机械通气的应用技术和通气模式的选择
机械通气模式选择与参数设置
深吸气功能
又叫叹气（sign），其目的主要是防止肺 不张的发生。长期机械通气，特别是在潮 气量较小时，有必要设置此项功能。一般 每小时进行6~10次，每次通气量为潮气量 的1.5倍左右。
通气模式
是呼吸机控制气体进出呼吸系统的一系列 运行参数的变化，包括四个基本要素：
1. 吸气相开始（压力触发，流量触发，时间 触发，操作者触发）
高、低气道 压力
时间 其它
呼吸频率、吸气 时间、屏气时间、
吸呼比
吸氧浓度、触发 灵敏度
呼吸频率
呼吸频率
各参数的关系
呼吸周期=60/呼吸频率 呼吸周期=吸气时间+呼气时间 分钟通气量=潮气量*呼吸频率 潮气量=吸气流速*吸气时间
潮气量
容量控制中使用 初始设置根据体重：5~12ml/kg 结合呼吸系统的顺应性及阻力进行调整，避
长时间吸氧，氧浓度不能超过50%。
触发灵敏度
是为了使呼吸机的送气过程与病人的自 主呼吸同步而设置的。
触发机制：压力触发和流速触发。 一般设置在-0.5~-1.5cmH2O或
2~5L/min。 触发灵敏度设置过高会引起误触发，过
低会增加患者的吸气负荷
呼气灵敏度(Esens)
呼吸机从吸气相转入呼气相时的吸气峰 流速百分比。
控制通气 （controlled ventilation，CV）
在自主呼吸中起作用 设置越高，吸气时间越短
流量加速百分比
对于压力切换呼吸时起作用
调节呼吸机到达目标吸气压力的时间， 数值越大，到达目标压力值的时间越短
其数值应使压力在吸气结束前到达目标 值
对于温和吸气的病人，较理想的数值为 小于或等于50%，较激烈吸气的病人大 于或等于50%
机械通气呼吸模式选择与参数调节精品文档
VC
恒定 可变 恒定 恒定 可变 预先设定 预置
PC
可变 恒定 恒定 恒定 可变 可变 预置
PS
可变 恒定 可变 不受控 可变 可变 预置
36
PSV
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压力支持通气（PSV）
自主呼吸能力不足，但神经调节无异常 锻炼呼吸机，防止呼吸肌疲劳 可用于脱机前准备 可用于反常呼吸 可用于肌无力
触发敏感度1~5L/min 压力触发：气道内压力的改变触发
触发敏感度 -0.5~-5.0cmH2O 或低于 PEEP 1.5cmH2O
Paw
Missing effort
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-1cmH2O
呼吸模式
按通气类型分为
定压型呼吸 定容型呼吸
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定压和定容呼吸机优缺点比较
PEEP 吸气
呼气
5
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PEEP的调节
F加iOPE2≥EP0。.6，PaO2≤60 mmHg 时 应
每次增加或减少的幅度不能太大，一 般为2-3 cmH2O
调整间隔时间不能太短，一般为1小 时以上。
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PEEP有利方面
使塌陷的肺泡重新开放。 改善肺顺应性和气道阻力。 减少呼吸功,改善通气功能。 可以改善V/Q。 可以改善弥散功能。
缺点: 在清醒、疼痛、焦虑、发热的患者易致过 度 通气。
应用的关键在于预设的触发灵敏度和潮气量要恰 当。
预设的潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通 气过度。
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二.压力支持通气
（Pressure support ventilation）
机械通气模式目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结
机械通气模式原理、目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。
它是通过机械装置，代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
无创正压通气无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
两种通气模式工作原理区别无创机械通气工作原理：吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使人把Co2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排出体外，来完成一次呼吸。
有创机械通气工作原理：一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。
机械通气基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
机械通气吸气触发有几种方式吸气触发是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。
呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。
触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。
