皮肤黏膜出血
健康评估题库-皮肤黏膜出血
皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血一、名词解释皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage）二、选择题A1型题1．血管壁功能异常所致的出血性疾病为A．特发性血小板减少性紫癜B．血友病C．弥散性血管内凝血D．过敏性紫癜E．血小板增多症2．能引起凝血功能障碍的疾病为A．维生素C缺乏 B．维生素PP缺乏C．维生素K缺乏D．单纯性紫癜E．再生障碍性贫血3．引起出血性疾病较常见的因素是A．血管外因素 B.凝血因子缺乏C．肝素或香豆类药物D．抗凝血物质活性增加 E．血小板因素4.紫癜的皮下出血面积的直径为A．<2mm B．2一3 mm C．3一5mm D．5一6 mm E．>6mm5．特发性血小板减少性紫癜正确的为A．贫血和出血程度一致B．贫血和出血程度不一致C．有贫血而无出血D．有出血而无贫血E．无出血亦无贫血6．慢性血小板减少性紫癜的出血特点是A．反复皮肤痕点、痕斑B．内脏及颅内出血常见C．常有脾脏肿大D．常有关节腔出血E．儿童多见，常呈自限性7．遗传性凝血功能障碍常见的疾病是A．维生素K缺乏症 B．血小板无力症C．血友病D．异常球蛋白血症E．原发性血小板增多症A2型题1．男性，30岁，乏力，心慌，四肢反复出现紫癜，查体：贫血貌，肝脾淋巴结未触及肿大，双上肢内侧可见片状出血，化验WBC5×109/L,Plt50×109/L,Hb80g/L,，骨髓检查为脂肪髓，仅见网扰细胞、桨细胞、组织嗜碱细胞，诊断的可能性是A．白血病B．血小板减少性紫癜C．脾功能亢进一D．再生障碍性贫血E．过敏性紫癜2．男性，20岁，突发下肢紫癜，隆起于皮肤表面，对称。
化验：WBC10×109/L., HB112g/L.，出血时间与凝血时间正常，血块收缩实验正常，血小板200×109/L,束臂试验阳性，诊断应该是A．血小板减少性紫癜B．过敏性紫癜C．再生障碍性贫血D．急性白血病E．血管性假血友病A3型题共用题干（1一3题）女性，20岁，反复鼻出血、牙龈出血1年多，常见皮肤黏膜出血点，自诉月经量过多。
皮肤黏膜出血问诊+病历书写模板(含成人及儿童)
皮肤黏膜出血问诊及病史模板自我介绍：介绍自己姓名；职务；本次医疗活动目的，取得配合。
问诊内容：一般项目：姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话、号码、工作单位。
主诉：发现皮肤瘀点/瘀斑/紫癜+时间现病史：患者____前/以来____[发病诱因：受凉、感染、食用鱼虾蛋等异性蛋白食物、疫苗接种(ITP、过敏性紫癜)、服用___药物、虫咬、___手术、外伤、自发性（无明显诱因）]后____[出血部位]突然/反复[起病缓急]出现瘀点/瘀斑/紫癜，每处可见____[数量]瘀点/瘀斑/紫癜，呈____[出血部位颜色]，____[出血范围/大小]，是/否高出皮面，按压是/否褪色，是/否为对称性出血，____[持续时间]消退/未消退/颜色变化，有/无加重或缓解及其因素[发展与演变]。
伴/不伴发热，伴/不伴面色苍白、乏力、精神疲倦[有无贫血及贫血程度]，伴/不伴腹痛及关节痛、血尿[四肢对称性紫癜，过敏性紫癜]，伴/不伴鼻出血、牙龈出血、血尿、便血[伴广泛性出血，血小板异常如血小板减少性紫癜、DIC]，伴/不伴皮肤黏膜黄染[肝功能异常导致出血]，伴/不伴关节肿痛、畸形[轻微外伤后出血不止，血友病]，伴/不伴牙龈肿胀、皮肤毛囊过度角化[维生素C缺乏症]，伴/不伴惊厥、瘫痪、昏迷、失语等[颅内出血表现]、伴/不伴咯血[肺出血表现]。
____[就诊时间]到__医院就诊，行____检查[检查项目及结果]，予____治疗[治疗用药、剂量及疗程]，疗效____。
病程中，胃纳、睡眠正常与否，精神反应正常与否，大小便正常与否，体重变化如何。
附:黏膜出血现病史患者____前/以来____[发病诱因：受凉、感染、食用鱼虾蛋等异性蛋白食物、疫苗接种(ITP、过敏性紫癜)、服用___药物、虫咬、___手术、外伤、自发性（无明显诱因）]后突然/反复[起病缓急]出现____[主要症状]，量____[出血量]，____[出血次数]，出血时间，有/无加重或缓解及其因素(即出血次数增加/减少，出血时间及出血量增加/减少)[发展及演变]，伴/不伴发热，伴/不伴面色苍白、乏力[有无贫血及贫血程度]，伴/不伴腹痛及关节痛、血尿[四肢对称性紫癜，过敏性紫癜]，伴/不伴鼻出血、牙龈出血、血尿、便血[伴广泛性出血，血小板异常如血小板减少性紫癜、DIC]，伴/不伴皮肤黏膜黄染[肝功能异常导致出血]，伴/不伴关节肿痛、畸形[轻微外伤后出血不止，血友病]，伴/不伴牙龈肿胀、皮肤毛囊过度角化[维生素C缺乏症]，伴/不伴惊厥、瘫痪、昏迷、失语等[颅内出血表现]、伴/不伴咯血[肺出血表现]。
皮肤黏膜出血演示文稿
伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
痛或畸形者，见于血友病。
