心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学分析
体外循环心脏瓣膜置换术围手术期死亡36例分析
置换 术预后 、 降低其死亡率有着 非常重要 的意义 Ｊ 。因此 ，
在 手术前就应对高危患 者进行 系统 有效地 治疗 ， 改善 其心功
能， 减轻心脏负荷 ， 在 手 术 前 尽 可 能 让患 者 心 功 能 恢 复 到 一 个
２ 结 果
是影 响手术死亡率 的重要 因素 ， 其发 生率 为 ２ ％ ～６ ％。有效
地 防治 Ｌ Ｏ Ｃ Ｓ是提 高 手 术 成 功 率 的重 要 环 节 Ｊ 。 重 症 低 心 排
量综合征往往 是体 外循 环瓣 膜 置换 术 后早期 死 亡的 主要 原 因， 有研 究 表 明 。 ： 适 时 有 效 地 应 用 主 动 脉 内 球 囊 搏 （ Ｉ Ａ Ｂ Ｐ ） 可 以促进心功能恢复 ， 降低患者死亡率 。Ｉ Ａ Ｂ Ｐ是一种 通过机械辅助对心脏进行支持 的方法。其工作原 理是通过主 动脉 内球囊与心动周期同步地充放气 ， 提高心肌 氧供 ， 减少心 肌氧耗 ： 舒 张期球囊充气 ， 增加冠脉灌 注 ， 进而增 加氧的释放 ； 收缩期 球囊放气 ， 减少 了心脏 的后 负荷 ， 心脏 做功 减少 ， 从 而 减少 了心肌对氧的需求。适 时有 效地应用 Ｉ Ａ Ｂ Ｐ ， 能减轻 心脏
例、 左心室后壁破裂 １ 例。结论 ： 患者年龄 、 心功 能分 级、 心胸 比率 、 左心 室舒 张末内径 、 体外循环时间 、 术前血肌酐值 、 合并 严重基
础病 等为体外循环瓣膜置 换术 的死亡危 险因素 ； 重症低心排量综合征并多器官功能衰竭 、 肺部 感染并 呼吸衰竭 、 肾功能衰竭 、 中枢 神经 系统并发症 、 左心室后壁破裂为体外循环瓣膜置换手术的死亡原 因。术前谨 慎选择手术 患者 、 术中 、 术 后给予相应 有效地治 疗措施 能降低体外循 环瓣 膜置换手术的死亡率 。
心脏瓣膜置换术患者术后早期死亡因素分析
６４
术合并 Ｃ Ｂ ， Ａ Ｇ 其风险性显著高于单纯心瓣膜置换 术 。段亮等 报 告 ８ 心瓣 膜 置 换 术合 Ｃ Ｂ 手 ０例 Ａ Ｇ，
回归分析 ２ ２例风心病瓣膜置换术患者术后早 期死亡 的相关 因素。结果 单 因素分析 显示 ， １ 患者 的心 功能分级 、 左心室舒张末 内径 （ Ｖ Ｄ 、 Ｌ Ｅ Ｄ）合并 冠状动脉旁路移植术 （ Ａ Ｇ） 合并慢性 阻塞 性肺病 和冠状动脉 病变均 与术后 ＣＢ 、
早期死亡有关 （ Ｐ均 ＜ ．５ ，ｏｉｉ 多 因素 回归分析 显示 ， ００ ）Ｌｇｔ ｓｃ 心功能Ⅳ级 、Ｖ Ｄ 合并 Ｃ Ｂ 术前 合并慢性 阻塞性 Ｌ Ｅ Ｄ、 Ａ Ｇ、 肺病及合并冠状动脉病 变与术后早期死亡有关 （ Ｐ均 ＜ ．５ 。结论 心脏瓣膜 置换术患者 术后早期 死亡 的相关 ００ ） 因素为心功能 Ⅳ级 、Ｖ Ｄ 合并 Ｃ Ｂ 、 Ｌ Ｅ Ｄ、 Ａ Ｇ 术前合并慢性 阻塞性肺病及合并冠状 动脉病变 。 关键词 ： 湿性心脏病 ； 风 瓣膜 置换术 ； 死亡； 危险因素
中图 分 类 号 ： ６４ ２ Ｒ ５ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０２２６ ２ １ ）４０６ － １０ －６ Ｘ（０ ０ ３ － ４０ ０ ２
风湿 性 心 脏 病 （ 心 病 ） 风 常导 致 单 个 或 多 个瓣
术 后早期 死 亡无 明显 相关 性 （ Ｐ均 ＞００ ） ｏｉ ．５ 。Ｌ ｇ — ｓ ｔ ｉ 因 素 回 归 显 示 ， 功 能 Ⅳ 级 、 Ｖ Ｄ 合 并 ｃ多 心 Ｌ Ｅ Ｄ、
采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ３０软件 分 析 上 述指 标 与术 后 早 期 死亡 发生 的关 系 。单 因素 分 析采 用 卡方 检 验 ， 因 素分 多
心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学分析
心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学分析目的分析心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学特点。
方法选取2010年6月～2014年6月收集的6例心脏瓣膜置换术后死亡案例作为研究对象，从患者术前心脏情况、手术方式以及术中情况、法医病理检验情况、死亡原因、时间等多方面进行综合分析研究。
结果6例均是风湿性心脏病患者，且术前心功能不佳。