灵敏度越高，触发压力或流量越小。
压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
吸气时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
机械通气吸气向呼气转化方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换、流速切换、容量切换、压力切换。
有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
常用机械通气模式及方式
常用机械通气模式及方式机械通气是一种通过人工手段提供辅助或完全代替患者自主呼吸的治疗方法。
根据患者的病情和生理参数的变化，有不同的机械通气模式和方式可以选用。
下面将介绍一些常用的机械通气模式和方式。
一、自主呼吸模式1.辅助控制通气（ACV）：也称为同步间歇强制通气（SIMV），是最常用的模式之一、在该模式下，机器按设定的频率进行通气，但患者仍然可以主动呼吸。
当患者自主呼吸时，机器会检测到并同步提供通气。
这个模式适用于一些需要适应性辅助通气的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。
2.压力支持通气（PSV）：在该通气模式下，机器通过感应患者的吸气努力而提供一定的压力支持。
患者可以自主控制吸气和呼气时间和频率。
这个模式适用于一些需要较少机械干扰的患者。
3.自主通气（spontaneous ventilation）：该模式下患者完全由自己控制呼吸，机器只提供氧气或其他辅助治疗，但不干预患者的呼吸。
这个模式适用于那些仅需辅助治疗的患者，如需要输送氧气的患者。
二、控制通气模式1.控制通气（volume control ventilation，VCV）：在该模式下，机器按预设潮气量进行通气，以维持一定的正压水平。
呼气结束后，机器提供一定时间的暂停，然后再进行下一次通气。
这个模式适用于一些需要精确控制潮气量和呼气末正压的患者。
2.压力控制通气（PCV）：在该模式下，机器按预设的吸气压力进行通气。
吸气时间由患者呼吸驱动完成，而不是机器控制。
这个模式适用于一些需要精确控制吸气压力的患者。
三、非控制通气模式1.同步间歇复发通气（SIMV）：在该模式下，机器按设定的频率进行通气，但患者可以主动呼吸，并且机器会检测到并同步提供通气。
与ACV 相比，SIMV提供的通气量更少，适用于一些需要逐渐减少辅助通气量的患者。
2.高频通气（HFOV）：在该模式下，机器以较高的频率（通常超过150次/分钟）进行小潮气量的通气，以减少肺泡塌陷和肺损伤。
机械通气适应症及基本模式选择讲解
潮气量恒定，肺泡通气水平一致
气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过 高所致肺损伤
肺胸顺应性改变或气道阻力增加时，可产 生过高气道压，易致肺损伤
易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂 和肌松剂的应用
不能对病人的通气需要变化作出反应，易 发生人-机对抗，增加呼吸功
减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈， 有利肺内气体分布均匀，改善V/Q比值
时间切换: (A)
——压力控制通气
流量切换: (B)
——压力支持
A
B
压力控制通气（PCV）
PLATEAU
压力上升到平台，且吸气时间固定的 呼吸为压力控制通气曲线
“定容”
预设通气量和流速限制（正弦、减速或恒 速波型）
送气达预设容积后停止送气，靠肺胸的弹 性回缩力被动呼气
气道压和肺泡内压是从属变化的 应监测气道压并设置报警限
吸气流速（Flow）
释出 VＴ的速度 定容型：40 ~ 100 L / min
气体在肺内的分布
Flow
气道峰压 PaCO2
VD / VT、 Qs / Qt 、PaO2
Paw （cmH2O)
Flow
A
Flow
B
定容通气时，压力上升速度（曲线斜率）受峰流速 影响 A位置压力上升的“滞后”，说明设定流速不足 B位置压力的迅速上升同样也说明预设流速过高
机械通气临床应用指南(2006)
意识障碍 呼吸形式严重异常 呼吸频率> 35～40 次/m in 或< 6～ 8 次/min 节律异常 自主呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和氧合障碍: PaO2< 50 mm Hg 充分氧疗后仍< 50 mm Hg PaCO2 进行性升高 pH动态下降
有创机械通气的常使用的通气模式
通气是一种医疗手段，用于辅助或代替患者呼吸，而有创机械通气则是一种通过气管插管或气管切开途径进行的机械通气方式。
在有创机械通气中，不同的通气模式可以根据患者的情况和需要进行选择，以提供最有效的通气支持和治疗效果。
以下是常用的有创机械通气通气模式：1. 控制通气模式（CMV）控制通气模式是一种最基本的通气模式，由医生设定每分钟通气量和潮气量，机器会按照设定值进行通气。
这种模式适用于患者意识丧失或不能主动呼吸时使用。
2. 辅助控制通气模式（ACV）在辅助控制通气模式中，患者在机器的控制下完成所有的吸气和呼气动作，这种模式能够减少患者的呼吸功，减轻肌肉疲劳。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）同步间歇指令通气模式是一种同时使用控制通气模式和辅助呼气模式的通气方式。
