胆道镜PPT课件
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胆道镜的使用和注意事项课件
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胆道镜的发展历史
• 1923年，Bakes发明了类似喉镜样“胆道镜”，术中观察胆总管下端成功， 并在柏林外科学会上正式发表，此后该镜被公认为是胆道镜的最早形式。
• 1930年，Barlet由胆囊瘘道插入膀胱镜窥视胆囊成功。 • 1941年，McLver与Wappler共同设计的硬性胆道镜。呈“L”型，长臂为
9
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弯曲部的点检
点检是否有对筛查与操作有影响的异常 弯曲功能 ✓ 用手感来进行确认弯曲部是否顺畅
＊确认是 很顺畅的感觉 还是咔涩的感觉
固定栓的部分如果发生变形 内部的角度钢丝或过度摩擦 是导致钢丝断的原因。
✓ 确认放开骨轮后弯曲部是否有少许反弹
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胆道镜的分类
1.硬性胆道镜：只能用于手术中探查治疗； 2.软性胆道镜：可用于术中、术后和经皮胆道镜； 3.经口纤维胆道镜
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软性胆道镜分类
电子镜
富士 宾得 奥林巴斯
吸引器
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吸引不良的确认点（吸引底座）
预防吸引底座磨损
①清洗刷拔出来的时候、清洗刷取出的方向与插入方向一致。
②洗浄附件(WA-500S)使用减少洗刷的磨损。
③一次性清洗刷使用。(塑料材质)
①从不增加磨损的方向 取出
底座的内部
②洗浄附件 ( WA-500S )使用例
45cm，短壁为7cm，直径为0.5cm，并附有灌注系统及照相系统。但只能 观察不能治疗。 • 1965年，美国医生Shore制成软性胆道镜，是胆道镜发展史上一个重要里程碑。 • 1971年，日本医科大学教授常冈建二组成纤维胆道镜开发委员会，十年后 日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一输出国。 • 中国纤维胆道镜技术始于1978年，起步较晚，但后来居上。
胆道镜的发展历史
• 1923年，Bakes发明了类似喉镜样“胆道镜”，术中观察胆总管下端成功， 并在柏林外科学会上正式发表，此后该镜被公认为是胆道镜的最早形式。
• 1930年，Barlet由胆囊瘘道插入膀胱镜窥视胆囊成功。 • 1941年，McLver与Wappler共同设计的硬性胆道镜。呈“L”型，长臂为
9
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弯曲部的点检
点检是否有对筛查与操作有影响的异常 弯曲功能 ✓ 用手感来进行确认弯曲部是否顺畅
＊确认是 很顺畅的感觉 还是咔涩的感觉
固定栓的部分如果发生变形 内部的角度钢丝或过度摩擦 是导致钢丝断的原因。
✓ 确认放开骨轮后弯曲部是否有少许反弹
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胆道镜的分类
1.硬性胆道镜：只能用于手术中探查治疗； 2.软性胆道镜：可用于术中、术后和经皮胆道镜； 3.经口纤维胆道镜
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
软性胆道镜分类
电子镜
富士 宾得 奥林巴斯
吸引器
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
吸引不良的确认点（吸引底座）
预防吸引底座磨损
①清洗刷拔出来的时候、清洗刷取出的方向与插入方向一致。
②洗浄附件(WA-500S)使用减少洗刷的磨损。
③一次性清洗刷使用。(塑料材质)
①从不增加磨损的方向 取出
底座的内部
②洗浄附件 ( WA-500S )使用例
45cm，短壁为7cm，直径为0.5cm，并附有灌注系统及照相系统。但只能 观察不能治疗。 • 1965年，美国医生Shore制成软性胆道镜，是胆道镜发展史上一个重要里程碑。 • 1971年，日本医科大学教授常冈建二组成纤维胆道镜开发委员会，十年后 日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一输出国。 • 中国纤维胆道镜技术始于1978年，起步较晚，但后来居上。
胆道镜 ppt课件
2.软性胆道镜（纤维胆道镜）： （1）纤维胆管镜 （2）子母镜
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
（一）、适应症
1、梗阻性黄胆经各种影像学检查提示 有肝内胆管扩张而不能确诊；
2、胆管肿瘤未能确诊者； 3、胆管狭窄伴肝内胆管扩张； 4、胆肠吻合口狭窄； 5、胆管畸形。
（二）、禁忌症
1、肝内胆管不扩张； 2、出凝血机能异常； 3、严重心肺功能不全； 4、肝硬化门脉高压者。
（三）、操作方法
1、术前准备： （1）术前检查血常规及出凝血时间； （2）在B超引导下或X线透视监视下行PTCD。 （3）PTCD窦道扩张术：在其术后一周开始窦