4例行主动脉瓣瓣膜置换术，3例行三尖瓣成形术，3例行二尖瓣瓣膜置换术；1例术中死亡，1例术后30 min死亡，另4例分别在术后2天和8天内死亡；失血性休克、术前潜在感染灶、传导系统出血、心肌炎是死亡的主要原因。
结论针对心脏瓣膜置换术后死亡案例在进行法医病理学鉴定时，应综合考虑术前患者心脏情况及手术方式等情况，同时结合相关法医病理组织学检查进行综合研究。
标签：死亡案例；心脏瓣膜置换术；法医病理学随着心脏瓣膜外科技术的不断发展和进步，新型瓣膜手术治疗方法广泛应用于临床中，显著提高了疗效。
近年来，需要人工瓣膜置换术的老年瓣膜患者数量逐渐增多，同时有关的医疗纠纷和法医病理学鉴定情况也随之增加[1]。
本文选取6例心脏瓣膜置换术后死亡案例作为研究对象，分析心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学特点，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月～2014年6月收集的6例心脏瓣膜置换术后死亡案例作为研究对象，所有入选案例均进行系统尸体剖验，具有完整的临床资料。
其中男4例，女2例，年龄65～80岁，平均年龄（75.5±0.7）岁。
1.2 方法从患者术前心脏情况、手术方式以及术中情况、法医病理检验情况、死亡原因、时间等多方面进行综合分析研究。
2 结果6例均是风湿性心脏病患者，且术前心功能不佳。
4例行主动脉瓣瓣膜置换术，3例行三尖瓣成形术，3例行二尖瓣瓣膜置换术；1例术中死亡，1例术后30 min死亡，另4例分别在术后2天和8天内死亡；失血性休克、术前潜在感染灶、传导系统出血、心肌炎是死亡的主要原因。
重症心脏瓣膜病患者术后住院死亡危险因素分析
［ 中图分类号 ］ Ｒ ５ ． ６４２
［ 文献标志码 ］ Ａ
［ 文章编号 ］ １７ — ７ ３ ２ １ ）６— ５ ７— ４ ６ １ ７ ８ （０ １ ０ ０ ０ ０
Ａｓ ｅ ｓ ｅ ｔ ｏ ｎ・ ｏ ｐ ｔ ｌｍ ｏ ｔ ｌｔ ｉｋ ａ ｔ ｒ ｎ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ｓ ｓ ｍ ｎ ｆ ｉ ｈ ｓ ｉａ ｒ ａ ｉｙ ｒ ｓ ｆ ｃ ｏ ｓ ｉ ｔｅ ｔ ｔ ｓ ｖ ｒ ａ ｖ ａ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｆｅ ａ ｄ ｏ ａ ｃ ｌ ｒ ｓ ｇ ｒ ｅ ｅ ｅ ｖ ｌ ｕｌ ｒ ｈ ａ ｔ ｄ ｓ ａ ｅ ａ ｔ ｒ ｃ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｕｒ ｅ ｙ ｉ
ｖ ｒａｅ ａ ａｙ ｉ ｎ ｌｉａ ｉ ｔ ｏ ｉｔｃ ｒ ｇ ｅ ｓｏ ｎ ｌｓｓ ａ ｉｔ ｎ ｌｓｓａ ｄ ｍｕ ｔｖ ｒａ ｅ ｌｇ ｓｉ ｅ ｒ ｓ ｉｎ ａ ａｙ ｉ ．Ｒｅ ｕｌｓ：Ｔｈｒｙ—ｗｏ ｃ ｓ ｓｄ ｅ ｒｎ ｈ ｓ ｓ ｔ ｉｔ ｔ ａ ｅ ｉ ｄ ｄｕ ｇ ｔ ｅ ｈｏ ・ ｉ ｐｉ ｌａ ｄ ｔ ｅ ｆ ｔｌｔ ａｅ ｗａ ６％ ． ｗ ａ ｄ ａ ｕ ｐ ｔ ｍｕ ｔｐ ｅ ｏ ｇ ｎ ｆｉｕ ｅ ａ ｄ ｍａ ｉｎ ｎ ｒｈ ｔ ｍｉ ｔ ｎ ｈ ａ ａｉｙ ｒ ｔ ｓ １ ａ ３． Ｌｏ ｃ ｒ ｉ ｃ ｏ ｔ ｕ ． ｌｉ ｌ ｒ ａ ａｌ ｒ ｎ ｌｇ ａ ｔａ ｒ ｙ ｈ ａ ｗｅ ｅ ｔ ｅ ｍｏ ｔ ｆｅ ｕ ｎ ａ ｓ ｆ ｄ ａｈ． Ｒｅ ｕｔ ｎ ｌｇ ｓｉ ｅ ｒ ｓ ｉｎ ｍｅ ｈ ｄ，ａ ｅ ≥ ６ ｙ ａ ｓ， ｓｏ ｙ ｏ ｒ ｈ ｓ ｒ ｑ ｅ ｔｃ ｕ ｅ ｏ ｅ ｔ ｓ ｌｓ ｉ ｏ ｉｔｃ ｒ ｇ ｅ ｓｏ ｔ ｏ ｇ ５ ｅ ｒ ｈｉｔｒ ｆ
ｈ ａ ｔｄ ｓ ａ ｅ ａｔ ｒｓ ｒ ｅ ｙ ｎ ｏ ｏｆ ｒｔ ｅ ｂ ｓｓ ｉ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔｉ Ｓ ｏ ｃ ｒｅ ｃ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ：Ｃ ｉ ｉａ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｆ ｕ ｇ ｒ ，ａ ｄ ｔ ｆ ｈ ａ ｉ ｎ ｏ ｄ ｒ ｔ ｒｖ ｎ ｔ ｃ ｕ ｒ ｎ ｅ ｅ ｅ ｔｏ ｓ ｌ ｃｌ ｎ
瓣膜置换术后早期死亡原因分析
3 张宝仁 ,朱家麟 ,主编. 人造心脏瓣膜与瓣膜置换术. 第 2 版. 北京 :人 民卫生出版社 ,1998. 639 - 645.
