3.0T MRI - 360文档中心

3.0 T磁共振成像系统原厂售后服务专家共识

EXPERT CONSENSUS3.0 T磁共振成像系统原厂售后服务专家共识中华医学会影像技术分会引言3.0 T 磁共振成像系统（以下简称：MRI系统）是高端影像检查设备，不仅用于临床成像，还被部分医院或机构用于科研。

GE 3.0 T MRI系统原厂售后服务专家共识对于保证临床成像质量、科研设备稳定性以及系统安全使用有着重要的意义。

本共识旨在建立GE 3.0 T MRI系统原厂售后服务的范围、规范和标准，以保证MRI系统能达到原厂设计的性能指标，运行安全可靠，满足临床需求，护航科研开展。

1 适用范围本共识适用于GE 3.0 T MRI系统所有的售后服务内容，包括设备维修、预判性维修、预防性维护、验收、移机、设备生命周期内的功能拓展、临床应用及设备质控等售后服务。

2 编制依据本共识编制依据包括《医疗器械使用质量监督管理办法》（国家食品药品监督管理总局令第18号）、《医疗器械监督管理条例》(中华人民共和国国务院令第739号)及GE 3.0 T MRI系统原厂售后服务技术手册：5440000 , Rev#10 SIGNA HDxt HD16 3.0 T Service Methods、5690007-8EN, Rev# 2 Discovery MR750 3.0 T Service Methods、5690000-8EN, Rev# 2 Discovery MR750w 3.0 T Service Methods、5680000-2EN, Rev# 7 SIGNA Pioneer 3.0 T Service Methods、5690003-8EN, Rev#3 SIGNA Architect 3.0 T Service Methods、5690023-8EN，Rev#2 SIGNA Premier Service Manual（注：在中国国家药品监督管理局（National Medical Products Administration）新注册的3.0 T MRI系统产品需以新产品的技术手册为准）。

3.0 T MRI

ＰＤＷＩ
窄或闭塞的管腔引起的血流灌注不足以及颈动脉
斑块破裂、栓子脱落等原因导致颅内远端血管栓塞。近年来，随着对颈动脉斑块逐渐深入研究，许多学者发现斑块所致的管腔狭窄并非是导致缺血性脑卒中事件发生的单一因素，而与斑块内部的组成成分及斑块是否稳定密切相关。国内外有
ｓｅｑｕｅｎｃｅｓＳｅｑｕｅｎｃｅｓ
表１各序列扫描参数
Ｔａｂ．１Ｓｃａｎｎｉｎｇｐａｒａｍｅｔｅｒｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｅｑｕｅｎｃｅｓ
Ａｘ一２Ｄ＿ＴＯＦ
低共振厩１冢２０１５牛弟６巷弟６别
ＣｈｉｎＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇ，２０１５，Ｖｏｌ６，Ｎｏ６
脑卒中是威胁人类生命的最常见神经系统疾病，而颈动脉粥样硬化已经被确认为脑血管病（卒中、梗死等）的危险因素 …，其原因包括中度狭
２０００１５．８１４×１４
３．６
２．０
４．
２５６Ｘ１６０３２０×２５６３２０ ×２５６２８８× １９２３２０× ２５６１１６２６
研究表明高分辨率ＭＲＩ可清晰显示颈动脉管壁及
粥样斑块内部各种成分，实现对斑块成分的定性定量分析，判断斑块稳定性。】。本研究目的在

3.0T MRI在纵隔肿瘤诊断中的价值

随着磁共振成像技术的迅速发展，胸部的应在用展示了广阔的前景，本研究旨在评价３ＯＩ．ＴＭＲ成像技术在纵隔肿瘤性病变诊断中的应用价值。
１资料与方法
（ＳＧ，Ｒ＝０ｍｓＴＦＰＲ）Ｔ２０，Ｅ＝２４，厚６ｍ，间．ｍｓ层ａｒ层
［ｓｒｃ］Ｏｂｅｔｅｏａａｙｅｔｅｐｒｒａｃｆ．ＴＭＲｒｈｄａｔａｔｍｒｎｖｌｔｔｅｄａｎｓｃｖｌＡｂｔａｔｊｃｉＴｎｌｅｏｍｎｅｏ０Ｉｏｅｍｅｉｉｌｕｏｄｔｅａａｅｈｉｇｏｔａｅｖｚｈｆ３ｆｔｓｎａｏｕｉｕ
ＣｏｃｕｉｎＴｅｅｉｔｅｉｏｔｎａｕｏａａｙｅｔｅｐｒｏｍａｃｆ．ＴＭＲＩｆｒｔｅｍｅｉｓｉａｔｍｏｎ．ＴＭＲＩｉｇｎａｎｌｓｏｈｒｓｈｍｐｒｔｖｌｅｔｎｌｚｈｅｒｎｅｏ０ａｆ３ｄａｔｌｕｒａｄ３０ｏｈｎｍａｉｇｃｎ
［中图分类号］Ｒ３．７４５
［文献标识码］Ａ
Ｔｅｖｌｅｏｉｇｏｉｎｍｅｉｓｉａｕｒｂ．ＴＭＲＩｈａｕｆｄａｎｓｓｉｄａｔｌｔｍｏｙ３０ｎ
ＷＡＮＧＺｉａ，ｅ１（ｈｆｌｔｄＨｏｐｔｌｏｎｘａＭｅｉａｉｅｓｙｈ —ｔｏｔ．ＴｅＡｉｅｓｉｆＮｉｇｉｄｃｌｖｒｉ，Ｙｉｃｕｎ７００ａｉａａＵｎｔｎｈａ５０４，Ｃｉａｈｎ）

3.0TMRI联合低浓度对比剂CE—MRA和灌注成像在急性缺血性脑卒中的应用价值

3.0TMRI联合低浓度对比剂CE—MRA和灌注成像在急性缺血性脑卒
中的应用价值
一、3.0T MRI技术在急性缺血性脑卒中中的应用优势
3.0T MRI是一种高场强的磁共振成像技术，相比于传统的1.5T MRI，其具有更高的信噪比和更高的分辨率，可以更清晰地显示脑血管和脑组织的微小结构。

在急性缺血性脑卒中的影像学诊断中，3.0T MRI能够更准确地检测脑血管的异常情况，包括栓塞和狭窄等。

3.0T MRI的快速成像技术还可以有效减少扫描时间，对于急性缺血性脑卒中患者来说，可以提高诊断效率，并尽早进行治疗。

二、低浓度对比剂CE—MRA在急性缺血性脑卒中中的应用
低浓度对比剂CE—MRA是一种血管成像技术，通过静脉注射低剂量的造影剂，结合磁共振成像技术，可以清晰地显示脑血管的解剖结构和血流状况。

在急性缺血性脑卒中的诊断中，低浓度对比剂CE—MRA可以快速直观地识别出脑血管的栓塞和狭窄情况，为临床医生制定治疗方案提供了重要的参考依据。

低浓度对比剂CE—MRA无需使用高浓度造影剂，减少了对肾脏和其他器官的损害风险，更加安全可靠。

三、灌注成像在急性缺血性脑卒中中的应用
灌注成像是一种通过动态观察局部脑组织灌注情况的成像技术，可以直观地显示脑血流灌注量的均匀性和速度。

对于急性缺血性脑卒中患者来说，灌注成像可以精确评估梗死灶周围脑组织的灌注情况，及时发现梗死扩展的危险，为临床医生制定治疗策略提供了重要的参考依据。

灌注成像还可以评估脑血管再灌注治疗的效果，对于评估治疗后的脑组织恢复情况具有重要的临床意义。

GE SIGNA Pioneer 3.0T 定量图谱MRI是什么？

GE SIGNA Pioneer 3.0T 定量图谱MRI是什么？
医学影像检查中，磁共振检查具有对比度丰富、扫描序列和应用多元化的特点，这意味着磁共振可以提供更加多维度的检查信息来帮助临床医生进行诊断。