皮下出血面积的直径<2mm称为淤点. 皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜.
皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑。
瘀点
紫癜
瘀斑
临床表现
血小板减少出血的特点为同时有出血 点、紫癜和瘀斑、鼻出血、齿龈出血、月 经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑 出血。
血小板病患者血小板计数正常，出血轻 微，以皮下、鼻出血多为主，但手术时可 出现出血不止。
临床表现
因血管壁功能异常引起的出血特点为 皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表 现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤紫癜， 可伴有痒感、关节痛及腹痛，累计肾脏时 可有血尿，老年性紫癜常为手、足的伸侧 瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑， 常见于女性病人月经期等。
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
三、凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参 与。任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
三、凝血功能障碍
(2) 继发性：严重肝病、尿毒症、维 生素k缺乏； （3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶 亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物 质增多、抗凝药物治疗过量、原发 性纤溶或弥漫性血管内凝血所致的 继发性纤溶。
皮肤上有小血点，警惕出血性疾病
发作，其以出血为主要表现，临床上大部分患者最初都是因为有出血症状而就诊，查血常规后能发现明显的血小板低下。
皮肤、黏膜出血通常是本病的提示信号，皮肤上出血主要表现为大家常说的“乌青块”，专业上称之为淤点、淤斑，常见于四肢部位，严重的患者躯干部也会有出血。
而黏膜部位的出血，则主要表现在眼结膜出血、鼻黏膜出血（中医称鼻衄）及牙龈出血（中医称齿衄）。
当然，还有比较特殊的一种表现是，有些女性患者出现月经过多、淋漓不尽。
笔者之前就曾遇到过一位正值更年期的女性，本来到了更年期，月经量应该是越来越少，但这位患者却是月经淋漓不尽，她先去妇科就诊，最后转诊到血液科后才发现原来是特发性血小板减少性紫癜引起的，服用中药后，月经情况基本恢复正常，血小板指数也基本恢复到90×109/L左右。
据研究，特发性血小板减少性紫癜患者的出血表现在一定程度上与血小板计数有关：血小板计数在20～50×109/L之间时，轻度外伤即可引起出血，当然，也有少数为非外伤的自发性出血，如淤斑、淤点等；血小板计数低于20×109/L时则有严重出血的危险；而当血小板计数低于10×109/L时则可能出现颅内出血，直接威胁到患者的生命。
血小板是血液中3种血细胞之一，其主要功能是止血，正常值10万（100×109/L）～30万（300×109/L）。
当血小板低于10万（100×109/L）时被称为血小板减少，但是，只有当血小板减少到一定程度，才出现出血症状，可表现为各种各样的出血，如皮肤淤点、淤斑、紫癜、鼻出血、牙龈出血、口腔血疱、女性月经过多，严重者甚至消化道出血、脑出血。
至于血小板减少到多少会发生出血，则因人、因病情、因是否有合并症如感染等而异。
特发性血小板减少性紫癜是临床上一类常见的血液病，从幼儿到老人都可能罹患，男女比例差不多。
本病常于感冒、劳累后目前，本病的发病因素还不是非常明确。
临床执业医师考试皮肤黏膜出血的应试指导
皮肤黏膜出血的应试指导【基本知识】(一)概述皮肤黏膜出血是因机体止血或凝血功能障碍，导致全身或局部皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血。
表现为流出的血液瘀积在皮肤黏膜下，形成红色或暗红色瘀点或瘀斑，压之不褪色。
视出血面积大小可分为出血点、紫癜和瘀斑：出血直径在2mm以内者为出血点;2～5mm为紫癜;5mm以上为瘀斑，局部有隆起且有波动感者为血肿。
(二)常见病因1.血管壁异常(1)遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性血友病、爱-唐综合征。
⑵各种症状性非血小板减少性紫癜：如过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等。
(3)严重的感染、慢性肝肾疾病、某些化学物质和药物中毒及维生素C缺乏所致的坏血病等。
