发热诊断-人卫第八版
人卫第八版儿科学重点整理(第九版通用)
人卫第八版儿科学重点整理（第九版通用）一、小儿年龄分期胎儿期：受精卵-娩出，前12周最关键新生儿期：出生到满28天，尤其第一周死亡率高（围生期：胎龄满28周至出生后7天，死亡率最高）（围生期死亡率是衡量医疗卫生水平的重要指标）婴儿期：出生到满1周岁，生长发育最快的时期幼儿期：1周岁后到满3周岁，最容易发生意外学龄前期：3岁到6-7岁，性格形成关键时期学龄期：入小学到青春期前青春期：第二性征出现到生殖功能发育成熟、身高停止增长。
生长发育第二高峰二、生长发育1、规律①连续性、阶段性：婴儿期、青春期两高峰②各系统器官发育不平衡性：淋巴系统回缩、生殖系统嫌慢后快、神经先快后慢、体格两高峰③顺序性：上-下，近-远（距离心脏近的先发育），粗-细（手指），低级-高级，简单-复杂④差异性：遗传和环境两因素2、体格发育指标体重kg 身长cm 头围胸围意义近期营养骨骼、远期营养脑、颅骨肺、胸廓出生 3 50 34 32 1岁10（3倍）75 46 46 2岁12（4倍）87 482岁后年龄X2+8 年龄X7+77 5岁501-6月体重=出生体重+月龄x 0.7（每月增加700g）7-12月体重=6+月龄x 0.25头围在前3个月增加6, 3-12月增加61岁后的胸围＝头围＋年龄-13、骨骼和牙齿前囟：出生1.5-2cm，半岁前增大，2岁闭合平坦柔软，早闭（小头畸形）、晚闭（佝偻病、甲低、脑积水）、隆起（颅内压高）、凹陷（脱水）后囟：6-8周闭合骨缝：3-4月闭合脊柱：3月颈椎前凸，6月胸后凸，12月腰前凸长骨骨化中心：成熟程度，婴儿看膝，幼儿看腕1-9岁腕部骨化中心=岁数+1，共10个，10岁长齐乳牙：20颗，4-10月出牙，13月未出为延迟，3岁齐2岁内牙的数目=月龄-4到6恒牙：恒牙骨化从新生儿期开始，6岁第一颗二、运动和语言1、运动二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，123走跳跑四月可无意识翻身，手握，7月有意识翻身，坐很久2、语言：发音、理解、表达2月微笑4月出声笑，6月认人7月无意识叫爸爸妈妈，9月听懂12月成词24月成句儿童保健一、计划免疫1岁内：初种，五苗防七病卡介苗（2-3天-2月）：活疫苗，超过2月来接种必须做PPD结核菌素试验，阴性才可接种乙肝疫苗（0、1、6月）：出生24h内第一针脊髓灰质炎减毒活疫苗（234月）百白破（345月），1.5-2岁复种麻疹活疫苗（8月）营养和营养障碍疾病一、儿童的营养基础EAR平均需要量：满足特定人群50%需要RNI推荐需要量：满足特定人群97-98%AI适宜摄入量：观察、试验获得的健康人群的营养需求UL可耐受最高需要量1、小儿能量需要生长所需：小儿特有基础代谢：50%，占比最多，1岁55kcal/kg，7岁44 食物的热效应：蛋白质最高（最难消化）婴儿期：100kcal/kg.d（418kj）（RNI 95kcal）每3岁减少102、产能营养素占比每克产能需要量蛋白质15% 4 1.5-3g/kg.d 最重要脂肪35% 9糖50% 4非产能营养素①维生素：ADEK（脂溶性），BC（水溶性）B族：B1、B2、B6、B12、烟酸、泛酸、叶酸脂溶性维生素积蓄过多会中毒②矿物质：微量元素（铁碘锌）常量元素（钙磷钾钠镁）③水：婴儿需水150ml/kg.d，每3岁减25内生水：100kcal食物12g水二、母乳喂养—6个月纯母乳初乳（4-5d内）：蛋白高；过渡乳（5-14d）：脂肪高成熟乳（15d-9m）晚乳（10m）正常生后15分-2小时开奶，每次＜15-20min，右侧卧断奶：天热、生病不断，最晚2岁，10-12月开始断成分人牛蛋白 1.2乳清蛋白 3.5酪蛋白脂肪 3.5不饱和 3.5饱和乳糖7.5乙型 4.8甲型（大肠杆菌）乙型乳糖：促乳酸菌、双歧杆菌，抑大肠杆菌人乳钙磷含量2:1更易吸收，铁吸收量50%以上，增强免疫力（SlgA、乳铁蛋白、免疫细胞、双歧因子）羊乳：叶酸、B12少，巨幼贫配方奶粉：1g—5kcal，因此20g/Kg.d全牛乳量：8%糖牛乳100ml—100kal，另给水量：总水量（150）-牛奶量辅食添加1-3月：汁水，鱼肝油、果蔬汁4-6月：泥状，蛋黄、迷糊、果蔬泥7-9月：末状，鸡蛋、饼干、肝脏10-12：碎状，稀饭、碎肉、碎菜三、营养障碍疾病1、维生素D缺乏性佝偻病（1）病因病理皮肤中7脱氢胆固醇→紫外线→胆钙化醇D3食物：动物肝脏、蛋黄、鱼肝油、蕈类植物VD（无活性）→肝脏→肾脏→1,25（OH）2VitD（活性）①促进肠粘膜钙磷吸收②促进肾小管对钙磷重吸收③促进旧骨脱钙、新骨形成（甲状旁腺素促进肠钙磷吸收、促进肾小管钙重吸收，促进旧骨脱钙，但抑制磷的重吸收，且不能使新骨形成）VD缺乏时血钙血磷降低，甲状旁腺代偿使得血钙回升，血磷进一步降低，Ca.P＜40，骨骼钙化障碍（软化）、骨样组织堆积（方骨），堆积的成骨细胞释放碱性磷酸酶↑（2）临表①早期：精神神经兴奋症状（易激惹、多汗）、枕秃（头发因出汗磨掉了），3个月左右检查：血钙N或稍低，磷↓，碱性磷酸酶N或稍高，X 线N，25-（OH）VitD3下降（肝），Ca.P30-40②活动期（激期）：骨骼改变、神经系统发育迟缓先头部：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟晚闭、出牙迟缓胸部：漏斗胸（鸡胸）、肋膈沟（赫氏沟）、肋骨串珠，1岁左右四肢：XO腿、手镯征、关节松弛；其他：扁平骨盆、脊柱弯曲检查：其他都低，＜30，碱性磷酸酶↑，X线（钙化带模糊、毛刷样变，骨垢增宽）③恢复期：碱性磷酸酶4-6周N，X线2-3周改善④后遗症期：骨骼畸形2岁以上多见，X线正常（3）诊断25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3减低时最可靠早期诊断（4）治疗①维D疗法：口服每日50-100μg（2000-4000IU）2-4周后改为预防量400IU（过量会导致重要脏器钙化）注射：适用于长期腹泻、重症，20万-30万IU，3月后改预防量②补钙③4岁后可手术整形（5）预防每日摄入量400-800IU，足月儿出生后2周补充维生素D400IU、早产儿1周开始补800，直到2岁。
发热-病生人卫第八版配套课件剖析
寒战，皮肤苍白。
（2）热代谢特点：体温调定点上移，产热大于
散热。
人民卫生出版社
病理生理学
29
四、体温调节的方式及发热的时相
1.体温上升期 2.高温持续期（高峰期）
（1）临床表现：皮肤颜色发红，自觉酷热和皮
肤干燥。
（2）热代谢特点：中心体温与上升的调定点水
平相适应，产热与散热在较高水平上保持相对平衡。
人民卫生出版社 病理生理学
43
本章掌握内容
何谓发热? 何谓过热?
