伍炳彩运用柴胡桂枝汤治疗发热验案2则
伍炳彩教授辨治发热验案
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２０１８．０３．０１５ 文 章编 号 ：１００３—８９１４（２０１８）－０３－０３２８－０３
伍 炳彩 教授 系江 西 中医药 大学 教授 ，主 任 中医师 ，
作者 单 位 ：安 远 县 人 民 医 院 中 医科 （江 西 安 远 ３４２１００）
（本 文 校 对 ：李 玉峰 收 稿 日期 ：２０１７—０９—２２）
伍 炳 彩 教 授 辨 治 发 热 验 案
刘 福 生
摘要：目的 发热病因繁多，病情复杂，单纯从伤寒或温病辨治效果欠佳，该文从伤寒、温病、内伤入手，可以对其他临床医生辨 治类似病证起到一定的启迪作用。方法 列伍炳彩教授从伤寒、温病、内伤辨治发热验案３则，以阐释对于发热从伤寒、温病、内伤 理论辨治 的疗效。结果 从伤 寒、温病 、内伤治疗发热临床疗效甚佳。结论 从伤 寒、温病 、内伤辨 治发 热具有较 大临床 意义 ，除可 考虑单纯伤寒 或温病；ｉ发发热外 ，也 应从 伤寒 、温病 、内伤的角度考虑病情。
中西 医结 合 杂 志 ，１９９６，１６（３）：１６４－１６６． ［４］ 王 贺玲 ，李 岩 ，白 菡 ，等 ．理 气 中 药 对 鼠 胃 肠 动 力 的 影 响 ［Ｊ］．世 界
华人 消 化杂 志 ，２００４，１２（５）：１１３６—１１３８． ［５］ 赵 永 见 ，牛 凯 ，唐 德 志 ，等 ．桃 仁 药 理 作 用 研 究 近 况 ［Ｊ］．辽 宁 中 医
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柴胡桂枝汤治疗反复发热案
柴胡桂枝汤治疗反复发热案今天是我写日记的1528天。
男性，9个月。
主诉:发烧4天10月31日注射疫苗后，打完疫苗当天出了红色皮疹，但是到了第二天好了。
第七天后开始发烧，不想吃，不饿，手脚凉，不咳嗽，在当地治疗症状缓解不明显。
高烧38℃以上、活动则汗多、仅上半身出汗、恶热、恶寒、恶风、鼻涕稀、头痛，一会儿觉得热一会儿觉得冷、易心烦、胃口较差，今天已经第四天了，手脚凉，精神疲倦，易烦躁。
口唇淡苔白。
中医辨证:太阳少阳合病，表邪不解，进入半表半里。
拟方:柴胡桂枝汤。
柴胡6g，黄芩3g，党参3g，姜半夏3g，生姜3g，大枣3g，炙甘草3g，桂枝6g，炒白芍6g，2剂，日一剂，水煎服。
结果:服用后体温恢复正常。
按语:此患儿反复的发热，临床症状表现出来主要是表不解，进入半表半里，柴胡桂枝汤是治疗太阳少阳合病一首方子，我在临床中运用特别的广泛，但是用在那么小的孩子身上反倒是第一次。
林佳明，副主任医师，蜗居钦州小城。
我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。
学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。
形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。
伍炳彩运用柴胡桂枝汤验案3则
江西中医药大学学报2021年2月第33卷第1期3则级硕士研究生…南昌……330004；2.江西中医药大学附是治疗太阳少阳并病之方，经后均取得良好疗效。
伍炳彩善用经方治疗各种疑难杂病，现[Abstract] The…Chaihu…Guizhi…decoction…is…derived…from…Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases.…It…contains…XiaoChaihu…decoction…and…Guizhi…decoction.Through…the…clinical…application…and…modern…medical…research,…the…prescription…has…been…applied…flexibly…to…all…kinds…of…diseases,…and…has…achieved…good…results.Professor…WU…Bing-cai…makes…good…use…of…the…prescription…to…treat…all…kinds…of…difficult…and…complicated…diseases.Now…we…select…three…cases…and…analyze…them,…then…we…can…briefly…describe…Professor…WU…Bing-cai's…experience…in…using…Chaihu…Guizhi…decoction.[Key words]…Chaihu…Guizhi…Decoction；WU…Bing-cai；Treatise On Cold Pathogenic And Miscellaneous Diseases柴胡桂枝汤见于《伤寒论》第146条：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
柴胡桂枝汤医案 2
严英200950404050 09级康复治疗学2班一、发热李平医案：患者，女，44岁。
发热5天，体温高达40.1℃。
曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。