271清洗取下连接光源处的白色带卡片帽子后才能全部浸泡入水中2勿用高压水枪进行管腔的冲洗宜用20毫升注射器隔空缓慢注射冲水清洗3熏蒸时取下光源处白色带卡片帽子使用低温等离子等气体时必须要盖上白色卡片帽子4保持三通和吸引处橡皮帽完好2829做一次治疗就需要进行一次测漏3031
胆道镜
胆道镜分类
1.硬性胆道镜（1）胆管镜 （2）胆囊镜
（四）、PTCS并发症
1、胆道出血：多发生在出凝血机能异常的患者， 在穿刺肝实质或扩张窦道时发生，也可因拉取 较大结石时发生。 2、胆漏或胆汁性腹膜炎：一般发生在穿刺或更 换引流管过早或引流管脱落时。 3、发热：为一过性，应保持引流管通畅，必要 时用抗生素。 4、悪心、呕吐：一般发生在进行窦道扩张时或 检查、取石过程中，注水过快刺激所致。 5、心血管异外
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
（一）、适应症
1、梗阻性黄胆经各种影像学检查提示 有肝内胆管扩张而不能确诊；
2、胆管肿瘤未能确诊者； 3、胆管狭窄伴肝内胆管扩张； 4、胆肠吻合口狭窄； 5、胆管畸形。
（二）、禁忌症
1、肝内胆管不扩张； 2、出凝血机能异常； 3、严重心肺功能不全； 4、肝硬化门脉高压者。
（三）、操作方法
1、术前准备： （1）术前检查血常规及出凝血时间； （2）在B超引导下或X线透视监视下行PTCD。 （3）PTCD窦道扩张术：在其术后一周开始窦
271清洗取下连接光源处的白色带卡片帽子后才能全部浸泡入水中2勿用高压水枪进行管腔的冲洗宜用20毫升注射器隔空缓慢注射冲水清洗3熏蒸时取下光源处白色带卡片帽子使用低温等离子等气体时必须要盖上白色卡片帽子4保持三通和吸引处橡皮帽完好2829做一次治疗就需要进行一次测漏3031
胆道镜
胆道镜分类
1.硬性胆道镜（1）胆管镜 （2）胆囊镜
（四）、PTCS并发症
1、胆道出血：多发生在出凝血机能异常的患者， 在穿刺肝实质或扩张窦道时发生，也可因拉取 较大结石时发生。 2、胆漏或胆汁性腹膜炎：一般发生在穿刺或更 换引流管过早或引流管脱落时。 3、发热：为一过性，应保持引流管通畅，必要 时用抗生素。 4、悪心、呕吐：一般发生在进行窦道扩张时或 检查、取石过程中，注水过快刺激所致。 5、心血管异外
胆道镜的使用与注意事项..18页PPT文档
胆道镜的使用与注意事项
张敬 2019年9月
胆道镜的主要技术参数
视场角 85° （直视） 景深 3~50 mm 头端部外径 5 mm 插入管外径 5 mm 弯曲角度 上130° ，下90° 钳道孔径 2 mm 分辨率 ≥3.51 lp/mm 有效工作长度 370 mm
手术完后，应立即用流动的水清洗，用清洁刷清洁 管道，将胆汁及血迹洗净，同时用纱布轻擦镜身表 面，用橡皮充气球将管道吹干，末端可局部涂以少 量硅油，以防干裂，减缓蛇皮管老化，物镜镜面涂 以硅腊，用以保护镜面。处理完毕应垂直挂在配有 干燥剂的特制的镜柜内。
附件的维护使用
活检钳与取石器用后亦应及时彻底清洗干净。 取石网用一次性注射器盛水反复冲洗干净后，用 橡皮冲气球将塑料管道吹干，并且将网送出套管 外，保持张开状态。活检钳的开关环不能承受大 的力量，配合活检时用力不宜过猛，以防损坏钳 瓣之关节部。用毕后要清洗干净，涂以甘油、保 持闭合自如，三通要保持干燥，防止生锈。
谢谢
胆道镜的适应症
胆道镜是在纤维胃镜和支气管镜的基础上改进的，不仅可 以协助某些胆道疾病的诊断，还可以进行有效的治疗，甚至 可替代某些胆道手术，它是胆道手术的必备器械，其适应症 如下： 胆总管结石，肝内结石。 肝外胆管梗阻、胆管癌。 寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应 激性溃疡、肉芽肿等。
主机镜体的维护使用
使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使 用角度调节纽时用力适中，缓慢。对观察有困难的 部位，不能单靠旋转调节纽，应适当配合镜身的进 退，顺钟向或逆钟向转位，不操作时，方向扭应处 于“自由”位置。三通和管道无法插入器械或排水 不畅，可因凝血块和结石堵塞
主机镜体的维护使用
胆道镜的保养
张敬 2019年9月
胆道镜的主要技术参数
视场角 85° （直视） 景深 3~50 mm 头端部外径 5 mm 插入管外径 5 mm 弯曲角度 上130° ，下90° 钳道孔径 2 mm 分辨率 ≥3.51 lp/mm 有效工作长度 370 mm
手术完后，应立即用流动的水清洗，用清洁刷清洁 管道，将胆汁及血迹洗净，同时用纱布轻擦镜身表 面，用橡皮充气球将管道吹干，末端可局部涂以少 量硅油，以防干裂，减缓蛇皮管老化，物镜镜面涂 以硅腊，用以保护镜面。处理完毕应垂直挂在配有 干燥剂的特制的镜柜内。
附件的维护使用
活检钳与取石器用后亦应及时彻底清洗干净。 取石网用一次性注射器盛水反复冲洗干净后，用 橡皮冲气球将塑料管道吹干，并且将网送出套管 外，保持张开状态。活检钳的开关环不能承受大 的力量，配合活检时用力不宜过猛，以防损坏钳 瓣之关节部。用毕后要清洗干净，涂以甘油、保 持闭合自如，三通要保持干燥，防止生锈。
谢谢
胆道镜的适应症
胆道镜是在纤维胃镜和支气管镜的基础上改进的，不仅可 以协助某些胆道疾病的诊断，还可以进行有效的治疗，甚至 可替代某些胆道手术，它是胆道手术的必备器械，其适应症 如下： 胆总管结石，肝内结石。 肝外胆管梗阻、胆管癌。 寄生虫、异物以及胆道内其他所见，如良性肿瘤、息肉、应 激性溃疡、肉芽肿等。