简述内生致热原的种类？
简述发热的机制?
简述发热的分期和热代谢特点？
人民卫生出版社
病理生理学
44
抗原抗体复合物引起的发热
人民卫生出版社
病理生理学
45
OVLT在发热发病学中的作用
人民卫生出版社
病理生理学
46
附：热型及临床意义
3.假若患儿不入院治疗，体温是否继续升高？
为什么？
人民卫生出版社
病理生理学
42
本章积累专有名词
Fever preoptic anterior hypothalamus，POAH
set point，SP
Hyperthermia
exogenous pyrogen
endogenous pyrogen，EP Endotoxin，ET
二、生理功能的改变
（一）CNS （二）循环系统
（三）呼吸功能
（四）消化功能
人民卫生出版社
病理生理学
35
三、防御功能的改变
（一）抗感染能力的改变 （二）对肿瘤细胞的影响
（三）急性期反应
人民卫生出版社
病理生理学
诊断学第八版目录
绪论第一篇常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咳血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节吞咽困难第十二节呕血第十三节便血第十四节腹痛第十五节腹泻第十六节便秘第十七节黄疸第十八节腰背痛第十九节关节痛第二十节血尿第二十一节尿频、尿急与尿痛第二十二节少尿、无尿与多尿第二十三节尿失禁第二十四节排尿困难第二十五节肥胖第二十六节消瘦第二十七节头痛第二十八节眩晕第二十九节晕厥第三十节抽搐与惊厥第三十一节意识障碍第三十二节情感症状第二篇问诊第一章问诊的重要性与医德要求第一节问诊的重要性第二节问诊的医德要求第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第三篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅觉第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部检查第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部检查第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部检查第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见疾病的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第二节骨髓细胞学检查第三节血型鉴定与交叉配血试验第三章血栓与止血检测一一一血管壁检测一一一血小板检测一一一凝血因子检测一一一抗凝系统检测一一一纤溶系统检测一一一血液流变学检测一一一血栓弹力图检测一一一检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检查第二节粪便检查第三节痰液检查第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏常用实验室检测第一节肝脏疾病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏疾病的各种实验诊断项目指标变化特点第三节常见肝脏疾病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物学检测第一节血糖及其代谢产物的测定第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节体液免疫检测第二节细胞免疫检测第三节肿瘤标志物检测第四节自身抗体检测第五节感染免疫检测第六节移植免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第四节床边检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房肥大和心室肥厚第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检测第二节换气功能检测第三节小气道功能检测第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇病历书写第一章病历书写的基本要求第二章病历书写格式及内容第一节住院病历第二节门（急）诊病历第三节表格式住院病历第三章电子病历第七篇诊断疾病的步骤和临床思维第一章诊断疾病的步骤第一节搜集临床资料第二节分析、综合、评价资料第三节提出初步诊断第四节验证或修正诊断第二章临床思维方法第一节临床思维的两大要素及应注意的问题第二节临床思维的基本方法第三节诊断思维的基本原则第四节循证医学在临床思维中的应用第五节临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因第三章临床诊断的内容第一节诊断的内容与格式第二节诊断书写要求附录一：临床常用诊断技术附录二：临床检验参考值。
新冠肺炎诊疗方案(第八版)
三、病理改变
• （五）肾脏 • 肾小球毛细血管充血，偶见节段性纤维素样坏死；
球囊腔内见蛋白性渗出物。近端小管上皮变性， 部分坏死、脱落，远端小管易见管型。肾间质充 血，可见微血栓形成。肾组织偶见新型冠状病毒 核酸检测阳性。
三、病理改变
• （六）其他器官 • 脑组织充血、水肿，部分神经元变性、缺血性改
变和脱失，偶见噬节现象；可见血管周围间隙单 核细胞和淋巴细胞浸润。肾上腺见灶性坏死。食 管、胃和肠黏膜上皮不同程度变性、坏死、脱落， 固有层和黏膜下单核细胞、淋巴细胞浸润。
三、病理改变
• 肾上腺可见皮质细胞变性，灶性出血和坏死。睾 丸见不同程度的生精细胞数量减少，Sertoli细胞 和Leydig细胞变性。
四、临床特点
• 对以下患者可通过抗体检测进行诊断： • ①临床怀疑新冠肺炎且核酸检测阴性的患
者； • ②病情处于恢复期且核酸检测阴性的患者。
四、临床特点
• （三）胸部影像学
• 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明 显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严 重者可出现肺实变，胸腔积液少见。MIS-C时， 心功能不全患者可见心影增大和肺水肿。
• （三）重型
• 成人符合下列任何一条：
• 1.出现气促，RR≥30次/分；
• 2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93；
• 3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2） ≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）；高海拔（海 拔超过1000米）地区应根据以下公式对Hg)]。
四、临床特点
• （2）血清学检查：新型冠状病毒特异性IgM抗体、 IgG抗体阳性，发病1周内阳性率均较低。
诊断第八版习题答案与解析。