患者在机器的控制下完成部分吸气和呼气动作，同时可以自主呼吸。
4. 压力支持通气模式（PSV）压力支持通气模式是一种通过患者自主呼吸触发的通气模式，机器会根据患者的吸气努力提供一定的呼吸支持压力，能够减轻呼吸肌疲劳。
5. 高频通气模式（HFOV）高频通气模式是一种以超高频率进行通气的模式，能够提供非常小的潮气量和高频率的呼吸，适用于呼气末气道压力过高或气体交换障碍的患者。
6. 持续气道正压通气模式（CPAP）持续气道正压通气模式是一种持续在患者气道中给予正压支持的通气方式，适用于轻至中度气道阻塞、肺水肿等患者。
7. 双水平通气模式（BiPAP）双水平通气模式是一种既提供吸气正压又提供呼气正压的通气方式，适用于慢性阻塞性肺疾病等患者。
不同的通气模式具有各自的特点和适应症，医务人员在选择通气模式时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
正确选择并合理应用通气模式，可以有效提供呼吸支持，改善患者气体交换和肺部病变，减轻呼吸肌疲劳，缓解呼吸窘迫，是有创机械通气治疗的重要环节。
医务人员需要对各种通气模式有深入的了解，以便能够在临床实践中灵活、准确地选择合适的通气方式，为患者提供更好的治疗效果。
有创呼吸机的模式及选择式
有创呼吸机的模式及选择式创伤性呼吸支持是一种重要的临床治疗手段，适用于急性呼吸衰竭的患者，尤其是重症患者。
有创呼吸机是常用于创伤性呼吸支持的设备之一，它通过机械通气的方式，提供呼吸功能支持，帮助患者维持气道通畅、肺部通气和氧合功能，从而改善患者的呼吸状况。
1.支持性通气模式：- 控制通气（Controlled ventilation）：呼吸机通过控制吸气流量和吸气压力来提供持续、规律的通气。
- 辅助通气（Assist-Control ventilation）：患者每一次自主呼吸都会触发呼吸机工作，呼吸机会按照所设定的参数提供支持性通气。
- 压力支持通气（Pressure Support ventilation）：呼吸机根据患者每一次自主呼吸触发的压力信号来提供预设的呼气压力支持，以减轻患者的吸气努力。
2.控制通气模式：- 间歇性正压通气（Intermittent Positive Pressure Ventilation, IPPV）：呼吸机按照设定的触发信号来启动吸气，然后提供预设的潮气量和吸气时间，并主动结束吸气，进入呼气相。
- 吸气压力控制通气（Pressure-Controlled Ventilation, PCV）：呼吸机按照设定的吸气压力水平来控制患者的呼吸，以确保吸气过程中的吸气压力恒定。
- 吸气容积控制通气（Volume-Controlled Ventilation, VCV）：呼吸机按照设定的吸气容积来控制患者的呼吸，以确保吸气过程中的吸气容积恒定。
3.呼气末正压通气模式：- 辅助控制通气（Assist-Control Ventilation with PositiveEnd-Expiratory Pressure, ACV+PEEP）：患者每一次自主呼吸都会触发呼吸机工作，呼吸机会提供预设的潮气量、吸气时间和呼气末正压。
- 吸气压力控制通气加连续正压通气（Pressure-Controlled Ventilation with Continuous Positive Airway Pressure, PCV+CPAP）：呼吸机按照设定的吸气压力水平来控制患者的呼吸，同时提供连续的呼气末正压。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP），一种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T 模式、T模式（或PCV模式）。
另外包括AVAPS 在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”，BIPAP 意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP 是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时，气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP 一项。
机械通气模式及参数
机械通气模式及参数简介机械通气是指通过机械装置将气体送入或抽出患者的肺部，以维持或支持呼吸功能。
在临床上，机械通气是一种常见的治疗方法，被广泛应用于重症监护、麻醉和康复等领域。
机械通气模式及参数的选择对于治疗效果和患者安全至关重要。
常用机械通气模式1. 辅助控制通气（ACV）辅助控制通气是一种最基本的通气模式，也是最常用的模式之一。
在ACV模式下，机械通气完全由机器控制，患者每次呼吸都由机器触发和控制。
当患者做出呼吸动作时，机器会自动给予预设的潮气量，呼吸频率和流速。
ACV模式适用于需要完全支持的患者。
2. 压力控制通气（PCV）压力控制通气是另一种常用的通气模式。
在PCV模式下，机器根据设定的压力上限，提供恒定的压力来推送气体入肺。
与ACV模式不同，PCV模式下患者必须以自主呼吸为基础进行通气，机器只是提供压力支持。
PCV模式适用于需要辅助通气的患者。
3. 同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气是一种结合了自主呼吸和机器控制的通气模式。