主机镜体的维护使用
使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使 用角度调节纽时用力适中，缓慢。对观察有困难的 部位，不能单靠旋转调节纽，应适当配合镜身的进 退，顺钟向或逆钟向转位，不操作时，方向扭应处 于“自由”位置。三通和管道无法插入器械或排水 不畅，可因凝血块和结石堵塞
主机镜体的维护使用
胆道镜的保养
《胆道镜的应用》课件
1
麻醉和镜体插入
麻醉且确认患者的安全情况后，医生将
胆道的检查和治疗
2
镜体插入患者的口腔或肛门。
医生通过镜头观察胆道内部的情况，并
进行相关治疗，如结石清除、活组织取
样等。
3
结束操作
完成操作后，医生会将镜体取出，结束 该项手术。术后需要注意患者的康复治 疗。
胆道镜的风险和并发症
胆道镜虽然是一项安全有效的内窥镜手术，但仍有一定的风险。常见的并发症包括出血、炎症、胆道穿孔等。 因此，医生在操作前需要全面了解患者的病情和身体状况，以免出现意外情况。
结构
胆道镜由镜体、镜道、光源、注水管和活组织取样 器等组成。
工作原理
通过镜体的插入，医生可以观察到胆道内部的情况， 并进行相关治疗。
胆道镜的种类和用途
目前，常见的胆道镜有电子胆道镜、纤维胆道镜、超声胆道镜等。由于它们有着不同的特点和应用场景，因此 在实际的临床应用中需要根据需要进行选择。 Nhomakorabea电子胆道镜
1 微纳米技术的应用
2 人工智能与胆道镜
3 机器人在胆道镜中的
通过微型化的器具和设备，
利用人工智能技术，可快
应用
提升胆道镜的微创性，减
速和精准地诊断、治疗胆
借助机器人技术，能够将
少患者的疼痛和不适感，
道疾病和并发症，并提高
手术操作更加智能化和精
同时提高治疗效果。
胆道镜的安全性和可靠性。
准化，提高手术成功率，
胆道穿孔
一种少见但比较严重的胆道镜并发症，症状包括腹 痛、膈下气肿等。
其他并发症
如出血、感染、胰腺炎等术后并发症需引起注意。
胆道镜的临床应用案例
胆道镜可以用于胆囊、胆总管等胆道疾病的诊断和治疗，具有无创、安全、有效等特点。
《胆道镜的应用》PPT课件
《胆道镜的应用》ppt 课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 胆道镜简介 • 胆道镜的基本操作 • 胆道镜在临床上的应用 • 胆道镜与其他诊疗方法的比较 • 胆道镜的并发症及防治 • 展望未来胆道镜的发展方向
CHAPTER 01
胆道镜简介
胆道镜的定义与特点
胆道镜是一种用于观察和诊断胆 道疾病的医疗设备，具有高清晰 度、高分辨率的特点，能够提供
直观的胆道内部图像。
胆道镜通常由光学系统和机械系 统两部分组成，光学系统负责采 集图像，机械系统则负责操作和
控制镜身。
胆道镜具有微创、安全、准确等 优点，能够直接观察胆道内部情 况，为医生提供准确的诊断依据
。
胆道镜的发展历程
胆道镜技术最早起源于20世纪初，但最初的应用范围有限，仅用于胆囊切除等手术 中。
操作轻柔
在操作过程中尽量轻柔，避免 粗暴操染。
胆道镜并发症的治疗方法
出血治疗
对于出血并发症，可采用药物止血或手术止 血。
胆道穿孔治疗
根据穿孔大小和患者情况选择保守治疗或手 术治疗。
感染治疗
使用抗生素进行抗感染治疗，同时保持引流 通畅。
胰腺炎治疗
给予禁食、补液、抑酸等治疗措施，严重时 需手术治疗。
胆道镜在胆囊结石治疗中的应用
01
02
03
04
胆囊结石是胆道系统的常见疾 病，胆道镜在胆囊结石治疗中
起到重要作用。
通过胆道镜，医生可以直接观 察胆囊内部情况，对结石进行
准确定位和评估。
胆道镜可以辅助取石，通过激 光或超声波等技术将结石破碎
并取出。
胆道镜的应用降低了传统开腹 手术的创伤和风险，提高了胆 囊结石治疗的疗效和安全性。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 胆道镜简介 • 胆道镜的基本操作 • 胆道镜在临床上的应用 • 胆道镜与其他诊疗方法的比较 • 胆道镜的并发症及防治 • 展望未来胆道镜的发展方向
CHAPTER 01
胆道镜简介
胆道镜的定义与特点
胆道镜是一种用于观察和诊断胆 道疾病的医疗设备，具有高清晰 度、高分辨率的特点，能够提供
直观的胆道内部图像。
胆道镜通常由光学系统和机械系 统两部分组成，光学系统负责采 集图像，机械系统则负责操作和
控制镜身。
胆道镜具有微创、安全、准确等 优点，能够直接观察胆道内部情 况，为医生提供准确的诊断依据
。
胆道镜的发展历程
胆道镜技术最早起源于20世纪初，但最初的应用范围有限，仅用于胆囊切除等手术 中。
操作轻柔
在操作过程中尽量轻柔，避免 粗暴操染。
胆道镜并发症的治疗方法
出血治疗
对于出血并发症，可采用药物止血或手术止 血。
胆道穿孔治疗
根据穿孔大小和患者情况选择保守治疗或手 术治疗。
感染治疗
使用抗生素进行抗感染治疗，同时保持引流 通畅。
胰腺炎治疗
给予禁食、补液、抑酸等治疗措施，严重时 需手术治疗。
胆道镜在胆囊结石治疗中的应用
01
02
03
04
胆囊结石是胆道系统的常见疾 病，胆道镜在胆囊结石治疗中
起到重要作用。
通过胆道镜，医生可以直接观 察胆囊内部情况，对结石进行
准确定位和评估。
胆道镜可以辅助取石，通过激 光或超声波等技术将结石破碎
并取出。