常见症状习题一、选择题A1型题（每题只有一个最佳答案，请选择）1.正常人腋测法体温为:A.36.5～37℃B.36～37℃C.36.3～37.2℃D.36.5～37.5℃ E.36.5～37.7℃2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐，经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程：A.低热→超高热→中等热B.中等热→高热→中等热C.低热→高热→高热D.中等热→超高热→中等热E.低热→高热→中等热3.发热最常见的原因是：A. 颅脑损伤B.变态反应C. 无菌性坏死物质的吸收D.内分泌与代谢障碍E.感染4.感染性发热最常见的病原体是：A.病毒B.细菌C.真菌D.肺炎支原体E.立克次体5.弛张热一天内温差为：A.1℃以上B. 2℃以上C. 3℃以上D.1℃以下E. 2℃以下6.发热伴皮肤粘膜出血、淋巴结肿大常见于：A.病毒性肝炎B.斑疹伤寒C.败血症D.急性白血病E.胆道感染7.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病：A.流行性出血热B.脑出血C.败血症D.流行性脑脊髓膜炎E.流行性乙型脑炎8.下列哪一项不属于非感染性发热？A.心力衰竭B.恶性肿瘤C.风湿热D.支气管肺炎E.脑出血9.伤寒的常见热型为：A.张弛热B.波状热C.稽留热D.间歇热E.不规则热10. 中等度热的口温范围是A. 37.3℃－38℃B. 38.1℃－39℃C.39.1℃－41℃ D. 41℃以上11.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热：A.立克次体B.变态反应C.肺炎衣原体D.螺旋体E.病毒12.体温上升期的表现一般不会出现下列哪一些？A.肌肉酸痛B.面色苍白C.大汗淋漓D.寒战E.疲乏无力13.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.肋间神经痛C.食管炎D. 自发性气胸E.心包炎14.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是：A.急性心包炎B.纵膈疾病C. 急性胸膜炎D.心绞痛E. 食管炎15.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示：A.肠炎B.阿米巴痢疾C.胃炎D.胆囊炎E.胰腺炎16.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示：A. 胃溃疡B.十二指肠溃疡C. 食道炎D.胰腺炎E.胆囊炎17.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到：A.急性肾盂肾炎B.肝破裂C.脾破裂D. 异位妊娠破裂E.急性膀胱炎18.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于：A.脑供血不足B. 三叉神经痛C.偏头痛D.肌紧张性头痛E.高血压病19.阑尾炎的疼痛特点：A．上腹痛 B．转移性右下腹痛 C．左下腹痛 D．右下腹痛 E．下腹痛20.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：．A．消化性溃疡 B．胰腺癌 C．胆囊炎 D．胰腺炎 E．慢性胃炎21．下列哪项是引起头痛的全身性疾病？A.贫血B.偏头痛C.三叉神经痛D.脑供血不足 E.脑外伤后遗症22.下列哪项不是引起头痛的颅脑病变？A.颅骨肿瘤B.脑震荡C.脑膜炎D.脑血栓 E.蛛网膜下腔出血23．下列哪项是引起头痛的颅外病变？A.脑震荡B.蛛网膜下腔出血C.脑栓塞D.脑膜炎 E.颅骨肿瘤24.慢性进行性头痛伴呕吐、视神经乳头水肿提示：A.脑血栓形成B.颅骨骨折C.偏头痛D..颅内占位性病变 E.以上都不是25.突发剧烈胸痛伴呼吸困难和发绀常见于：A.心绞痛B.急性心肌梗死C.急性左心衰D.肺梗死E.大叶性肺炎26.下列胸痛的描述中，哪一项不正确？A.带状疱疹呈刀割样痛或灼痛B.心绞痛呈压榨样痛 C.自发性气胸疼痛剧烈D.胸膜炎时胸痛可随咳嗽而加剧E.心肌梗死时胸痛可服用硝酸甘油而缓解27.反复发作的上腹部空腹痛或夜间痛，吃食物或服碱性药物可缓解，提示：A.胆囊炎B. 十二指肠溃疡C.胃溃疡D.胰腺炎E.肝炎28.胸痛多在休息时发生，活动时或转移其注意力可消失，最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.急性心包炎C. 胸膜炎D. 心脏神经症E.心绞痛29.服用麦角胺后头痛可迅速缓解的疾病是：A.肌紧张性头痛B.流行性脑脊髓膜炎C.偏头痛D. 舌咽神经痛E.颅脑肿瘤30.一侧腹部疼痛并向大腿内侧及会阴部放射，最可能是:A.胰腺炎B. 阑尾炎C. 胆石症D.肾及输尿管结石 E.病毒性肝炎31.麦氏点压痛多见于哪种疾病？A.急性胆囊炎B.急性阑尾炎C.急性胰腺炎D.急性胃炎 E.急性肠炎32.胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变引起的腰背痛主要是由哪项所致：A.侵犯腰肌B.累及皮肤C.牵涉痛D.累及脊柱E.以上都不是33. 阵发性剑突下钻顶样疼痛是哪种疾病的典型表现？A.肠蛔虫症B.胆石症C. 急性病毒性肝炎D.胆道蛔虫症 E.胆囊炎34.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病:A.肋间神经炎B.自发性气胸C.胸膜肿瘤D.胸膜炎 E.肺癌35.带状疱疹的胸痛常是:A.撕裂痛B.压榨痛C.闷痛D.刀割样痛E.绞痛36.下列哪种疾病以慢性腹痛为主？A.泌尿系结石导致的梗阻B.心肌梗死C.肠易激综合征 D.宫外孕破裂 E.带状疱疹37.空腔脏器痉挛引起的腹痛，符合下列哪一项？A.绞痛B.烧灼痛C.闷痛D.钝痛E.胀痛38.关于腹痛下列哪项描述不正确？A.胆囊炎发作前常有进食油腻食物史B.腹痛伴畏寒、发热提示炎症存在C.一般疼痛部位即是病变部位D.绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起E.小肠病变所致的慢性疼痛常在排便后减轻39.腹痛伴里急后重可见于：A.肠结核B.结肠癌C.伤寒D.副伤寒E.急性细菌性痢疾40.咳大量脓臭痰最常见的疾病是:A.肺脓肿B.慢性支气管炎C.大叶性肺炎D.支气管哮喘E.肺结核41.咳铁锈色痰最常见的疾病是:A.肺脓肿B.支气管哮喘C.大叶性肺炎D.慢性支气管炎E.慢性咽炎42.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见:A.中枢神经系统疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系统疾病43.长期慢性咳嗽、咯血、咳大量脓痰见于:A.肺结核B.肺癌C.肺脓肿D.急性支气管炎E.支气管哮喘44.干性咳嗽常见于下列哪些疾病？A.胸膜炎B.肺炎C.肺结核D.支气管扩张E.二尖瓣狭窄45.下列哪项可引起金属音调咳嗽:A.纵隔肿瘤B.声带炎C.喉炎D.喉结核E.喉癌46.循环系统疾病引起咯血的常见原因是:A.心包炎B.