在SIMV模式下，机器只在患者呼吸过于缓慢或停止时才触发通气，而在患者自主呼吸时不会干预。
机器触发通气时，会提供设定的潮气量、呼吸频率和流速。
SIMV模式适用于需要辅助通气但仍有一定自主呼吸的患者。
机械通气参数机械通气的参数设置对于患者的通气效果和安全性起着至关重要的作用。
以下是常见的机械通气参数：1. 潮气量（VT）潮气量是每次呼吸中进入或离开肺部的气体体积，通常以毫升（ml）为单位。
潮气量的大小与患者的肺容量和病情密切相关。
设置过大的潮气量可能导致肺过度膨胀，而设置过小的潮气量可能无法满足患者的通气需求。
2. 呼吸频率（RR）呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置能满足患者的通气需求，并保持适当的酸碱平衡。
呼吸频率过高可能导致通气不足，呼吸频率过低可能导致通气过度。
3. 氧浓度（FiO2）氧浓度是指机械通气中氧气的浓度。
根据患者的氧合情况和需要，可以调整机械通气中的氧浓度。
机械通气临床应用指南
机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南一、引言1.1 背景介绍1.2 目的与范围二、机械通气的定义与原理2.1 机械通气的定义2.2 机械通气的原理与机制三、适应证与禁忌证3.1 适应证3.1.1 严重通气不足3.1.2 严重呼吸性酸中毒3.1.3 血氧饱和度低于90%3.1.4 其他适应证3.2 禁忌证3.2.1 无预期的生命威胁3.2.2 无法维持适当通气和氧合的原因3.2.3 绝对禁忌证3.2.4 相对禁忌证四、机械通气模式与参数选择4.1 机械通气模式的选择4.2 机械通气参数的选择4.2.1 呼吸频率4.2.2 潮气量4.2.3 氧浓度4.2.4 吸气流速4.2.5 通气时间比4.2.6 呼气末正压五、机械通气的监测与调整5.1 机械通气的监测5.1.1 呼气末二氧化碳监测5.1.2 血氧饱和度的监测5.1.3 呼吸系统压力的监测5.1.4 普通生命体征的监测5.2 机械通气的调整5.2.1 通气参数的调整5.2.2 模式的切换与调整六、机械通气的并发症与处理6.1 呼吸系统并发症6.1.1 机械通气相关肺炎6.1.2 气胸6.1.3 呼吸机相关肺损伤6.2 心血管系统并发症6.3 意识状态变化并发症七、机械通气的撤机与转人工气道7.1 机械通气的撤机时机7.2 机械通气的撤机程序7.3 机械通气的转人工气道八、附件附件1：机械通气操作步骤示意图附件2：机械通气的常见问题解答九、法律名词及注释法律名词1：《医疗器械管理条例》注释1：该条例由中华人民共和国国家药品监督管理局制定，用于规范医疗器械的生产、销售、使用等方面的管理。
法律名词2：《医疗事故处理办法》注释2：该办法由中华人民共和国国家卫生健康委员会制定，用于规范医疗事故的处理流程与责任追究。
法律名词3：《医疗纠纷处理办法》注释3：该办法由中华人民共和国国家卫生健康委员会制定，用于规范医疗纠纷的处理流程与权益保护。
呼吸机通气模式的意义及选择
呼吸机通气模式的意义及选择呼吸机的任一种通气方式均应考虑以下一些安全条件:②胸内正压对血流动力学的不良影响；②机械通气所引起的肺损伤（或称肺气压伤）；③尽可能保留自主呼吸，同时不增加呼吸作功；④不影响通气/血流的正常比值。
因此，临床医师应掌握各类通气模式的意义、原理、重要作用、适应症、使用方法及优缺点，便于临床上正确选择，达到有效的治疗目的。
（一）控制通气（controlledmechanical ventilation. CMV）CMV是与自主呼吸完全相反的一种被动通气方式，潮气量和频率完全由呼吸机产生，与病人的呼吸周期完全无关。
可应用于麻醉或病人没有自主呼吸时，CMV是机械通气最基本的通气方式。
（二）辅助通气（assistedmechanical ventilation. AMV）呼吸机具有吸气触发装置（吸气敏感度调节旋钮）。
当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道压降至零或负压，触发呼吸机作功，而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸。
呼气时，呼吸机停止工作，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。
AMV的优点是：②保持病人的呼吸与呼吸机同步，以利于撤离呼吸机；②使因中枢抑制引起的呼吸功能不全更易恢复。
其缺点是当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节比较困难，易发生通气不足或过度换气。
此外，由于机械装置和管道较长的原因，病人开始吸气时，呼吸机要滞后20毫秒左右才能送气，频率越快，呼吸机滞后的时间相对越长。
因此，病人呼吸频率较快时，AMV通气效果欠佳，尤其在将要撤离呼吸机的一段时间，呼吸肌活动增强，病人有时不易耐受。
（三）辅助/控制通气（assisted/controlled ventilation，A/C）A/C模式是将AMV与CMV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV。
通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机器自动转为CMV。
并按照预设的呼吸频率和潮气量送气，因此预设频率作为备用频率，当病人自主呼吸频率不够时，呼吸机即以备用频率取代并送入预定潮气量。
机械通气的临床应用与护理
.