查白血球12，000，血沉、尿常规，X线胸透均正常，体温40.1℃。
诊其脉缓而弦，色质红，苔薄白。
综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。
证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。
药用：柴胡24克，半夏10克，党参10克，黄芩15克，桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。
服1剂热退，再进2剂，余证悉除。
查血象：白血球降至正常。
（天津中医1989；<3>：39）按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发热的有效方剂张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。
”李氏认为，临証见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳証与否，即投本方，往往一二剂收功。
同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38~40℃以上，柴胡用量可达24~30克，否则难以凑效。
自按：脉缓而弦，色质红，苔薄白，发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。
证系太少合病，柴胡桂枝汤主是太少表里双解之轻剂，投之以解表散寒，调和营卫，疏泄肝胆。
《伤寒名医验案精选》/陈明主编—北京：学苑出版社1998.9 2005-3（重印）二、畏寒（神经官能症）赵崇学医案：张某，女，34岁，1990年七月20日初诊。
1989年产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“O”、血象，尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。
刻诊：时气温36℃左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。
寻其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重，时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦张按之无力，色稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有淤血块。
柴胡桂枝汤治验2则
向 ： 医 内科 。 中
周某 ， ，４岁 。２ ０ 女 ３ ０ ８年 １ 月 １ １ ５日初诊 。
患者夜 间流涎 ２年余 ， 重半 年 ， 加 晨起 枕 巾约 １ ／ ８ 湿透 ， 五更 时 分 ， 部 不适 ， 鸣 即泻 ， 后 则安 ， 且 腹 肠 泻
子 理 中汤加减 。处 方 ：
收 稿 日期 ： ０ ０ ０ — ０ ２ １— ８２
编 辑 ： 如 海 傅
附 子 ３ ｇ 先 煎 ４ ） 党 参 １ ｇ 炙 草 ６ ， 白术 ０（ ｈ， ５， ｇ炒
１ｇ 干姜 １ｇ 诃 子 ９ ， ５， ５， ｇ 黄芪 ３ ｇ １ ０ 。 ４剂 。常法 煎服 。
要 药 ： 味子敛 肺 涩 。 敛 汗止 汗 ， 五 肾， 生津 止 渴 ， 涩精 止 之 ． 宜理 中丸 ” 霍 乱 ……寒 多不 用水 者 ， 中丸 主 “ 理 泻 ． 用可 增 内收外 敛 、 共 除烦安 神之 力 。
３ 附 子 理 中 汤 治 疗 流 涎 不 止 、 更 泻 五
之 。” 以仲景 附子理 中汤 温 中散寒 ， 故 健运 脾 胃 ， 其 调 升 降 ， 以小 半夏 加 茯苓 汤增 和 胃健睥 止 呕之 功 ， 配 标 本兼 治 ， 升降有 序 ， 邪去 正安 ， 故可痊 愈 。
大便 不成 形 ． 糊状 ， 呈 夹有 不 消化 之 物 ， 黏液 ， 脓 无 无
通 讯 作 者 ： 丽 波 ，ｑ ｙ １ １ ｌ ｓ ａ ｏ 周 ｄ ｘ １１ １ ＠ ｉ ． ｍ ｎ ｃ
血 ， Ｆ １次 ， 素畏 寒 肢冷 ， 每 ｔ 平 时有 胃脘 隐痛 ， 尿 ２ 夜 次 ， 胖嫩 、 白滑 ， 舌 苔 脉沉 ， 有关及 两尺弱 。辨 证 属脾 肾阳虚 ， 虚不 固。 宜温 补脾 胃 ， 气 治 固摄 调理 。 以附 予
柴胡桂枝汤应用验案三则
红枣 各 １ ｇ ０ ，桂 枝 ８ ，制 半 夏 、生 甘 草 、玫 瑰 花 各 ｇ
６ ，白蒺 藜 、炒 麦 芽 、丹 参 各 １ ｇ ｇ ２ 。５剂 后 ，两胁 胀
痛 、 关 节 酸 痛 、 口 苦 明 显 减 轻 ， 恶 心 消 失 ， 纳 谷 不
香 ，大便 偏溏 。舌 稍 红 、苔 白 ，脉 弦 缓 。上方 加 炒 米 仁 ３ｇ ０ ，焦 六 曲 １ ｇ ２ ，续 服 ５剂 ，诸 症 基 本 消失 ，后
高影消失 。
味 ：柴胡 、炒 黄芩 、炒 白芍 、太 子参 、生 姜 （ 下 ） 后 、
按 ：患者 １周 前 受 凉 感 冒 ，实 乃 感 受 太 阳 中风 ， 用 桂枝 汤 治 疗 本 应 对 证 ，但 因 治 疗 不 彻 底 ，外 邪 未 尽 ，邪气 入里 ，导 致太 阳 、少 阳两 经合 病 。又 外 邪袭 肺 ，肺失 宣 降 ，致 宿 喘复 发 。太 少 两感 、肺 失 宣 降是