肺梗塞C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄D.房间隔缺损E.右心衰竭47.咯砖红色胶冻样痰见于：A.支气管扩张B.二尖瓣狭窄C.肺梗死D.克雷白杆菌肺炎E.大叶性肺炎48.咯血在临床上最常见于:A.肺脓肿B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄C.肺结核D.肺癌E.支气管扩张49.每天咯血量为多少时属于大量咯血:A.>100mlB.>500mlC. 100ml～500mlD.>300mlE.>1000ml50.以夜间阵发性呼吸困难为突出表现，见于：A.喉头水肿B. 左心衰竭C. 肺癌D.气胸E.胸骨骨折51.呼吸困难病人出现“三凹征”，提示:A.肺部炎症B. 胸膜炎C.气管、大支气管阻塞D.小支气管阻塞E.肺结核52.Kussmaul(库斯莫尔)大呼吸最常见于：A.神经症B.心源性呼吸困难C.血源性呼吸困难D.糖尿病酮症酸中毒E.肺源性呼吸困难53.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难和哮鸣音，下列哪种情况最多见：A.膈肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻塞54.下列哪项可引起混合性呼吸困难：A.气管异物B.喉痉挛C.气胸D.支气管哮喘E.慢性阻塞性肺气肿55.下列哪项可出现呼气性呼吸困难：A.急性喉炎B.气管异物C.急性会厌炎D.支气管哮喘E.喉水肿56. 癔症病人可以出现哪种代谢障碍？A.呼吸性酸中毒B. 呼吸性碱中毒C. 代谢性碱中毒D. 代谢性酸中毒E.以上皆有可能57．呼气时间延长可出现在下列哪一种疾病？A.上呼吸道阻塞 B. 下呼吸道阻塞 C.肺炎 D.胸腔积液 E.气胸58.潮氏呼吸、比奥呼吸常见于：A.喉炎B.左心功能不全C.右心功能不全D.呼吸中枢功能障碍 E.情绪激动59.严重吸气性呼吸困难最主要的特点是：A.端坐呼吸B.鼻翼扇动C.哮鸣音D.呼吸加深加快 E.三凹征60.皮肤粘膜发绀时，其毛细血管血液中还原血红蛋白量超过：A.50g/LB.40 g/LC.30 g/LD.20 g/LE.10 g/L61.紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血呈深棕色，亚甲蓝可使紫绀消退，见于：A.高铁血红蛋白血症B.硫化血红蛋白血症C.肺性紫绀 D.心性紫绀 E.混合性紫绀62.紫绀伴杵状指可见于：A.先天性心脏病B.气胸C.肺炎D.胸腔积液E.休克63.下列哪种疾病出现中心性紫绀：A.右心衰竭B.法洛四联征C.缩窄性心包炎D.严重休克 E.血栓性静脉炎64.左心衰竭引起的发绀属于：A.混合性发绀B.心性发绀C.肺性发绀D.缺血性周围性发绀 E.淤血性周围性发绀65.下列哪些疾病可引起周围性发绀：A.肺炎B.Fallot四联症C.气胸D.右心衰E.大量胸腔积液66.心悸伴晕厥或抽搐最常见于：A. I度窦房传导阻滞B. 心室颤动或阵发性室性心动过速C. 甲状腺功能亢进D. 心脏神经官能症 E. 急性失血67.心悸伴消瘦及出汗可见于：A.感染性心内膜炎B.心包炎C.心肌炎D.心脏神经官能症 E.甲状腺功能亢进68.呕吐大量隔夜宿食，且常在晚间发生，多见于：A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.急性肝炎 E.幽门梗阻69.呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于：A.脑震荡B.脑溢血C.脑梗塞D.前庭器官疾病E.眼病70.呕吐物多且有粪臭味者多见于：A.幽门梗阻B.十二指肠淤积症C.小肠梗阻D.胃潴留 E.胃癌71.下列哪项引起的呕吐为反射性呕吐：A.幽门梗阻B.脑膜炎C.脑炎D.妊娠E.尿毒症72.呕吐伴上腹痛、发热、黄疸，常见于：A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性肠炎E.急性支气管炎73.呕吐伴中上腹节律性疼痛、泛酸，常见于：A.慢性胆囊炎B.消化性溃疡C.脑膜炎D.迷路炎E.腹膜炎74.已婚妇女晨起呕吐伴停经应注意：A.盆腔炎B.早孕C.慢性肝炎D.肾结石E.迷路炎75.剧烈呕吐后继而呕血，应警惕：A.急性胃炎B.消化性溃疡C.急性胃粘膜病变D.食管静脉曲张破裂E.食管贲门粘膜撕裂伤76.呕血最常见的疾病是：A.消化性溃疡B.食管静脉曲张破裂出血C.胃癌D.急性胃粘膜病变 E.慢性胃炎77.便血伴里急后重可见于：A.胃癌B.败血症C.小肠疾病D.肝癌E.直肠癌78.粘液脓血便伴里急后重可见于：A.消化性溃疡B.急性细菌性痢疾C.肠结核D.小肠血管畸形 E.结肠癌79.黑便并蜘蛛痣和肝掌可见于：A.直肠癌B.胃癌C.溃疡性结肠炎D.门脉高压胃病 E.胆管癌80.女性，45岁，排便疼痛伴鲜红色血便3天，出血最可能来自：A.胃B.直肠C.空肠D.降结肠E.十二指肠81.大便黑色，隐血试验阴性，可见于：A.咯血吞咽后B.上消化道出血C.下消化道出血D.服用铋剂后E.以上都不对82.暗红色果酱样脓血便常见于：A.急性细菌性痢疾B.上消化道出血C.急性出血坏死性肠炎 D.阿米巴痢疾 E.急性胃肠炎83.解洗肉水样大便，有特殊臭味，多见于：A.肠伤寒B.上消化道出血C.急性出血坏死性肠炎 D.直肠息肉 E.结肠癌84.慢性腹泻是指病程超过：A.2周B.3周C.4周D.2月E.3月85.下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水：A.霍乱B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.慢性细菌性痢疾 E.吸收不良综合征86.下列哪项提示阿米巴痢疾：A.柏油样便B.果酱样粪便C.粘液脓血便D.洗肉水样粪便 E.粘液便，无病理成分87.属于典型分泌性腹泻的是：A.服用硫酸镁B.甲状腺功能亢进C.霍乱D.溃疡性结肠炎 E.吸收不良综合征88.哪种疾病所致的腹泻不属于渗出性腹泻？A.肠结核B.Crohn病C.胃泌素瘤D.细菌性痢疾 E.溃疡性结肠炎89.下列引起腹泻的疾病中哪项是肠道非感染性病变：A.肠结核B.慢性阿米巴痢疾C.伤寒D.溃疡性结肠炎 E.血吸虫病90.小肠大部切除导致的腹泻属于哪种腹泻？A.高渗性腹泻B.分泌性腹泻C.渗出性腹泻D.吸收不良性腹泻 E.动力性腹泻91.下列哪项为渗透性腹泻？A.霍乱B.甲状腺功能亢进C.口服甘露醇D.胃泌素瘤E.急性肠炎92.出现肉眼可见的黄疸，血液中胆红素浓度应是：A.＞1.7μmol/LB.＞17.1μmol/LC.＞34.2μmol/LD.＞68μmol/LE.＞136μmol/L93.旁路胆红素不包括：A.过氧化物酶B.细胞色素氧化酶C.幼稚红细胞D.肌红蛋白E.衰老红细胞94.引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？A.自身免疫性溶血性贫血B.海洋性贫血C.伯氨喹啉引起的溶血 D.新生儿溶血E.蛇毒引起的贫血95.下列那种疾病可引起肝细胞性黄疸？A.蚕豆病B.原发性胆汁性肝硬化C.毛细胆管型病毒性肝炎 D.胆总管结石 E.中毒性肝炎96.