35
气道压过低原因
人工气道脱落； 管道漏气：管道衔接不紧密、湿化罐盖未拧紧、
气囊漏气或充气不足； 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常
.
36
通气量报警
通气量下限：VE>4L/min 通气量上限：VE＝10-12L/min
.
37
通气量不足原因
气管插管的适应症
气道和肺实质的保护 缓解上气道的阻塞 改善气道和肺的廓清 连接通气机进行机械通气
.
11
气管插管的准备
病人情况：
气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉
设备与用药：
喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心 电图、血氧饱和度、局麻药
途径：
经口、经鼻
.
12
气管插管时的并发症
机械通气的临床应用与护理
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1
机械通气是在患者自然通气和/或氧合 功能出现障碍时运用器械（主要是通气 机，ventilator）使患者恢复有效通气并 改善氧合的方法。
.
2
机械通气的目的
机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的 一种呼吸支持方法，它不是一种病因治疗， 因此不能治愈疾病。它只为针对呼吸衰竭 的各种病因治疗争取时间和创造条件。因 此在危重病的抢救过程中，明确机械通气 的目的是非常必要的。
.
7
机械通气
⑶．改善压力－容量关系 预防和治疗肺不张 改善顺应性 预防进一步的损伤
⑷．其它
保障应用镇静剂和肌松剂的安全
降低颅内压（过度通气疗法）
维持胸壁的稳定性
有利于肺和气道的愈合
避免并发症
.
8
四、机械通气的方式
机械通气常用模式
机械通气常用模式引言机械通气是一种用来维持或辅助患者呼吸功能的重要治疗手段。
在临床实践中，医生可以根据患者的具体情况选择不同的机械通气模式。
本文将介绍几种常用的机械通气模式，包括控制通气模式、辅助通气模式和自主通气模式。
一、控制通气模式控制通气模式是一种机械通气模式，通过设定潮气容积、呼吸频率和吸气流速等参数，控制机器向患者输送一定的通气量。
控制通气模式常用于需要完全控制患者呼吸的情况，例如昏迷患者或需要全身麻醉的手术患者。
在控制通气模式下，机器完全控制患者的呼吸，患者被动接受机器输送的通气量。
二、辅助通气模式辅助通气模式是一种机械通气模式，通过设定一定的参数，机器在患者每次吸气时提供辅助通气。
辅助通气模式常用于需要提供一定程度呼吸辅助的患者，例如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者或呼吸肌无力患者。
在辅助通气模式下，机器通过感应患者的吸气努力来提供呼吸辅助，但患者仍保有自主呼吸的能力。
2.1 压力支持通气（PSV）压力支持通气（Pressure Support Ventilation，简称PSV）是一种常用的辅助通气模式。
在PSV模式下，机器通过设定一定的压力支持水平，每次患者吸气时提供一定的正压支持。
PSV模式使得患者呼吸时可以更容易地获得所需的通气量，减轻呼吸肌的负担。
2.2 间歇指令通气（SIMV）间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation，简称SIMV）是一种常用的辅助通气模式。
在SIMV模式下，机器会设定一定的控制通气参数，同时允许患者进行自主呼吸。
当患者自主呼吸时，机器会提供一定的辅助通气，以保持一定的呼吸支持水平。
SIMV模式可以通过逐渐减少机器提供的呼吸频率来训练患者恢复自主呼吸。
三、自主通气模式自主通气模式是一种机械通气模式，允许患者完全控制自己的呼吸。
在自主通气模式下，机器仅提供一定的支持，但不主动干预患者的呼吸。
机械通气2
机械通气的应用技术和通气模式的选择机械通气的临床应用是将呼吸机的理论知识应用于不同疾病所致呼吸衰竭病人的一项实践活动，其中涉及到如何掌握呼吸机的适应证与禁忌症，以及正确选择机械通气的连接方式和通气模式等。
一、机械通气应用的指征机械通气的目的在于：（1）改善肺气体交换：①纠正低氧血症，②缓解急性呼吸性酸中毒；（2）缓解呼吸窘迫：①降低呼吸氧耗，②改善呼吸肌疲劳；（3）改变压力—容量关系：①避免或逆转肺膨胀不全，②改善肺顺应性，③避免进一步的肺损伤；（4）容许肺和气道的修复；（5）避免并发症。
所以，判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭一般治疗方法无效者，可参考以下条件：（1）呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；（2）呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；（3）呼吸衰竭伴有严重意识障碍；（4）严重肺水肿；（5）PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；（6）PaCO2进行性升高，pH动态下降。
具体适应症：（1）肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。
（2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；（3）严重的胸部疾患或呼吸肌无力；（4）心肺复苏。