胆道镜的应用降低了传统开腹 手术的创伤和风险，提高了胆 囊结石治疗的疗效和安全性。
胆道镜临床使用PPT课件
括约肌切开术(EST)后，经口直接进入胆道进行检查和治疗。 1)纤维胆道子母镜。
分
2)滑脱型胆道镜。
类
3)直接胆道镜。
胆道镜的分类
胆 1．术中胆道镜：指手术切开胆总管，经胆总管切口插人胆道镜进Байду номын сангаас行检查和治疗。
道 镜 2．术后胆道镜 ：指胆道手术后通过T管窦道或胆管空肠吻合术后 技 空肠盲袢窦道及胆囊造瘘术后窦道而进入胆道进行检查和治疗。 术 3．经皮经肝胆道镜— 应 术前胆道镜：指非手术方法先行经皮经肝胆道引流(PTCD)，然后再 用 行窦道扩张术，待窦道被扩张至能容纳纤维胆道镜进入胆道时，再行 分 纤维胆道镜检查和治疗。此种技术乃为真正的非手术方法，对术中、 类 术后胆道镜而言，此种胆道镜技术又称“术前胆道镜”
我 院 胆 自2017年，我院已开展胆道镜相关技术 道 在手术中的实践应用， 镜 并且，自开展胆道镜以来，已为多例患 的 者，成功实施手术。 发 展
胆道镜的分类
胆 1.硬性胆道镜：只能用于手术中胆道镜检查和治疗。
道 2.软性胆道镜（纤维胆道镜）：可用于术中、术后和经皮
镜 经肝胆道镜。
的 构 造
3.经口纤维胆道镜：此类胆道镜可用于经内镜十二指肠乳头
Ø 1971年，日本医科大学教授常冈健二组成纤维胆道镜开发委员会，町田 制造所率先参加试制。十年后日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一的输 出国，研制成了各种型号纤维胆道镜。
Ø 1978年，中国纤维胆道镜技术开始发展，北京医科大学第一临床医院在 国内首先发表此项技术的临床应用。中国虽然起步较晚，但后来者居上 ，发明了著名的‘慧星征’，在病例数量和技术水平方面都达到了世界先进 水平。
： 5.静脉输液器一套； 6.静脉用生理盐水3000~5000ml； 7.准备16~26Fr 引流管（消毒备用）； 8.消毒铺巾及敷料等； 9.按无菌操作进行，穿戴无菌手术衣帽 和手套。拔T管后手术野消毒铺巾。
分
2)滑脱型胆道镜。
类
3)直接胆道镜。
胆道镜的分类
胆 1．术中胆道镜：指手术切开胆总管，经胆总管切口插人胆道镜进Байду номын сангаас行检查和治疗。
道 镜 2．术后胆道镜 ：指胆道手术后通过T管窦道或胆管空肠吻合术后 技 空肠盲袢窦道及胆囊造瘘术后窦道而进入胆道进行检查和治疗。 术 3．经皮经肝胆道镜— 应 术前胆道镜：指非手术方法先行经皮经肝胆道引流(PTCD)，然后再 用 行窦道扩张术，待窦道被扩张至能容纳纤维胆道镜进入胆道时，再行 分 纤维胆道镜检查和治疗。此种技术乃为真正的非手术方法，对术中、 类 术后胆道镜而言，此种胆道镜技术又称“术前胆道镜”
我 院 胆 自2017年，我院已开展胆道镜相关技术 道 在手术中的实践应用， 镜 并且，自开展胆道镜以来，已为多例患 的 者，成功实施手术。 发 展
胆道镜的分类
胆 1.硬性胆道镜：只能用于手术中胆道镜检查和治疗。
道 2.软性胆道镜（纤维胆道镜）：可用于术中、术后和经皮
镜 经肝胆道镜。
的 构 造
3.经口纤维胆道镜：此类胆道镜可用于经内镜十二指肠乳头
Ø 1971年，日本医科大学教授常冈健二组成纤维胆道镜开发委员会，町田 制造所率先参加试制。十年后日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一的输 出国，研制成了各种型号纤维胆道镜。
Ø 1978年，中国纤维胆道镜技术开始发展，北京医科大学第一临床医院在 国内首先发表此项技术的临床应用。中国虽然起步较晚，但后来者居上 ，发明了著名的‘慧星征’，在病例数量和技术水平方面都达到了世界先进 水平。
： 5.静脉输液器一套； 6.静脉用生理盐水3000~5000ml； 7.准备16~26Fr 引流管（消毒备用）； 8.消毒铺巾及敷料等； 9.按无菌操作进行，穿戴无菌手术衣帽 和手套。拔T管后手术野消毒铺巾。
胆道镜的使用PPT演示课件
16
胆道镜的使用注意事项
3.浸泡灭菌时必须盖上防水帽，气体灭菌时必须打开防 水帽
4.如果发现软镜由漏气现象，则不能对软镜进行浸泡灭 菌或使用
17
胆道镜的保养与清洁
1.使用后，应对软镜进行测漏，检查外皮是否完好，防 止漏水损坏内部的电子元件
2.清洗前必须盖好防水帽，清洗软镜表面和工作通道时， 应使用用的擦布、清洗刷，保持干净，防止损伤镜面
胆道镜的使用
1
胆道镜的使用原理
胆道镜是利用机器发出红，绿，蓝三种闪烁光， 顺次从软镜前端射出，并照射到胆道内的物体。 物体反射光线，通过软镜前端的摄像晶片，将 信号输入控制器，然后解调出RGB信号至监视器， 显示出清晰的图像，操作者可通过监视器观察 胆道内的情况
2
胆道镜的结构
胆道镜由主机（控制器），光源（带气泵），软 镜等组成的。软镜前端内置摄像晶片，收集胆道 安设信号；同时还有工作通道和通气通道，术中 可以通过工作通道向胆道注水，吸水和伸入操作 器械；术后还可以通过通气通道对软镜进行测漏
3.使用压缩空气吹干工作通道水分，抹干软镜表面的水 迹，未进行灭菌时垂吊放置于干燥仪器柜内
18
胆道镜的保养与清洁
4.清洗取石篮时，用10毫升注射器抽吸清水注入取石 篮的清洗通道，将其内部的血渍冲洗干净，用软布擦 干表面及头端的钢丝，并仔细检查,如发现钢丝起毛刺 断裂时，此取石篮应作废。最好用缩空气吹干清洗通 道内水分