诊 。患类 风湿性 关节 炎 １ Ｏ余年 ，１ 天前 出现发 热 恶风 无 汗 ，体 温 ３ ． ℃ ，全 身 对 称 性 关 节 疼 痛 ，伴 咽痛 ， ８３ 口干 口苦 ，恶 心 纳 差 。舌 质 偏 红 、苔 白 ，脉 弦 稍 数 。
血 常 规 示 ： 白 细 胞 ７ ８ １。 Ｌ， Ｎ７ ， Ｌ ８ 。 予 ． × ０／ ２ ２
桂 枝汤 主之 。 ”本 例 患 者 发 热 恶 寒 、关 节 酸 痛 ，是 风
邪 袭 表 ；恶 心 口苦 、 口 干 、 脉 弦 ，属 “ 少 两 之取 效 。
３ 神 经 官 能 症
密度增 高影 。投 柴胡桂 枝汤 加味 ：柴胡 １ ｇ ５ ，炒 黄芩 、 桂枝 、生 姜 （ 下 ） 后 、红 枣 、太 子 参 、杏 仁 、苏 子 各 １ｇ ０ ，炒 白芍 １ ｇ ２ ，生甘 草 、制半 夏各 ６ 。３剂 后 ，发 ｇ 热恶风 明显 减轻 ，体温 ３ 。 ￣ ７ ８Ｃ，仍 觉 口苦 ，口干不 欲
伍炳彩治疗疑难发热的临床经验
方,以令其适合新的病症。
如治疗自汗,以扶阳、益气、固表为法,常用桂枝加附子汤、玉屏风散、芪附汤、术附汤、补血汤五方加减,制成新方。
(2)随证制方。
张老善依据病因病机随证制方。
如治疗小儿外感夹滞之证,张老认为小儿气血未充,脏腑娇嫩,多有饮食失节,饥饱失常。
因此外有邪客侵袭,内则多兼饮食停滞,故治疗小儿外感以宣散上焦肺卫为主,常加神曲、山楂、谷麦芽、莱菔子等消食导滞,同时根据感受风寒、风温、湿温等邪的不同,灵活变通。
5 重视药物煎服方法张老注重药物的煎服方法,认为药物煎服得当能充分发挥药物疗效,若煎服不当则会影响药物疗效。
如张老在治疗寒疟时,强调要先用开水泡药,后用慢火煨2小时,分3次温服;治疗鼻渊则要求将中药研末,每次10g ,在临睡前用滚开水冲泡,取汁服,药渣于次日睡前再冲泡服1次。
泡取汁服,是取其气之清,不欲其味之重浊,以利其药力上行,直达病所;治疗温毒时注明马勃粉用蜜调匀,加凉水和服;治疗热盛伤阴疾患时,则嘱患者将鲜芦根、鲜竹叶煎水频频灌服;治疗下元虚寒喘促时,用高丽参熬汤送服黑锡丹,每隔3小时服药1次,汤药则加水2磅熬成1磅后,每隔4小时服1次;治疗肺痨则主张将药熬膏,瓷瓶密贮,埋入土中7日后取出服用,每次一大匙,滚水化下,每日3次等等。
参考文献:[1] 俞良栋.中国百年百名中医临床家丛书[M ].北京:中国中医药出版社,2002. 1.[2] 张梦侬.关于鹅鸭血治疗噎膈与胃癌的几点看法[J ].新中医,1976,6:39.[3] 刘秀君.张梦侬制方用药特色析要[J ].四川中医,1999,3(17):123.[4] 李孚全.培元健脾粉为主治疗肝硬化腹水39例[J ].中西医结合肝病杂志,1995,5:80.[5] 方之勇,彭汉光,张茂林.清脑灵对拟血管性痴呆大鼠脑海马内52H T 、DA 、NA 的影响[J ].中医药学刊,2002,6(20):304.[6] 张梦侬.临证会要[M ].北京:人民卫生出版社,1981.2:2222223.(收稿日期:2008-12-10 编辑:任桂华)伍炳彩治疗疑难发热的临床经验宋高峰(南昌市第九医院肝四科,江西南昌330002) 关键词:疑难发热、湿热、经验。
伍炳彩应用柴胡桂枝汤临床验案举隅
伍炳彩应用柴胡桂枝汤临床验案举隅正柴胡桂枝汤见于《伤寒杂病论》。
《伤寒论》原文第146条曰:"伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
"《金匮要略.腹满寒疝宿食病脉证治第十》曰:"《外台》柴胡桂枝汤方,治心腹卒中痛者。
"本方由摘要：柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条：＂伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
＂该方由小柴胡汤与桂枝汤组合而成,临床运用颇广。
本文以该方为例,从产后风、胃痞、肩周炎三个方面介绍了名老中医伍炳彩的临床运用经验,并附以医案。
【分【医药、卫生】> 中国医学> 中药学> 方剂学> 验方与单方类】【关键柴胡桂枝汤产后风胃痞肩周炎临床经验伍炳彩词】柴胡桂枝汤见于《伤寒杂病论》.《伤寒论》原文第146条曰:"伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之."《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》曰:"《外台》柴胡桂枝汤方,治心腹卒中痛者."本方由小柴胡汤与桂枝汤合方而成,仲景用此方治疗太阳外证未罢,邪已入少阳之证,柯韵伯谓之"为双解两阳之轻剂".本方既能调和营卫气血,又能和解表里,疏利肝胆,临证治疗范围颇广,应用机会亦甚多.小儿过敏性紫癜养生堂柴胡桂枝汤小白菜过敏性紫癜儿童羽绒服治疗失眠运动减肥阴阳学说腰椎间盘突出柴胡桂枝汤见于《伤寒杂病论》。
《伤寒论》原文第146条日：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》日：“《外台》柴胡桂枝汤方，治心腹卒中痛者。
”本方由小柴胡汤与桂枝汤合方而成，仲景用此方治疗太阳外证未罢，邪已人少阳之证，柯韵伯谓之“为双解两阳之轻剂”。
柴胡桂枝汤治案一则
柴胡桂枝汤治案一则
近日妈来到我这边住。
身体有些不舒服，因人在身边我还是可以试治一下。
刻下证：
鼻塞，喉咙干、痒，咳嗽，咽喉不利，往来寒热，发热时出汗，过后即觉冷。