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于：A.胰头癌B.溶血性贫血C.钩端螺旋体病D.肝硬化 E.重症肝炎97.血总胆红素增高，非结合胆红素增高明显，粪便颜色加深，提示：A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁瘀积性黄疸D.Roter综合征E.核黄疸98.下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸：A.尿胆原定性和定量检查B.有无血红蛋白尿C.血中结合胆红素增高D.皮肤粘膜颜色E.尿胆红素阳性99. 关于非结合胆红素下列哪项描述是错误的？A.多来源于衰老的红细胞B.脂溶性的C.不溶于水D.属于游离胆红素E.可出现于尿中100.多尿伴多饮、多食和体重减轻，首先应考虑：A.泌尿系结石B.原发性醛固酮增多症C.尿崩症D.糖尿病E.膀胱癌101.下列哪项是肾性少尿的原因：A.肾动脉血栓形成B.休克C.急性肾炎D.重度失水E.前列腺肥大102.膀胱刺激症伴寒战、高热、腰痛，首先应考虑：A.尿毒症B.急性肾炎C. 急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎E.慢性肾炎103.血尿最常见的原因：A.钩端螺旋体病B.盆腔炎C.运动后血尿D.泌尿系结石E.泌尿系外伤104.尿三杯试验中如三杯尿中均有血液，病变可能在：A.前尿道B.膀胱颈C.后尿道D.上尿路E.膀胱三角区105.40岁以上无痛性血尿多见于：A.膀胱炎B.肾肿瘤C.膀胱癌D.前列腺增生症E.神经源性膀胱106.少尿是指24小时尿量少于：A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml 107.血尿伴排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难见于：A.肾结石 B.膀胱结石 C.前列腺炎 D.肾炎 E.肾盂肾炎108.光镜下每高倍镜视野有几个以上红细胞可称为血尿？A.2B.3C.4D.5E.6109.心源性水肿最常见的病因是：A. 左心衰竭B.右心衰竭C.渗出性心包炎D.缩窄性心包炎E.心绞痛110.营养不良性水肿主要的发病机理是：A.淋巴回流受阻B.血浆胶体渗透压降低C.毛细血管壁通透性增加D.毛细血管内滤过压升高E.钠和水潴留111.表现为非凹陷性水肿的疾病是：A.急性肾炎B.肾病综合征C.右心衰竭D.经前期紧张综合征E.甲状腺功能减退症112.肾源性水肿者，其水肿常先出现于：A.下肢B.全身C.眼睑D.胸腔E.腹腔113.心源性水肿者，其水肿常先出现于:A.腹腔B.眼睑C.全身D.胸腔E.人体的最低部位114.水肿的产生机理不包括：A.钠、水潴留B.毛细血管滤过压升高C.毛细血管通透性增高D.血浆胶体渗透压增高E.淋巴液或静脉回流受阻115.下列哪项不属于全身性水肿：A.心源性水肿B.肝源性水肿C.营养不良性水肿D.肾源性水肿E.过敏性水肿116.下列哪项可引起局部水肿：A.右心衰竭B.丝虫病C.营养不良D.肾病综合征E.肝硬化 117.某女，应用青霉素后突然出现面部局限性水肿伴呼吸困难，最可能的诊断是： A.炎症性水肿 B.药物性水肿 C.血管神经性水肿 D.特发性水肿 E.经前期紧张综合征 118.水肿伴大量蛋白尿常见于： A.肾源性水肿 B.营养不良性水肿 C.局部静脉血栓形成 D.甲状腺功能减退 E.局部淋巴回流受阻 119.接近于人事不省的意识状态,患者处于熟睡状态,不易唤醒，在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡,称为: A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.浅昏迷 E.深昏迷 120.意识障碍伴瞳孔散大可见于： A.颠茄类中毒 B.吗啡类中毒 C.巴比妥类中毒 D.有机磷农药中毒 E.毒蕈类中毒 121.意识障碍伴瞳孔缩小可见于： A.颠茄类中毒 B.有机磷农药中毒 C.酒精中毒 D.氰化物中毒 E.癫痫 122.深昏迷与中度昏迷最有价值的鉴别内容是： A.各种刺激无反应 B.不能唤醒 C.无自主运动 D.深浅反射均消失 E.大小便失禁 123. 先发热后有意识障碍多见于下列哪种疾病？ A.重症肺炎 B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血 D.大面积脑梗死 E.巴比妥类药物中毒 124.对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射，是指： A.嗜睡 B.昏睡 C.轻度昏迷 D.中度昏迷 E.重度昏迷 125.下列意识障碍，除哪一项外，均为兴奋性降低的表现： A.嗜睡 B.意识模糊 C.昏睡 D.昏迷 E.谵妄 A2型题： 1.男性，30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是： A.伤寒 B.急性肾盂肾炎 C.急性胆囊炎 D.急性支气管炎 E.大叶性肺炎 2. 男，19岁，突发脐周疼痛，呈进行性加重并逐渐转至右下腹，伴恶心呕吐，右下腹局部压痛。
人卫第八版儿科病史采集和体格检查
体格检查——7.胸部
（2）肺：
视诊：呼吸频率、节律、呼吸困难和呼吸深浅 改变；
触诊：在年幼儿可利用啼哭或说话时进行； 叩诊：用力要轻或可用直接叩诊法； 听诊：呈支气管肺泡呼吸音，注意听腋下、肩
胛间区及肩胛下区。
32
体格检查——7.胸部
（3）心：
视诊：心前区隆起、心尖搏动强弱和范围等； 触诊：心尖搏动的位置、震颤； 叩诊：心界（3岁以内：一般只叩心脏左右界）； 听诊：安静环境。小儿时期P2＞A2。学龄前期及
视诊：肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无 分泌物、出血、炎症，脐疝大小。
触诊：争取小儿的合作;检查者的手应温暖、动作 轻柔。检查有无压痛时主要观察小儿表情反应。 正常婴幼儿肝脏:肋缘下1~2cm处；6~7岁后不应在 肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。
35
体格检查— 8.腹部
叩诊:可采用直接叩诊或间接叩诊法，其检查内容 与成人相同。
12
病史采集— 4.个人史
（2）喂养史：母乳喂养/人工喂养/混合喂养， 配制方法，喂哺次数及量，断奶时间，添加辅 食时间、品种及数量，进食及大、小便情况。 年长儿还应注意了解有无挑食、偏食及吃零食 的习惯。
13
病史采集— 4.个人史
（3）生长发育史：常用的指标有：体重和身高 以及增长情况，前囟关闭及乳牙萌出的时间 等；发育过程中何时能抬头、会笑、站立和 走路等；学龄儿童：在校学习成绩和行为表 现等。
39
体格检查— 11.神经系统
（2）神经反射：新生儿期特有的反射如吸吮反射、 拥抱反射、握持发射是否存在。有些神经反射有其 年龄特点，如新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反 射较弱或不能引出，但跟腱反射亢进，并可出现踝 阵挛； 2岁以下的小儿Babinski征可呈阳性，但一 侧阳性，另一侧阴性则有临床意义。