颐影精准健诊引进美国GE的核磁共振设备：GE SIGNA Pioneer 3.0T 定量图谱MRI，为临床提供专业、高品质的影像诊断服务，实现早发现、早预防、早治疗”。

该核磁共振设备具有以下特点：
（1）Whole body MRI全身应用精准筛查；GE SIGNA Pioneer 3.0T采用了创新的DST环绕磁共振系统，能够提供对全身各脏器更快速的扫描及更清晰成像，有助于胰腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤的早期检出。

（2）65通道，小器官聚焦视野、MAGiC、压缩感知，超感成像;无注射造影剂血管成像及脑关注成像。

借助MAGiC技术，Pioneer 3.0T可在一次成像中提供至少6个不同的对比度，通过一次扫描解决了原来需要5至6次扫描实现的图像信息，而扫描时间仅为原来的4分之1。

（3）基于Pioneer 3.0T全新DST环绕磁共振系统平台的高清弥散成像（DWI）应用，就像放大镜一样，可以针对局部脏器实现更精准地显示病灶位置和范围，大幅提升图像的空间分辨率，为癌症诊断提供强有力的新手段和临床价值。

3.0T.磁共振.MRI.波谱规范化扫描方案

3.0T ---
头部波谱
患者摆位：
For GE Internal Use Only. Not for External Distribution.
摆位照片：
For GE Internal Use Only. Not for External Distribution.
摆位照片：
For GE Internal Use Only. Not for External Distribution.
头部常规规范化扫描方案：
1 3-pl T2* Loc 2 OAx T2Prop 3 OAx T1flair 4 OAx T2Flair 5 Asset Cal 6 OAx DWI Asset 7 OSag T1 8 OAx/OSag/OCor T1+C, 3D T1+C
三平面定位横断面PROPELLER T2 横断面T1Flair 横断面自由水抑制T2Flair 校准扫描横断面弥散加权成像矢状面T1Flair 增强扫描序列
3.0T ---
校准扫描定位方法图像
For GE Internal Use Only. Not for External Distribution.
单体素波谱定位图像：
For GE Internal Use Only. Not for External Distribution.
二多体素波谱定位图像：
For GE Internal Use Only. Not for External Distribution.
二维多体素波谱定位图像：二维多体素校准扫描定位图像：
For GE Internal Use Only. Not for External Distribution.

西门子MAGNETOM_Verio_3.0T磁共振成像仪故障分析与维修

60研究与探索Research and Exploration ·生产管理与维护中国设备工程 2024.03 (下)随着现代医疗技术的发展，影像医学设备日新月异，对于临床诊断和治疗起到了极大的辅助作用。

其中，磁共振成像（Magnetic resonance imaging,MRI）是影像医学的核心技术之一，因其具备软组织分辨力高、无电离辐射、病变显示敏感以及多平面、多角度、多参数成像等优势，所以作为一种重要的影像医学检查方法被广泛应用于临床。

在日常工作中，MRI 仪容易受到外界因素的干扰而产生故障，影响设备稳定运行，从而导致诊断可靠性下降。

临床工程师须做好MRI 仪管理和维保工作，及时解决故障，确保设备的安全运行与临床工作的顺利开展。

MRI 仪价格高昂、结构精密、维修难度大，临床工程师必须不断学习，掌握最新技术的发展现状，西门子MAGNETOM Verio 3.0T磁共振成像仪故障分析与维修梁栋1，雷毅武2，韦明晖2，李文美2（1.广西医科大学第一附属医院设备科；2.广西医科大学第一附属医院放射科，广西南宁 530021）摘要：磁共振成像仪是医院放射科重要的影像学检查设备，可为临床疾病诊断提供直接依据。

磁共振成像仪故障分析与维修是临床工程师的重要工作之一。

本文介绍了西门子MAGNETOM Verio 3.0T 磁共振成像系统的组成，分析了硬件系统和软件系统产生故障的原因，并给出了具体的判断故障和排除故障的思路，为其他临床工程师解决同类故障提供了参考。

关键词：磁共振成像仪；硬件系统；软件系统；故障分析；故障维修中图分类号：R197.39 文献标识码：A 文章编号：1671-0711（2024）03（下）-0060-03分析总结维修经验，建立完善管理制度，做好维护工作。

我院于2011年购置了一台西门子MAGNETOM Verio 3.0T 磁共振成像仪，其在医院影像医学的临床诊断和科研工作中发挥了重要作用，本文系统地阐述了西门子MAGNETOM Verio 3.0T MRI 仪在使用过程中遇到的4种故障及检修思路，为其他临床工程师解决类似故障提供参考。

人胰腺癌祼鼠模型的3.0T MRI研究的开题报告

人胰腺癌祼鼠模型的3.0T MRI研究的开题报告一、选题背景胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤，发病率逐年上升，临床症状多不典型，诊断和治疗困难，病死率高达90%。

因此，研究胰腺癌的诊断和治疗方法变得非常迫切。

目前，人胰腺癌的研究主要依赖于临床诊断和治疗。

然而，人类体内的胰腺癌转移性前列腺癌模型的建立和研究具有相当困难。

因此，建立胰腺癌祼鼠模型具有重要意义，可以加深对癌症发病机理的理解，尝试进行治疗药物的筛选和优化。

MRI作为一种非侵入性无辐射的成像技术，已经成为肿瘤诊断和治疗监测的重要手段之一。

因此，通过对人胰腺癌祼鼠模型进行MRI检测，可以了解肿瘤的生长和发展、血供动态、组织构成等多个方面的信息，为研究提供有力支持。

二、研究目的1.建立人胰腺癌祼鼠模型；2.利用3.0T MRI技术对祼鼠模型进行成像探测；3.探讨MRI技术在胰腺癌检测和治疗中的应用价值。

三、研究方法1.动物实验：使用人类胰腺癌细胞系种植在裸鼠上建立人胰腺癌祼鼠模型。

2.3.0T MRI成像：采用3T磁共振成像仪对祼鼠进行成像扫描。

3.数据处理和分析：利用成像技术对胰腺癌祼鼠模型的MRI图像进行分析和处理，提取出不同的特征信息，并进行统计学分析。

四、预期结果1.成功建立胰腺癌祼鼠模型；2.得到胰腺癌模型的MRI图像数据，了解胰腺癌的生长和发展、血供动态、组织构成等多个方面的信息。

3.明确MRI在胰腺癌检测和治疗中的应用价值。

五、研究意义1.为研究胰腺癌发病和治疗提供了一个新的祼鼠模型；2.为MRI技术在胰腺癌检测和治疗中的应用提供一个新的实验平台；3.为胰腺癌的诊治提供新的方法和理论依据，推动胰腺癌临床诊断和治疗的进一步发展。