胃口差，饮食后心口处下不去。
渴饮，饮温。
睡眠时好时坏。
小便黄，大便可。
脉左寸尺沉弱，左关浮旺，右三部弦、浮，关旺。
舌淡润，尖红，中有薄白胎，有齿痕。
判断为太阳少阳合病，胆木犯胃，肝气抑郁。
用柴胡桂枝汤加减：柴胡 15 黄芩6 半夏 6 炙甘草 6 桂枝 7 白芍 7 干姜 6 五味子 4
原方去人参、生姜、大枣加干姜、五味子，是考虑到咳嗽一证，参考伤寒论小柴胡汤条文下的加减法。
第二天才买到药，此时再把脉，左寸已起，变弦旺，其他脉证无大变化，略有减轻。
仍服上方。
其中好几味药是用家里的余药，也没有秤，随手捏的，所以药量不准确。
当晚服头煎。
第天上午，往来寒热、鼻塞等证已除，心口也能下去不太堵了，咽喉不利减轻，咽干减轻，胃口改善，咳嗽有所减轻。
再服第二煎，并拟服第二剂。
李老师说已经有舌尖红、尿黄等证，似已化热，可以原方去参枣，保留生姜，不加干姜五味子。
此说应也有道理，但我感觉热象不大，有舌润有薄白苔，用干姜也不会太过，而且可能对咳嗽有利。
凤翅堂尤阳春医案--柴胡桂枝汤治定时发热两则
凤翅堂尤阳春医案--柴胡桂枝汤治定时发热两则10月18号下午，我在办公室看闲书，一老头从外边进来问询别的医生。
说，我老伴70岁了，前几天感冒发烧，到乡下诊所打针，打来打去，烧退了又起，就是治不好，诊所没法了，让他来城里咨询下。
我在傍边偷听，原来每天下午5点左右开始发烧，持续到晚上10点左右，发烧前感觉怕冷，身上疼，并且口有点干。
我一听，对他说，这病有的治。
老头看我说有的治，马上凑到我面前，问咋治。
我说你能不能让你老伴过来我看看，他说来不了，晕车，一上车就吐。
又问，能不能给她打个电话，他说，家里就一个手机，自己带着。
打不了，这可难办，人见不到，声听不到。
好在他说老伴吃饭还可以。
我说行吧，先给你一方，抓三付药，吃吃看。
好了算你积福，不好别怨我。
老头听说试试吧！柴胡60黄芩15党参25甘草15桂枝20白芍药20天花粉 20生姜 50枣5个去了半夏因为口渴加天花粉重用党参。
嘱咐一天喝四到五次，特别是发热前一两个小时一定要服药，一次服200毫升。
开后忐忑不安，要是不好，可就麻烦了，结果第二天电话随访，烧势减退，第三天随访，依然不烧。
还有一个案例也挺有代表性。
10月24号，我在住院部瞎溜达，偶尔听说一个住院的患者，女，姓汪，40多岁，反复发烧，医生急着查找病因，听意思想让出院，因为已经住院七八天了，个该用的都用了。
我详细一打听，原来这女的已经定时发热两月了，在我们医院住院两两次了，这次是第三次。
她这发烧也有特点，每天中午12点发烧，一般在38度到39度。
然后退烧，晚上12点又发烧，发烧前有头疼身痛特别是肚子疼，伴有食欲不振，心下满。
烧退有汗出。
我有了上次经验，给主管西医说，别查原因了，中药可以治疗，他一脸鄙视，完全不信。
没办法，给同门诊，副院长说可以中药治疗。
那就试试吧。
别给患者老公说了中药一定能治好，三五付就管用。
处方如下：柴胡60黄芩15姜半夏15党参25甘草20桂枝20芍药20生姜50小枣5枚煮五付，当天下午煮好，当天就服。
柴胡桂枝汤治疗反复发热案
柴胡桂枝汤治疗反复发热案这是一个反复发热9岁小学生，疫情期间，做了核酸均为阴性，但是在医院看了五天，有输液，吃西药，中成药仍反复发热，最高体温39度，有呕吐，饮食减退，咳嗽，声音嘶哑，咽痛，微信咨询，要求中药治疗。
刻症：发热，有汗出，呕吐，纳差，声音嘶哑，咽痛，干咳，舌质淡，舌苔薄白，脉浮缓无力。
六经辩证：太阳少阳太阴合病。
拟方：柴胡桂枝汤加桔梗汤、葛根。
柴胡35克，黄芩10克，半夏15克，生姜15克，党参10克，大枣20克，炙甘草15克，葛根30克，桂枝15克，白芍15克，桔梗15克，中药两剂，水煎温。
二诊：服完以上药一剂后，体温降止37度多，吃药两剂，已经没有发热，体温降至正常，没有呕吐，声音嘶哑好转，已经有食欲，但是仍咽痛，干咳，舌质淡，舌苔薄白，脉浮缓无力。
柴胡15克，黄芩6克，半夏15克，生姜15克，党参10克，大枣20克，炙甘草15克，桂枝10克，白芍10克，桔梗15克，麦冬15克，沙参10克，中药两剂，水煎温。
三诊：服完两剂后，诸证消除，已经复课上学。
按语：患者主要是以发热，呕吐，纳差，咳嗽，咽痛为主，病情也很简单，病位在表，因治疗不当，不但表不解，反而传入半表半里的少阳，出现呕尔发热，形成了太阳少阳太阴合病。
伤寒论第146条，伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
患者有发热汗出，脉浮缓，这是在表太阳表虚证，选用桂枝汤，患者还有呕吐，纳差，反复发热，就是往来寒热，属于小柴胡汤汤的四大证，故选择小柴胡汤。
选择小柴胡汤也是结合伤寒论第149条，伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。
而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。
此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
故选用了小柴胡汤。
综合分析属太阳少阳太阴合病，为什么又有太阴病呢？患者纳差，呕吐，也是属于太阴病，所以方中，大枣，生姜，炙甘草补中也是很关键的，所以服药后一剂平，二剂静。
柴胡桂枝汤验案3则
柴胡桂枝汤验案3则
王晓良
【期刊名称】《环球中医药》
【年(卷),期】2015(8)5
【摘要】本文介绍了柴胡桂枝汤治疗验案3则。
