12第11章临床预防服务

第一节 概述
四、临床预防服务的实施原则 （一）重视危险因素的收集 （二）医患双方共同决策 （三）注重综合性和连续性 （四）以健康咨询与教育为先导 （五）合理选择健康筛检的内容 （六）根据不同年龄阶段的特点开展针对性的临床预防服务
第二节 健康危险因素评估
一、健康危险因素的概念、分类及特点 （一）健康危险因素的概念
（一）求医者的健康咨询（health counseling） 临床场所开展的健康咨询内容主要有：①劝阻吸烟;②增
进体育活动;③增进健康饮食(平衡膳食);④保持正常体重;⑤ 预防意外伤害和事故;⑥预防人类免疫缺陷病毒(HIV)感染以及 其它性传播疾病等。
第一节 概述
（二）健康筛检(health screening) 健康筛检是指运用快速、简便的体格检查或实验室检
健康危险因素(health risk factors)是指能使疾病和死亡 发生的可能性增加的因素，或者是使健康不良后果发生概 率增加的因素。
第二节 健康危险因素评估
（二）健康危险因素的分类 1．环境危险因素 分为自然环境危险因素和社会环境危险因素。
自然环境危险因素包括：①生物因素：细菌、病毒、寄生虫等病原微生 物和生物毒素等。②物理、化学因素：物理因素有噪声、震动、电磁辐 射、紫外线、电离辐射等；化学因素有各种毒物、粉尘、农药、汽车排 放的尾气等。社会环境危险因素中最突出的是经济落后带来的贫困问题。 贫困造成人们生活条件、生活环境差，医疗、卫生设施不足，受教育机 会减少．并在此基础上导致社会地位低下、精神压抑、社会隔离、就业 困难等生存压力，进而影响健康。
第11章 临床预防服务
编写者：汉中职业技术学院 赵俊
重点难点
重点
1.临床预防服务的意义。 2.健康相关行为的内涵。
难点
1.健康危险因素的评估。 2.健康维护计划的制定与实施。
第一节概述
一、概念 临床预防服务（clinical preventive service）是指
由医务人员在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭 和社区场所）对健康者和无症状"患者"的健康危险因素进 行评价，实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健 康。由此看来，临床预防服务与公共卫生机构的工作不同， 其服务的提供者是临床医务人员，服务的地点是在临床场 所，服务的内容强调第一级和第二级预防的结合，且是临 床与预防一体化的卫生服务。
第一节 概述
（三）免疫接种(immunization) 免疫接种是指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对
某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染 病发生。属第一级预防措施。
第一节 概述
（三）免疫接种(immunization) 我国实行的是计划免疫，即按照规定的免疫程序，有
计划的进行预防接种，从而提高人群免疫力以达到保护个 体免于发病或构成人群免疫屏障而控制疾病流行、甚至消 灭某些疾病的目的。预防接种是目前公认最有效的、最可 行的、特异的传染病初级预防措施，具有有效、经济、方 便的优点。
儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险;②补充氟化 物降低龋齿患病率，高氟地区除外;③孕期妇女补充叶酸降 低神经管缺陷婴儿出生的危险;④绝经后妇女使用雌激素预 防骨质疏松和心脏病;⑤阿斯匹林预防心脏病、脑卒中，以 及可能的肿瘤。但是，化学预防必须在医务人员的指导下 进行。
第一节 概述
三、临床预防服务的意义 随着社会的发展和生活水平的提高，增进健康和预防疾病
查以及危险因素监测与评估等手段，在健康人群中发现未 被识别的患者或有健康缺陷的人，以便早期有针对性地进 行干预。属第二级预防措施。
第一节 概述
（二）健康筛检(health screening) 目前可有效地发现早期疾病的筛检有：①定期测量血
压。②称量体重。③胆固醇的测定。④视敏度筛检。⑤听 力测试。⑥宫颈癌筛检。⑦乳腺癌筛检。⑧结肠直肠癌的 筛检。⑨牙科检查。
第二节 健康危险因素评估
（二）健康危险因素的分类 2.行为危险因素 行为危险因素是指由于自身不良的行
为生活方式而产生的健康危险因素，又称为自创性危险因 素。研究表明，在慢性病危险因素中，不良行为生活方式 已成为危害人类健康的首要因素。如吸烟、酗酒、不良饮 食习惯、不洁性行为、缺乏体力活动等，是诱发各种疾病 的行为危险因素。
越来越引起人们的重视。人们希望医生能够为他们提供健康保 健的服务，临床预防服务就是顺应这样的需求产生的。医务人 员以其特殊的方式与“患者”直接接触，通过实现个体健康危险 性的量化评估，及时有针对性地提出预防保健的建议，有利于 管理个人的健康状况，纠正不良的健康行为、早期发现疾病并 及时治疗，有利于改善患者生活质量并延长寿命。
因此，服务的内容主要是医务人员在工作中所提供的第一 级和第二级预防的具体措施，其具体内容有求医者的健康 咨询、健康筛检、免疫接种、化学预防。
第一节 概述
（一）求医者的健康咨询（health counseling） 通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制订改变
不健康行为的计划，督促求医者执行干预计划等，促使他们 自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响 健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。
第一节 概述
一、概念 如果对服务对象的健康危险因素进行全面、系统和针
对性的评估并对整个生命全程进行干预，减少健康危险因 素的威胁，早期发现并及时治疗疾病，对所患疾病进行有 效地治疗和预防并发症的发生，从而经济有效地避免早亡 和提高生活质量，则称为健康管理。
第一节 概述
二、临床预防服务的内容 临床预防服务的对象主要针对健康者和无症状"患者"。
第一节 概述
（四）化学预防(chemoprophylaxis) 化学预防是指对无症状者使用药物、营养素（包括矿
物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施， 提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的发生。
第一节 概述
（四）化学预防(chemoprophylaxis) 常用的化学预防方法有：①对育龄或怀孕的妇女和幼
第二节 健康危险因素评估
（二）健康危险因素的分类 3．生物遗传危险因素 随着分子生物学和遗传基因研究的 进展，遗传特征、家族发病倾向、成熟老化和个体敏感差 异学说等都有了新的科学依据。许多传染病、慢性非传染 性疾病的发生与遗传致病基因有关，而绝大多数疾病的发 生都是遗传因素和环境因素共同作用的结果。