5.清洗干净后活检钳，异物钳等器械的表面，头端及关 节部位的污渍时，最好用超声清洗5-10分钟，再用清 水冲干净烘干
6.清洗干净的器械表面和关节部位，应喷晒润滑油保护
19
20
13
软镜的介绍
黄点对准 白点衔接
14
胆道镜的使用注意事项
3.浸泡灭菌时必须盖上防水帽，气体灭菌时必须打开防 水帽
4.如果发现软镜由漏气现象，则不能对软镜进行浸泡灭 菌或使用
17
胆道镜的保养与清洁
1.使用后，应对软镜进行测漏，检查外皮是否完好，防 止漏水损坏内部的电子元件
2.清洗前必须盖好防水帽，清洗软镜表面和工作通道时， 应使用用的擦布、清洗刷，保持干净，防止损伤镜面
胆道镜的使用
1
胆道镜的使用原理
胆道镜是利用机器发出红，绿，蓝三种闪烁光， 顺次从软镜前端射出，并照射到胆道内的物体。 物体反射光线，通过软镜前端的摄像晶片，将 信号输入控制器，然后解调出RGB信号至监视器， 显示出清晰的图像，操作者可通过监视器观察 胆道内的情况
2
胆道镜的结构
胆道镜由主机（控制器），光源（带气泵），软 镜等组成的。软镜前端内置摄像晶片，收集胆道 安设信号；同时还有工作通道和通气通道，术中 可以通过工作通道向胆道注水，吸水和伸入操作 器械；术后还可以通过通气通道对软镜进行测漏
3.使用压缩空气吹干工作通道水分，抹干软镜表面的水 迹，未进行灭菌时垂吊放置于干燥仪器柜内
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胆道镜的保养与清洁
4.清洗取石篮时，用10毫升注射器抽吸清水注入取石 篮的清洗通道，将其内部的血渍冲洗干净，用软布擦 干表面及头端的钢丝，并仔细检查,如发现钢丝起毛刺 断裂时，此取石篮应作废。最好用缩空气吹干清洗通 道内水分
5.清洗干净后活检钳，异物钳等器械的表面，头端及关 节部位的污渍时，最好用超声清洗5-10分钟，再用清 水冲干净烘干
6.清洗干净的器械表面和关节部位，应喷晒润滑油保护
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20
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软镜的介绍
黄点对准 白点衔接
14
胆道镜的应用PPT课件
3、纤维胆道镜可以取到胆管内病变的活体组织，进 行病理诊断。
4、由于“彗星征定律”的发现，使纤维胆道镜取石 的成功率大大增加，具有重要的临床意义。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
胆道镜检查的适应症和禁忌症
一、 胆道镜检查的适应症 1 、已知或可疑胆道残余结石 2 、T管造影可疑胆管占位性病变 3 、T管造影示肿瘤占位需病理活检 4 、T管造影提示胆道畸形 5 、T管造影提示胆道内异物 6 、胆道出血 7 、需行选择性胆管造影者 8 、其它需胆道镜确诊治疗者
胆道镜检查的适应症和禁忌症
盲袢进入胆道。 3、经胆囊造瘘引流管窦道进入胆道 4、其它
（三）经皮经肝胆道镜 （PTCS） （四）经十二指肠镜胆道镜
胆道镜技术类型的选择
一、术中胆道镜
所有胆管结石病人术中常规行胆道镜检查
1、腹腔镜下胆管探查：双镜联合胆管探查取石，腹腔 镜肝切除胆管探查等。
2、机器人下胆管探查。 3、术前疑有胆道肿瘤，术中需行胆道镜检查进行活体 组织检查者。
4、腹泻：
系操作过程中生理盐水过多经胆道进入所致，一般 无需处理。
纤维胆道镜检查并发症的预防及处理
5、胆道出血：
较少见。多因病人同时伴有门脉高压症或严重凝 血功能障碍所致，有时在行等离子碎石损伤胆道血管 时也可发生出血。发生出血时可用胆道镜局部压迫出 血点或使用气囊止血，出血多可停止，严重出血保守 治疗无效时可行DSA下血管栓塞术，必要时应手术止血。
胆道镜技术类型的选择
三、经皮经肝胆道镜（PTCS）
percutaneoue transhepatic choledochofiberscope 经皮经肝胆道镜是指先经非手术方法行经皮经肝胆管
4、由于“彗星征定律”的发现，使纤维胆道镜取石 的成功率大大增加，具有重要的临床意义。
写在最后
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胆道镜检查的适应症和禁忌症
一、 胆道镜检查的适应症 1 、已知或可疑胆道残余结石 2 、T管造影可疑胆管占位性病变 3 、T管造影示肿瘤占位需病理活检 4 、T管造影提示胆道畸形 5 、T管造影提示胆道内异物 6 、胆道出血 7 、需行选择性胆管造影者 8 、其它需胆道镜确诊治疗者
胆道镜检查的适应症和禁忌症
盲袢进入胆道。 3、经胆囊造瘘引流管窦道进入胆道 4、其它
（三）经皮经肝胆道镜 （PTCS） （四）经十二指肠镜胆道镜
胆道镜技术类型的选择
一、术中胆道镜
所有胆管结石病人术中常规行胆道镜检查
1、腹腔镜下胆管探查：双镜联合胆管探查取石，腹腔 镜肝切除胆管探查等。
2、机器人下胆管探查。 3、术前疑有胆道肿瘤，术中需行胆道镜检查进行活体 组织检查者。
4、腹泻：
系操作过程中生理盐水过多经胆道进入所致，一般 无需处理。
纤维胆道镜检查并发症的预防及处理
5、胆道出血：
较少见。多因病人同时伴有门脉高压症或严重凝 血功能障碍所致，有时在行等离子碎石损伤胆道血管 时也可发生出血。发生出血时可用胆道镜局部压迫出 血点或使用气囊止血，出血多可停止，严重出血保守 治疗无效时可行DSA下血管栓塞术，必要时应手术止血。