【病生】发热.八版
细 菌
（2）革兰氏阳性菌
葡萄球菌 可溶性外菌素
链球菌 致热外毒素
白喉杆菌 白喉毒素
致热成分：全菌体，外毒素
病
毒
流感病毒
SARS
severe acute respiratory syndrome
麻疹病毒感染
致热成分：全病毒体及所含的血细胞凝集素
真
菌
白色念珠菌
鹅口疮
致热成分：全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质
视前区-下丘脑前部（POAH）
o
负 调 节 中 枢
MAN/VSA，弓状核 限制体温的升高，故发 热时体温极少>41℃
o
冷 敏 神 经 元 热 敏 神 经 元
EP信号传入体温调节中枢的途径
发 热 激活物 产 EP 细 胞
EP
？
体温 体 温 调定点 下丘脑体温 调节中枢
EP进入中枢的途径
2 3 1
通 过 下 丘 脑 终 板 血 管 器
体温波动于高热与正常之间，高热时体温可达39℃ 以上，持续若干小时后降至正常，其后有一间歇期，
一般相当规律地经 24 小时、 48 小时或数日后，体温又
突然升高，如此反复发作，常见于疟疾、回归热等。
不 规 则 热
体温高低不规则，持续时间不定，常见于流
行性感冒、风湿热，结核、肺部感染及恶性肿瘤
。
第三节 发热时机体的主要功能代谢变化
螺
旋
体
钩端螺旋体 致热成分：代谢裂解成分和外毒素
梅毒螺旋体
疟原虫
间日疟原虫 致热成分：裂殖子和疟色素
疟原虫的裂殖子
外致热原(exogenous pyrogen) 来自体外的发热激活物
1.细菌：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌
人卫版药理学第8版020章解热镇痛抗炎
尼美舒利( nimesulide) 新型非有机酸类； 用于类风湿、骨关节炎、腰腿痛、牙痛、
痛经； 胃肠反响少而轻微。
抗痛风药
1.抑制尿酸的生成药：别嘌醇 2.促进尿酸排泄药： 丙磺舒、磺吡酮 3.抑制痛风炎症药：秋水仙碱、皮质激素、
NSAIDs〔消炎痛、羟基保泰松、炎痛喜康、 布洛芬等〕
第一节 概 述
解热镇痛抗炎药是一类具有解热镇痛，且 大多数具有抗炎抗风湿作用的药物，又称 非甾体类抗炎药(non – steroidal anti – inflammatory drugs, NSAIDs)，也称阿司 匹林类药物。
化学构造属于不同类别，但有相似的作用 及不良反响，因作用机制一样。
2.胃肠刺激小,大剂量致高铁血红蛋白症、 溶血、肝毒性(羟基化产物所致)
三、吡唑酮类
保泰松〔phenylbutazone)， 羟基保泰松(oxyphenbutazone) 1.蛋白结合率高，抗炎抗风湿强，解热弱； 2.主要用于风湿类风湿，强直性脊柱炎；
4.不良反响多，现少用。
四、吲哚基和茚基乙酸类
注意： ① 观察；② VitK对抗；
【Adverse Reaction & Caution】
3.过敏反响：白三烯等↑所致。
注意：① 询问过敏史 理
②及时处
③ 禁用于哮喘、鼻息肉、荨麻 疹
4.水杨酸反响：剂量>5g/d中毒反响
注意：① 防止过量 ② 碱化尿液
5.Reye综合症：病毒感染的儿童禁用。
【Drug Interaction】
发热机制与NSAIDs解热机制
外源性致热源(病原体、细菌内毒素等) ↓
粒细胞 ↓
内热原(细胞因子如IL-1、IL-6、TNF等〕 ↓
发热诊断-人卫第八版
30
6．出血 发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性 传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症 等。也可见于某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性 贫血、恶性组织细胞病等。 7．关节肿痛 常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风 湿热、结缔组织病、痛风等。 8．皮疹 常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、 风湿热、结缔组织病、药物热等。 9．昏迷 先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹 伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等：先昏迷后 发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。
21
体温下降期
由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，体温中枢 的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于 产热，使体温降至正常水平。此期表现为出汗多，皮肤潮湿。 体温下降有两种方式： (1)骤降(crisis)：指体温于数小时内迅速下降至正常，有时 可略低于正常，常伴有大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾 炎、大叶性肺炎及输液反应等。 (2)渐降(1ysis)：指体温在数天内逐渐降至正常，如伤寒、 风湿热等。
29
伴随症状
1．寒战 常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、 急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、 药物热、急性溶血或输血反应等。 2．结膜充血 常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、 钩端螺旋体病等。 3．单纯疱疹 口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病， 常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性 感冒等。 4．淋巴结肿大 常见于传染性单核细胞增多症、风疹、 淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴 瘤、转移癌等。
5
正常体温与生理变异
正常人一般为36～37℃左右 24小时内体温波动范围一般1℃内
老年人稍低于年轻人
诊断学常见症状(一)第八版诊断学
• 1）原发性低热 • 2）感染治愈后低热 • 3) 夏季低热：多见于幼儿。 • 4）生理性低热：精神紧张；月经前及妊娠初期。
7
临床表现_发热的分度
发热分度(以口腔温度为标准)
低热:37.3～38℃ 中度发热:38.1℃～39℃ 高热:39.1～41℃ 超高热:41℃以上
39
病因
1.呼吸道疾病：是最常见的原因。
从鼻咽部至小气管真个呼吸道粘膜受到刺激时，均可引起咳嗽。
2.胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸、胸腔穿 刺 3.心血管疾病：