二、禁忌症和相对禁忌症（1）气胸及纵隔气肿未行引流者；（2）肺大疱；（3）低血容量性休克未补足血容量者；（4）严重肺出血；（5）缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：（1）动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；（2）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；（3）撤机的可能性；（4）社会和经济因素。
三、呼吸机与患者的连接1．鼻/面罩用于无创通气。
选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。
2.气管插管经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。
机械通气的参数与模式
机械通气的参数与模式引言机械通气是一种用于支持呼吸功能的治疗方法，可用于多种呼吸系统疾病的患者，包括严重呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
在机械通气治疗中，设置适当的参数和模式对患者的治疗效果至关重要。
本文将介绍机械通气中的常用参数与模式，以及其在临床实践中的应用。
参数设置呼吸频率（Respiratory Rate）呼吸频率是指在一分钟内的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置可以有效改善氧合和通气效果。
在机械通气中，呼吸频率的选择应根据患者的病情和需要进行调整，一般范围为每分钟8-30次。
潮气量（Tidal Volume）潮气量是指每次呼吸中进出肺部的气体量。
合理的潮气量设置可以避免过度扩张或塌陷肺泡，保护肺组织免受二次损伤。
潮气量的选取应根据患者的身体负荷和病理状态进行调整，一般范围为每次6-10毫升/千克。
吸呼相比（I:E Ratio）吸呼相比是指吸气时间与呼气时间之间的比例。
适当的吸呼相比设置可以改变肺泡内气体压力和排出二氧化碳的效果。
一般情况下，正常吸呼相比为1:2至1:4。
气道压力（Airway Pressure）气道压力是指机械通气时所施加在气道内的压力。
合理的气道压力设置可以维持肺泡的稳定，并避免肺泡塌陷。
气道压力的选取应根据患者的病理状态和肺顺应性进行调整。
氧浓度（Fraction of Inspired Oxygen，FiO2）氧浓度是指机械通气时所提供的吸入氧气的浓度。
合理的氧浓度设置可以满足患者的需求，维持合适的氧合效果。
根据患者的氧合状态和病情，氧浓度可在21%至100%之间调整。
模式选择支持模式（Support Mode）支持模式是一种以患者的自主呼吸为基础，机械通气作为辅助的通气模式。
它可以根据患者的呼吸频率和潮气量来调整通气的情况，同时也能减少机械通气对患者的干预。
支持模式通常用于对呼吸肌无力但尚能维持自主呼吸的患者。
控制模式（Control Mode）控制模式是一种完全由机械通气控制的通气模式，患者无法自主呼吸。
机械通气参数设置和调节
机械通气参数设置和调节机械通气是一种通过呼吸机帮助患者维持气道通畅、正常呼吸的治疗手段。
而机械通气参数设置和调节则是确保机械通气治疗的有效性和安全性的重要工作。
下面将从通气模式、频率、潮气量、吸氧浓度等方面详细介绍机械通气参数的设置和调节。
1.通气模式：通气模式是机械通气中最基本的参数之一，它决定了患者呼吸机的工作方式和呼吸节律。
常见的通气模式有控制通气、辅助通气、压力支持通气和同步间歇指令通气等。
-控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预设的频率和潮气量给患者提供呼吸支持，患者的每一次呼吸都由机器控制。
-辅助通气模式（AV）：患者自己进行呼吸，但机器会根据患者的需求给予适量的呼吸支持。
-压力支持通气模式（PSV）：患者自己进行呼吸，机器会根据患者的需求提供一定的气压支持。
-同步间歇指令通气模式（SIMV）：将压力控制通气与辅助通气结合，主要用于患者脱离机械通气过程中。
2.频率：频率是指机械通气每分钟提供给患者的通气次数。
一般来说，正常成年人的自主呼吸频率为12-20次/分钟。
在机械通气中，频率的设置要根据患者的病情和需求进行调节。
对于需要机械通气的患者，一般初始频率设置在12-16次/分钟，而具体的调整则取决于患者的呼吸同步性和血氧饱和度。
3.潮气量：潮气量是指每次通气过程中患者吸入或呼出的气体量。
正常成年人的潮气量约为6-8毫升/千克，但在机械通气中，潮气量的设置则需要根据患者的肺容积和氧气需求进行调整。
-一般来说，初始潮气量设置为6-8毫升/千克。
-对于危重患者或肺受损患者，潮气量可以设置在4-6毫升/千克，以避免肺泡过度膨胀。
-对于肺容积较小的患者，如小儿患者或ARDS患者，潮气量一般设置在3-4毫升/千克。
4.吸氧浓度：吸氧浓度是机械通气过程中提供给患者的氧气浓度。
正常情况下，吸氧浓度为21%（空气中氧气含量）。
但在机械通气中，吸氧浓度的设置需要根据患者的氧合指数（PaO2/FiO2）和血气分析结果进行调整。
机械通气呼吸模式选择与参数调节
PEEP
2019/1/29
42
PEEP+PSV
2019/1/29
43
持续气道正压通气（CPAP）
用于有自主呼吸的病人
可用于脱机前的过度
临床应用有限
2019/1/29
44
四.