胆道镜技术类型的选择
三、经皮经肝胆道镜（PTCS）
percutaneoue transhepatic choledochofiberscope 经皮经肝胆道镜是指先经非手术方法行经皮经肝胆管
胆道镜的使用与注意事项(共14张PPT)
第十页，共14页。
使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使用角度 调节纽时用力适中，缓慢。对观察有困难的部位，不能单 靠旋转调节纽，应适当配合镜身的进退，顺钟向或逆钟向 转位，不操作时，方向扭应处于“自由”位置。三通和管 道无法插入器械或排水不畅，可因凝血块和结石堵塞
第十一页，共14页。
手术完后，应立即用流动的水清洗，用清洁刷清洁管道， 将胆汁及血迹洗净，同时用纱布轻擦镜身表面，用橡皮 充气球将管道吹干，末端可局部涂以少量硅油，以防干 裂，减缓蛇皮管老化，物镜镜面涂以硅腊，用以保护镜 面。处理完毕应垂直挂在配有干燥剂的特制的镜柜内。
1m
即可。 对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。
有效工作长度 370 mm
地线必须确切地接在水管上。
胆道镜是由几万根极细的玻璃纤维组成的导光系统——分导光束和导像束，目镜中见到网状图案中出现黑点表示导像束受损；
形管引流（ 胆道镜检查后，于胆总管内置粗T 视用场毕角 后要85清°洗（干直净视，）涂以甘油、保持闭合自如，三通要保持干燥，防止生锈。
于胆总管下段前壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。
地梗线阻必 性须黄确疸切、于地严接重窥在胰水腺视管炎上或。胆病石性变胰腺，炎。冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染，
一般以 压力即可；或将盐水吊瓶悬高于病人 20cmH2O 插座导线是否松动，卤素灯泡是否按牢。
用毕后要清洗干净，涂以甘油、保持闭合自如，三通要保持干燥，防止生锈。
22～24号乳胶
管），长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使T形管瘘道粗、 使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使用角度调节纽时用力适中，缓慢。
胆道镜是由几万根极细的玻璃纤维组成的导光系统——分导光束和导像束，目镜中见到网状图案中出现黑点表示导像束受损；
使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使用角度 调节纽时用力适中，缓慢。对观察有困难的部位，不能单 靠旋转调节纽，应适当配合镜身的进退，顺钟向或逆钟向 转位，不操作时，方向扭应处于“自由”位置。三通和管 道无法插入器械或排水不畅，可因凝血块和结石堵塞
第十一页，共14页。
手术完后，应立即用流动的水清洗，用清洁刷清洁管道， 将胆汁及血迹洗净，同时用纱布轻擦镜身表面，用橡皮 充气球将管道吹干，末端可局部涂以少量硅油，以防干 裂，减缓蛇皮管老化，物镜镜面涂以硅腊，用以保护镜 面。处理完毕应垂直挂在配有干燥剂的特制的镜柜内。
1m
即可。 对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。
有效工作长度 370 mm
地线必须确切地接在水管上。
胆道镜是由几万根极细的玻璃纤维组成的导光系统——分导光束和导像束，目镜中见到网状图案中出现黑点表示导像束受损；
形管引流（ 胆道镜检查后，于胆总管内置粗T 视用场毕角 后要85清°洗（干直净视，）涂以甘油、保持闭合自如，三通要保持干燥，防止生锈。
于胆总管下段前壁作1cm长的直切口，两边各缝一牵引线。
地梗线阻必 性须黄确疸切、于地严接重窥在胰水腺视管炎上或。胆病石性变胰腺，炎。冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染，
一般以 压力即可；或将盐水吊瓶悬高于病人 20cmH2O 插座导线是否松动，卤素灯泡是否按牢。
用毕后要清洗干净，涂以甘油、保持闭合自如，三通要保持干燥，防止生锈。
22～24号乳胶
管），长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使T形管瘘道粗、 使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使用角度调节纽时用力适中，缓慢。
胆道镜是由几万根极细的玻璃纤维组成的导光系统——分导光束和导像束，目镜中见到网状图案中出现黑点表示导像束受损；
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泸州医学院附属医院肝胆外科
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
胆道镜
泸州医学院附属医院肝胆外科
1
泸州医学院附属医院肝胆外科
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一、概述
2
泸州医学院附属医院肝胆外科
软性胆道镜 （纤维胆道 镜（1））：子母镜：
1)、十二指肠镜：14.5mm，孔道5.5mm 2)、子镜：2.8~4.0mm，孔道1.7mm