结果 64 例中术后早期死亡原因和时间见表 1 。45 例 (70 %) 在术后 1 周内死亡 ,其中 38 例在手术当日及术后 3 d 内死亡 ,19 例 (30 %) 在术后 1 周后死亡 。
死因
低心输出量综合征 心律失常
多脏器功能衰竭 脑出血及脑栓塞
左室破裂 出血
呼吸功能衰竭 肾功能衰竭 合计 (百分比)
左室破裂及术中出血也是瓣膜置换术术后早期死亡的重
要原因 。左室后壁破裂是二尖瓣置换术特有的并发症 ,一旦发 生 ,75 %的病人死亡 ;术后延迟性破裂因来不及建立体外循环 , 几乎 100 %死亡 。本组 4 例死于术后当日左室后壁破裂 。避免 过分牵拉 、损伤瓣环 ,置换大型号机械瓣 ,术后排气过度抬高心 脏 、部分或全部保留二尖瓣后瓣有助于预防左室后壁破裂 。对
于年龄较大 、体质较弱的女病人尤应注意 。
多脏器功能衰竭 、呼吸功能衰竭及肾功能衰竭是瓣膜置 换术术后 1 周至 1 个月内死亡的主要原因 。导致术后早期多 脏器功能衰竭的原因是多方面的 ,如病人的术前心功能状况 , 二尖瓣病变常合并肺动脉高压引起呼吸功能障碍 ,伴有三尖 瓣病变易导致肝肾功能不全等 。术前改善病人全身状况 ,加 强呼吸锻炼 ,术中避免体外循环低灌注压等措施 ,能有效减少 上述并发症的发生 。
表 1 瓣膜置换术后早期死亡原因及死亡时间
702例心脏瓣膜置换术及其主要并发症的临床分析
・临床论著・作者单位:300051天津市胸科医院心血管外科702例心脏瓣膜置换术及其主要并发症的临床分析左景珍 于昂 李卫民 戴继民 王强 姜楠 李庆和 【摘要】 目的 探讨影响或导致心脏瓣膜置换术围手术期死亡及主要并发症的相关因素。
方法 对702例心脏瓣膜置换术患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 本组患者围手术期死亡及主要并发症的发生与术前心功能Ⅲ～Ⅳ级,心胸比≥0170,左心室舒张末内径≥70mm ,术中心脏阻断时间过长及体外循环时间过长,术中心肌保护不满意等有关。
结论 心脏瓣膜置换术患者围手术期死亡及主要并发症的发生与术前心功能、术中心肌保护、手术方法的选择以及对一些并发症的治疗等有密切关系。
【关键词】 心脏瓣膜,人工; 心脏瓣膜疾病; 手术中并发症; 死亡原因Analysis of complications after cardiac valve replacement :report of 702p atients ZUO Jingzhen ,YU Ang ,LI Weimin ,DAI Jimin ,WANG Qiang ,JIANG Nan ,LI Qinghe.Department o f Cardiovascular Surgery ,ChestHospital o f Tianjin ,Tianjin 300051,China【Abstract 】 Objective T o define the determinants of perioperative death and com plications after cardiac valve replacement in 702patients. Methods Clinical data of the patients after cardiac valve replacement were analyzed retrospectively. R esults Perioperative m ortality and m orbidity correlated significantly with s ome of the perioperative variables ,such as higher NY H A functional class (Ⅲor Ⅳ),large left ventricular end 2diastolic diameter (≥70mm ),C/T ≥0170,prolonged aortic cross 2clam ping time and cardiopulm onary bypass time ,unsatis factory my ocardial protection. Conclusions Perioperative m ortality and m orbidity correlate significantly with s ome of perioperative variables ,such as higher NY H A functional class ,unsatis factory my ocardial protection ,inappropriate surgical procedure ,im proper therapy of s ome com plications after cardiac valve replacement.T o av oid the occurrence of these independent predictors or to correct them timely might effectively decrease the perioperative m ortality and m orbidity after cardiac valve replacement.【K ey w ords 】 Heart valve prosthesis ; Heart valve disease ; Intraoperative com plications ; Cause of death 我院1992年1月～1999年1月对702例心脏瓣膜疾病患者进行了心脏瓣膜置换术,通过对其临床资料回顾性分析,了解影响或导致心脏瓣膜置换术围手术期死亡及主要并发症发生的相关因素,以指导今后的临床工作,降低围手术期患者病死率及术后并发症。
重症心脏瓣膜病瓣膜置换术后早期死亡率因素分析
后 早 期 死亡 的相 关 因 素 。 结 果 Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ回归 分 析结 果显 示 ．瓣 膜 置 换手 术 后 早期 死 亡率 的相 关 因素 包括 术 前 体 重 ≥７ ０ ｋ ｇ 、 术 前 左 心房 内径 ≥７ ０ ｍｍ、 术 中主 动脉 阻 断 时 间 ≥ １ ２ ０ ｍｉ ｎ， Ｏ Ｒ值 即 Ｅ ｘ ｐ （ Ｂ ） 分别 为 ０ ． ０ １ ４ 、 ３ ４ ． ７ ２ ２、