2.血小板异常(1)血小板数量异常1〕血小板减少：①生成减少：如再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等;②破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜、药物所致免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、脾功能亢进;③消耗过多：如血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血〔DIC〕。
2)血小板增多：①原发性：如原发性血小板增多症;②继发性：如继发于慢性粒细胞白血病、脾切除术后、感染、创伤等。
此类疾病增多的血小板常伴功能异常。
(2)血小板功能异常：主要见于遗传性的血小板无力症、血小板病以及继发于药物、慢性肝肾疾病、异常球蛋白血症等。
3、凝血功能异常(1)遗传性：血友病、血管性血友病、低纤维蛋白原血症、低凝血酶原血症等。
(2)获得性：严重的肝肾疾病、维生素K缺乏症、抗凝血药物治疗过量、DIC所致的消耗性凝血因子缺乏和继发性纤溶亢进等。
(三)临床特点除有引起皮肤黏膜出血常见原发病的临床特点外，临床出血特点如下：1.血管壁异常引起出血的临床特点多表现为皮肤出血点、紫癜或瘀斑，常分布在四肢、手足的皮肤。
2.血小板数量或功能异常引起出血的临床待点为皮肤出血点、紫癜,瘀斑同时存在，并常伴有鼻出血、牙龈血、尿血、朦祖或黑使、女性月经量多等，严重时可有颅内出血。
itp诊断标准
itp诊断标准ITP（特发性血小板减少性紫癜）是一种常见的血液疾病，其诊断标准对于患者的诊断和治疗至关重要。
ITP的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和排除其他疾病。
以下是ITP诊断标准的详细内容。
一、临床表现。
ITP患者常见的临床表现包括，皮肤和黏膜出血（如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血等）、血小板减少引起的出血症状（如皮下出血、鼻出血、月经过多等）、淋巴结、脾脏和肝脏肿大等。
此外，患者还可能出现疲乏、乏力、头晕、头痛等全身不适症状。
二、实验室检查。
1. 血小板计数，ITP患者的血小板计数通常低于正常范围（<10万/μL），但也有部分患者血小板计数在10-15万/μL之间。
2. 骨髓穿刺检查，骨髓穿刺检查有助于排除其他疾病，如骨髓增生异常综合征、急性白血病等。
3. 凝血功能检查，ITP患者凝血功能一般正常，但在严重出血时可能出现凝血功能异常。
三、排除其他疾病。
ITP的诊断还需要排除其他引起血小板减少的疾病，如自身免疫性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤等。
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，排除其他疾病对于确诊ITP至关重要。
四、诊断标准。
根据上述临床表现和实验室检查结果，结合排除其他疾病的过程，ITP的诊断标准主要包括：出血症状、血小板计数、骨髓穿刺结果和排除其他疾病。
符合以下条件之一即可诊断为ITP：1. 血小板计数持续低于10万/μL，排除其他疾病；2. 血小板计数在10-15万/μL之间，且存在典型的出血症状，排除其他疾病；3. 骨髓穿刺结果符合ITP的特征，且排除其他疾病。
综上所述，ITP的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和排除其他疾病。
准确的诊断对于患者的治疗和预后至关重要，因此医生在诊断过程中需要全面了解患者的病史、进行详细的体格检查和实验室检查，以便及时、准确地诊断和治疗ITP。
ITP的诊断标准有助于规范诊断流程，提高诊断准确率，为患者的治疗和管理提供科学依据。
皮肤黏膜出血名词解释
皮肤黏膜出血名词解释
皮肤黏膜出血是指人体皮肤和黏膜组织发生出血的现象。
皮肤是人体
最大的器官之一，由表皮、真皮和下皮下组织构成。
黏膜则是覆盖在
身体内部空腔如口腔、鼻腔、肠道等处的一层柔软而湿润的组织。
当身体受到外界刺激或内部疾病影响时，皮肤和黏膜可能会发生出血。
这种出血可以是微小的点状出血，也可以是大量的深层组织出血。
常
见的原因包括外伤、感染、药物不良反应、自身免疫性疾病等。
皮肤黏膜出血需要及时处理，以防止感染和严重后果。
治疗方法包括
止血、消毒、外用药物等，严重情况需要及时就医进行进一步处理。
预防措施包括注意个人卫生习惯，避免暴力冲突和危险运动，保持良
好的饮食习惯和生活方式等。
症状学课件：皮肤黏膜出血
临床表现
血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色 斑，压之不褪，视出血面积大小可分为：淤点 <2mm、紫癜3-5mm、淤斑>5mm。
血小板减少出血的特点：同时有淤点、紫癜、 淤斑，鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及 血便等，重者脑出血。