柴胡桂枝汤是《伤寒论》中治疗
太阳和少阳并病之轻证的方剂，笔者在临床中应用该方治疗一些疑难病症，收到奇效。
本方取小柴胡汤、桂枝汤各用半量，合剂而成。
以桂枝汤调和营卫，解肌辛散，以治太阳之表；以柴胡汤和解少阳，宣散枢机，以治半表半里。
文中“双手掌胀痛”一则，证属枢机不利，经络气血营卫失和；“感冒后低热缠绵不愈”一则，证属太阳少阳并病；“三叉神经痛”一则，证属外邪侵袭，经络营卫气血失和，均采用柴胡桂枝汤治疗，收到满意疗效，充分体现了中医“异病同治”的理论。
该3则病
案再一次证明：只有抓住了疾病的本质—病机，才能治愈疾病。
【总页数】2页(P596-597)
【作者】王晓良
【作者单位】621900 绵阳，四川省科学城医院中医科
【正文语种】中文
【中图分类】R249
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中医治疗发热之桂枝汤
中医治疗发热之桂枝汤
张敏;杜新亮
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(30)4
【摘要】桂枝汤载于《伤寒论》和《金匮要略》，被柯韵伯誉为“仲景群方之魁”，并称其为“滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方”。
以桂枝汤为基础的变方近30首，“乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方”。
【总页数】2页(P28-28)
【关键词】桂枝汤;中医治疗;发热;《金匮要略》;《伤寒论》;滋阴和阳;调和营卫;解肌发汗
【作者】张敏;杜新亮
【作者单位】中国中医科学院研究生院,100700
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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1.伍炳彩运用柴胡桂枝汤治疗发热验案2则 [J], 孙礼强
2.仿桂枝汤治疗脊柱骨科手术患者术后非感染性发热效果研究 [J], 齐权律;唐元;王晓晖;黄超文
3.桂枝汤合六味小柴胡汤治疗小儿感冒误治后发热咳嗽 [J], 张敏;赵凯维;张玉辉;刘理想
4.刘方柏运用柴胡桂枝汤合达原饮治疗不明原因发热验案二则 [J], 黄文智;刘刚
5.中医治疗发热之小柴胡汤、柴胡桂枝汤 [J], 熊兴江
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『感冒』中药方--柴胡桂枝汤治疗“发热微恶寒”
『感冒』中药方--柴胡桂枝汤治疗“发热微恶寒”谢某，女，17岁，学生，于1995年6月就诊。
患者于3天前不慎着雨，出现恶寒发热，腰背困疼，鼻塞声重，当时体温37.8℃，自服复方阿司匹林（APC）与感冒通片，略有好转，但寒热仍未去。
刻诊：苦闷病容，身困肢疼，时值夏月，却着夹层衣服，口苦不欲咽，咽干不欲饮，体温37.8℃，舌苔薄白而润，脉象浮弦。
此系太阳少阳合并证，治以和解太少二经之邪，方取柴胡桂枝汤加味。
方药：柴胡15g，桂枝6g，炒白芍6g，黄芩6g，太子参6g，清半夏6g，生姜6g，大枣10枚，炙甘草5g；另加藿香10g，香薷10g （此二味后下）。
二诊：上方服用1剂，似有汗出，3剂后，身徐徐汗出，顿感身体轻快，食欲略增，鼻塞已通，欲饮水润咽，唯体温仍在37.3℃左右，身困肢疼未去。
上方加入羌活、独活各5g，服用3剂，体温36.8℃，余症悉除。
按语：太阳少阳两经合并症在临床上并不少见，其机理为“表证虽不去而已轻，里证虽已见而不甚”（柯琴语），故仲景取桂枝之半，以解太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳之微结。
但病邪已有趋里之势，故以柴胡冠桂枝之前，以扩展人们的视野，含有“既病防变”之义。
论中所说的“发热微恶寒”，不若太阳经的“发热恶寒”，亦不若少阳经之“寒热往来”，以示太阳证已轻，少阳证未甚。
支节即四肢百节，所以会出现“烦痛”，与少阳经气不利有关，少阳经气得到疏解，“支节烦痛”自然会消失。
病在夏月，笔者加入藿香、香薷，以利祛除暑热；后加入少量辛温利窍的羌、独活，有利于表邪的疏散。
柴胡桂枝汤还可用以治疗癫痫、胃痛、冠心病、胆囊炎、急性胰腺炎等病，其机理在于此方能疏解表里、上下、内外等邪气。
正如清代卢之颐所说，“小柴胡复桂枝汤各半，凭枢叶开，并力回旋，外入者内出，上下者下上矣。
”。
20121120感冒低热—柴胡桂枝汤办之
20121120感冒低热—柴胡桂枝汤办之
上周六，感觉不舒服，头发蒙、打喷嚏、眼睛发胀、耳朵根发涨、浑身倦怠，时而低烧，时而不烧。
辨证为太阳少阳合证，处方：
柴胡30 旱半夏20 黄芩20 党参15 甘草15
生姜15 大枣8枚桂枝15 白芍15 苏叶15
两剂。
周日上午抓药，2剂同煎，取药液4杯，每日两杯。
可以说，每饮1杯，身体渐轻一次，至昨晚，4杯药饮尽。
现在，除眼睛尚有些轻微发涨外，其余恙瘥。
当时若再加10克麻黄，加强解表之力，恐怕现在眼睛不会发胀。
－－－－－－－－－－－身体不错，不用麻黄吧？用葛根如何？
－－－－－－－－－－－回复 zhzish 的帖子
我现在就是外感风寒后反复低烧感觉身体有时非常热有时正常 .体温有时烧一天有时下午烧已经2个月零十天了怎么也不退.喝中药也不退请问我要喝柴胡桂枝汤应该怎么加减..