MS等原因引起左心衰竭所致的肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内 有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。
4.中枢神经因素：脑炎 5.其它因素所致的慢性咳嗽：
迅速
较缓慢
软而移动性大
肾脏病征：高 血压、 血尿、 蛋白尿、 管型 尿、眼底改变
较坚实，移动性小 心脏大，心脏杂音，颈V 怒张，肝大，肝颈V回流 征（＋），静脉压↑等
29
病因及临床表现
1.全身性水肿
(3)肝源性水肿：肝硬化
• 主要表现为腹水。 也可先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿。 • 机制：门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴回流障碍等。 • 伴肝功能减退及门脉高压表现
30
病因及临床表现
1.全身性水肿
(4)内分泌代谢疾病所致的水肿
• 甲减：粘液性水肿，特点：非凹陷性，不受体位影响，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低； • 甲亢；原发性醛固醇增多症；Cushing综合征；腺垂体功能减退；DM
31
病因及临床表现
1.全身性水肿
大学中医诊断学发热水肿第8版
（2）甲状腺功能亢进症： a. 机制：低蛋白血症或组织间隙黏多糖、黏蛋白等胶体物质 沉积 b. 特点：凹陷性水肿或局部黏液性水肿
4.内分泌代谢疾病所致的水肿
（3）原发性醛固酮增多症： a.机制：醛固酮及去氧皮质酮分泌过多致钠水潴留 b.特点：颜面及下肢轻度水肿
7. 关节肿痛：结缔组织病 8. 皮疹：传染病、结缔组织病、药物性发热 9. 昏迷：流行性乙型脑炎、脑出血 10.咳嗽、咳痰、咯血、胸痛：提示呼吸系统感染 11. 腹痛、呕吐、腹泻：提示消化系统疾病感染 12. 尿频、尿急、尿痛：提示泌尿系统感染
问诊要点
（1）起病时间、季节、起病缓急、病程、发热程度、 频度、诱因
病因与分类
➢ 感 染 性：各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克 次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
➢ 非感染性
非感染性
血液病：白血病、淋巴瘤等 结缔组织疾病：SLE、类风关等 变态反应性疾病：风湿热、血清病、药物热等 内分泌代谢疾病：甲亢、甲炎、痛风、重度脱水 血栓及栓塞疾病：梗死或肢体坏死等 颅内疾病：脑出血、脑挫伤等 皮肤病变：广泛性皮炎、心衰伴皮肤水肿 恶性肿瘤 物理和化学性损害：如中暑、重度安眠药中毒、大手术等
营养不良 经前期紧张综合症
6. 水肿伴心跳缓慢、血压偏低 甲状腺功能减退症
问诊要点
水肿发生时间，首发部位、发展顺序、发展速 度、水肿性质、与体位关系
有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病及其相关 症状
服药史，水肿与月经关系 是否有感染和过敏征象，营养状况如何
思考题
何谓发热？发热病因包括哪些？发热临床过程 与主要特点？
（4）库欣综合征： a.机制：肾上腺皮质激素分泌过多致钠水潴留 b. 特点：颜面及下肢轻度水肿
新冠肺炎诊疗方案第八版
新冠肺炎诊疗方案第八版新冠肺炎诊疗方案第八版介绍了冠状病毒的病原学特点，其中冠状病毒亚科分为α、β、γ和δ四个属，加上这次新发现的冠状病毒，已知感染人的冠状病毒有7种。
大多数冠状病毒引起上呼吸道感染，但中东呼吸综合征相关冠状病毒、严重急性呼吸综合征相关冠状病毒及这次的可引起肺炎、甚至重症肺炎，并且可以在人际间传播。
冠状病毒对紫外线和热敏感，大部分消毒剂可有效灭活病毒。
但需要注意的是，氯己定不能有效灭活病毒，因此应避免使用含有氯己定的手消毒剂。
在流行病学特点方面，传染源主要是感染的患者，而无症状感染者也可能成为传染源。
在临床表现方面，潜伏期一般为3-7天，以发热、乏力、干咳为主要表现。
少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。
需要注意的是，部分重症患者无明显呼吸困难，表现为低氧血症。
轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。
实验室检查方面，部分患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高。
同时，鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出核酸。
在胸部影像学方面，早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。
进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，但胸腔积液较少见。
在病例诊断方面，湖北省和湖北省以外其他省份有所区别。
湖北省以外其他省份仍然分为疑似病例和确诊病例两类。
基于已经发现没有明确流行病学史的确诊病例，将符合临床表现中的3条（发热和/或呼吸道症状；具有上述肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少）的无明确流行病学史的病例也纳入疑似病例进行排查。
确诊病例诊断标准没有变化，需要有呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测核酸阳性，或进行病毒基因测序，与已知的高度同源。
湖北省新增了「临床诊断」的分类，并将「疑似病例」的标准放宽。
现在只要符合「发热和/或呼吸道症状」和「发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少」这两条临床表现，就可以考虑为疑似病例。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高热期
是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间 的长短可因病因不同而有差异。如疟疾可持续数小 时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天，伤寒则 可为数周。在此期中体温已达到或略高于上移的体 温调定点水平，体温调节中枢不再发出寒战冲动， 故寒战消失；皮肤血管由收缩转为舒张，使皮肤发 红并有灼热感；呼吸加快变深；开始出汗并逐渐增 多。使产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。
夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连 续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢功能不完善，夏季身体 虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。
生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期 也可有低热现象。
