临床预防服务[1]

向患者进行教育咨询的十条原则
8、设计改变行为的计划 9、随访检测患者的进展 10、全体医务人员共同努力
医务人员的共同参与 医院的健康教育氛围 医生的榜样作用
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临床预防服务[1]
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临床预防服务[1]
美国临床与防治指南2005 建议的行为咨询
对个人的影响：丧失人年数；伤残程度；生活质 量的影响；治疗费用等；
对社会的影响 发病率、死亡率、疾病负担等。
2、检测后干预方法的效果
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哪些疾病值得进一步检查？
3、检测方法的效果如何
敏感度、特异度、阳性预测值； 安全、有效、经济、病人的接受程度。
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临床预防服务[1]
临床医生的习惯思维
• 临床医生更钟情于疾病的筛检。他 们常常认为提供预防服务应该是做 结肠检查或胆固醇检测 , 而不是要问 他们是否吸烟 , 他们吃什么 , 或他们 是否锻炼。
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• 不重视健康教育的原因可能是没有 时间、没有经济效益以及看不出立 竿见影的效果。
明天……他还可以把本领传给更多的人
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☆临床预防服务的内容
• 对求医者的健康教育（health education）；
• 筛检（screening）； • 免疫接种（immunization）； • 化学预防（chemoprophylaxis）
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5A 的应用
Ask about tobacco use. Advise to quit through clear
personalized messages. Assess willingness to quit. Assist to quit. Arrange follow-up and support.
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Tomorrow… …he may be a beggar
给一条鱼，只解一顿之饥 明天……他还可能是乞讨者
临床预防服务[1]
Teach a man to fish and you feed him for life
授人以渔
Tomorrow...if well taught… …he will be teaching others 教人怎样钓鱼，可能使他终生受益
是在临床环境下第一级和第二 级预防的结合。在具体的预防措施 上，它强调纠正人们不良的生活习 惯、推行临床与预防一体化的卫生 服务。
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为什么要我们做？
填空 ： 授人以？？？
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临床预防服务[1]
Give a man a fish?
Give a man a fish and you feed him for a day
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• 干预原则：5A策略
• 有效的干预应包括15分钟左右的咨 询，反馈，建议和目标设定。
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下列人群更能够从干预中受益
1）以往发生过酒精相关的健康问题 2）青少年 3）具有其他危险因素的人群（如吸烟
者） 4）孕妇
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“少量饮酒有利健康”正确吗？
科学研究证实
A 对健康有利的酒只限于用葡萄酿造的天然红葡萄 酒，其他酒类无此功能。
B 红葡萄酒每天饮用量在3两以内(一葡萄酒杯，折 合纯酒精<50克)才有健康效果，超过此量健康效 应随饮用量增加危害增高。
C 红葡萄酒仅对心血管系统有保护作用。对肝脏、 脑神经系统危害与其他酒类相同。
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临床预防服务[1]
向患者进行教育咨询的十条原则
5、取得患者行为改变的承诺 6、患者参与选择改变危险因素
鼓励患者先选择一个最重要的危险 因素采取行动； 7、使用多种途径
门诊咨询、上课、宣传材料等。 保证各途径知识来源的准确一致。
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孕妇的戒烟干预
• 建议5-15分钟的劝告，强调吸烟对 于孕妇和胎儿影响；在孕期任何时 刻戒烟都会对母亲和胎儿有益。
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合理膳食的咨询
• 建议对于有高血脂以及其他冠心 病危险因素；患有与膳食有关的慢 性疾病的患者进行高强度的营养行 为咨询与干预。可以由临床医生或 营养师进行。
• 干预资料应与病人的疾病状况或风 险、家庭或社会状况（如家庭中有 孩子）、健康问题、年龄、性别和 其它重要的病人特征相关。
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风险
帮助病人确定与不良行为相关的风 险。
提出和强调那些与病人最相关的风 险。 短期风险 长期风险 其他风险：如环境风险等
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• 临床医生习惯于处理当时当地的情 况, 而不去考虑危险因素对将来健康 的影响。
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我们面对的事实
• 尽管常规体检能减少某些疾病的死 亡率 , 但对多数疾病而言 , 不健康的 行为是人们主要的死因。
• 全世界每年死于各种原因的成年人 有 3000 万 , 其中 300 万 死于吸烟。 中国每年死于吸烟的人数已达到100 万。
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• 有效的营养干预应该是以改变行 为为导向，提高他们建立合理膳食 结构的行为动机，设置目标，帮助 病人掌握食物选择、烹调、搭配技 能。
• 5A 干预原则的运用。
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筛检
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筛检（screening)
• 指运用快速、简便的体格检查或实 验室检查等手段，在健康人群中发 现未被识别的病人或有健康缺陷的 人。
对求医者的健康咨询和教育
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ห้องสมุดไป่ตู้
临床预防服务[1]
• 在健康教育、筛检、免疫接种和化 学预防这四类临床预防中 , 改变人的 行为是预防疾病最有效的方式。
• 临床医生所提供的询问、教育和纠 正病人健康行为比体格检查更能帮 助他们预防将来的疾病。
• 换句话说 , 对话比体格检查更重要。
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临床预防服务[1]