ｔ ｅ ｒ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ， ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｍｏ ｔ ｒ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｃ ｅ ｔａ ｒ ｉ ｎ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ ７ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ａ ｔ ｒ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ ０ ４ ｔ ｏ ２ ０１ ３ ， ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ，ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ － ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ｉ — ｓ ｑ ｕ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｌ ｅ ａ ｄ ｔ ｏ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｄ ｅ ａ ｔ ｈ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗｅ ｄ ：ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｖ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ
涉及死亡的医疗损害法医病理学鉴定360例分析蒋业文
涉及死亡的医疗损害法医病理学鉴定360例分析蒋业文发布时间：2023-07-05T02:23:06.965Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：蒋业文[导读] 死亡是医疗纠纷中最严重的后果，涉及死亡的医疗损害案例数量逐年增加，引起社会广泛关注。
本文通过分析360例涉及死亡的医疗损害案例，阐述了法医病理学鉴定在这类案例中的重要作用。
分析结果显示，这些案例中常见的病理变化包括心脑血管疾病、肺炎和肝病等。
在鉴定过程中，需要进行全面而系统的检查和分析，结合病史、治疗记录等资料，确定死亡原因和责任归属等问题。
本文旨在为医务人员和法律从业者提供参考，促进医疗纠纷的有效解决。
贵港市方舟司法鉴定所摘要：死亡是医疗纠纷中最严重的后果，涉及死亡的医疗损害案例数量逐年增加，引起社会广泛关注。
本文通过分析360例涉及死亡的医疗损害案例，阐述了法医病理学鉴定在这类案例中的重要作用。
分析结果显示，这些案例中常见的病理变化包括心脑血管疾病、肺炎和肝病等。
在鉴定过程中，需要进行全面而系统的检查和分析，结合病史、治疗记录等资料，确定死亡原因和责任归属等问题。
本文旨在为医务人员和法律从业者提供参考，促进医疗纠纷的有效解决。
关键词：医疗纠纷；法医病理学鉴定；涉及死亡引言随着医疗技术的不断进步，医疗服务水平不断提高，但涉及医疗纠纷的案件数量也随之增加。
尤其是涉及死亡的医疗纠纷，不仅给家庭带来极大的痛苦，也对医疗机构和医务人员的声誉造成不良影响。
法医病理学鉴定作为一种重要的司法技术，可以在此类案件中发挥重要作用，为司法判决提供可靠的依据。
本文通过对涉及死亡的医疗损害案例进行分析，探讨法医病理学鉴定在此类案件中的应用和意义。
一、分析样本本文选取了360例涉及死亡的医疗损害案例进行分析，包括病理学鉴定报告、病历资料和死亡证明等。
性别和年龄分布这些案例中男性占比略高于女性，说明男性在医疗纠纷中更容易受到伤害。
另外，年龄多集中在60岁以上，这可能与老年人身体状况较为脆弱，更容易出现医疗纠纷有关。
重症心脏瓣膜病瓣膜置换术后早期死亡率因素分析
重症心脏瓣膜病瓣膜置换术后早期死亡率因素分析作者：黄文聪等来源：《中国当代医药》2013年第28期[摘要] 目的探讨增加重症心脏瓣膜病瓣膜置换术后早期死亡率的因素，为降低早期死亡率和提高手术效果提供一定参考及借鉴。
方法回顾性分析2004～2013年于本院行心脏瓣膜置换及成形术的171例患者的临床资料，分析术前、术中及术后各因素与术后早期死亡的关系，并采用χ2检验分析及Logistic回归分析导致瓣膜置换术后早期死亡的相关因素。
结果 Logistic 回归分析结果显示，瓣膜置换手术后早期死亡率的相关因素包括术前体重≥70 kg、术前左心房内径≥70 mm、术中主动脉阻断时间≥120 min，OR值即Exp（B）分别为0.014、34.722、52.318，P[关键词] 瓣膜置换术；转机时间；主动脉阻断时间；卡方检验；Logistic回归分析[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0035-03心脏瓣膜病是常见的心脏疾病之一。
目前对于瓣膜病变严重、成形手术效果差的心脏瓣膜病最有效的治疗方法依然是进行瓣膜置换手术。
文献报道国外手术早期死亡率为5%～10%，而国内约为5%[1-3]。
本研究通过回顾性分析本院收治的171例心脏瓣膜置换及成形术患者的临床资料，比较其围术期各因素对瓣膜置换手术后患者早期死亡的影响，并分析导致重症瓣膜病手术后早期死亡的因素，为临床诊治提供参考作用。
1 资料与方法1.1 一般资料2004～2013年收入本院接受心脏瓣膜置换及成形术的患者共171例，其中，年龄≥60岁11例，50% 163例；术前左室舒张末内径（LVEDD）≥70 mm或≤45 mm 55例，45 mm 0.6 70例，≤0.6 101例；行主动脉瓣与二尖瓣双瓣置换术（DVR）48例，主动脉瓣置换术（AVR）28例，二尖瓣置换术（MVR）95例，合并行三尖瓣成形术（TVP）109例；术中CPBT≥160 min 43例，1.2 方法根据病情，术前予以强心、利尿、营养支持，纠正贫血、低蛋白、电解质紊乱，改善肝肾功能等治疗，个别患者应用血管活性药物多巴胺、肾上腺素、硝酸甘油或硝普钠等，有感染者予以抗感染治疗。