临床表现
(一)发热的分度 以口腔温度为标准，可将发热 分为 低热37.3～38℃ 中等度热38.1～39 高热39.1～41℃ 超高热41℃以上
体温下降期
由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，体温中枢 的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于 产热，使体温降至正常水平。此期表现为出汗多，皮肤潮湿。 体温下降有两种方式： (1)骤降(crisis)：指体温于数小时内迅速下降至正常，有时可 略低于正常，常伴有大汗淋漓。常见于疟疾、急性肾盂肾炎、 大叶性肺炎及输液反应等。 (2)渐降(1ysis)：指体温在数天内逐渐降至正常，如伤寒、风 湿热等。
—病原微生物及其产物：细菌、病毒、真菌及细菌毒素等 —非微生物类：炎性渗出物及坏死组织、抗原抗体复合物、类固醇、
其他
一方面通过血-脑脊液屏障直接作用于体温 调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定 点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加 以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因 素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩 (临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面 可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩， 停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使 产热大于散热，体温升高引起发热。
发热的临床过程及特点
发热的临床过程一般分为以下三个阶段： 体温上升期 高热期 体温下降期
体温上升期：
常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒 或寒战等现象。该期产热种方式
(1)骤升型：体温在几小时内达39～40℃或以 上，常伴有寒战。小儿易发生惊厥。见于疟疾、 大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂 肾炎、输液或某些药物反应等。
原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低 热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动范围较小，多在 0.5℃以内。
感染治愈后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而 原有感染已愈。此系体温调节功能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵 抗力降低导致潜在的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。
非致热源性发热
常见于以下几种情况： (1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症
等。 (2)引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功
能亢进症等。 (3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭
等。
人民卫生出版社
病理生理学
病因与分类
感染性 非感染性
感染性发热(infective fever)
各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是 急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可 出现发热。
非感染性发热(noninfective fever)
⑴血液病：如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。 ⑵结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类
风湿关节炎和结节性多动脉炎等。 ⑶变态反应性疾病：如风湿热、药物热、血清病、溶血反应
发热 （fever）
目录
概述 发病机制 病因与分类 临床表现 热型与临床意义 伴随症状
人民卫生出版社
病理生理学
第一节 概述
人民卫生出版社
病理生理学
主要内容
发热的概念 正常体温与生理变异
人民卫生出版社
病理生理学
发热
机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起 体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正 常范围。
等。 ⑷内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、痛风
和重度脱水等。 ⑸血栓及栓塞疾病：如心肌梗死、肺梗死、脾梗死和肢体坏
死，通常称为吸收热 此处内容修改多
⑹颅内疾病：如脑出血、脑震荡、脑挫伤等，为中枢性发热。癫痫持续状 态可引起发热，为产热过多所致。
⑺皮肤病变：皮肤广泛性病变致皮肤散热渐少而发热，见广泛性皮炎、鱼 鳞癣等。慢性心力衰竭使皮肤散热减少也可引起发热。
⑻恶性肿瘤：各种肿瘤均有可能出现发热。
⑼物理及化学因素：如中枢、大手术后、内出血、骨折、大面积烧伤及重 度安眠药中毒等。
⑽自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的体温调节过程， 使产热大于散热，体温升高，多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他 表现，属功能性发热范畴。
常见的功能性低热有：
。
正常体温与生理变异
正常人一般为36～37℃左右 24小时内体温波动范围一般1℃内 老年人稍低于年轻人 妇女月经前及妊娠期体温略高于正常 高温环境下体温也可稍升高
人民卫生出版社
病理生理学
发热
第二节 发病机制
致热源性发热 非致热源性发热
人民卫生出版社
病理生理学
一、致热原性发热
分类 外源性致热源—来自体外的发热激活物
临床上常见的热型
1．稽留热(contimled fever) 是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温 波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期(图1-1)。
2．弛张热(remittent fever) 又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃， 但都在正常水平以下．常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等(图1-2)。