体部3.0T与1.5T磁共振比较

• 图3. 1.5T（a，b）与3.0T（c，d）下横断面图像（a，c）与冠状重组图像（b，d）对照，3.0T下显示右侧肾上腺肿块边缘比1.5T的清晰（ac箭，bd箭头）。因为在3.0T 下高的SNR，能够减小体素大小，在保证SNR的情况下增加空间分辨力。在b图显示病变位于肾上腺外，使整个肾上腺向一侧移位。在d图中，清晰显示病变源于肾上腺的中间支，将外周支向外扩张。病变切除后病理分析为肾上腺嗜铬细胞瘤。1.5T影像参数：4.0/1.9；矩阵 256×192；FOV：31cm；重组层厚4mm（a）与2mm （b）；3.0T影像参数：5.4/12.5；矩阵320×224；FOV： 35cm；重组层厚3mm（c）与1.5mm（d）。
• 图1. 图示3.0T下信号增高的基本原理：沿主磁场方向上的质子数目随着场强的升高相应增加。物体内质子数量仅占形成MR信号的一部分。
• 图2. 1.5T下直肠内线圈采集的前列腺图像（a，c）与1年后3.0T下的对照（b，d）。患者患有良性前列腺增生，在3.0T下分辨力得到提高中心腺体与结节的边缘都清晰显示。尽管体素降低44％，SNR保持较高。横断面平扫（a， b）为快速SE序列（a：TR/TE:7000/161ms；层厚3mm； FOV：16；矩阵320×192；NSA：6；b：3900/160；层厚2.2mm；FOV：14；矩阵320×192，NSA：4）。横断面增强扫描（c，d）为扰相梯度回波序列（c：9/4；层厚3.2mm；FOV：16；矩阵256×160，NSA：2；d： 7/2；层厚3mm；FOV：14；矩阵256×192，NSA： 2）。
• 改善线圈设计可以补偿一些影响。相位阵列线圈的SNR就优于传统的体线圈（图9），前者很少产生介电效应。不过，作为发射线圈的结构，比如螺旋结构，可以变换电流模式和影响B1。多重发射线圈也有很好的改善。失谐共振线圈放置在发射线圈与受检者之间作为介质，改变RF发射的模式，进而有利于B1场的切换。新的线圈，如横向电磁的体线圈能够降低处于3.0T高场内的RF场的不均匀性。无论罩式或鸟巢线圈还是横向电磁的体线圈设计都是为了有效地抑制涡流产生，因为涡流对解剖形态和波谱的显示产生的干扰。 • 单纯改进线圈并不能解决所有的不均匀性的问题。因而最近出现了一些新的脉冲序列，包括隔热脉冲，二维搏动脉冲还有三维适形RF脉冲，所有这些脉冲都是已经设计出并且被证实对于体部影像有特殊用途的，当然这些方法无论线圈类型还是影像规范都有特殊的要求

3.0T-MRI在(内耳)梅尼埃病诊断中的应用解析

左侧梅尼埃病患者双侧内耳MRI。
图1显示耳蜗底转最佳层面的3DBalance FFE图像，鼓阶(箭)和前庭阶 (箭头)之间的低信号区为骨螺旋板；
图2与图1相同层面的3D—FLAIR图像，右侧鼓阶(箭)和右侧前庭阶(箭头)均显示清晰，且宽度与图1骨螺旋板下方和上方总淋巴宽度相比未见明显变。
图3显示前庭最佳层面的3D一Balance FFE图像；图4为与图3相同层面的3D-FIAIR图像，图4显示对比剂分布于耳蜗、前庭和半规管外淋巴间隙内，呈信号增强区，左侧前庭外淋巴间隙显影范围(箭)较右侧(箭头)明显变小，显示较差
本院病例（1）
左侧梅尼埃病患者
本院病例（2）
右侧梅尼埃病患者
本院病例（3）
左侧梅尼埃病患者
合并左侧中耳乳突炎
小结
运用经鼓膜穿刺鼓室内注入对比剂钆、行内耳 3D-FLAIR MRI扫描的方法，根据外淋巴间隙增强显影情况，可以区分内、外淋巴间隙的边界，推断出膜迷路积水，为梅尼埃病的诊断提供影像学依据。
➢ 近年来，随着3.0T MRI影像学技术的发展，已有鼓室注射造影剂磁共振扫描进行膜迷路积水诊断的报道。
耳部解剖
位置：鼓室与内耳道底之间的颞骨岩部内分部：骨迷路：是颞骨岩部骨密质围成的曲折的骨性隧道膜迷路：是位于膜迷路内的膜性管道和囊
内耳解剖
内淋巴与外淋巴 Perilymph & Endolymph
鼓室内对比剂可经圆窗（蜗窗）膜扩散进入内耳外淋巴间隙，但具体扩散机制尚不明确，目前较公认的2条途径分别为： ➢通过耳蜗侧壁和螺旋韧带的辐流扩散； ➢通过蜗孔的纵流扩散。
MRI检查方法
❖ 使用西门子3.0T Skyra FREEDOM超导MR扫描仪进行双侧内耳MRI，8通道相控阵头线圈为接收线圈。

MRI系统的组成

MRI系统的组成
现代临床高场（3.0T）MRI扫描器
磁铁系统
1.静磁场：又称主磁场。

当前临床所用超导磁铁，磁场强度有0.2到7.0T（特斯
拉），常见的为1.5T和3.0T；动物实验用的小型MRI则有4.7T、7.0T与9.4T 等多种主磁场强度。

另有匀磁线圈（shim coil）协助达到磁场的高均匀度。

2.梯度场：用来产生并控制磁场中的梯度，以实现NMR信号的空间编码。

这个系统
有三组线圈，产生x、y、z三个方向的梯度场，线圈组的磁场叠加起来，可得到任意方向的梯度场。

射频系统
1.射频（RF）发生器：产生短而强的射频场，以脉冲方式加到样品上，使样品中的
氢核产生NMR现象。

2.射频（RF）接收器：接收NMR信号，放大后进入图像处理系统。

计算机图像重建系统
由射频接收器送来的信号经A/D转换器，把模拟信号转换成数字信号，根据与观察层面各体素的对应关系，经计算机处理，得出层面图像数据，再经D/A转换器，加到图像显示器上，按NMR的大小，用不同的灰度等级显示出欲观察层面的图像。