IMV，SIMV，PSIMV
mandatory
间歇指令通气（Intermittent
ventilation, IMV） 同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation ， SIMV） 压力支持同步间歇指令通气（PSIMV）
2019/1/29
9
四、吸气流速
（Flow）
成人一般为30-70 L/min 可根据病人的体质状况、病情等因素作适 当调整。 安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、 抽搐等情况时要提高流速。
问题：为什么气促的病人上机时往往会出 现气道低压报警
10
2019/1/29
五、吸气峰压
（Peak Inspiratory Pressures，PIP）
TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道
压增高，影响心输出量。
2019/1/29 8
三、吸呼比
(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E)
吸呼比=
吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） 吸呼比一般选择1：1.5－2.5 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 必要时，可应用反比通气1－4：1。
2019/1/29 21
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•Spontaneous Breaths
•P
•Pressure Support
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•T 机械通气的应用技术和通气模式的选 择
双相间隙正压气道通气BIPAP
（biphasic interminttent positive airway pressure, ）
l 建立两个不同水平的正压，病人在相当于两个压力水平 的CPAP模式下进行自主呼吸BiLevel 在840呼吸机可作 为第四种模式选择
机械通气的应用技术和通气模式的选 择
禁忌症和相对禁忌症
（1）气胸及纵隔气肿未行引流者； （2）肺大疱； （3）低血容量性休克未补足血容量者； （4）严重肺出血； （5） 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
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机械通气的应用技术和通气模式的选 择
禁忌症和相对禁忌症
l 判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注 意：
l
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机械通气的应用技术和通气模式的选 择
气道压力释放通气
（airway pressure release ventilation, APRV）
l 应用APRV模式，在CPAP水平期间，FRC保留 在一定水平上。压力释放期间，在气体被动释放 出后，FRC降至一个新水平。在气道压力释放时 肺部被动排空，使肺泡通气增加并促进C02呼出。 压力释放与呼气末暂停相似，应考虑到最佳释放 时间，压力释放的时间通常为1.5秒。严重的限制 性肺部疾病患者，这一时间对于完全呼出气体是 不恰当的，因而这类患者对于应用APRV为相对 禁忌证。
的生理学效应与PEEP基本相似。
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机械通气的应用技术和通气模式的选 择
气道压力释放通气
（airway pressure release ventilation, APRV）
（1）定义 在气道压力释放通气（APRV）期间，患者在自 主呼吸的基础上接受CPAP，
l 在呼气时阀门间断打开，释放出一定的压力低于预先设置 的压力或低于周围的压力，因而同时应用了两种水平的压 力：CPAP水平、气道压力释放水平。气道压力释放后， 仍保留CPAP水平。通气机需设置：CPAP水平、气道压 力释放频率，气道压力释放的压力水平和气道压力释放的 时期。
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机械通气的应用技术和通气模式的选 择
机械通气应用的指征
具体适应症： （1）肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、
间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 （2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物 中毒等所致中枢性呼衰； （3）严重的胸部疾患或呼吸肌无力； （4）心肺复苏。
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支持(如：A/C，SIMV，PSV等)。
机械通气的应用技术和通气模式的选
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择
持续气道正压 CPAP
（continuous positive airway pressure）
l （2）CPAP的应用指征 l ①功能残气量的下降、肺不张等而使氧合作用下降。
l ②气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征， 0SAS），需要维持人工气道。
（airway pressure release ventilation, APRV）
l 另外，APRV的通气辅助与自主呼吸频率相关， 呼吸频率增快，压力释放通气的频率也相应增加 ，通气辅助增大。APRV模式的优点还在于：用 气道压力的周期性降低来增加肺泡通气，可使部 分呼吸衰竭患者避免气管插管。
l APRV的缺点：对气道阻力较高的COPD患者，因 可产生内源性PEEP，能导致肺部过度扩张。 APRV为一种新模式，尚有待临床验证。
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机械通气的应用技术和通气模式的选 择
气道压力释放通气
（airway pressure release ventilation, APRV）
l （2）APRV的应用指征 l ①急性肺损伤引起FRC的降低，以及肺顺应性的
减少，但是呼吸肌群的强度或呼吸驱动力尚正常 。
l ②手术后轻度的呼吸功能不全。
n 是自主呼吸和指令通气的混和型通气模式 n 指令通气部分均为压力控制 n 自主呼吸部分可以进行压力支持
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机械通气的应用技术和通气模式的选 择
双相间隙正压气道通气BIPAP
（biphasic interminttent positive airway pressure, ）
l BiLevel是一种压力调节通气方式，其压力波形与压 力控制通气相似
l BiLevel在高低两种PEEP压力水平均能允许病人自主 呼吸
PEEP.