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临床预防服务[1]
如何咨询和劝导？
5 As behavioral conselling
Assess 可以通过询问或者评价工具完成 advise 明确的、强烈的，个体化的 agree 对个人健康目标的设定表示赞同 assist 帮助 （技巧、方法、材料、药物等） arrange 确定随访时间表
最难应付的三个场面及解决方法
在我的应对方法中，可以提出几种解决方法作为备选
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向患者进行教育咨询的十条原则
1、建立良好的医患关系。 2、向全体患者提供有针对性的咨询。 3、让病人了解行为与健康之间的关系。 4、与患者一起估计行为改变的障碍
权衡利弊：行为改变的好处与代价 可能产生的副作用与可能产生的危险的比较
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临床预防服务[1]
• 通过健康教育培养健康的行为以及纠正不 良的健康行为 , 与第一、第二和第三级预防 都有密切的关系。
• 预防高血压
✓ 第一级预防 : 教育病人不吸烟、不酗酒、避免吃过咸的 食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等 ;
✓ 第二级和第三级预防 : 教育病人定期测量血压以早期发 现血压问题、发现有高血压后及时看医生、治疗中遵从 医嘱以及坚持非药物和药物治疗等。
临床预防服务
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2020/11/7
临床预防服务[1]
临床预防服务的概念
临床预防服务（clinical preventive services）是指在临床场所对健康者和无 症状的“患者”病伤危险因素进行评价， 然后实施个体的预防干预措施来预防疾 病和促进健康。
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临床预防服务的对象
• “无症状(asymptomatic)”和“健康 (healthy)”并非指病人目前没有任 何主诉，而是针对某些严重威胁生 命的特定疾病而言目前没有相应的 症状和体征。 这要求医生在处理目 前病人疾病的同时，着眼于他/她将 来的健康问题。
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临床预防服务的内涵
已经开始改变不良行为
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5R 动机干预
• 相关 (relevance) • 风险 (risks) • 好处 (rewards) • 障碍 (roadblocks) • 重复 (repetition)
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相关
• 努力使病人意识到为什么该行为是 与个人密切相关的，越具体越好。
好处
• 帮助病人明确改变不良行为的潜在 好处。
• 提出和强调那些与病人最相关的好 处。
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障碍
• 请病人确定改变行为的障碍和如何 清除障碍的方法。
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重复
病人每次就诊时都应对其进行 动机干预。
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权衡行为改变利弊
• 然而 , 对筛检来说 , 只有当疾病产生可测量 的病理改变时 , 才能检出疾病。
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对求医者的健康教育
• 通过收集求医者的健康危险因素， 与求医者共同制定改变不良健康行 为的计划，随访求医者执行计划的 情况等一系列的有组织、有计划的 教育活动，促使他们自觉地采纳有 益于健康的行为和生活方式，消除 或减轻影响健康的危险因素，预防 疾病、促进健康、提高生活质量。
孰重? 孰轻?!
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临床预防服务[1]
总结与反思
在记了一段时间的吸烟日记后， 请你回顾并总结：
1、对于你戒烟最难应付的三个场面。 2、您有哪些方法代替吸烟？
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❖ 维持期（maintenance)
改变这种行为已经6个月以上
❖ 终止期（termination)
不受诱惑，对行为改变高度自信 PPT文档演模板
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❖思考前期 ❖思考期 ❖准备期 ❖行动期 ❖维持期 ❖终止期
评价
5R动机干预
不愿改变现有不良行为 提供帮助
愿意改变不良行为
提供支持，解决问题
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☆评 价
❖ 思考前期（pre-contemplation)
将来6个月内不打算改变行为
❖ 思考期(Contemplation)
在将来6个月内，考虑对某些特定行为做出改变
❖ 准备期(preparation)
在最近30天内，严肃承诺做出改变
❖ 行动期(action)
过去6个月内已经改变行为
• 控制吸烟 • 控制酗酒 • 合理饮食
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控制饮酒
• 推荐初级保健场所对成年人，包 括孕妇进行有关酗酒的筛检和行为 咨询与干预。
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对酗酒行为的咨询
The most popular screening test for detecting alcohol abuse or dependence in primary care: 4 item CAGE feeling the need to cut down Annoyed by criticism guilty about drinking need for eye-opener in the morning
D 酒后驾车事故率与其他任何酒类相同。
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吸烟的咨询
• 强烈推荐对所有的成年人进行吸烟 的筛检并对吸烟者进行戒烟干预。
• 强烈推荐对所有的孕妇进行吸烟 的筛检并对吸烟的孕妇提供针对性 的咨询。
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• 简单的干预环节： 1）筛检 2）简短的劝阻（3分钟或以下） 和/或 药物治疗
有关筛检的建议
• 常规的年度体检应该取消，采用针 对不同年龄阶段、特殊问题的健康 保护方法。
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定期筛检与每年常规体检
一年一度的体检固然对于预防疾病，早 期发现起了积极作用，但也提出了以下 疑问：
一年一度的体检是否必要？ 是不是所有对象都要接受同样项目和频度 的检查？ 不同项目的检查相隔多久为宜？
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哪些疾病值得进一步检查？
1、疾病的严重程度；