上海法院 心脏瓣膜手术理赔判例
上海法院心脏瓣膜手术理赔判例尊敬的用户：根据您所提供的要求，我将为您撰写一篇关于上海法院心脏瓣膜手术理赔判例的文档。
以下是具体的内容：近年来，上海法院在处理心脏瓣膜手术理赔案件中利用法律的力量维护消费者的合法权益取得了由衷的赞誉。
本文将通过分析一个典型案例，介绍上海法院对心脏瓣膜手术理赔的判决原则和法律依据，为您提供参考和指导。
案例背景：李女士在上海一家医院接受心脏瓣膜手术后，术后出现了并发症，导致身体受到严重损害，对日常生活产生了严重影响。
李女士为了维护自己的合法权益，将医院告上法庭，要求获得理赔。
判决原则：上海法院根据相关法律法规以及相关司法解释，对心脏瓣膜手术理赔案件进行了细致的分析和判决。
首先，法院明确指出医院在进行心脏瓣膜手术过程中应负有高度的责任，必须严格按照医学常规和标准操作。
其次，对于术后出现的并发症，如果能够证明与手术操作有直接因果关系，医院需承担相应的责任。
最后，法院强调医院在手术前应充分告知患者相关手术风险，并取得患者的知情同意。
判决依据：上海法院在判决心脏瓣膜手术理赔案件时主要依据以下法律法规：《中华人民共和国医疗事故责任法》第十九条、《最高人民法院关于审理医疗事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、《最高人民法院关于应用＜中华人民共和国侵权责任法＞若干问题的解释》第四条等。
这些法律法规为心脏瓣膜手术理赔案件提供了明确的法律依据，保护了消费者的合法权益。
总结：上海法院在处理心脏瓣膜手术理赔案件中秉持法律公正和公平的原则，通过权威性的判决为患者提供了法律保障。
对于心脏瓣膜手术理赔案件，医院必须严格操作，且需要承担相应的法律责任。
作为患者，应主动了解手术风险，维护自己的权益。
同时，法院强调医患之间的沟通和信任是解决患者纠纷的重要方式，在手术前后要与医生进行充分的沟通和了解。
总之，上海法院在心脏瓣膜手术理赔案件中的判决原则和法律依据为维护消费者权益树立了典范。
相信随着法律的进一步健全和完善，心脏瓣膜手术理赔案件的判决将更加准确和公正，为患者提供更好的法律保障。
上海法院 心脏瓣膜手术理赔判例
上海法院心脏瓣膜手术理赔判例标题：上海法院心脏瓣膜手术理赔判例调查与分析引言：近年来，随着医疗技术的不断提升和医疗保险的普及，越来越多的人选择进行心脏瓣膜手术以改善自身健康状况。
然而，在手术过程中，一些患者可能面临手术失败、医疗事故等风险，进而导致经济损失。
为了确保患者的合法权益得到保护，上海法院近年来出现了一系列与心脏瓣膜手术理赔相关的判例。
I.案例分析1：被拒赔案件2018年，上海某医院对一位患有瓣膜性心脏病的患者进行了二尖瓣置换手术，手术顺利完成。
然而，术后不久，患者出现了明显的胸闷、呼吸困难等症状，经进一步检查发现，手术中瓣膜存在严重的缺陷，导致手术失败。
患者按照医疗保险合同要求，向保险公司提出了理赔申请。
然而，保险公司以其手术属于"预-existing condition"为由拒绝赔付。
在患者的坚持下，该案最终进入法院。
法院经审理认为，瓣膜缺陷并非是患者生理结构的先天性缺陷，并非"预-existing condition"，因此判决保险公司需要依法向患者赔偿。
II.案例分析2：医疗事故导致的损害赔偿案件2019年，上海某医院对一位55岁男性患者进行了二尖瓣修复手术，手术过程中出现了严重的医疗事故。
患者术后出现心脏停跳，医生延迟了急救时间，最终导致患者丧失了生命。
患者家属随即向医院提起损害赔偿诉讼。
法院经审理认定医院在手术过程中存在严重的疏忽和过失，判决医院赔偿患者家属一定数额的经济损失。
III.判例意义与启示这些判例充分体现了上海法院始终以保护患者权益为首要目标的司法理念，为患者提供了有力的司法保障。
在心脏瓣膜手术理赔案件中，判例给出了以下几点法律启示：1.医疗险合同履行：保险公司应遵守医疗险合同约定，对符合合同要求的手术进行赔付，并明确解释"预-existing condition"的定义。
2.医疗事故行为：对于医疗事故导致的损害赔偿，法院将从医疗机构的过失、疏忽程度出发，依法判决医院承担相应的责任。
心外科手术后死亡医疗纠纷尸检分析
心外科手术后死亡医疗纠纷尸检分析
张凤芹
【期刊名称】《法医学杂志》
【年(卷),期】2007(023)001
【摘要】目的从尸检角度讨论心外科手术后死亡的死因及诊疗缺陷.方法按临床诊断、手术类型、死亡时间、死亡特点、尸检特点、纠纷特点、诊疗缺陷等方面,比较所选案例的临床、尸检资料特点.结果心瓣膜置换手术4例,冠心病冠脉搭桥手术1例,先心病大动脉转位手术1例.心肌梗死2例,心肌广泛损伤1例.心内膜感染2例,多器官功能衰竭1例.家属怀疑诊疗不当6例.诊疗缺陷主要为手术适应证、手术时机,手术器材的选用,手术操作,术后病情观察、处理不及时,对病情严重程度、手术风险及预后的告知不充分.结论尸检不仅能查明死因,还可帮助评价手术质量、术后处理的诊疗质量,对解决纠纷具有重要的辅助作用.
【总页数】3页(P46-48)
【作者】张凤芹
【作者单位】中国政法大学证据科学研究院法大法庭科学技术鉴定研究所,北京,100040
【正文语种】中文
【中图分类】DF795.4
【相关文献】
1.医疗纠纷死亡415例法医尸检与临床病理分析 [J], 王杰;黄映康;汪元和;李竹
2.术后死亡引发医疗纠纷14例尸检分析 [J], 彭凤翔;周建丽;张继万;徐海;王斌;李永春
3.老年人死亡引发的医疗纠纷16例尸检结果分析 [J], 彭凤翔;周建丽;张继万;徐海;李永春
4.孕产妇死亡所致医疗纠纷八例尸检结果分析 [J], 彭凤翔;周建丽;张继万;徐海;李永春;王斌
5.新生儿死亡所致医疗纠纷六例尸检结果分析 [J], 彭凤翔;周建丽;张继万;徐海;李永春;王斌
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52例心脏性死亡相关医疗损害的法医学分析