双向转角，向上160度，向下100度 （2）纤维胆管镜：工作长35~45cm,
外径3.5~4.9mm， 孔道1.2~2.2mm， 视野：120度，景深：3~50mm
硬性胆道镜：
1）胆管镜： 呈L形，壁长：18cm,横臂长7cm.外径 8mm
2）胆囊镜： 配有镜鞘，侧方有目镜， 外径12mm，内有直径7.5mm孔
道。 超声发生器工作频率27000Hz， 超声探头：长400mm，外径5.5mm， 中央孔道：4mm。 手术器械：
4
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一、术 后 胆 道 镜
7
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1.适应症
1、已知或可疑胆道残余结石； 2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变，需取病理确诊； 3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄胆需胆镜下治疗； 4、胆道畸形或狭窄； 5、胆道蛔虫； 6、胆道出血； 7、胆道异物； 8、选择性胆管造影； 9、硬化性胆管炎；是一种唯一可靠的诊断方法 10、胆道动力学研究。
1、经T型管窦道； 2、经U型管窦道； 3、胆囊造瘘术后窦道； 4、肝内胆管造瘘术后窦道； 5、胆肠吻合口； 6、空肠盲袢皮下造瘘术后窦道。
13
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胆道镜检查方法
1.先消毒铺无菌巾，戴无菌手套。 2.将静脉输液器与胆镜连接，边注水边入镜 检查。 3.先检查肝外胆管，然后顺序检查肝内胆管 各分支。 4.胆镜通过狭窄部或Oddi 括约肌开口时不 能用暴力，否则会造成撕裂出血， 亦可损 伤胆镜。
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
3. 术 前 准 备
1、冷光源、纤维胆道镜、取石网篮、 活检钳等附件； 2、静脉输液器一套； 3静脉用生理盐水3000~5000ml（加抗 生素）； 4、准备16~26Fr 引流管（消毒备用）； 5、消毒铺巾及敷料等； 6、按无菌操作进行，穿戴无菌手术衣 帽 和手套。拔T管后手术野消毒铺巾。
胆道镜操作规范（泸医附院） 胆道镜手术记录（泸医附院）
14
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检查注意事项
检查时注意胆管粘膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡；Oddi括 约肌开口有无炎症、梗阻。胆镜能否通过。肝内外胆管有无 扩张、狭窄、结石、肿瘤、蛔虫、异物或血块； 发现病变时应做相应处理。
10
泸州医学院附属医院肝胆外科
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11
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纤附 活件检维毒（钳胆 灭菌取 ）：道 菌石 消：镜网 毒、 灭消
胆镜下正常胆管粘膜图像
17
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胆镜泸下州医正学常院附胆属医管院肝粘胆膜外科图像
肝外胆管正常粘膜图 像：
15
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THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOห้องสมุดไป่ตู้ MEDICAL COLLEGE
胆镜下正常胆管粘膜图像
肝内胆管正常粘膜图 像：
粘膜光滑，淡红色， 分支明显，管腔呈圆形 或椭圆形，可见新鲜胆 汁分泌。
16
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8
泸州医学院附属医院肝胆外科
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23.禁 手术忌同症意书
1、有明显出凝血机能异常者慎用； 2、有严重心肺功能不全者慎用； 3、胆道以外原因导致发热者应暂停胆道镜检查。
胆道镜检查手术同意书（泸医附院） 9
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5
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胆镜技术分 类
1、术前胆道镜（经皮经肝胆道镜）； 2、术中胆道镜； 3、术后胆道镜； 4、经口胆道镜（子母镜）。
6
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胆道镜分类：
1.硬性胆道镜（1）胆管镜 （2）胆囊镜
2.软性胆道镜（纤维胆道镜）： （1）纤维胆管镜 （2）子母镜
3
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（1） 2%戊二醛液，浸泡时间为10小时以上 （2） 等离子消毒灭菌 （3）环氧乙烷
