人伤查勘

⑹、如涉及被扶养人生活费、残疾辅助器具费，应及时收集相关索 赔资料并与我司联系；
⑺、我司对被保险人提供的保险索赔资料保留调查取证核实权利， 并按调查核实信息进行保险赔偿。
死亡案件
一、【死亡案件】定义：
包括交通事故现场死亡、送医院抢救无效死亡及治疗出院后由 于交通事故创伤原因导致的死亡案件。
二、死亡案件的查勘 死亡案件除按一般案件要求查勘外，需注意如下事项 ⑴所有死亡案件必须尽早核验保险标的，拍摄标的铭牌、碰撞 部位及两证照片；疑问案件还需向案件经的办公安交警部门核实案 件、事故责任及损害赔偿方案的真实性。
门诊案件的查勘
三、【复杂门诊案件 】的查勘
⑶【整容案件】 需整容的部位与受伤的关联性（是否为颜面部），区分疤痕与 色素沉着斑，以人体图描述需整容的部位、形状及面积大小（疤痕 或色素沉着斑必须准确测量面积大小，以评估是否达伤残评定等 级）；经伤者许可，拍摄需整容的局部照片。 必要时咨询当地权威整容医疗机构，整容的必要性及费用情况。 如果确需整容的，建议当事人在费用合理的前提下协商一次性赔偿 整容费。如伤者已整容，向经治医生了解详情，并且核实整容机构 的资质。
住院案件的查勘 三、特殊案件的查勘
⑷【被扶养人信息】
③复勘的途径： 向出具被扶养人户籍证明的公安机关直接取证；通过伤者 （死者）工作单位、家人、居委会、邻里取证；因疾病丧失劳 动能力的被扶养人，向出具证明的机构或医院经治医生咨询， 并了解与被扶养人的实际情况是否相符。
住院案件的查勘 三、特殊案件的查勘
住院案件的查勘 二、查勘内容：
⑹【护理信息】 护工或家属护理，护理人数，护理时段；护工护理者，需了解具 体收费标准，医院是否已收取护工费；家属护理者，需按【误工信息】 要求详细了解护理人员收入等相关信息。 ⑺【其它信息】
住院期间医院是否已收取缮食费；家属护理者，护理人员往返医 院实际发生的公共交通费；外地治疗者，实际发生的合理交通费及住 宿费；伤者出院后，医疗机构是否出具营养费证明，营养费金额是否 合理。
门诊案件的查勘
三、【复杂门诊案件 】的查勘
⑷【门诊治疗评残案件】 此类伤残必须复勘。了解伤残与交通事故的关联性，伤残等级的 合理性；伤者既往有否基础疾病影响伤残评定结果；创伤的治疗过程； 目前受伤部位功能障碍程度；走访邻居、同学、同事等，了解伤者既 往和伤后相关情况。 被扶养人信息（依法承担扶养义务的被扶养人姓名、年龄、性别、 人数、被扶养人与伤者的关系，被抚养人有否其它生活来源，伤者对 被扶养人的扶养比例，其他扶养义务人情况），尽早取证相关资料 （户籍证明，扶养关系证明，身份证明等），并告知伤者和被保险人 评残的相关注意事项、伤残赔偿的计算，协助客户与伤者谈判结案。
住院案件的查勘
一、【住院案件定义】：
指交通事故伤者受伤后即时住院、急诊留观时间超过72小时或门 诊治疗后转住院治疗的案件。
二、查勘内容：
⑴【核实事故经过】向伤者了解事故经过，了解的内容详见“了解案件 的基本信息”要求，核实是否与被保险人方提供的信息一致。
住院案件的查勘
二、查勘内容：
⑵【医院及伤者基本信息】 伤者所住医院名称、等级、科室、床位、住院号、主管医 生，护理级别，床位的级别以及是否有其他有偿服务项目；伤 者姓名、性别、年龄、籍贯、常住地及居住时间、职业；拍摄 伤者住院床头卡，经伤者许可后拍摄其受伤局部照片。
住院案件的查勘
三、特殊案件的查勘