52例心脏性死亡相关医疗损害的法医学分析鲁佳;张运楼;罗林【摘要】目的综合分析涉及医疗损害的心脏性死亡法医学鉴定案例,探讨其死亡原因、医疗过错及参与程度评定的共性与特点. 方法收集2015年1月-2018年4月杭州明皓司法鉴定所萧山分所受理的涉及心脏性死亡的医疗损害案例52例,对案件一般情况、医疗机构、住院情况、死亡原因、医疗过错行为及过错参与程度评定进行回顾性分析. 结果 52例中,男女性比例为2.25∶1,年龄以＞50～60岁居多.高血压性心脏病及冠心病所引起的心脏性死亡占首位(67.3％),其次为病毒性心肌炎和心肌病(13.5％).涉及手术的有24例,术后至死亡时长为1 h～118d,中位数为7d.医疗损害涉及医疗机构63所,多数医院存在不同程度的医疗过错行为,参与程度多为＞20％～30％. 结论法医学鉴定有助于确定死亡原因,为医疗损害案件评定提供了科学的依据,有助于医疗部门进一步提高诊疗水平.【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2018(034)004【总页数】4页(P389-391,395)【关键词】法医病理学;死亡原因;心脏性死亡;医疗损害;案例分析【作者】鲁佳;张运楼;罗林【作者单位】杭州明皓司法鉴定所萧山分所,浙江杭州311200;杭州明皓司法鉴定所萧山分所,浙江杭州311200;杭州明皓司法鉴定所萧山分所,浙江杭州311200【正文语种】中文【中图分类】DF795.1心脏性死亡相关疾病具有临床症状不典型，病情较为复杂、隐匿，起病急骤且凶险等特点[1-2]，给医方诊疗及抢救带来了诸多困难，因此各科室在收治该类患者时容易发生漏诊、误诊[3]。
目前我国医疗损害事件屡有发生，医患矛盾日益增多，对该类案件进行详实的尸体解剖鉴定显得尤为重要。
本研究通过对52例心脏性死亡相关医疗损害法医病理学鉴定案例进行回顾性分析，探讨其死亡原因、医疗过错及过错参与程度评定的共性与特点。
1 材料与方法本研究案例资料来自杭州明皓司法鉴定所萧山分所2015年1月至2018年4月受理的心脏性死亡的医疗损害鉴定案件，共52例，其中经尸体解剖的共29例，占55.8%，委托本单位进行尸体检验的有16例，占30.8%。
患者心脏手术后出现感染性休克死亡案件
患者⼼脏⼿术后出现感染性休克死亡案件律师观点分析患者⼼脏⼿术后出现感染性休克死亡案件案情简介2015年10⽉21⽇，患者因“⼆尖瓣关闭不全”⼊住被告医院⼼脏外科住院治疗。
2015年11⽉4⽇在全⿇下⾏“⼆尖瓣⽣物瓣膜置换术、经胸⼼脏射频消融改良迷宫术”，术后当⽇进⼊危重监护病房住院治疗，11⽉17⽇患者经抢救⽆效死亡。
患者家属认为被告医院严重不负责任，⼿术失误导致患者术后死亡，向法院提起诉讼，要求被告赔偿各项损失共计七⼗万元。
鉴定意见被告医院对患者的诊治过程中存在过错，该过错与患者死亡存在因果关系。
建议承担同等责任。
⼀审判决被告医院赔偿原告医疗费、住院伙⾷补助费、死亡赔偿⾦、丧葬费、精神抚慰⾦、鉴定费等共计五⼗⼋万。
诊疗⾏为、医疗过错及因果关系分析：1.本案患者死亡后未⾏⼫检，病理死因⽆法明确。
根据病历材料分析，患者临床死亡原因为⼆尖瓣关闭不全，⼼房纤颤⾏⼆尖瓣置换术、⼼脏射频消融术继发低⼼排、感染性休克致全⾝多脏器功能衰竭死亡。
2.患者⼊院前半年⾃感冒后出现劳⼒性呼吸困难、胸闷，伴乏⼒、夜间不能平卧，坐起后及⽩天状态可缓解，⾏⼼电图⽰房颤、超声⼼动⽰⼆尖瓣后叶瓣下腱索断裂并脱垂，⼆尖瓣中量返流，三尖瓣中量返流，肺动脉⾼压（约4mmHg),院⽅关于⼆尖瓣关闭不全，慢性⼼⼒衰竭，⼼房纤颤等诊断明确。
3.患者既往甲状腺肿⼤50余年，被告医院考虑甲状腺肿⼤未影响⽓管功能，先⾏⼼脏⼿术，具有⼿术适应征，⽆⼿术禁忌症，院⽅⾏射频消融并根据术中探查情况⾏⼆尖瓣置换术不违反诊疗常规。
4.患者术后存在昏迷、体温持续⾼热、⼼率不齐、⾎⼩板⽆恢复、⾎常规WBC 32.9 10^9/L等症状，被告医院考虑存在感染可能，使⽤了⼤剂量⼴谱抗⽣素抗感染不违反诊疗常规，但患者病情始终未见好转，被告医院未能积极分析原因、查找感染灶，亦未采取经验性针对治疗，如考虑导管感染可更换导管，存在过错。
5.患者术后⼼脏超声⽰⼼功能正常，但术后⾎压持续不稳定，且需要使⽤⼤剂量⾎管活性药物维持，提⽰患者术后存在低⼼排可能性⼤、低⼼排果⼼脏外科⼿术常见的并发症，可通过漂浮导管监测，被告医院应明确是否存在低⼼排，低⼼排可⾏IABP和ECMO辅助循环，改善脏器⾎供问题，减少⾎管活性药物副作⽤，改善预后，被告医院分析患者术后病情原因不⾜，视为过错。
16例心脏瓣膜置换术后患者死亡原因分析
16例心脏瓣膜置换术后患者死亡原因分析李旭;凌峰;杨绍军;王曦;马建强;赵芝婧【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2013(011)001【摘要】目的分析心脏瓣膜置换术后患者围手术期死亡原因,探讨降低死亡率的措施.方法对1998年10月至2012年3月我科施行的心脏瓣膜置换术后16例围手术期死亡患者的死亡原因进行回顾性总结和分析.结果术中死亡4例,包括低心排出量综合征(LCOS)不能停体外循环2例,主动脉□血1例,早期左心室破裂1例.其他12例死于术后3h至27 d,其中LCOS 4例、迟发型左心室破裂2例、肾功能衰竭2例、呼吸功能衰竭2例、甲亢危像1例.结论术前进行有效的针对性治疗,术中尽可能缩短手术及体外循环时间,减少手术意外,积极、有效地预防和处理并发症的发生,是降低心脏瓣膜置换术后死亡率的关健.【总页数】3页(P27-29)【作者】李旭;凌峰;杨绍军;王曦;马建强;赵芝婧【作者单位】650101 云南省,昆明医科大学第二附属医院胸心外科;650101 云南省,昆明医科大学第二附属医院胸心外科;650101 云南省,昆明医科大学第二附属医院胸心外科;650101 云南省,昆明医科大学第二附属医院胸心外科;650101 云南省,昆明医科大学第二附属医院胸心外科;650101 云南省,昆明医科大学第二附属医院胸心外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.2011年-2013年四川省在管重性精神病患者死亡及死亡原因分析 [J], 文红;王丹;王维;杨先梅;彭蓉;姚福琼2.感染性心内膜炎患者人工心脏瓣膜置换术后近期死亡的影响因素分析——附77例报告 [J], 陈光献;张希;郑莹;梁孟亚;吴钟凯3.风心病患者心脏瓣膜置换术后再入院原因分析 [J], 谢小均;刘洪端;李新4.心脏瓣膜置换术后患者失眠的原因分析及护理对策 [J], 田丽清5.心脏瓣膜置换术后早期死亡原因分析及监护 [J], 刘丽杰;杨坚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心脏瓣膜置换术后早期死亡原因及相关因素分析[1]