血小板正常者：出血轻微，以皮下、鼻出血及 月经过多为主。
见于：（1）血小板减少： （2）血小板功能异常： （3）血小板增多：
3、凝血功能障碍
任何凝血因子缺乏或功能不足Fra bibliotek可引起 凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。见于
1）遗传性：血友病、低纤维蛋白原血症、 凝血酶原血症、凝血因子血症。
2）继发性：严重肝病、尿毒症、VK缺乏 症。
3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进： 异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多等。
问诊要点
1）出血时间、缓急、部位、范围、特点、诱 因；
2）有无出血症状； 3）有无贫血及相关疾病症状； 4）过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史； 5）过去易出血及易出血疾病史； 6）职业特点，有无化学药物及发射物质接触
史、服药史。
皮肤黏膜出血
概述
皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage）：是因机体止血和/或凝血 功能障碍所引起，通常以全身或局限性 皮肤黏膜自发性 出血或损伤后难以止血 为临床特征。
其基本病因有三因素： 血管壁异常、 血小板数目或功能异常、 凝血功能障碍。
病因及发病机制
1、血管壁异常：血管破损时，局部小血 管发生发射性收缩使血流变慢而初步止 血，然后，在血小板释放的血管收缩素 等血清素作用下，使毛细血管较持久收 缩而发挥止血效果。当毛细血管壁存在 先天性缺陷或受损时则不能正常地收缩 发挥止血作用，而皮肤黏膜出血。
皮肤粘膜出血名词解释
皮肤粘膜出血名词解释
皮肤黏膜出血(mucocutaneous hemorrhage)是因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。
中医病名皮肤黏膜出血义项名：外文名mucocutaneous hemorrhage常见病因血管壁功能异常、血小板异常、凝血功能障碍常见症状四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿、紫癜伴有广泛性出血。
皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑。
压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点（亦称出血点，直径不超过2mm）、紫癜（直径3-5mm）和瘀斑（直径大于5mm）。
血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑出血。
血小板病患者血小板计数正常，出血轻微，以皮下、鼻出血及月经过多为主，但手术时可出现出血不止。
因血管壁功能异常引起的出血特点为皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤(荨麻疹或丘疹样)紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿。
老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女性病人月经期等。
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内脏、肌肉出血或软组织血肿·亦常有关节腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
病因和发生机制。
检体诊断学皮肤黏膜出血
检体诊断学—常见症状：皮肤黏膜出血一：学习目标⏹掌握皮肤黏膜出血的病因和发生机制⏹熟悉皮肤黏膜出血的临床表现⏹了解皮肤黏膜出血伴随症状的临床意义二：病历分析：患者，李X，女，25岁，主诉因四肢皮肤出血点3天’入院。
患者3天前“感冒”后出现四肢皮肤出血点，伴有鼻塞、流涕，无鼻衄、牙龈出血，无咽痛，无发热，无头痛、头晕，无呕血、黑便；无关节疼痛，无光过敏，无频发口腔溃疡。
当地医院血常规示：WBC8.4×109/L，HGB121g/L，PLT5×109/L。
患者自发病以来，饮食睡眠可，大小便无明显异常，近期体重无明显变化。
既往体健，24岁结婚，未育，月经规律，经量中等。
体格检查：T36.8℃P74次/分R19次/分Bp 106/62mmHg。
青年女性，神志清，黄疸（-），无贫血貌；双下肢及足部皮肤散在大小不等的出血点，不高于皮面，无瘙痒，压之不褪色，右肘部针刺处有一片状瘀斑；颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大；心、肺及腹部查体未见异常。
实验室及辅助检查：血常规示：WBC 8.1×109/L，HGB 119 g/L，PLT 3×109/L；白细胞形态未见异常，血小板少见。