（1） 2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟以上 （2） 等离子消毒灭菌 （3）环氧乙烷
12
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胆道镜的入路
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胆道镜
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一、概述
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软性胆道镜 （纤维胆道 镜（1））：子母镜：
1)、十二指肠镜：14.5mm，孔道5.5mm 2)、子镜：2.8~4.0mm，孔道1.7mm
双向转角，向上160度，向下100度 （2）纤维胆管镜：工作长35~45cm,
外径3.5~4.9mm， 孔道1.2~2.2mm， 视野：120度，景深：3~50mm
硬性胆道镜：
1）胆管镜： 呈L形，壁长：18cm,横臂长7cm.外径 8mm
2）胆囊镜： 配有镜鞘，侧方有目镜， 外径12mm，内有直径7.5mm孔
道。 超声发生器工作频率27000Hz， 超声探头：长400mm，外径5.5mm， 中央孔道：4mm。 手术器械：
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一、术 后 胆 道 镜
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1.适应症
1、已知或可疑胆道残余结石； 2、胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变，需取病理确诊； 3、胆道晚期肿瘤，伴梗阻性黄胆需胆镜下治疗； 4、胆道畸形或狭窄； 5、胆道蛔虫； 6、胆道出血； 7、胆道异物； 8、选择性胆管造影； 9、硬化性胆管炎；是一种唯一可靠的诊断方法 10、胆道动力学研究。
1、经T型管窦道； 2、经U型管窦道； 3、胆囊造瘘术后窦道； 4、肝内胆管造瘘术后窦道； 5、胆肠吻合口； 6、空肠盲袢皮下造瘘术后窦道。
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胆道镜检查方法
1.先消毒铺无菌巾，戴无菌手套。 2.将静脉输液器与胆镜连接，边注水边入镜 检查。 3.先检查肝外胆管，然后顺序检查肝内胆管 各分支。 4.胆镜通过狭窄部或Oddi 括约肌开口时不 能用暴力，否则会造成撕裂出血， 亦可损 伤胆镜。
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3. 术 前 准 备
1、冷光源、纤维胆道镜、取石网篮、 活检钳等附件； 2、静脉输液器一套； 3静脉用生理盐水3000~5000ml（加抗 生素）； 4、准备16~26Fr 引流管（消毒备用）； 5、消毒铺巾及敷料等； 6、按无菌操作进行，穿戴无菌手术衣 帽 和手套。拔T管后手术野消毒铺巾。
胆道镜操作规范（泸医附院） 胆道镜手术记录（泸医附院）
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检查注意事项
检查时注意胆管粘膜有无充血、水肿、糜烂、溃疡；Oddi括 约肌开口有无炎症、梗阻。胆镜能否通过。肝内外胆管有无 扩张、狭窄、结石、肿瘤、蛔虫、异物或血块； 发现病变时应做相应处理。
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胆镜下正常胆管粘膜图像
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胆镜泸下州医正学常院附胆属医管院肝粘胆膜外科图像
肝外胆管正常粘膜图 像：
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肝内胆管正常粘膜图 像：
粘膜光滑，淡红色， 分支明显，管腔呈圆形 或椭圆形，可见新鲜胆 汁分泌。
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1、有明显出凝血机能异常者慎用； 2、有严重心肺功能不全者慎用； 3、胆道以外原因导致发热者应暂停胆道镜检查。
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胆镜技术分 类
1、术前胆道镜（经皮经肝胆道镜）； 2、术中胆道镜； 3、术后胆道镜； 4、经口胆道镜（子母镜）。
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1.硬性胆道镜（1）胆管镜 （2）胆囊镜
2.软性胆道镜（纤维胆道镜）： （1）纤维胆管镜 （2）子母镜
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（1） 2%戊二醛液，浸泡时间为10小时以上 （2） 等离子消毒灭菌 （3）环氧乙烷
（1） 2%戊二醛液，浸泡时间为30分钟以上 （2） 等离子消毒灭菌 （3）环氧乙烷
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