![心脏瓣膜置换术后早期死亡原因及相关因素分析[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/201aeea6f524ccbff1218406.png)
死亡组
t值
48. 83 ±14. 68 3. 305
0. 55 ±0. 10 - 1. 798
6. 34 ±1. 35 1. 932
3. 63 ±3. 07 - 0. 353
132. 06 ±53. 98 3. 278
225. 67 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ125. 60 3. 364
P值 0. 001 0. 089 0. 054 0. 724 0. 004 0. 004
OR
1. 060 5. 230 0. 215
OR 95. 0% C I Lower Upper 1. 011 1. 111 1. 571 17. 406 0. 059 0. 779
能 (NYHA 分级 ) Ⅰ～Ⅱ级 71 例 , Ⅲ级 224例 , Ⅲ～ Ⅳ级 72例 ;死亡组心功能 (NYHA 分级 ) Ⅰ～Ⅱ级 0 例 , Ⅲ级 4例 , Ⅲ～Ⅳ级 14例 ;统计 Z值为 - 51084, P < 0101。单因素分析表明 : 存活组与死亡组中年 龄 、手术前心功能分级 、阻断时间 、CPB 时间及心胸 比存在差异 ( P < 0101) 。将单变量分析中显示的心 脏瓣膜置换术后早期死亡的危险因素年龄 、手术前
我院于 2001年 11月 ～2005年 11月对 385例 心脏瓣膜疾病患者进行了瓣膜置换术 。笔者对其临 床资料进行分析 ,总结瓣膜置换术后早期死亡原因 , 探讨围手术期主要的相关因素对术后早期死亡的影 响 ,提出降低术后早期病死率的措施 。
1 材料与方法
1. 1 病例资料 本组 385例 ,男 194例 ,女 191例 ; 年龄 14 ～85 ( 40124 ±11144 ) 岁 。风湿性瓣膜病 328 例 ( 85119% ) , 先 天 性 及 退 行 性 病 变 35 例 (9109% ) ,细菌性心内膜炎 22 例 ( 5171% ) 。手术 前心功能 (NYHA 分级 ) Ⅰ～Ⅱ级 71 例 ( 18144% ) , Ⅲ级 228例 (59122% ) , Ⅲ～Ⅳ级 86例 ( 22133% ) ; 心胸比 (CTR ) ≥0170者 44 例 ( 11143% ) ;超声心动 图显 示 左 室 舒 张 末 内 径 ( LVEDD ) 3128 ～ 9149 ( 5181 ±1119 ) cm ,左心室射血分数 (LVEF) 0132 ～ 0178 ( 0160 ±0108 ) ,中或重度肺动脉高压者 (超声
心脏手术后死亡尸检1例
心脏手术后死亡尸检1例
闫振宇;闫存禄;杨新华
【期刊名称】《中国实用医刊》
【年(卷),期】2004(031)014
【摘要】目前，以及人工瓣膜置换手术已经广泛地被应用于先天性心脏病、风湿性心脏病等心脏病的治疗之中，但由于现代医疗水平的局限性以及医疗服务过程中的各种不可预测因素的影响，仍然可以出现各种合并症，且在心脏人工瓣膜置换手术的总例数中还占有不少的比例。
本文结合1例心脏人工瓣膜置换手术后出现合并症性猝死而进行病理学尸体解剖检查的病例，对这一问题予以初步探讨。
【总页数】1页(P封四)
【作者】闫振宇;闫存禄;杨新华
【作者单位】河南省南阳市中心医院,473009;河南省南阳市中心医院,473009;河南省南阳市中心医院,473009
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.散发性脑炎死亡原因探讨（附19例死亡病例分析及2例尸检） [J], 赵国强;徐桂芝
2.体外循环下心脏手术后早期死亡原因分析 [J], 杨文红;师尚泽;张航;陈华
3.细胞铁死亡在心脏手术后急性肾损伤中的研究进展 [J], 郎正鹏;向道康;胡馗;向龙;曲昊楠;高鲁方
4.低心排综合征是行肾脏替代治疗的心脏手术后急性肾损伤患者死亡的主要危险因素 [J], 郭佳;许佳瑞;丁小强;沈波;刘中华;方艺;徐少伟;邹建洲;刘岚;王春生;滕杰
5.心脏手术后接受连续性肾脏替代治疗的急性肾损伤患者死亡相关危险因素分析[J], 蒋钻红;陈孜瑾;李萍;马晓波;俞海瑾;陈晓农
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换瓣术后患者错服华法林致死亡1例报告
换瓣术后患者错服华法林致死亡1例报告心脏瓣膜病是我国常见的一种心脏病。
心脏瓣膜的功能是维持心内血液正确流向，当其并发狭窄或闭锁不全后，即产生血流动力学改变[1]。
如果病情恶化反复出现心衰，就需手术治疗。
扩张或修补瓣膜，甚至更换瓣膜。
瓣膜置换术后，为防止人工瓣膜血栓形成，术后均需抗凝治疗。
替换机械瓣者须终身抗凝治疗。
本文介绍一例二尖瓣置换术后患者，因错服华法林致瓣膜周围血栓形成，导致呼吸、循环衰竭而死亡。
1.病例介绍患者女性，46岁，于2010年3月4日10：50入院。
两年前曾以“风心病、二尖瓣狭窄”就诊于我科，并行“二尖瓣机械瓣置换术”，手术过程顺利。
术后一般状态良好，可从事一般体力劳动。
口服华法林抗凝治疗。
本次入院前20天未口服华法林，约2-3天前出现活动后胸闷、气短伴全身乏力，上二层楼即出现症状。
查体：T36.5℃P64次／分R20次／分ＢＰ110/70mmHg。
患者神清语明，无贫血貌，听诊双肺呼吸音清，心音强弱不等，节律不齐，机械瓣音质可。
胸正中可见陈旧手术瘢痕。
腹软，无压痛，双下肢无浮肿。
辅助检查：心脏彩超提示：二尖瓣置换术后，三尖瓣中度关闭不全，肺动脉高压，主动脉瓣退行性改变并轻度关闭不全，左室收缩功能下降。
胸片：风心病、二尖瓣置换术后1，二尖瓣型心脏；2，肺淤血。
心电图：房颤，室性期前收缩，右心肥大，ST-T改变。
入院后检测PT为：11.2-29.1秒。
根据PT结果给予华法林5.0-2.0g口服。
同时给予抗炎、改善心肌供血、对症治疗。
加强利尿，每日尿量800-1950ml。
入院三日后，患者病情不见好转，端坐位，无明显呼吸困难，咳嗽，咳痰，痰中带血丝。
于3月8日16：30患者突然出现呼吸困难，端坐位，烦躁，口唇发绀，周身大汗，测BP135/80mmHg，P130次/分，SPO269%，立即给予吗啡3 mg、速尿80mg静推。
16：45患者突然呼吸、心跳停止，立即行心肺复苏，于17：40心跳恢复，但神志不清，瞳孔等大正圆，光反射无。
