眩晕诊断与鉴别病例讨论赵忠新教学文稿共20页文档
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眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗课件
处理方法总结及效果评价
01
02
03
04
跌倒处理
一旦发生跌倒，应立即评估患 者伤情，采取相应的急救措施
，并及时就医。
焦虑、抑郁处理
对于焦虑、抑郁症状严重的患 者，可给予药物治疗或心理治
疗。
听力下降处理
针对听力下降的原因进行治疗 ，如使用助听器、人工耳蜗等
辅助设备。
脑血管意外处理
立即启动急救流程，进行溶栓 、取栓等血管再通治疗，降低
实验室及影像学检查结果
03
如上述检查发现异常，可辅助诊断。
03 鉴别诊断
前庭系统性眩晕
梅尼埃病
以发作性眩晕、波动性耳聋和耳 鸣为典型症状，严重时常伴有恶 心、呕吐、面色苍白等自主神经
症状。
前庭神经元炎
多继发于上呼吸道感染后，表现为 突发眩晕、恶心、呕吐，但无耳鸣 及听力下降，持续数天至数周后可 逐渐恢复。
非前庭系统性眩晕患者临床表现多样， 除眩晕外，还可有原发病的其他表现。
听力下降、耳鸣等症状在部分前庭系统 性眩晕患者中可见。
常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、 血压下降等自主神经症状。
眼球震颤为常见体征，多为水平性眼震 或旋转性眼震。
02 诊断方法与标准
病史采集与体格检查
详细询问病史
包括眩晕发作的时间、频率、持续时间、诱发因素、伴随症 状等。
04 治疗方法与措施
一般治疗原则
明确病因
首先明确眩晕的病因，针 对病因进行治疗，如控制 血压、改善脑供血等。
对症治疗
针对眩晕症状进行治疗， 如使用止晕药物、改善内 耳循环等。
生活方式调整
改善睡眠、避免过度劳累、 保持情绪稳定等。
药物选择及应用注意事项
眩晕诊断与鉴别病例讨论赵忠新
本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办
讨பைடு நூலகம்：诊断及鉴别诊断
本次医学继续教育培训由江苏康缘药业承办
诊断1
Meniere病 患者18年前感冒伴发热后出现眩晕的临床表现，同时伴右耳听力 下降，且眩晕症状持续时间长约2小时，伴自主神经症状（心慌、 冷汗、恶心、呕吐）等，这些表现符合 “Meniere病” 的诊断。 首次发作后，曾经反复发作几次。 鉴别诊断： 前庭神经炎：病变在前庭神经末梢、前庭神经元、前庭神经（即 核前部分），多发于30-50岁，突然起病，病前多有发热、上感、 泌尿道感染病史，临床眩晕突出，转动头部加重，眩晕于数小时 至数日内达到高峰，多无耳鸣、耳聋，严重者有倾倒、恶心、呕 吐、面色苍白，病初有明显的自发性眼震，多为水平性和旋转性， 快相向健侧。前庭功能检查显示单侧或双侧反应减弱。病程数天 至6周，逐渐恢复，少数可复发。
(0.92,mmol/L,M); 二 氧 化 碳 (22,mmol/L,M); 总 胆 固 醇 (4.82,mmol/L,M); 甘 油 三 脂 (2.23,mmol/L,M); 高 密 度 脂 蛋 白 (0.86,mmol/L,M);HDL-C/T-C(0.2, (2.41,mmol/L,M)。 M); 低 密 度 脂 蛋 白
2、扩血管药物治疗。
（1）钙离子拮抗剂：
西比灵，5mg，每晚服用，连续一个月。 （2）维脑路通 静脉使用2周。 （3）中药治疗 天舒胶囊： 4粒，tid,至今已经使用2月余。
其组方中川芎用于扩张脑和内耳微循环血流量，解除迷路水肿， 使内淋巴压力降低，消除眩晕症状；天麻降低神经细胞内钙超载， 稳定神经元细胞膜。临床无不良反应，有助于减少复发。 总结：经过以上药物治疗，患者至今未再出现椎基底动脉供血不足眩晕发作。
眩晕鉴别及治疗课件
04
听力检查：检查患者听力，了 解听力变化情况
06
平衡功能检查：检查患者平衡功 能，了解平衡功能变化情况
辅助检查
01
听力检查： 检测听力是 否正常
02
前庭功能检查： 检测前庭功能 是否正常
03
眼震电图检查： 检测眼震是否 正常
04
影像学检查： 检测脑部、耳 部、颈部等部 位是否有病变
眩晕治疗
药物治疗
A
年龄：年龄越大，预后越差
预后评估
04
生活习惯：生活习
惯对预后影响较大
03
治疗效果：治疗效
果对预后影响较大
02
病程：病程长短对
预后影响较大
01
病因：不同病因的
眩晕预后不同
预后管理
定期随访：定期到医院 进行复查，了解病情变 化
生活方式调整：保持良 好的生活习惯，避免过 度劳累和情绪波动
药物治疗：根据病情， 合理使用药物进行治疗
饮食调理：注意饮食平 衡，避免刺激性食物和 酒精摄入
谢谢
01
抗眩晕药物：如抗胆碱能 药物、抗组胺药物等
02
抗抑郁药物：如选择性5羟色胺再摄取抑制剂等
03
抗焦虑药物：如苯二氮卓 类药物等
04
抗癫痫药物：如丙戊酸钠 等
05
血管扩张药物：如钙离子 通道阻滞剂等
06
激素类药物：如糖皮质激 素等
非药物治疗
01
颈椎牵引：颈椎牵引是一种常用的颈椎牵引方法，可以减轻颈椎前倾，减轻颈椎前倾的程度， 减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减 轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻 颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈 椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎 前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前 倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾 的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的 程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程 度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度， 减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减 轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻 颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈 椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎 前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前 倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾 的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的 程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程 度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度， 减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减 轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎前倾的程度，减轻颈椎
眩晕的诊断、鉴别诊断和治疗-文档资料
前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束
调节身体平衡
前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
植物神经症状
13
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管 前庭
外耳
中耳
右耳解剖
耳蜗 内耳
内耳解剖
• 处于后方的三个半规管 处于中间的前庭（椭圆囊和球囊）
• 处于前方的耳蜗
2021/4/6
前庭感受器
14
（三）前庭感受器的解剖和生理
• 椭圆囊和球囊囊斑
成角运动-内淋巴流动-刺激壶腹嵴
2021/4/6
毛细胞刺激-动作电位产生-前庭1神9 经传导
（三）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）的解剖和生理
椭圆囊
球囊
囊斑
• 椭圆囊、球囊的囊斑是人体重力和直线运动平衡的主 要末梢感受器。
2021/4/6
20
（三）前庭感受器的解剖和生理
囊斑（耳石器）微细解剖
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
30°
2021/4/6
三个半规管空间相互垂直 半规管空间位置与颞骨岩部关17系
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管-壶腹嵴-毛细胞-前庭神经纤维
半规管壶腹嵴细微解剖
• 每个壶腹内有一个嵴状隔横跨 其中，即壶腹嵴。
• 壶腹嵴由含支柱细胞和感觉细 胞的神经上皮组成，毛细胞的 纤毛较长并突入嵴帽内。嵴帽 是一种胶质膜。
（石灰质颗粒）
（耳石膜）
神经上皮（支持细胞+毛细胞）
2021/4/6
（毛细胞） （前庭神经末梢） 21
（三）前庭感受器的解剖和生理
背侧
球囊囊斑体部
球囊囊斑角部 椭圆囊囊斑
前侧
头晕的诊断及鉴别诊断课件
2/21/2021
头晕的诊断及鉴别诊断
29
颈椎病不是VBI的主要病因
❖ 目前所有的关于颈性眩晕的临床研究存在以下三 个缺陷：
❖ （1）无法证实诊断 ❖ （2）缺乏特异性实验检查方法 ❖ （3）无法解释有些患者有明显颈痛却无眩晕，而
有些主诉严重眩晕却仅有中度疼痛。 ❖ 目前对之研究有一定理论意义却无实际临床相关
2/21/2021
头晕的诊断及鉴别诊断
7
正确引导和问询症状
“你觉得好像就要晕倒吗?”
晕厥前
“你觉得行走或坐时有不稳吗?”
失衡
“你觉得紧张或有不好的事情要发生吗?”
精神性
“你觉得周围在转吗?”
眩晕
2/21/2021
头晕的诊断及鉴别诊断
8
诊断：病史要点
• 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是 眩晕吗?
2/21/2021
头晕的诊断及鉴别诊断
22
头晕病因概念与诊断的演变
增加 BPPV：第一位 偏头痛:儿童，老人等位症，常见
减少 VBI：PCI，无法诊断非正常非缺血 状态，极少单独表现 颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异 常，缺乏共识
2/21/2021
头晕的诊断及鉴别诊断
23
偏头痛与眩晕
虽然以往已发现儿童期阵发性眩晕与偏头痛 有关，也发现偏头痛患者到老年可以表现为 眩晕而非头痛，并称之为偏头痛等位症,但对 眩晕与偏头痛的关系认识不足。 近年来的研究发现头晕患者中约30%有偏头 痛史，偏头痛患者中也有约30%有头晕或眩 晕，两者的相关性远超过与其他疾病或症候 的相关性。
年龄 56.4 51 岁
2/21/2021
49.7 52.9 55.6 67.0 53.1 64.5 54.4 60.0 51.7
眩晕的诊断与鉴别诊断
眩晕的诊断与鉴别诊断
帅建忠
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2011(030)020
【摘要】眩晕是以头晕、目眩为主要表现的疾病,是神经内科常见主诉,本文结合临床和近年来研究进展,将眩晕的诊断与鉴别诊断做一概述.
【总页数】2页(P96-97)
【作者】帅建忠
【作者单位】山西大同同煤集团二医院内一科,037003
【正文语种】中文
【中图分类】R441.2
【相关文献】
1.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅱ)肝脏常见疾病的影像学诊断与鉴别诊断
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3.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(下)
4.肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅳ)肝脏影像学表现的诊断与鉴别诊断
5.颅内肿瘤所致眩晕的诊断与鉴别诊断
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