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602866846 发表于 2013/5/18 13:52
回复 zhzish 的帖子
我现在就是外感风寒后反复低烧感觉身体
有时非常热有时正常 .体温有时烧一天有时下
午烧 ...
若体表发冷，无汗，加苏叶、麻黄。
否则，按原方即可。
柴胡桂枝汤真乃退热神方也
柴胡桂枝汤真乃退热神方也9月26日中午，我一位亲戚三岁的小孩发烧，问我开方。
我开柴胡桂枝汤加味，一剂热退，无反复。
方子组成：柴胡30克、桂枝10克、赤芍10克、黄芩10克、党参10克、生甘草10克、制半夏10克、大枣10枚（掰开）、生姜12片、细辛6克、生石膏30克、青蒿10克（后下）、连翘10克。
水煎服。
这个方子是由广州的李芳医生（本小编）开的，曾经治好过我一家三口的高热不退，都是一两剂药解决问题，且没有反复和后遗症。
后来，我对这个方子的剂量进行了适当的调整，也治愈了身边很多人的感冒发烧，基本上是药到病除，无反复，无后遗症，一两剂药就能退烧，恢复正常体温。
如果是小朋友服用，我一般建议，煎好药之后，先给三分之一左右，喝点温开水，观察情况。
如果小孩有汗出来，体温就会降下来，后面的药就不用吃了。
如果没有汗，过两个小时以后再给三分之一。
我用这个方子基本不用辨证，只要感冒发烧即可使用，鲜有差池！柴胡桂枝汤，出自《伤寒论》，具有和解少阳，调和营卫之功效，主治外感风寒，发热自汗，微恶寒，或寒热往来，鼻鸣干呕，头痛项强，胸胁苦满，脉弦或浮大。
它是小柴胡汤和桂枝汤的合方，可治伤寒太阳少阳合病，既有和解少阳，解肌发表之功，可治外感伤寒太少两阳之病，又有外和营卫，内调气血之效，可治内外杂病营卫气血经脉不通之病。
临床常用柴胡桂枝汤治疗太阳少阳合病、发热、咳嗽、喘证、胁痛、胃脘痛、呕吐、痹症、水肿等病症。
方中柴胡透泄少阳之邪从外而散，疏泄气机之郁滞，黄芩助柴胡以清少阳邪热，柴胡升散，得黄芩降泄，则无升阳劫阴之弊；半夏、生姜降逆和胃，人参、大枣扶助正气，正气旺盛，则邪无内向之机，可以直从外解。
加味中的细辛解表散寒，祛风止痛，温肺化饮；生石膏清热泻火，除烦止渴；青蒿芳香清冽，清透表里，具有清热退蒸，清暑截疟，除湿杀虫的功效。
连翘清热解毒，散结消肿。
诸药合用，退热效果更加明显，真乃退热神方也！本平台之前推出过柴胡桂枝汤退热的文章，大家相互参看一下，能更好的掌握运用起来：小孩高热看中医，另一个不错的选择。
伍炳彩老临床经验总结-----经典方剂的具体临床运用（五）
伍炳彩老临床经验总结-----经典方剂的具体临床运用（五）1.猪苓汤诊断要点：1)因有阴虚,所以咽干、舌红或绛、脉细,或兼3项,必具2项;(2)因为水热互结,所以苔必黄或白干,尿黄而量少,膀胱必急,或水渗大肠而濡泻,或津不上承而口渴;(3)因为药用淡渗,所以必具水结而尿少。
如果病机属于津亏而无尿排出者,则猪苓汤绝对禁用。
2.赤小豆当归散善清血分湿热，治疗小肠热毒流于大肠，先血后便。
治疗肛周疾病加减法:肛门疮疡、痔疮、便血者,加槐花、银花、紫花地丁、桔梗;若便血日久不止者,加炒椿根白皮、侧柏炭、紫草炭;若湿热偏重者,加黄柏、苦参、知母;痔疮且热重者,加马齿苋、槐花、地榆、黄芩。
治疗皮肤病方药加减法:灼热、潮红明显者,加银花15 g、连翘15 g、丹皮10 g;疼痛甚者,加皂角刺15 g;瘙痒甚者,加荆芥10 g、蝉蜕6 g;渗液较多者,加苍术15 g、川芎6 g。
3. 当归贝母苦参丸当归活血润燥;贝母利气解郁,兼治热淋;苦参利湿热,除热结,与贝母合用,又能清肺而散膀胱郁热,合而用之,可使血得濡养,郁热解除,膀胱通调,则小便自能畅利。
其病位属下焦,病因是湿热,从气血来说属血分,从表里来说属里证,从阴阳来说属阴证(肝肾),症状为小便淋沥不尽,尿时涩痛,尿色黄赤,或兼大便干燥,舌质红、苔黄,脉弦或兼滑。
加减法:习惯性便秘者,加麻仁、生首乌、莱菔子、玄参以滋阴润肠;前列腺炎,湿热结于下焦者,加滑石合知柏地黄汤,以滋肾养血清热利湿;妊娠小便涩痛重者,加甘草梢、滑石以通利;热盛小溲色深者,加扁蓄、瞿麦、野菊花、败酱草等以清热解毒。
4. 葛根芩连汤阳明经脉方,主症:前额痛连后项、目痛鼻干、苔白或薄黄、舌正常或偏红、脉浮。