３．０T_MRI扩散加权成像评估鼻咽癌放化疗近期及远期疗效的价值

收稿日期:２０２２Ｇ０９Ｇ３０基金项目:江西省卫生计生委普通科技计划(２０１７５１２５)作者简介:陈业媛(１９８３ ),硕士,主治医师,主要从事头颈五官系统肿瘤影像诊断的研究.３．０T M R I 扩散加权成像评估鼻咽癌放化疗近期及远期疗效的价值陈业媛１,郑㊀威２,邓㊀峰１,徐㊀莹１(１．南昌大学第一附属医院放射科;２．江西省儿童医院放射科,南昌３３０００６)摘要:目的㊀研究M R I 扩散加权成像对评估鼻咽癌放化疗近期及远期疗效的价值.方法㊀收集２０１７年９月至２０１８年９月经病理证实为鼻咽癌并在南昌大学第一附属医院进行放化疗的初治患者,患者治疗前㊁治疗完成后３个月行M R I 检查,并进行３年追踪随访,共入组４０例病例.测量治疗前原发灶及最大转移淋巴结的最高A D C 值㊁最低A D C 值㊁平均A D C 值㊁A D C 差值.近期疗效根据实体肿瘤疗效评价标准(R E S I E T １．１)进行评估,分为完全缓解组(C R 组)和非完全缓解组(N C R 组).远期疗效根据３年随访结果分为稳定组和复发转移组.对近期及远期疗效不同组间的A D C 值进行比较,再进行受试者工作特性曲线(R O C )分析,找出预测疗效的最佳A D C 值阈值及预测效能.结果㊀４０例鼻咽癌患者中C R 组３１例,N C R 组９例;３年随访稳定组３４例,复发转移组６例.近期疗效C R 组治疗前原发灶的平均A D C 值㊁最高A D C 值㊁A D C 差值均低于N C R 组,且差异有统计学意义(P ＜０．０５).远期疗效稳定组中治疗前最大淋巴结转移灶的最高A D C 值㊁A D C 差值均低于复发转移组,且差异有统计学意义(P ＜０．０５).治疗前原发灶A D C 差值(最佳阈值＝０．６１３ˑ１０－３mm ２ s －１)是预测近期疗效的最佳A D C 值,预测N C R 的敏感性㊁特异性分别为７７．８％㊁８３．９％,R O C 曲线下面积为０．７８３.治疗前最大转移淋巴结的A D C 差值(最佳阈值＝１．０２１ˑ１０－３mm ２ s －１)是预测远期疗效的最佳A D C 值,预测复发转移的敏感性㊁特异性分别为６６．７％㊁７０．６％,R O C 曲线下面积为０．６８１.结论㊀测量鼻咽癌原发灶及最大转移淋巴结的A D C 差值,具有预测鼻咽癌放化疗近期及远期疗效的潜在价值,有助于指导临床个体化治疗.关键词:鼻咽癌;扩散加权成像;表观扩散系数;预测;疗效中图分类号:R ７３９．６３㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２３)０４－００５２－０５D O I :１０．１３７６４/j ．c n k i ．l c s y．２０２３．０４．０１３V a l u e o f ３．０T M R ID i f f u s i o n ＧW e i g h t e d I m a g i n g i nE v a l u a t i n gS h o r t ＧT e r ma n dL o n g ＧT e r mE f f i c a c y o fC h e m o ＧR a d i o t h e r a p yf o rN a s o p h a r y n ge a l C a r c i n o m a C H E NY e Ｇy u a n １,Z H E N W e i ２,D E N GF e n g １,X UY i n g１(１．D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y ,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n c h a n g U n i v e r s i t y ;２．D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y ,J i a n g x iC h i l d r e n sH o s p i t a l ,N a n c h a n g ３３０００６,C h i n a )A B S T R A C T :O b je c t i v e ㊀T oi n v e s t i g a t et h ev a l u eo fd if f u s i o n Ｇw e igh t e d M R Ii ne v a l u a t i n g t h e s h o r t Ｇt e r ma n dl o n g Ｇt e r m e f f i c a c y o fc h e m o Ｇr a d i o t h e r a p y f o rn a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a (N P C )．M e t h o d s ㊀T h en e w l y t r e a t e d p a t i e n t sw i t h p a t h o l o g i c a l l y c o n f i r m e dN P Cw h o r e c e i v e d c h e m o Ｇr a Ｇd i o t h e r a p y i n t h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fN a n c h a n g U n i v e r s i t y f r o mS e p t e m b e r ２０１７t oS e p Ｇt e m b e r ２０１８w e r e s e l e c t e d i n t h i s s t u d y．B e f o r e a n d ３m o n t h s a f t e r t r e a t m e n t ,a l l t h e p a t i e n t s u n Ｇd e r w e n tM R I a n dw e r e f o l l o w e du p f o r ３y e a r s ．At o t a l o f ４０p a t i e n t sw e r e e n r o l l e d ．T h e h i g h e s t ,l o w e s t a n d a v e r a g e a p pa r e n t d i f f u s i o n c o e f f i c i e n t (A D C )v a l u e s a n d t h eA D Cd i f f e r e n c e o f t h e p r i Ｇ２５实用临床医学２０２３年第２４卷第４期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e ,２０２３,V o l ２４,N o ４Copyright ©博看网. All Rights Reserved.m a r y l e s i o na n dt h e l a r g e s tm e t a s t a t i c l y m p hn o d ew e r e m e a s u r e db e f o r e t r e a t m e n t．T h es h o r tＧt e r me f f i c a c y w a s e v a l u a t e da c c o r d i n g t o t h eR e s p o n s eE v a l u a t i o nC r i t e r i a i nS o l i dT u m o r s(R EＧC I S T１．１),a n d t h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o c o m p l e t e r e m i s s i o n g r o u p(C R g r o u p)a n dn o nＧc o mＧp l e t e r e m i s s i o n g r o u p(N C R g r o u p)．I n a d d i t i o n,t h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o s t a b l e g r o u p a n d r eＧc u r r e n t/m e t a s t a t i c g r o u p a c c o r d i n g t o t h e３Ｇy e a r l o n gＧt e r mf o l l o wＧu p o u t c o m e s．T h eA D Cv a l u e s o f g r o u p sw i t hd i f f e r e n t s h o r tＧt e r ma n d l o n gＧt e r me f f i c a c y w e r e c o m p a r e d,a n d t h e nt h e r e c e i v e r o p e r a t o rc h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e sw e r ea n a l y z e dt oe x p l o r et h eo p t i m a lA D Ct h r e s h o l da n d p r e d i c t i v e e f f i c a c y．R e s u l t s㊀A m o n g t h e４０p a t i e n t sw i t hN P C,３１h a dC Ra n d９h a dN C R．A f t e r３y e a r s o f f o l l o wＧu p,３４p a t i e n t s r e m a i n e d s t a b l e a n d６p a t i e n t s h a d r e c u r r e n t o rm e t a s t a t i cN P C．A s f o r s h o r tＧt e r me f f i c a c y,t h e a v e r a g e a n dh i g h e s tA D Cv a l u e s a n d t h eA D Cd i f f e r e n c e o f t h e p r i m aＧr y l e s i o n i n t h eC R g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h eN C R g r o u p b e f o r e t r e a t m e n t(P＜０．０５)．I n t e r m s o f l o n gＧt e r me f f i c a c y,t h eh i g h e s tA D Cv a l u ea n d t h eA D Cd i f f e r e n c eo f t h e l a r g e s tm e t aＧs t a t i c l y m p hn o d e i n t h e s t a b l e g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e r e c u r r e n t/m e t a s t a t i c g r o u p b eＧf o r e t r e a t m e n t(P＜０．