⑴【出院后护理】 伤者出院后，医疗机构出具伤者生活需护理的证明，根据伤者 出院情况判断出院后护理必要性及护理期限是否合理，对不合理者应 主动与出具证明的医院及医务人员沟通。对出院后需人护理时间超 6 个月的案件必须复勘，评估其生活对护理的依赖性，并对异疑案件调 查取证。伤者定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残 疾辅助器具的情况重新评估护理期限。
⑵告知如下注意事项：
保险索赔所需单证；按治疗医院所在地基本医疗保险标准赔 偿伤者实际已实生与创伤治疗相关的医疗费；做好门诊病历记录， 索赔的门诊医疗发票必须有对应门诊治疗措施的病历记录；伤者病 情发生恶化、由门诊转住院治疗、需进行伤残评定或发生其它费用 请及时与我公司人伤查勘员联系；误工时间结合医院出具的病休证 明及《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》计算。
车险人伤调查
2008.07
人伤调查主要目的
1、了解保险事故的真实情况，核实三者病情，预估人 伤损失。
2、澄清案件疑点，取得合法有效的证据，以支持核赔 人做出正确的理赔决定。
了解案件的的基本信息
⑴【接到调度指派的处理】经了解保单承保信息后，及时与被保险 人方或伤者方联系，表达对客户及伤者的关心。结合客户性质、 伤者病情及伤者所住医院情况判断调查方式和内容。
门诊案件的查勘
三、【复杂门诊案件 】的查勘
除了按“简单门诊案件”要求完成查勘及告知内容外，还需作如下补充： ⑴必要时对伤者伤情进行实地查勘； ⑵【涉及治牙费案件】 了解牙齿损伤与交通事故的关联性，尤其注意伤者既往有否牙 齿缺损；以绘牙科图形式记录牙齿缺损的位置及损伤类型；如果受 损牙齿已经治疗，了解治疗的机构及收费是否正规合理；对牙齿损 伤治疗方案或费用有疑问的，向相关诊疗医生咨询。
⑸【其它注意事项】人伤案件的查勘必须及时、主动、全面；必要 时携带数码相机、录音笔等辅助工具，发现的有利证据材料需 及时取证或作笔录并要求当事人签名确认；案件的查勘及跟踪 信息形成查勘报告。
门诊案件的查勘 一、门诊案件定义：
指交通事故伤者受伤后仅门诊治疗或急诊留观时间不超过72小 时的案件， 归纳分类为一般门诊案件和复杂门诊案件两类。
住院案件的查勘
既往疾病史（既往史的具体诊断，疾病的年限，治疗过 程及效果），本次交通事故创伤与既往疾病变化的因果关系（如不能 判断既往疾病与创伤的因果关系，可申请专业机构鉴定，申请鉴定前 需到伤者治疗既往疾病的医院调查取证），既往疾病在交通事故发生 前的治疗效果（如糖尿病，需详细了解记录伤者创伤前药物治疗及血 糖控制情况），本次住院治疗既往疾病已发生的医疗费用。
⑵【核实事故经过】是否已报警（现场或事后报警），事故大致经 过，事故各方的交通方式及身份，是否存在肇事逃逸，是否保 留现场，现场人员伤亡情况，各伤者所属险种，送医院救治的 途径，就医医院名称、等级、科室、床位，伤者大致伤情及实 际已发生医疗费。
了解案件的的基本信息
⑶【伤者信息】伤者姓名、年龄及性别，伤者工作单位、收入情况、 户籍情况（农业或城镇户籍、户籍所在地）、长期居住地及联 系方法，伤者诊断及治疗方案。 ⑷【案件善后处理】对案件的伤者治疗效果、事故责任认定、是否 涉及伤残评定等进行定期跟踪，掌握未决人伤案件的进展情况， 及时指导或协助被保险人处理人伤事故善后；告知事故当事人 在收到事故认定书后十天内向交警部门提交书面申请，申请交 警部门对交通事故损害赔偿进行调解。