加减法：血分郁热上冲致鼻衄，加白茅根、焦栀仁，或致口疮加蒲公英、焦栀仁、厚朴、枳实；气分痰热为主，合温胆汤加茵陈、焦栀仁、蒲公英;胃热呕吐，加陈皮、竹茹、法夏、生姜；小儿泄泻，加薄荷、槟榔、山楂、枳壳；颈部经脉不适，可加天花粉、秦艽、桑枝；肉分风动，加白蒺藜、钩藤。
柴胡桂枝汤偏头痛（伍炳彩）
柴胡桂枝汤偏头痛（伍炳彩）柴胡桂枝汤出自《伤寒杂病论》。
《伤寒论》原文第146条曰：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
”《金匮要略·腹满寒疝宿食并脉证治第十》曰：“《外台》柴胡桂枝汤方，治心腹卒中痛者。
”本方由小柴胡汤和桂枝汤原方分量之半，合为复方。
外而辛散解肌、调和营卫，以祛太阳之邪；内则清火疏郁、宣展气机、和解枢机，以解少阳之邪，为太阳少阳双解之剂。
陈亦人言：“正因为太阳和少阳的证势均不太重，所以用桂枝汤外，与小柴胡汤合方，而分量仅用两方的一半。
”柯韵伯谓之“为双解两阳之轻剂”。
本方临床应用范围较广。
临床常用此方治疗普通感冒、流感、荨麻疹、肺炎、胸膜炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、癫痫、癔病、神经官能症等，病机与仲景原文相符者，疗效甚佳。
伍教授言：“柴胡桂枝汤乃表邪未解，邪入少阳，属少阳、太阳两经合病，属表里同病，气血辨证以气分为主。
”而临床所见之偏头痛多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛，发作前可现视觉、体觉先兆，发作时常伴呕吐。
验案一：谌某，女，54岁，2010年3月13日就诊。
主诉：偏头痛半年余。
自诉两太阳穴及后脑痛，头顶痛，右耳痛，两侧颈痛，头重，有压迫感，手关节痛，怕风，怕冷，寐欠安，潮热汗出，畏光，眼屎多，口干，口苦，时口酸、口粘，咽痛，胸闷，心慌，纳可，时胃胀，泛酸，大便溏、后重，小便黄、有灼热感，舌红，苔黄腻，脉细弦、寸尺浮。
拟方：柴胡桂枝汤加。
处方：柴胡10g、法半夏10g、生晒参10g、甘草6g、黄芩10g、生姜3片、大枣6枚、桂枝8g、白芍10g、豨莶草10g、蔓荆子10g、全蝎3g、夜交藤15g。
7剂。
2010年3月19日复诊：诸症皆减，自觉病去七成。
刻下：无怕风怕冷，畏光，口干，口涩，口粘，口稍酸，咽稍痛，胸闷，心慌，纳可，大便偏软，小便稍黄，舌红、苔黄腻，脉沉稍弦。
守方再服7剂，诸证悉去。
按：患者因太阳经脉不舒，出现太阳经脉循行部位如颈项部疼痛，且有两太阳穴及两侧头痛，此乃少阳经脉所过之处，说明患者少阳经脉不舒。
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★孙礼强1 指导：伍建光2（1.江西中医药大学大学附属医院 南昌 330006）
摘要：伍炳彩治疗发热疗效显著，
炳彩如何运用柴胡桂枝汤来治疗发热疾病。
关键词：伍炳彩；发热；柴胡桂枝汤；少阳兼太阳表证；伤寒论中图分类号：R249.2/.7 文献标识码：A
伍炳彩教授是江西省著名中医专家，第三届国医大师。
伍教授擅用经方、时方治疗各种疑难杂病。
笔者有幸侍诊于侧，受益颇多。
兹将伍教授运用柴胡桂枝汤治疗发热的2个医案分析如下，以供同道参考。
柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条：“伤寒
六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
”柴胡桂枝汤由小柴胡汤和桂枝汤之合方减半组成，柯韵伯谓之“双解两阳之轻剂”。
原方药物组成及剂量为：柴胡四两、桂枝一两半、芍药一两半、半夏二合半、人参一两半、甘草一两、黄芩一两半、生姜一两半、大枣6枚。
本证发热微恶寒，肢体关节烦疼，是太阳表证未除，风寒邪气未解之象；微呕，心下支结，是邪气传变而入少阳，导致少阳枢机不利之征，先师仲景用此方治疗少阳兼太阳表证的表里同病。
伍教授运用柴胡桂枝汤治疗发热的经验在于：从热型上来讲，是寒热往来，且为先怕冷，后发热，汗出热退；从肢体的症状来讲，主要是支节烦疼，或伴有太阳穴痛，后项不适，或伴颈部两侧疼痛；其他伴随症状有：胸胁苦满，口苦，脉多浮数等。
抓住以上这些特点，应用柴胡桂枝汤退热往往立竿见影。
1 案例一
患者胡某，女，46岁。
2017年4月16日初诊。