０５)．T h eA D Cd i f f e r e n c eo f t h e p r i m a r y l e s i o nb e f o r et r e a t m e n t(o p t i m a l t h r e s h o l d＝０．６１３ˑ１０Ｇ３mm２ s－１)w a s t h e o p t i m a lA D Ct o p r e d i c t t h e s h o r tＧt e r me f f i c a c y,w i t h t h e s e n s i t i v i t y,s p e c i f i c i t y a n d a r e au n d e r t h eR O Cc u r v e(A U C)o f７７．８％,８３．９％a n d０．７８３,r eＧs p e c t i v e l y．T h e A D Cd i f f e r e n c eo f t h e l a r g e s t m e t a s t a t i c l y m p hn o d eb e f o r et r e a t m e n t(o p t i m a l t h r e s h o l d＝１．０２１ˑ１０－３mm２ s－１)w a s t h e o p t i m a lA D Ct o p r e d i c t t h e l o n gＧt e r me f f i c a c y,w i t h t h e s e n s i t i v i t y,s p e c i f i c i t y a n d A U Co f６６．７％,７０．６％a n d０．６８１,r e s p e c t i v e l y．C o n c l u s i o n㊀T h e m e a s u r e m e n to f A D C d i f f e r e n c eb e t w e e nt h e p r i m a r y N P Cl e s i o na n dt h el a r g e s t m e t a s t a t i c l y m p hn o d e i s o f v a l u e i n p r e d i c t i n g t h e s h o r tＧt e r ma n d l o n gＧt e r me f f i c a c y o f c h e m oＧr a d i o t h e r a p y f o rN P C,w h i c h i s h e l p f u l t o g u i d e c l i n i c a l i n d i v i d u a l i z e d t r e a t m e n t．K E Y W O R D S:n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a;d i f f u s i o nＧw e i g h t e d i m a g i n g;a p p a r e n t d i f f u s i o n c o e f f i c i e n t;p r e d i c t i o n;e f f i c a c y㊀㊀鼻咽癌(n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a,N P C)是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之一.放射治疗(放疗)是N P C治疗的首选方法,放疗前通过联合化疗可有助于控制原发病灶并降低肿瘤转移风险.N P C的预后与肿瘤的(t u m o rＧn o d eＧm e t a s t a s i s,T NM)分期及治疗方案有关,肿瘤对放化疗的敏感性是影响疗效的重要因素之一[１].早期对N P C的疗效进行预测评估,及早对放化疗敏感性低的患者进行干预,将有助于改善患者预后.有学者提出N P C对放化疗的敏感性与肿瘤的细胞密度及乏氧状态有关[２].扩散加权成像(d i f f u s i o nＧw e i g h t e di m a g i n g,DW I)可反映活体组织水分子的微观运动,水分子的运动与肿瘤细胞密度㊁组织间质水分含量密切相关,通过计算表观扩散系数(a p p a r e n td i f f u s i o nc o e f f i c i e n t, A D C)值可进行量化分析.本文探讨DW I中不同A D C值在预测评估鼻咽癌放化疗近期及远期疗效中的价值.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料收集２０１７年９月至２０１８年９月经病理证实为鼻咽癌,随后在南昌大学第一附属医院进行放化疗的初治患者６５例.患者于治疗前及治疗完成后３个月在本院行鼻咽颅底及颈部M R I扫描.分析患者的影像及临床资料,排除:１)因假牙或运动伪影较大,DW I图像质量欠佳６例;２)影像资料缺失不全７例;３)治疗前发现远处转移２例;４)未在本院完成全部治疗４例;５)３年远期追踪随访失访６例.最终纳入４０例鼻咽癌患者.１．２㊀影像学检查所有患者均行鼻咽颅底及颈部M R I扫描,使用３．０T磁共振(M a g n e t o m T r i o/S k y r a,德国S i e m e n s 公司),扫描范围自颞叶中部至胸廓入口水平.M R I 平扫包括:１)横断位T２脂肪抑制快速自旋回波序列,扫描参数为T R/T E＝３３３０m s/４２m s㊁F O V＝２４c mˑ２４c m㊁矩阵２５６ˑ２５６㊁层厚４mm㊁层间距３５实用临床医学２０２３年第２４卷第４期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o４Copyright©博看网. All Rights Reserved.１．２mm㊁N E X＝２.２)横断位T１扰相梯度回波序列,扫描参数为T R/T E＝２５０m s/２．４６m s㊁F O V＝２２c mˑ２２c m㊁矩阵３２０ˑ３２０㊁层厚４mm㊁层间距１．２mm㊁N E X＝２.３)矢状位T１扰相梯度回波序列,扫描参数为T R/T E＝２５０m s/２．４６m s㊁F O V＝２２c mˑ２２c m㊁矩阵３２０ˑ３２０㊁层厚４mm㊁层间距１．２mm㊁N E X＝２.４)冠状位T２脂肪抑制短T I时间反转恢复序列,扫描参数为T R/T E＝３８００m s/１９４m s㊁F O V＝２７c mˑ２７c m㊁矩阵２５６ˑ２５６㊁层厚４mm㊁层间距１．２mm㊁N E X＝１.５)DW I序列,扫描参数为T R/T E＝６６００m s/９１m s㊁F O V＝２４c mˑ２４c m㊁矩阵１９２ˑ１９２㊁层厚３mm㊁层间距１．０mm㊁N E X＝２㊁b值０㊁８００mm２ s－１.经肘静脉注射造影剂(G dＧD T P A,０．１mm o l k g－１),行增强T１抑脂快速自旋回波序列的横断位㊁矢状位及冠状位扫描,扫描参数为T R/T E＝４４９m s/１１m s㊁F O V＝２２c mˑ２２c m㊁矩阵３２０ˑ３２０㊁层厚４mm㊁层间距１．２mm.１．３㊀治疗方法及疗效评价所有患者进行线性加速器调强放射治疗(i nＧt e n s i t yＧm o d u l a t e dr a d i o t h e r a p y,I M R T)前均行联合诱导化疗.化疗方案:力朴素(或多西他赛)＋奈达铂,用药２~４个周期行放射治疗.放射治疗方案:原发灶放射总剂量为６８~７０G y,照射３０次,每天１次.颈部转移淋巴结放射总剂量６６~７０G y,照射３０~３３次,每天１次.近期疗效评价:在放化疗结束后３个月复查鼻咽颅底及颈部M R I,分别由两位高年资影像医师(１０年㊁１５年工作经验)参考实体肿瘤疗效评价标准(R E C I S T１．１)共同进行评估,将其分为完全缓解(c o m p l e t er e m i s s i o n,C R)组和非完全缓解(n o nＧc o m p l e t e r e m i s s i o n,N C R)组,结论不一致处经协商判定.远期疗效评价:在放化疗结束后对患者进行３年追踪随访,每半年至１年定期复查鼻咽颅底及颈部M R I㊁胸部及全腹部C T㊁全身骨显像,按患者有无复发转移,将其分为稳定组和复发转移组.１．４㊀图像分析与A D C值测量在S i e m e n s后处理工作站上,参考M R平扫及增强图像,尽量避开肿瘤明显坏死囊变区,选择肿瘤原发灶的最大横断位层面,手动勾画感兴趣区(r eＧg i o no f i n t e r e s t,R O I)测量原发灶的平均A D C值㊁最高A D C值及最低A D C值,并计算原发灶的A D C 差值(A D C差值＝最高A D C值－最低A D C值),重复３次取平均值.选取在DW I上表现为高信号的最大转移淋巴结,避开明显坏死区,测量其最大横断位层面的平均A D C值㊁最高A D C值及最低A D C 值,并计算最大转移淋巴结的A D C差值,重复３次取平均值.１．５㊀统计学方法采用S P S S２４．０统计软件包进行统计分析.计量数据进行正态性检验,符合正态分布数据比较采用独立样本t检验,表示为均值ʃ标准差(xʃs);不符合正态分布数据比较采用M a n nＧW h i t n e y U检验,表示为中位数和四分位数.选出差异有统计学意义的A D C值参数进行受试者工作特性曲线(r eＧc e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c,R O C)分析.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀一般资料４０例鼻咽癌患者中,男２８例(７０％),女１２例(３０％),患者年龄１８~６５岁㊁平均５０岁.病理为非角化型分化性癌３０例,非角化型未分化性癌１０例.参照中国鼻咽癌分期２０１７版[３]标准进行T NM分期,T分期:T１期１５例,T２期１４例,T３期１０例, T４期１例;N分期:N１期６例,N２期２９例,N３期５例;T NM分期:Ⅱ期６例,Ⅲ期２９例,Ⅳ期５例.２．２㊀近期疗效及远期疗效放化疗完成后３个月参考实体肿瘤疗效评价标准(R E C I S T１．１)进行近期疗效评估:C R组３１例, N C R组９例,２组患者临床资料见表１.放化疗完成后追踪随访３年,根据患者有无复发或转移进行远期疗效评估:复发转移组６例,其中远处骨转移４例,颌下区淋巴结转移１例,鼻腔鼻窦复发１例;稳定组３４例.１例近期疗效评估为N C R病例治疗前M R影像表现见图１(封四).表１㊀近期疗效２组患者临床资料n(％)参数N C R组(n＝９)C R组(n＝３１)性别㊀男５(５５．６)２３(７４．２)㊀女４(４４．４)８(２５．８)病理㊀非角化型分化性癌６(６６．７)２４(７７．４)㊀非角化型未分化性癌３(３３．３)７(２３．６)T分期㊀T１２２(２２．２)２７(８７．１)㊀T３４７(７７．８)４(１２．