血常规未见异常。
肝肾功能正常；凝血五项正常；甲状腺功能正常；乙肝五项及丙肝抗体均为阴性；HIV阴性；自身免疫抗体筛查均阴性。
骨髓象：骨髓增生活跃，全片见巨核细胞305个，分类25个，其中幼稚巨核细胞3个、成熟无血小板巨核细胞22个，血小板少见。
骨髓活检病理：增生活跃，巨核细胞多见，染色体核型分析：46，XX[20]。
骨髓增生异常综合征（MDS）相关基因筛查：阴性问题：该患者出血的原因是什么？目前诊断及依据是什么？三：皮肤黏膜出血的概念：因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为特征。
➢临床主要表现为皮肤出血点（petechia）、紫癜(purpura) 和瘀斑(ecchymosis)，以及鼻腔出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等。
皮肤黏膜出血
(主要为聚集功能异常)
血小板病(thrombopathy)
异常)
(主要为血小板第3因子
• ②继发性：继发于药物、尿毒症
肝病、异常球蛋白血症等
3. 凝血功能障碍
• 许多凝血因子参与凝血过程 • 任何一个凝血因子缺乏或功能不足均
可引起凝血障碍，导致皮肤粘膜出血
3. 凝血功能障碍
• (1)遗传性 • (2)继发性 • (3)循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢
进
临床表现
• 皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除 血肿外，一般不高出皮肤表面，压之 不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、 紫癜、瘀斑和血肿。口腔或舌粘膜出 血又称血疱，鼻粘膜出血又称鼻衄， 多数情况下出血量较少。
• 但可使病人出现紧张、焦虑和恐惧等 心理反应。
瘀点（petechia）
• 直径＜2mm
• ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、 呕血、便血、血尿等出血症状
• ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、 耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹 痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状
问诊要点
• ④过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史 • ⑤过去易出血及易出血病家族史 • ⑥职业特点，有无化学药物及放射性
物质接触史、服药史
紫癜（purpura）
• 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
❖直径＞5mm
血肿（haematoma）
• 片状出血伴皮 肤隆起
伴随症状
• 四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿
• 紫癜伴有广泛性出血 • 紫癜伴有黄疽 • 自幼有轻伤后出血不止，有关节肿痛缓急、部位、范围、特 点(自发性或损伤后)、诱因
• ②血小板破坏过多：特发性血小板减 少性紫癜、药物免疫性血小板减少性 紫癜
【病史采集】皮肤黏膜出血
【病史采集】皮肤黏膜出血
临床医师实践技能考试【病史采集】皮肤黏膜出血
简要病史：
女性，18岁。
四肢皮肤发现紫癜3天门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
问诊时间：11分钟。
评分标准（总分15分）。
1.现病史（10分）
2.其他相关病史（3分）
参考答案：
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问(7分)
(1)发病诱因：有无感染(特别是呼吸道感染)，有无进食鱼、虾、蛋等异性蛋白食品及服用某些药物，有无虫咬、受凉。
(1分)
(2)皮肤紫癜：颜色、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。
除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况。
(3分)
(3)伴随症状：有无腹痛、便血和血尿、关节痛，有无发热、面色苍白、乏力、鼻出血、牙龈出血。
(3分)
2.诊疗经过(2分)
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血试验等。
(1分)
(2)治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何。
(1分)
3.一般情况发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。