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心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学分析
作者：尹成功陈永飞刘金超
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第15期
【摘要】目的分析心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学特点。
方法选取2010年6月～2014年6月收集的6例心脏瓣膜置换术后死亡案例作为研究对象，从患者术前心脏情况、手术方式以及术中情况、法医病理检验情况、死亡原因、时间等多方面进行综合分析研究。
结果 6例均是风湿性心脏病患者，且术前心功能不佳。
4例行主动脉瓣瓣膜置换术，3例行三尖瓣成形术，3例行二尖瓣瓣膜置换术；1例术中死亡，1例术后30 min死亡，另4例分别在术后2天和8天内死亡；失血性休克、术前潜在感染灶、传导系统出血、心肌炎是死亡的主要原因。
结论针对心脏瓣膜置换术后死亡案例在进行法医病理学鉴定时，应综合考虑术前患者心脏情况及手术方式等情况，同时结合相关法医病理组织学检查进行综合研究。
【关键词】死亡案例；心脏瓣膜置换术；法医病理学
【中图分类号】R89 【文献标识码】B
随着心脏瓣膜外科技术的不断发展和进步，新型瓣膜手术治疗方法广泛应用于临床中，显著提高了疗效。
近年来，需要人工瓣膜置换术的老年瓣膜患者数量逐渐增多，同时有关的医疗纠纷和法医病理学鉴定情况也随之增加[1]。
本文选取6例心脏瓣膜置换术后死亡案例作为研究对象，分析心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学特点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月～2014年6月收集的6例心脏瓣膜置换术后死亡案例作为研究对象，所有入选案例均进行系统尸体剖验，具有完整的临床资料。
其中男4例，女2例，年龄65～80岁，平均年龄（75.5±0.7）岁。
1.2 方法
从患者术前心脏情况、手术方式以及术中情况、法医病理检验情况、死亡原因、时间等多方面进行综合分析研究。
2 结果
6例均是风湿性心脏病患者，且术前心功能不佳。
4例行主动脉瓣瓣膜置换术，3例行三尖瓣成形术，3例行二尖瓣瓣膜置换术；1例术中死亡，1例术后30 min死亡，另4例分别在术后2天和8天内死亡；失血性休克、术前潜在感染灶、传导系统出血、心肌炎是死亡的主要原因。
见表1、表2。
3 讨论
3.1 分析心脏瓣膜置换术
近年来，随着人们生活水平的不断提高，医学科技水平也有了很大程度的提升。
目前，老年分析心脏瓣膜病变已成为瓣膜外科治疗的重点研究课题。
发生瓣膜病的主要原因是退行性或风湿性病变，其中的风湿性心脏病是导致患者死亡的首要原因。
本组6例患者均属于风湿性心脏病患者，且术前心脏状况不佳，瓣膜病变出现畸形，均在接受瓣膜置换术后死亡[2]。
心脏瓣膜置换术主要针对的是主动脉瓣和二尖瓣。
二尖瓣置换术具体包括传统二尖瓣置换术以及保留瓣下结构的二尖瓣置换术，其手术路径较多。
一般三尖瓣病变较轻或者左心房轻度增大的患者多采用二尖瓣置换术加以治疗。
主动脉瓣置换术多采用S状切口或升主动脉根部斜形切口。
本研究中的只有同时伴有严重瓣膜增生、瓣膜环缩术后仍存在中度以上反流等患者才给予三尖瓣置换术[3]。
3.2 探讨法医病理学鉴定
本组研究中，所有入选病例均是接受尸检之后以医疗纠纷争议的形式提出的。
经过法医病理学尸检可知，1例术中死亡，1例术后30 min死亡，另4例分别在术后2天和8天内死亡；失血性休克、术前潜在感染灶、传导系统出血、心肌炎是死亡的主要原因。
除上述死亡原因之外，患者在接受瓣膜置换术后还容易出现急性心包填塞、急性肾功能衰竭、低心排血量综合征等术后并发症，术后72 h内患者最容易出现心律紊乱。
而血栓形成及栓塞属于心脏瓣膜病瓣膜置换术后最为严重的并发症。
一般情况下，感染性心内膜炎的发生率约有2%～4%，原因是手术污染或者体内存在感染源，进行手术后，血液内有细菌进入，或者人工瓣膜本身带有细菌，患者在手术后抵抗力下降都是导致患者早期发病的因素。
体外循环会在一定程度上引起大量炎症反应，随即释放出血管活性物质，最终导致呼吸窘迫综合征，其致死率高达50%以上[4]。
在对心脏瓣膜置换术死亡患者患者进行法医病理学鉴定的原则和思路应具备以下条件：其一，心脏瓣膜置换术后患者死亡包括多方面的原因，在进行法医病理检查时应充分考虑到死亡原因，同时还应该考虑假性动脉瘤、胰腺炎、缺血性结肠炎等病理改变，以免上述原因影响法医鉴定的准确率。
其二，法医病理学检验过程中，还应该综合考虑患者心脏瓣膜置换术涉及到的手术方式、手术路径等基本情况，并进行详细记录。
其三，对患者瓣膜置换手术的状况进行详细掌握。
当出现下述症状时就可是患者术后的并发症以及病死率显著增高，术前心功能Ⅲ～
Ⅳ级，心胸比率高于0.7，左室功能出现较为严重的障碍且左室舒张末内经≥70 mm或者左室舒张末容积指数≤50 ml/m2，术中心肌没有得到较好的保护，有较长的术中体外循环时间，
即>120 min[5]。
综上所述，针对心脏瓣膜置换术后死亡案例在进行法医病理学鉴定时，应综合考虑术前患者心脏情况及手术方式等情况，同时结合相关法医病理组织学检查进行综合研究。
参考文献
[1] 黄文聪，李勇生，钟标，朱铭.重症心脏瓣膜病瓣膜置换术后早期死亡率因素分析[J].中国当代医药，2013，28（21）：35-37.
[2] 熊健宪，李文通.28例瓣膜置换术后顽固性低心排应用IABP的临床分析[J].赣南医学院学报，2014，45（02）：183-185.
[3] 王寅，张平，董念国，史嘉玮.大左心室心脏瓣膜病心瓣膜置换术后疗效及危险因素分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2014，33（04）：440-446.
[4] 陈光献，张希，郑莹，粱孟亚，吴钟凯.感染性心内膜炎患者人工心脏瓣膜置换术后近期死亡的影响因素分析——附77例报告[J].新医学，2008，16（07）：454-456.
[5] 王耀宾，王丽丽，龚道银，张岑岑，黄飞骏.心脏瓣膜置换术后死亡案例的法医病理学分析[J].华西医学，2011，25（02）：174-176.。