９)４５实用临床医学２０２３年第２４卷第４期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o４Copyright©博看网. All Rights Reserved.表１(续)n(％)参数N C R组(n＝９)C R组(n＝３１) T NM分期㊀Ⅱ０(０．０)６(１９．４)㊀Ⅲ７(７７．８)２２(７１．０)㊀Ⅳ２(２２．２)３(９．６)２．３㊀A D C值预测近期疗效鼻咽癌放化疗近期疗效不同组间的A D C值比较(表２)结果显示,近期疗效C R组治疗前原发灶的平均A D C值㊁最高A D C值㊁A D C差值均低于N C R 组,且差异有统计学意义(P＜０．０５).表２㊀鼻咽癌放化疗近期疗效不同组间A D C值比较xʃs,ˑ１０－３mm２ s－１A D C值参数C R组(n＝３１)N C R组(n＝９)P 原发灶平均A D C值０．９４２ʃ０．１３０１．１０８ʃ０．１４２０．０４７原发灶最高A D C值１．２４１ʃ０．１２１１．３５２ʃ０．１３１０．０２４原发灶最低A D C值０．６８３ʃ０．１０３０．６５５ʃ０．１３００．３８３原发灶A D C差值０．５５６ʃ０．１２２０．７０８ʃ０．１３１０．０２１㊀㊀使用治疗前原发灶的平均A D C值㊁最高A D C 值㊁A D C差值对近期疗效进行R O C曲线分析.治疗前原发灶A D C差值的最佳阈值为０．６１３ˑ１０－３m m２ s－１,以A D C差值＞０．６１３ˑ１０－３m m２ s－１预测N C R的敏感性㊁特异性分别为７７．８％㊁８３．９％,R O C曲线下面积为０．７８３;治疗前原发灶的最高A D C值的最佳阈值为１．２８１ˑ１０－３mm２ s－１,以最高A D C值＞１．２８１ˑ１０－３mm２ s－１预测N C R的敏感性㊁特异性分别为６６．７％㊁７１．０％,R O C 曲线下面积为０．６９５;治疗前原发灶的平均A D C值的最佳阈值为１．０２３ˑ１０－３mm２ s－１,以平均A D C 值＞１．０２３ˑ１０－３mm２ s－１预测N C R敏感性㊁特异性分别为５５．５％㊁６１．３％,R O C曲线下面积为０．５７５,提示治疗前原发灶A D C差值是预测近期疗效的最佳A D C值参数.２．４㊀A D C值预测远期疗效鼻咽癌放化疗远期疗效不同组间的A D C值比较(表３)结果显示,远期疗效稳定组治疗前最大淋巴结转移灶的最高A D C值㊁A D C差值均低于复发转移组,且差异有统计学意义(P＜０．０５).表３㊀鼻咽癌放化疗远期疗效不同组间A D C值比较xʃs,ˑ１０－３mm２ s－１A D C值参数㊀㊀㊀稳定组(n＝３４)复发转移组(n＝６)P 原发灶平均A D C值０．８８２ʃ０．１３００．９２１ʃ０．１１００．０６７原发灶最高A D C值１．２２１ʃ０．１２１１．２８３ʃ０．１０３０．０６４原发灶最低A D C值０．５８０ʃ０．１０２０．６１０ʃ０．１３１０．２８１原发灶A D C差值０．６２３ʃ０．１２４０．６３１ʃ０．１０９０．０５９最大转移淋巴结平均A D C值０．７４２ʃ０．１３００．８０１ʃ０．１４１０．０７３最大转移淋巴结最高A D C值１．５６３ʃ０．１０９１．７２５ʃ０．１１２０．０３７最大转移淋巴结最低A D C值０．６５１ʃ０．１４２０．６３０ʃ０．１３９０．２３７最大转移淋巴结A D C差值０．９４６ʃ０．１７３１．１８４ʃ０．１８００．０２３㊀㊀使用治疗前最大淋巴结转移灶的最高A D C 值㊁A D C差值对远期疗效进行R O C曲线分析.治疗前最大淋巴结转移灶最高A D C值的最佳阈值为１．６４２ˑ１０－３mm２ s－１,最高A D C值＞１．６４２ˑ１０－３mm２ s－１预测复发转移的敏感性㊁特异性分别为５０．０％㊁６４．７％,R O C曲线下面积为０．５９８;治疗前最大淋巴结转移灶的A D C差值的最佳阈值为１．０２１ˑ１０－３mm２ s－１,以治疗前最大淋巴结转移灶A D C差值＞１．０２１ˑ１０－３mm２ s－１预测复发转移的敏感性㊁特异性分别为６６．７％㊁７０．６％,R O C曲线下面积为０．６８１.提示治疗前最大淋巴结转移灶的A D C差值是预测远期疗效的最佳A D C值参数.３㊀讨论㊀㊀不同的N P C患者对放化疗的敏感性存在个体差异,临床上多依据N P C患者的T NM分期来预测患者的预后.T NM分期作为预测肿瘤疗效的重要指标,只是根据病灶的解剖学范围不同进行划分,而无法从病灶本身的生物学特点去进行区分,如何将病灶内的生物学特点进行量化分析,是目前待解决的问题.近年来,有学者使用M R I纹理分析[４]㊁影像组学[５]及P E TＧC T[６]的方法去反映N P C的生物学特点,取得了一定的成果.但上述方法多依赖于机器学习或特殊检查进行研究,目前适用性及普遍推广价值不强.DW I是一种简便无创的功能M R I成像技术,已广泛应用于临床.有学者[７]提出DW I能从分子水平反映肿瘤的生物学特点,可以用于预测N P C放化疗的疗效,其机制在于肿瘤组织的A D C值与肿瘤的细胞密度呈负相关,与肿瘤的细胞外间隙呈正５５实用临床医学２０２３年第２４卷第４期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o４Copyright©博看网. All Rights Reserved.相关,当肿瘤内部出现缺血坏死等乏氧情况时,细胞密度会下降,细胞外间隙会扩大,从而导致A D C值升高.当肿瘤明显乏氧时,病灶A D C值升高,提示放化疗不能充分作用于肿瘤,将导致肿瘤对放化疗的敏感性减低.近年来用A D C值对N P C近期疗效进行评估的研究较多,但其说法不一,使用的A D C值参数也各有不同.方楠等[８]研究发现,治疗前肿瘤病灶的平均A D C值联合体积可以较好地对鼻咽癌的近期疗效进行预测,C R组与非C R组的原发灶平均A D C值差异有统计学意义,多因素L o g i s t i c s回归分析提示平均A D C值越低,越容易C R.何渝等[９]发现A D C差值能反映肿瘤本身的异质性,肿瘤细胞由于增殖代谢㊁血管形成㊁肿瘤坏死㊁纤维化等各有不同,导致肿瘤内部并不均质,A D C差值预测治疗C R组的敏感度㊁特异度分别为７４．３％㊁６２．２％, R O C曲线下面积为０．６９６,治疗前A D C差值越低,肿瘤近期疗效消退越满意,反之,残留灶可能越大.本研究测量治疗前原发灶的平均A D C值㊁最高A D C值㊁最低A D C值及A D C差值,通过比较发现C R组的平均A D C值㊁最高A D C值㊁A D C差值均低于N C R组,与方楠等[８Ｇ９]研究的结果一致.同时,本研究将以上３个A D C值参数分别对N P C近期疗效进行R O C曲线分析,发现预测N C R时A D C 差值的R O C曲线下面积最大(０．７８３),预测效能最好(敏感性㊁特异性分别为７７．８％㊁８３．９％),原发灶A D C差值的最佳阈值为０．６１３ˑ１０－３mm２ s－１,当A D C差值＞０．６１３ˑ１０－３mm２ s－１,出现N C R 的可能性大.本研究通过对原发灶及最大淋巴结转移灶的不同A D C值进行比较,发现远期疗效复发转移组最大转移淋巴结的最高A D C值和A D C差值均高于稳定组.有文献[１０]提出N P C的区域淋巴结转移与其远期疗效有关,放疗后３㊁５年随访发现最容易出现的是骨转移,其次是肺㊁肝㊁脑转移等,颈部区域淋巴结的转移是远期疗效的影响因素.在本研究病例中,复发转移者共６例,其中４例均出现骨转移.通过R O C曲线分析发现,治疗前最大转移淋巴结的A D C差值预测复发转移的曲线下面积最大(０．６８１),提示最大转移淋巴结的A D C差值是远期疗效的最佳A D C值参数.本研究的不足之处:１)本研究仅以原发灶及最大转移淋巴结的最大层面A D C值数据作为疗效评估的参数,操作简便㊁易重复,但忽略了其他层面肿瘤组织的A D C值数据,不够全面;２)本研究远期疗效中的复发转移组数据较少,后期有待增大样本量,进一步验证本研究的临床应用价值.参考文献:[１]㊀C H E NYB,L I UXY,Z H E N GDC,e t a l．D i f f u s i o nＧw e i g h t e dm a gＧn e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g f o r e a r l y r e s p o n s e a s s e s s m e n t o f c h e m o r aＧd i o t he r a p y i n p a t i e n t sw i t hn a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a[J]．M a g nR e s o n I m a g i n g,２０１４,３２(６):６３０Ｇ６３７．[２]WA N GC,L I U L D,L A ISL,e t a l．D i a g n o s t i cv a l u eo fd i f f uＧs i o nＧw e i g h t e dm a g n e t i cr e s o n a n c e i m a g i n g f o r l o c a l a n ds k u l lb a s e r ec u r r e n c e o f n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m aa f t e r r ad i o t he r aＧp y[J]．M e d i c i n e(B a l t i m o r e),２０１８,９７(３４):e１１９２９．[３]中国鼻咽癌临床分期工作委员会．中国鼻咽癌分期２０１７版:２００８鼻咽癌分期修订专家共识[J]．中华放射肿瘤学杂志,２０１７,２６(１０):１１１９Ｇ１１２５．[４]刘佳．基于M R I图像纹理分析预测鼻咽癌放化疗敏感性[D]．济南:济南大学,２０１６．[５]王欣,梁刘可,苏晓红,等．M R I多序列模型融合影像组学预测局部晚期鼻咽癌患者同步放化疗疗效的价值[J]．磁共振成像,２０２２,１３(６):１０Ｇ１６．[６]马光,区晓敏,胡超苏,等．治疗前１８FＧF L T和１８FＧF D GP E T/C T摄取异质性在局部晚期鼻咽癌疗效预测中的价值[J]．中国癌症杂志,２０２２,３２(４):３０９Ｇ３１５．[７]林蒙,余小多,罗德红,等．M R扩散加权成像预测鼻咽癌患者同步放化疗疗效的可行性[J]．中华放射学杂志,２０１４(６):４６７Ｇ４７１．[８]方楠,张俊安,孙俊旗,等．鼻咽癌原发肿瘤M R IＧDW I联合体积预测鼻咽部放化疗近期疗效[J]．实用医学杂志,２０２１,３７(８):１０３７Ｇ１０４０,１０４５．[９]何渝,刘勤敏,刘丽娟,等．表观扩散系数差值对鼻咽癌同步放㊁化疗短期疗效预测价值[J]．临床放射学杂志,２０２１,４０(８):１４７５Ｇ１４７９．[１０]㊀张健．１１４例鼻咽癌患者区域淋巴结转移情况及预后相关因素分析[D]．长春:吉林大学,２０２０．(责任编辑:钟荣梅)６５实用临床医学２０２３年第２４卷第４期P r a c t i c a l C l i n i c a lM e d i c i n e,２０２３,V o l２４,N o４Copyright©博看网. 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3.0超高场磁共振的临床应用