(1分)
(二)其他相关病史(3分)
1.有无药物过敏史。
(0.5分)
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无出血性疾病、过敏性疾病病史。
月经史(近期月经有无增多)。
有无出血性疾病家族史。
(2.5分)
(三)问诊技巧(2分)
1.条理性强，能抓住重点。
(1分)
2.能够围绕病情询问。
(1分)。
皮肤粘膜出血
生理性止血过程
一、血管壁缺陷
血管壁结构
血管壁功能
血管破损
轴突反射→↓
血管收缩←5-羟色胺、血管紧张素、血栓素A2素等 ↓
血流缓慢 ↓
初期止血
血管壁功能异常
遗传性毛细血管扩张症
◆常染色体显性遗传 ◆小血管缺乏弹性纤维及平滑肌 ◆某些固定部位自发性或轻微
外伤后反复出血
◆皮肤或黏膜有鲜红或暗紫
释放血小板因子、5-羟色胺、凝血因子 →参与凝血和促使血块收缩
血小板异常
血小板数量异常 血小板减少：生成减少：再障、白血病、药物等 破坏过多：特发性血小板减少、脾功亢
进
消耗过多：DIC 血小板增多：原发性：原发性血小板增多症
继发性：慢粒、脾切除后
血小板功能异常：先天性：血小板无力症、血小板病等 获得性：药物、尿毒症、肝病等
严重凝血障碍、纤溶亢进、严 重血小板减少和功能异常
皮下血肿
特点：
大片皮下出血伴皮肤 明显隆起
提示：
严重凝血障碍性疾病
血疱
特点：
暗黑、紫红水疱状出 血ห้องสมุดไป่ตู้常见于口腔、舌
提示：
严重血小板减少
鼻出血和牙龈出血
鼻出血（鼻衄）
血小板减少和功能障 碍
凝血功能异常 血管异常
◆X连锁隐性遗传 ◆男性患者，阳性家族史或无 ◆幼年发病 ◆自发或轻微外伤后出血不止、血肿形成及关节出
血（膝、踝等负重关节为重）
获得性凝血障碍
Vitamin K 缺乏症(II, VII,IX, X) 严重肝脏疾病（Liver disease）
四、循环血液中抗凝物质增多
获得性凝血因子抑制物、抗凝药物、肝素 样抗凝物质增多
皮肤黏膜出血名词解释医学
皮肤黏膜出血名词解释医学
嘿，你知道啥是皮肤黏膜出血不？这可不是一般的小问题哦！皮肤
黏膜出血呀，简单来说，就是皮肤和黏膜出现了不正常的出血现象。
比如说，你哪天突然发现自己的皮肤上莫名其妙出现了一些小红点，
或者牙龈老是出血，这可能就是皮肤黏膜出血啦！
就像咱平时不小心划破了手指会流血一样，皮肤黏膜出血也是身体
在给咱发出信号呢！哎呀，你想想看，身体就像是一个超级复杂的大
机器，皮肤和黏膜就是这个大机器的“保护壳”。
当这个“保护壳”出问题了，那可不是小事呀！
我给你讲个例子哈，有一次我朋友腿上突然出现了好多紫色的斑块，把他吓得够呛。
去医院一检查，才知道是皮肤黏膜出血。
医生说可能
是血小板减少啦，或者是血管壁出了啥问题。
你说吓人不吓人！这就
好比是家里的水管漏水了，得赶紧找到原因修好呀，不然整个屋子不
都得遭殃嘛！
皮肤黏膜出血的原因那可多了去了。
可能是血液系统出了毛病，像
白血病、再生障碍性贫血这些可怕的病都可能导致。
也可能是吃了啥
药的副作用，或者是身体缺乏某些维生素。
你说这身体多娇气呀，稍
微有点不对就闹脾气。
咱可得重视起来呀！要是发现自己或者身边的人有这种情况，可别不当回事。
赶紧去医院，让医生好好检查检查。
毕竟，身体是革命的本钱呀，咱得好好爱护它，对吧？
我的观点就是，皮肤黏膜出血不是小事，一定要引起足够的重视，早发现早治疗，这样才能让我们的身体健健康康的呀！。
皮肤黏膜出血PPT课件
内二科 耿萍
皮肤黏膜出血
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概述
皮肤黏膜出血（mucocutaneous hemorrhage) 是因机体止血或凝血功 能障碍所引起的，通常以全身性或局 部性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难 以止血为临床特征。
皮肤黏膜出血
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皮肤粘膜出血
皮肤黏膜出血
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病因与发病机制
基本病因
血管壁 血小板 凝血 功能异常 异常 功能障碍
因凝血功能障碍引起的出血常表现有内 脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节 腔出血，且常有家族史或肝脏病史。
皮肤黏膜出血
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伴随症状
1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、 血尿者，见于过敏性紫癜
2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、血 尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、 弥散性血管内凝血。