西医诊断为系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征、席汉氏综合征，西医予以激素治疗等未见明显好常打喷嚏。
全身肌肉酸痛，怕风怕冷，喜叹息，纳可，打嗝，腹胀，眠欠安，多梦，口干，易疲劳。
小便正常，大便不成形。
末次月经（LMP）：2017年4月20日，暗黑色，有血块，经前乳房胀痛。
舌淡红，苔黄厚，脉弦寸浮。
伍老仔细问诊，辨证为少阳兼太阳表证，治当和解少阳、调和营卫，选用《伤寒论》之柴胡桂枝汤，桂枝易为秦艽，法半夏易为天花粉。
处方：柴胡10g，黄芩10g，天花粉12g，党参10g，甘草6g，生姜3片，大枣1个，秦艽10g，白芍10g，白茅根10g。
3剂。
水煎服，每日1剂，分2次温服。
二诊：服上方症状好转明显，但服用上方较前怕冷。
症见：今测体温37.1℃，近期体温最高37.2℃，体温波动不明显，无自觉发热。
怕冷未见改善，易疲劳，出汗不多，腋下汗多。
疲劳时头胀痛，打喷嚏，无鼻血及肌肉疼痛，腰痛。
纳可，打嗝，无反酸，有痞闷、隐痛感，腹胀。
眠欠安，梦多。
LMP：2017年5月7日，夹血块，5天净。
口干，不喜饮。
舌红苔黄腻，脉弦细寸浮。
处方：守上方加荆芥10g，秦艽易桂枝10g。
10剂，煎服法同前。
后患者症状好转，间断发热频率较前减少，常服上方调理，2018年10月随访时得知现在未服用激素。
恢复，体温逐渐下降，恶寒、肌肉酸痛、太阳穴疼痛、鼻出血、口鼻干燥等症状均有改善。
说明中药在调理慢性病时有一定的优势。
2 案例二
患者万某，男，12岁，2017年8月13日初诊。
因高热在某省级三甲医院住院，诊断为EB病毒感染，西医用抗病毒药物及丙种球蛋白治疗多日，发热不退，寻求中医治疗。
主诉：高热14日。
症见：先怕冷，后发热，发热39℃以上，一天发烧数小时，后汗出热退，第二日复发热，仍先怕冷，后发热，口稍渴，饮水不多，伴两侧太阳穴疼痛，恶寒发热，寒轻热偏重，骨节酸痛，烦躁，口苦，时而恶心，纳呆，大便软，小便黄，舌质淡舌苔白，脉浮弦数，查体：肝脾不大，无皮疹，未见淋巴组织增生。
伍老悉心诊察后，辨证为少阳兼太阳表证，治当解表散寒、和解少阳。
处方：柴胡桂枝汤，其中柴胡10g，桂枝10g，法半夏10g，党参10g，甘草5g，黄
芩10g，白芍10g，生姜3片，大枣3枚，服用3剂后热退。
二诊已无发热，服药后体温逐渐下降至正常值。
2017年8月16日复诊，咽红，扁桃体稍大，脉浮不数，予以银翘散加僵蚕（浙）贝母善后，数日后随访，患儿家属告知服药后未见发热。
按语：伍老应用柴胡桂枝汤的经验充分体现于本案。
患儿先恶寒，后发热，汗出后热退，第二日复发热，发热规律如前，是典型的恶寒发热、寒热往来，是辨证为少阳兼太阳表证的主要依据，也是伍老应用柴胡桂枝汤的重要经验。
患儿支节烦疼，口苦，为少阳枢机不利的主要表现；肌肉酸痛，汗出恶风，脉浮，提示太阳中风。
四诊合参，辨证为少阳兼太阳表证，故投以柴胡桂枝汤3剂而愈。
小儿脾常不足，方中大枣重用3枚以和胃。
该病是急症，重症。
患儿发热10余日，精神体力差，纳呆，邪气不解，可逐渐耗伤气血，气虚血瘀，瘀血内结于少阳经脉，日久可致胁下痞块（即肝、脾、淋巴结肿大），甚至亡阳亡阴。
伍老悉心诊治，药到病除，邪去正安，患儿脱离危险。
这则医案充分说明了中医理论的正确性，证明了中医也能治疗急危重症，并不是慢郎中。
以上两个病案，伍老运用柴胡桂枝汤的依据稍有不同，案一是根据经脉循行的部位及脉证而辨证为太阳兼少阳表证，而案二则是根据原文的论述，如太阳病见脉浮，头项强痛而恶寒；少阳病见寒热往来，心烦喜呕（烦躁、恶心），不欲饮食，口苦咽干等。
二者症状虽有不同之处，所患疾病也大不相同，但是辨证均为少阳兼太阳表证，属异病同治。
但仍需因人制宜，案一患者胡某素体阴血偏虚，寒象不显，舌苔厚，故以天花粉养阴润燥，秦艽祛风除湿；案二患儿万某纳呆，口渴，大枣多用2枚以和胃生津，以滋汗源。
胡某患病日久，病情复杂，用柴胡桂枝汤调理，缓解症状；万某病情急迫，来势凶猛，柴胡桂枝汤也能快速退热，疗效立显，充分反映伍老运用此方之灵活，经方之神奇。
参考文献
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（收稿日期：2018-10-29）编辑：喻松仁。