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机械通气的应用技术和通气模式的选 择
双相状态调定
l 持续气道正压（continuous positive airway pressure, CPAP）
l 气 道 压 力 释 放 通 气 （ airway pressure release ventilation, APRV）
机械通气的应用技术和 通气模式的选择
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2020/11/18
机械通气的应用技术和通气模式的选 择
机械通气的应用技术
l 机械通气应用的指征 l 禁忌症和相对禁忌症 l 呼吸机与患者的连接 l 吸呼气切换方式 l 呼气末正压 l 双相状态调定
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机械通气的应用技术和通气模式的选 择
（1）动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不 能防止病情进行性发展，应及早上机；
（2）在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无 绝对禁忌症；
（3） 撤机的可能性；
（4）社会和经济因素 。
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机械通气的应用技术和通气模式的选 择
呼吸机与患者的连接
1．鼻/面罩 用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保
l 双相正压气道通气（biphasic interminttent positive airway pressure, BIPAP）
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机械通气的应用技术和通气模式的选 择
持续气道正压 CPAP
（continuous positive airway pressure）
l （1）定义： 持续气道正压（CPAP）应用于有自主呼吸 的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式 。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机 不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的 呼吸功。
l ② CPAP常用于撤机的过程中，与SIMV交换使用，随 着患者呼吸肌群功能的改善CPAP的时间可适当延长。
l ③ 应用CPAP时，由于患者仍与通气机相连接，在撤 机时，如EVT偏低，小于预定的警戒数值或出现呼吸暂停 ，通气机会报警，此时可改变
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机械通气的应用技术和通气模式的选 择
持续气道正压 CPAP
（continuous positive airway pressure）
l 缺点：应用CPAP时可引起心输出量的下降，增加胸腔内压
力和导致肺部气压伤。气道压在吸气相和呼气相都保持一
定的正压水平即为CPAP。当患者吸气使气道压低于CPAP
水平时，呼吸机通过持续气流或按需气流供气，使气道压
维持在CPAP水平；当呼气使气道压高于CPAP时，呼气阀
呼气末正压（PEEP）调定
l 1. 使气道压处于正压水平，平均气道压升高。 2. 一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作 用，使萎缩陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加， 肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加 之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改 善通气。 3. 功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT 降低，V/Q改善。 4. 弥散增加。
l APRV和PCV均能在肺顺应性差的患者中降低PIP，减 少肺部气压伤和稳定塌陷的肺泡。这两种模式在设定吸气 压力和呼气压力水平方面来说较为相似，区别在于APRV 为自主呼吸模式，而PCV则不然。APRV不需对患者使用 镇静剂及肌松剂。
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机械通气的应用技术和通气模式的选 择
气道压力释放通气
呼吸机与患者的连接
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机械通气的应用技术和通气模式的选 择
吸-呼切换方式
常见的方式: 压力切换 容量切换 时间切换 流速切换，
即吸气达到预置的压力、容量、时间或流速则转为呼 气。现代呼吸机可以是两种以上方式的结合，如压力-时间 切换。
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机械通气的应用技术和通气模式的选 择
打开以释放气体，仍使气道压维持在CPAP水平。因此，
CPAP实际上是一种自主呼吸模式，吸气VT与CPAP水平、 吸气努力和呼吸力学状况有关。它与PEEP不同之处在于前
者是通过对持续气流的调节而获得动态的，相对稳定的持
续气道正压，而后者是通过在呼气末使用附加阻力装置获
得一个静态的、随自主呼吸强弱波动的呼气末正压。CPAP
l CPAP在呼气末给患者予正压支持，所以可防止肺泡塌
陷，改善功能残气量（FRC）并提高氧合作用。就这些来
说，CPAP的生理作用等于PEEP。CPAP与PEEP区别在
于，CPAP是患者自主呼吸的情况下，基础压力升高的一
种通气模式，与是否应用通气机无关；而PEEP也是基础压
力升高的一种通气，但是患者同时也应有其他方式的呼吸
证顺利实施机械通气十分重要。 2. 气管插管
经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都 采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽 反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。
3.气管切开适应症：
(1) ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期行机械通气患者；
(2) 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物
；
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(3) 头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者； 机械通气的应用技术和通气模式的选 择