IR FSE T1WI CE 3.0T
Contrast-enhanced MR Imaging 增强MRI
SPIO（超顺磁性氧化铁）对比剂：主要缩短T2*
在3.0T中，（平扫时）组织的T2*时间比 1.5T短，这种更短的T2*部分抵消了SPIO的 T2*增强效应
至今，在肝脏局灶性病变的SPIO增强检查中， SPIO增强病变与正常组织之间的对比在3.0T中并未进一步增加
3T 3D TOF-MRA flow void in the proximal portion of the right middle cerebral artery
DSA anteroposterior view a focal high-degree stenosis at the corresponding location
中枢神经系统高分辨率扫描
Propeller T2 512X512
分辨力
1.5 T
3.0 T
Figure 9a: (a, b) FLAIR images in a 22-year-old female patient with clinically isolated syndrome
1.5 T 6000/110/2000; turbo factor, 29; NEX 2; acquisition time, 3 minutes
1.5 T with 0.10 mmol/kg
3.0 T with 0.05 mmol/kg 3.0 T with 0.10 mmol/kg
Contrast-enhanced T1-weighted MR images in 46-year-old male patient with right parietal high-grade glioma

3.0T磁共振诊断优势：腹部篇

3.0T磁共振诊断优势：腹部篇3.0T磁共振具有极高的软组织分辨率和信噪比，多种成像方法（T1、T2、脂肪抑制、弥散、动态增强）相互补充，可以综合判断病灶内的成份和血液供应状态，从而判别病灶的良恶性，可以较多排螺旋CT动态增强反映更多的信息。

腹部是实质脏器与空腔脏器相互交叉最集中的部位，也是影像学检查中最易受到伪影干扰、检查技术最复杂的部位，其中呼吸运动、胃肠蠕动对图像质量的影响最为重要，如何减少这些因素的影响是我们努力解决的问题。

下面就一些图例具体展示一下3.0T磁共振在腹部检查中的应用。

一、腹部常用序列：1、呼吸触发脂肪抑制T2序列：优点：发现病灶较为敏感；缺点：容易受呼吸运动及胃肠蠕动的影响，对呼吸不规则的患者，图像质量较差。

可以用屏气快速FSE序列来弥补，但图像信噪比较差。

2、同相位反相位T1加权序列：依据TE回波时间的不同，水及脂肪信号相加即为同相位，水和脂肪信号分离即为反相位，用于评价病灶内是否含有脂肪成分，对评价脂肪肝、肾上腺腺瘤、髓样脂肪瘤具有极高的诊断价值。

