健康评估胸部评估1

边界不清
乳房自我检查步骤
检查要领：
7
6
乳腺癌的预防
普
查
采用临床体检和乳腺照相，有时也用B超 检查 ，主要是35岁以上的妇女。世界卫 生组织和美国癌症协会建议：50岁以上妇 女每年做一次乳腺照相，40～49岁妇女每 1～2年一次，35～40岁妇女应做一次乳腺 照相作为基础资料保存，以便对照。
异常胸廓：
1)扁平胸 ：瘦长体型、肺结核 2)桶状胸：支气管哮喘、肺气肿 3)佝偻病胸：串珠肋，肋膈沟，漏斗胸 4)胸廓隆起：局限隆起和一侧隆起
5)胸廓凹陷：
6) 胸廓变形：脊柱畸形
（三） 乳房的评估
评估和内容
评估和内容
（一）视诊 （二）触诊
1.方法：
2. 内容： 硬度和弹性、
⑤右上＞左上 ； ⑥后背下＞上 。
病理性语颤：
2) 语音震颤减弱或消失： 1) 语音震颤增强 ①肺实变；②较大而表浅的空洞； ①肺泡含气过多，如肺气肿：②支气 管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸 腔积液或气胸； ④胸膜高度增厚粘连；
⑤胸内巨大肿物；⑥胸壁皮下气肿。
4. 胸膜摩擦感 产生原因：胸膜炎症 触诊位置和方法：胸廓下前侧部，
小结
一、胸部的体表标志
二、胸壁、胸廓和乳房 三、肺和胸膜 视诊和触诊
第五节：胸部评估
一、胸部的体表标志
二、胸壁、胸廓和乳房
三、肺脏 P28
学习目标
• 指出胸部的特征性体表标志 • 说出胸壁、乳房、肺部的评估内容
• 正确实施乳房的自我检查
• 认识胸廓、 肺正常状态；
• 理解和描述异常改变的临床意义。
一、胸部的体表标志
（一）骨骼标志 （二）垂直线标志 （三）自然陷窝和解剖分区 （四）肺叶和胸膜腔
临床意义：
一侧降低：
大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连、增厚、 肺不张等。 双侧降低：
阻塞性肺气肿、双侧胸膜炎等。 双侧增强： 发热、代谢性酸中毒和腹部病变。
3. 语音震颤（触觉语颤）
定义及检查方法
影响因素：音调高低、声音强弱、胸壁厚薄、气管距胸壁 的 距离 正常分布：①男＞女；②成人＞ 儿童；
③瘦＞ 胖；④前胸上＞ 下；
压痛、包块
1.对称性： 2.皮肤：
发红： 水肿：橘皮样改变 回缩：检查方法
3. 乳头：乳头回缩、溢液
（三）触诊乳房肿块的描述
部位、大小、形状、硬度、表面光滑度、 活动度、压痛、周边状况 表面质地 良性 肿瘤
光滑 实韧
疼痛 与周围界限 活动度 有 无
边界清楚 大，可 推动 固定，不 易推动
恶性 不规则 坚硬 肿瘤
乳腺自查应每月1次，最佳时间应选择 在月经后的7～10天内。对已停经的妇 女可选择每月固定的时间进行检查。
自查
三、肺和胸膜
被检者取卧位或坐位； 解开或脱去上衣，暴露胸部； 室内应温暖舒适、安静、光线明亮。 按视、触、叩和听的顺序进行检查。
遵循由上自下、从前面、侧面和背面， 左右对比原则。
肺和胸膜
（一）骨骼标志
胸骨 :胸骨柄、胸骨角 、剑突
腹上角
肋骨和肋间隙
脊柱棘突:第七颈椎
肩胛骨 ：肩胛下角
T5
（二）垂直线标志、自然陷窝和解剖分区
1.胸骨中线 2.锁骨中线 3.腋前线 4.腋后线 5.腋中线 6.脊柱中线 7.肩胛下角线 1.胸骨上窝 2.锁骨上窝 3.锁骨下窝 4.肩胛上区 5. 肩胛区 6.肩胛下区
①呼吸过速：＞20次/min
②呼吸过缓: ＜ 12次/min
2）呼吸深度的变化：
呼吸浅快、深快、呼吸深慢
3）呼吸节律的改变
呼吸困难
①吸气性呼吸困难：“三凹征” ②呼气性呼吸困难 ③混合性呼吸困难
肺和胸膜
[触诊]
1.气管的位置
2. 胸廓扩张度(呼吸动度）
3. 语音震颤（触觉语颤）
4.胸膜摩擦感
7. 肩胛间区
二、胸壁、胸廓和乳房
（一）胸壁 1) —般情况 2) 胸壁静脉 3) 胸壁压痛 ：胸骨压痛 4) 皮下气肿
上腔静脉阻塞时，自上而下； 下腔静脉阻塞时，自下而上。
（二）源自文库廓
正常胸廓外形 ： 两侧大致对称、成椭圆形。成人胸廓 前后径较左右径短，比例为1:1.5 。 小儿和老年人呈圆柱形。
[视诊]
1．呼吸运动 2．呼吸频率、节律
1．呼吸运动
呼吸运动是借膈肌和肋间肌的收缩 和弛张来使胸廓扩大和缩小，从而带 动肺的扩张和收缩。
呼吸类型：腹式呼吸、胸式呼吸
2．呼吸频率、节律
正常人平静呼吸时，16～18次/min， 呼吸与脉搏之比为1:4，新生儿约44次 /min，呼吸节律均匀和整齐。
1）呼吸频率改变：