3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。 4、自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿
皮肤黏膜出血
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二、血小板异常
（3）血小板功能异常 ① 遗传性： 血小板无力症、血小板病； ②继发性： 继发于药物、尿毒症、肝病、异常球 蛋白血症。
皮肤黏膜出血
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三、凝血功能障碍
凝血过程较复杂，有许多凝血因子参 与。任何一个凝血因子缺乏或功能不足均 可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
（1）遗传性：血友病，低纤维蛋白原 血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原缺乏 症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等。
痛或畸形者，见于血友病。
皮肤黏膜出血
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问诊要点
1.出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤 后）、诱因。
2.有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出 血症状。
3.有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减 退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病 症状。
皮肤黏膜出血,诊断学
【病因与发生机制】
皮肤黏膜出血常见于出血性疾病、重症感染、某些血管损害性疾 病、毒物或药物中毒及外伤等（表1-6）。瘀点最常见于血小板 疾病（数量减少或功能异常），也可见于局部血管压力升高或毛 细血管炎；瘀斑常见于凝血功能障碍。血管系统异常和结缔组织 病也可导致皮肤黏膜出血。
表1-6 皮肤黏膜出血的分类与病因
பைடு நூலகம்
【问诊要点】
1.发生年龄 自幼出血提示先天性出血性疾病，而成年后发病多为获得性因素
所致。 2.性别 在遗传性出血性疾病中，血友病几乎均见于男性，血管性血友病
男女均可发病。年轻女性反复出现下肢瘀斑常见于单纯性紫癜。
3.诱因、部位、分布及特点 应注意询问皮肤、黏膜出血的部位、大小、分布、持续天数、消
皮肤黏膜出血
XX科室 稻草人
目录 CONTENTS
【病因与发生机制】 【临床表现】 【伴随症状】 【问诊要点】
皮肤黏膜出血是指由于止血和（或）凝血 功能障碍所致的人体自发性或轻微损伤后 的出血，血液由毛细血管进入皮下或黏膜 下组织。根据出血范围直径大小可分为： 出血点［瘀点（petechia）］、紫癜 （purpura）、瘀斑（ecchymosis）、 血肿（hematoma）。瘀点和紫癜与皮肤 充血性改变的鉴别要点是压之不褪色。
【临床表现】
皮肤黏膜出血的临床表现主要为瘀点、紫癜、瘀斑、血肿，同时， 也可表现为鼻出血、牙龈出血、轻微外伤后出血不止、手术后伤 口出血或渗血、月经过多、穿刺点或注射部位出血，以及关节出 血和内脏出血（如血尿、便血、咯血、眼底出血、颅内出血等）。 不同类型皮肤黏膜出血的特点与评价见表1-7。
表1-7 不同类型皮肤黏膜出血的特点与评价
【伴随症状】
①四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者见于过敏性紫癜。 ②紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，
浅聊发热与黏膜出血的特点
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四、伴随症状 (1)四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者,见于过敏性紫癜。 (2)紫癜伴有广泛性出血,如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑粪等,见于血小板减少性紫癜、弥散性血 管内凝血。 (3)紫癜伴有黄疸,见于肝疾病。 (4)自幼有轻伤后出血不止,且有关节肿痛或畸形者,见于血友病。
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谢谢观看