住院案件的查勘 三、特殊案件的查勘
⑶【残疾辅助器具】 ①所有涉及残疾辅助器具费的案件均需复勘。配制残疾辅助器具 需提供医疗机构证明及辅助器具配制机构出具的器具型号、产地、价格、 材料及更换周期等证明。 ②复勘的主要内容及注意事项： 残疾辅助器具的功能是否与伤者残疾部位相一致；残疾辅助器具的 型号、产地、价格、材料等是否符合“普通适用器具”标准；残疾辅助 器具的更换年限、更换费用；同功能的其它品牌残疾辅助器具价格及更 换年限如何；伤者实际已安装的残疾辅助器具型号、价格及安装机构建 议更换周期（可通过查阅安装机构提供的器具发票获取相关信息）；经 伤者许可，拍摄伤者残疾部位及安装残疾器具后的照片；伤者的有效户 籍证明其实际年龄。
住院案件的查勘 二、查勘内容：
⑶【伤者创伤及诊疗信息】 创伤的具体时间，入院时伤情，入院诊断，有阳性意义的 检验或检查结果，入院后的治疗方案（是否需手术治疗；已手术 治疗的案件，手术的具体方案及名称，是否使用内固定器械，内 固定器械的型号、产地、价格；是否需二次手术取出内固定物及 二次手术费用；是否使用非基本医疗保险范围内的昂贵药品）， 治疗效果，是否达出院标准，是否出现严重并发症（并发症的具 体诊断，并发症与创伤的因果关系，并发症的出现是否存在医疗 因素），下一步治疗方案，是否需转院治疗、转院治疗指征，创 伤治疗终结后是否会遗留严重后遗症，是否达伤残评定标准及伤 残等级，实际已发生的医疗费用，评估是否需整容费及续医费。
⑴【一般门诊案件】定义： 指只涉及门诊医疗费或误工费，伤者总估损金额不超过3000元的 门诊人伤案件。
⑵【复杂门诊案件】定义：
指人伤总估损金额超3000元，或涉及伤残、整容、治牙费用的门 诊人伤案件。
门诊案件的查勘
二、【一般门诊案件】的查勘 ⑴查勘时需了解以下内容：
人伤案件基本信息，伤者门诊治疗医院、伤者诊断、实际已 发生医疗费，事故经过及责任认定情况，伤者治疗效果，下一步 治疗方案，伤者既往疾病史。
住院案件的查勘 三、特殊案件的查勘
③复勘主要内容： 伤者出院时情况（查阅住院病历记录），尤其注意“出院记录”对 受伤部位功能恢复情况的描述；目前伤者实际情况（经伤者许可，拍摄一 些关键性照片），对受伤部位进行简单的功能检测，核实创伤后肢体功能 的恢复是否与伤残评定书描述一致；继往史有否影响伤残评定；出现严重 并发症，并发症与交通事故创伤的因果关系，尤其注意此并发症是否由于 医疗过错所导致；伤者户籍证明、籍贯、实际年龄、常住地及居住时间， 在常住地工作及收入情况；因伤残实际收入减少情况，伤残等级对职业妨 害影响的严重程度；伤残评定机构是否适格。 根据复勘结果，对伤残评定结论有异议的，及时要求并协助被保险人 以书面材料向上级司法部门申请重新伤残评定。
住院案件的查勘
三、特殊案件的查勘
⑵【伤残等级及残疾赔偿金】
①住院查勘时估计伤者可达伤残评定标准的，需在查勘报告中 注明并预估伤残等级。
②以下案件需复勘：
伤残评定等级较医院查勘时预估伤残等级高且无我司参与评定 过程；伤者出院时的情况、出院后恢复情况与伤残评定时伤情明显 不符，或者出现了罕见的并发症；伤者既往史中有影响伤残评定的 疾病，或本次交通事故前已有伤残；需配备残疾用具；上级医疗核 损员审核认为需要复勘的案件；伤者户籍或常住地有疑问的案件。