呼吸触发脂肪抑制序列：腹壁前后方可见胃蠕动伪影。

同相位图像：TE 2.5 反相位图像：TE 5.83、冠状位快速T2加权序列：主要用于观察肝门部结果，对评价胆总管结石及占位、门静脉血栓、肝门部淋巴结肿大具有非常高的价值。

4、弥散加权（DWI0序列：弥散成像使用了强大的扩散敏感新梯度场，使水分子布朗运动所引起的相位偏移得到累加，从而引起信号强度的下降，实际上是反映组织中水分子运动的成像，在肿瘤组织中，水分子运动受限，从而表现为信号增高，是发现肿瘤性病变最为敏感的序列。

5、LA V A动态增强扫描：需注射磁共振造影剂，3D容积内插超快速扰相GRE 序列，无间隔容积扫描，分为动脉期、静脉期、延迟期三个时相。

动态增强扫描不但可以增加病变的检出率，对于肝脏及腹部病灶的定性诊断也非常有帮助。

冠状位T2序列弥散成像动脉期静脉期延迟期6、胰胆管成像（MRCP）：主要分为两种方法：3D容积采集：获得多层连续的薄层图像，利用MIP进行重建，需要呼吸触发，如果患者呼吸运动不均匀，图像质量差。

谁是顶级3.0T磁共振的老大知识分享

谁是顶级3.0T磁共振的老大谁是顶级3.0T磁共振的老大MRI应用于临床医学，帮助专业人员在了解人体疾病状况方便起到了巨大的作用。

而3.0T核磁的出现，更是将MRI的价值更出色地发挥了出来。

它以更快的扫描时间、更高的分辨率和清晰度，帮助专业医生更加快速地锁定病人的患病之处。

随着中国在世界医疗器械市场中的份额不断扩大，同时国内市场对3.0T核磁的需求也日益增大，而国外厂商则有着丰富的技术与经验，在此选出了典型的四家国外品牌厂商及产品简介，供大家了解.产品参数表品牌GEPhilipsSiemensToshiba型号Discovery MR750W Ingenia 3.0TMAGNETOM Skyra Vantage Titan 孔径 70cm? 70 cm 70cm 71cm（最窄处69cm）TimGEMdStreamTim4GAtlas 系统长度196cm+150cm基座186．8cm 173cm173cm磁体重量7.187吨4.6吨5.755吨（不详）射频通道系统四源发射四源发射TrueForm双通道发射四源发射? 最大视野5055 50（不详）最薄二维层厚0.2mm0.5mm0.1mm0.5mm最薄三维层厚0.1mm0.05mm0.05mm0.05mm梯度场强 44mT/m 45 mT/m45 mT/m 30 mT/m梯度切换率200 T/m/s 200 T/m/s200 T/m/s203 T/m/s最大扫描矩阵1024 1024 10241024 最高平面分辨率（不详） 5 μm（不详）（不详）参考功率30kW 2×18kW37.5kW36kW 视场角50cmx50cmx50cm55cmx55cmx50cm50cm×50cm×45cm （不详）。

3.0 T MRI测定海马体积、嗅球容积、嗅沟深度与早期阿尔茨海默病的相关性

3.0 T MRI测定海马体积、嗅球容积、嗅沟深度与早期阿尔茨海默病的相关性熊雪颖，梅豪，叶乃力，肖峰，鲁植艳*阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。

临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明，治疗手段有限。

因此，及早发现、及治疗对早期认知功能障碍的AD患者十分重要[1]。

目前对于AD的早期诊断主要依赖患者的临床表现、神经心理测试以及神经影像学相关检查。

MRI技术以空间分辨率更高、可对任意方向断层进行直接扫描、高软组织分辨率、可准确显示机体神经系统解剖和病理改变等优势，在AD的早期诊断和鉴别诊断方面应用越来越广泛。

近年来有研究表明，AD早期影像改变为海马和内侧颞叶的萎缩，部分认知功能障碍患者早期可出现嗅觉障碍，AD患者的嗅球内可存在老年斑和神经原纤维缠结，但目前关于AD患者和轻度认知功能障碍患者的嗅球影像学改变研究有限[2-4]。

因此，本研究主要探讨3.0 T MRI测定海马体积、嗅球容积，嗅沟深度与AD患者认知功能障碍的相关性。

1 材料与方法1.1 一般资料筛选本院2017年10月至2019年12月收治的AD患者共64例作为AD组，本研究经武汉大学中南医院医学伦理委员会批准。

根据简易精神状态检查表(mini-mental state examination，MMSE)分数分为中度组和轻度组各32例，其中中度组男性有19例，女性有13例；年龄58～86岁，平均年龄为(72.14±5.33)岁；受教育时间为1.5～13年，平均受教育年限为(6.93±2.08)年，平均MMSE分值(15.5±1.2)。

轻度组男性有20例，女性有12例；年龄57～87岁，平均年龄为(72.21±5.28)岁；受教育时间为1.4～13年，平均受教育年限为(6.87±2.11)年，平均MMSE分值(23.3±0.9)。

磁共振基础知识及3.0T磁共振

1.肺脏的MRI检查 2.肺血管的MRI检查 3.纵膈和肺尖病变的MRI检查 4.胸膜及胸壁病变的MRI检查
MRI可显示肺水肿、肺栓塞、肺肿瘤的情况。对纵隔肿瘤的定位定性也极有帮助。可区别胸腔积液的性质，区别血管断面还是淋巴结。
（六）胃肠道的MRI检查
1.胃部病变的MRI检查 2.小肠病变的MRI检查 3.结肠病变的MRI检查 4.直肠病变的MRI检查
（三）脊柱脊髓及外周神经的MRI检查
1.脊柱脊髓的MRI检查 2.外周神经的MRI检查
MRI可直接显示脊髓的全貌，因而对脊髓肿瘤或椎管内肿瘤、脊髓白质病变、脊髓空洞、脊髓损伤等有重要的诊断价值。对椎间盘病变，MRI可显示其变性、突出或膨出。显示椎管狭窄也较好。对于颈、胸椎，CT常显示不满意，而MRI显示清楚。另外，MRI对显示椎体转移性肿瘤也十分敏感。
（一）颅脑的MRI检查
1.颅内先天性疾病的MRI检查 2.脑血管病及脑外伤的MRI检查 3.颅内感染性疾病的MRI检查 4.脑白质病变的MRI检查 5.脑变性病的MRI检查 6.颅内肿瘤的MRI检查
MRI对脑肿瘤、脑炎性病变、脑白质病变、脑梗塞、脑先天性异常等的诊断比CT更为敏感，可发现早期病变，定位也更加准确。对颅底及脑干的病变因无伪影可显示得更清楚。MRI可不用造影剂显示脑血管，发现有无动脉瘤和动静脉畸形。MRI还可直接显示一些颅神经，可发现发生在这些神经上的早期病变。
脑胶质瘤波普分析图
前列腺癌波普分析图
十二、磁共振成像对比剂
1.阳性对比剂：钆喷酸葡胺、钆贝普安 2.阴性对比剂：
脑膜瘤平扫及增强
脑转移瘤平扫及增强
十三、MRI检查的注意事项及禁忌症
（一）注意事项： 1.病人进入检查室以前，必须取出身上的一切金属物