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5.肝脾大 见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、 结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。 6.出血 发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病,如流行性出血热、病毒 性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病,如急性白血病、重症再生障碍性贫 血、恶性组织细胞病等。 7.关节肿痛 见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。 8.皮疹 见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。 9.昏迷 先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性细 菌性痢疾、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。
发热与皮肤黏膜出血
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一、发热
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1 一、发热
一、概述 (1)正常人的体温受体温调节中枢所调控,并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡。 (2)当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超出正常范围, 称为发热。 二、正常体温与生理变异 (1)正常人体温一般为36-37℃。 (2)在24小时内下午体温较早晨稍高,剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高,但一般波动范围 不超过1℃。 (3)妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。 (4)老年人因代谢率偏低,体温相对低于青壮年。
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四、病因与分类
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瘀点
特点：
直径<2mm暗红色 四肢及躯干下部多见 不高出皮肤、按压不褪色 约一周完全吸收
提示：血小板减少和功能 异常
紫癜
特点：
直径3-5mm,余同 出血点
提示：
血小板减少、 功能异常 血管壁缺陷
瘀斑
特点:直径>5mm
初：暗红或紫色 后：黄褐色、黄色或黄绿色 约两周完全吸收
部位:
易摩擦、磕碰处、针刺处
④过敏史、外伤、感染、肝 肾疾病史 ⑤过去易出血及易出血病家 族史 ⑥职业特点，有无化学药物 及放射性物质接触史、服药 史
复习思考： 皮肤黏膜出血的临床表现是 什么？
皮肤黏膜出血
定义
各种病因引起机体止血或凝血功能障 碍，导致全身性或局限性皮肤粘膜自 发性出血或损伤后难以止血的一种临 床征象。
病因
皮肤粘膜出血的基本病因有三个 因素: 血管壁异常 血小板数量或功能异常 凝血功能障碍
临床表现 病因
皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点， 除血肿外，一般不高出皮肤表面， 皮肤粘膜出血的基本病因有三个 压之不褪色，视出血面积大小可分 因素: 为瘀点、紫癜、瘀斑和血肿。口腔 血管壁异常 或舌粘膜出血又称血疱，鼻粘膜出 血小板数量或功能异常 血又称鼻衄，多数情况下出血量较 凝血功能障碍 少。 但可使病人出现紧张、焦虑和恐惧 等心理反应。
月经过多、手术出血不止）
凝血障碍：严重（内脏、肌肉出血
软组织血肿、关节腔出血）
问诊要点
①出血时间、缓急、部位、范围、特 点(自发性或损伤后)、诱因 ②有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、 呕血、便血、血尿等出血症状 ③有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、 耳鸣、记忆力减退、发热、黄疽、腹 痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状
提示:
血管壁缺陷、凝血障碍
大片:
严重凝血障碍、纤溶亢进、严重 血小板减少和功能异常
皮下血肿
大片出血伴皮肤隆起 血疱: 暗黑、紫红水疱状出血 常见于口腔、舌 鼻出血（鼻衄） 牙龈出血
血小板减少、 严重凝血障碍 维生素缺乏
其他：
血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑 血小板减少：广泛 血小板病：轻微 （皮下、鼻出血