ｙ （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） ， ｔ ｈ ｅＦ Ｍ Ｄｌ ｅ ｖ ｅ ｒｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ （ Ｐ＜ ａ ｃ ｉ ｄａ ｎ ｄｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ０ ． ０ １ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｕ ｍｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｔ ｈ ｅＤ Ｃ Ｍｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙｂ ｅｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄｂ ｙｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ． ［ Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ／ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｍ ｙ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｉ ｅ ｓ ；Ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｕ ｍ ， ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ； Ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎｉ ｎ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｓ ； Ｖ ａ ｓ ｏ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
·论著·
糖尿病性心肌病变患者血糖强化治疗前后 血管内皮功能变化的研究
黄海 ａ ， 宋成运 ａ ， 马建新 ａ ， 杜大勇 ａ ， 赖晓辉 ａ ， 李运田 ａ ， 罗玉君 ｂ
（ 解放军第三○五医院， ａ心脏病中心， ｂ超声科， 北京 １ ０ ０ ０ １ ７ ）
［ 摘要］ 目的 评价糖尿病性心肌病（ Ｄ Ｃ Ｍ） 患者胰岛素泵强化治疗前后血管内皮细胞功能的变化。 方 法 ３ ０例 Ｄ Ｃ Ｍ 患者采用胰岛素泵强化治疗， 治疗达标前后通过超声方法分别进行肱动脉血流介导的血管舒 Ｆ Ｍ Ｄ ） 检测比较。结果 胰岛素泵强化治疗后， 患者氧化应激水平明显降低（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 、 血脂、 血糖、 张功能（ 游离脂肪酸、 胰岛素抵抗明显改善（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 、 Ｆ Ｍ Ｄ水平明显升高（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 Ｄ Ｃ Ｍ 患者临床使用胰 岛素泵强化治疗后血管内皮功能明显改善， 可能通过改善氧化应激及糖脂毒性起作用。 ［ 关键词］ 糖尿病并发症 ／ 心肌疾病； 内皮， 血管； 胰岛素输注系统；血管舒张 中图分类号： Ｒ ５ ８ ７ ． ２ 文献标识码：Ａ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ ６ ７ ９ ０ ． ２ ０ １ ２ ． ０ ５ ． ０ ２ ４ Ａ ｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｕ ｍａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｍｙ ｏ ｐ ａ
·５ １ ４ ·
中国临床保健杂志 ２ ０ １ ２年 １ ０月第 １ ５卷第 ５期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ５ ， Ｎ Ｏ ． ５
２ Ｌ Ｓ Ｒ增大。因此， 对于面积小于 １ｃ ｍ 的乳腺实性病
２ ０ ０ ４年美国糖尿病学会（ Ａ Ｄ Ａ ） 年会提出了糖 尿病及其慢性并发症都是同一发病机制， 即高糖损 伤的共 同 基 础 －氧 化 应 激
［ １ ］
购买， 操作步骤严格按照说明书进行） 。游离脂肪 Ｆ Ｆ Ａ ） 运用质谱仪采用气质联用法测定（ 军事医 酸（ Ｈ ｏ ｍ ａ ） 计算 β细胞 学科学院完成） 。用稳态模型（ 功能［ Ｈ ｏ ｍ ａ －β＝ ２ ０ ／ （ 空腹血糖 － ３ ． ５ ） ］ 和胰岛素 空腹血糖 × 空腹胰岛素 ／ ２ ２ ． ５ ］ 。Ｆ Ｍ Ｄ测定 抵抗［＝ 采用高频彩色多普勒超声仪， １ １ Ｍ Ｈ ｚ 探头， 并同步 ０ｍ ｉ ｎ ， 取仰卧位， 右 记录心电图。患者测试前休息 ２ 上肢外展 １ ５ ° ， 掌心向上， 用二维超声成像扫描肱动 Ｄ ） 。将 脉， 于心电图 Ｒ波顶点测量舒张末期内径（ ０ 血压计袖 带 置 于 肱 动 脉 远 端 搏 动 处， 充气加压至 ２ ０ ０ｍ ｍ Ｈ ｇ ， ５ｍ ｉ ｎ 后快速放松血压带以增加血流量 （ 反应性充血） ， 放气后 ６ ０～ ９ ０ｓ 内记录肱动脉内径 （ Ｄ ） 。Ｆ Ｍ Ｄ代表内皮细胞依赖性舒张功能， 计算公 １ 式Ｆ Ｍ Ｄ＝ （ Ｄ Ｄ ） ／ Ｄ １ ０ ０ ％。 １－ ０ ０× １ ． ３ 统计学处理 在 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ１ ６ ． ０统计软件中， 计量 资料结果均采用 ｘ ± ｓ 表示， 统计方法采用自身前后 对照 ｔ 检 验。因 Ｈ ｏ ｍ ａ ｏ ｍ ａ Ｉ Ｒ为 非 正 态 分 β和 Ｈ 布， 取自然对数后进行统计。 ２ 结果 ２ ． １ Ｓ Ｏ Ｄ 、 Ｇ Ｓ Ｈ Ｐ Ｘ 、 Ｍ Ｄ Ａ的变化 见表 １ 。
［ ４ ］ 鲁媛媛， 李俊来， 李荔， 等． 实时组织弹性成像在乳腺 Ｊ ／ Ｃ Ｄ ］ ． 中华医学超声杂志： 病灶诊断中的定量研究［ 电子版， ２ ０ １ １ ， ８ （ １ ） ： １ ２ ３ １ ２ ８ ． ［ ５ ］ 秦石成， 王俊玲， 崔可飞， 等． 超声实时弹性成像整体 Ｊ ］ ． 中国 应变率与局部应变率诊断乳腺病灶的比较［ ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ５ ） ： ９ ６ ３ ９ ６ ６ ． 医学影像技术， ［ ６ ］ 罗葆明， 曾婕， 欧冰， 等． 乳腺超声弹性成像检查压力 与压放频率对诊断结果影响［ Ｊ ］ ． 中国医学影像技术， ２ ０ ０ ７ ， ２ ３ （ ８ ） ： １ １ ５ ２ １ １ ５ ４ ． ［ ７ ］ Ｉ ｋ ｅ ｄ ａＫ ， Ｏ ｇ ａ ｗ ａＹ ， Ｔ ａ ｋ ｉ ｉ Ｍ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ａｒ ｏ ｌ ｅｆ ｏ ｒ ｅ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｉ ｎｔ ｈ ｅｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓｂ ｙｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇｔ ｈ ｅｍ ａ ｘ ｉ ｍ ａ ｘ Ｆ Ｌ Ｒ ）ｂ ｙｔ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅＤ ｏ ｐ ｐ ｌ ｅ ｒ ｉ ｍ ａ ｍ ｕ ｍｆ ａ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎｒ ａ ｔ ｉ ｏ（ ｇ ｉ ｎ ｇ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ １ ） ： ７ １ ７ ６ ． ［ ８ ］ Ｓ ｃ ｈ ａ ｅ ｆ ｅ ｒ Ｆ Ｋ ， Ｈ ｅ ｅ ｒ Ｉ ， Ｓ ｃ ｈ ａ ｅ ｆ ｅ ｒ Ｐ Ｊ ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ １ ９ ３ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎａｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｅ ｕ ｒＪＲ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ， ｓ ｔ ｕ ｄ ｙｗ ｉ ｔ ｈｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ２ ０ １ １ ， ７ ７ （ ３ ） ： ４ ５ ０ ４ ５ ６ ．