鼻肠管放置保留术
2021团体标准：成人鼻肠管的置入与维持
2021团体标准：成人鼻肠管的置入与维持1. 引言鼻肠管的置入与维持是成人患者临床治疗中常见的一项技术，为了规范操作流程，提高护理质量，制定本团体标准。
本标准主要针对成人鼻肠管的置入与维持过程中的操作要点、护理措施及并发症的预防与处理进行详细阐述。
2. 术语和定义以下术语和定义适用于本标准：1. 鼻肠管：一种经鼻腔插入胃肠道，用于营养支持、药物给药、引流及减压等目的的管道。
2. 置入：将鼻肠管从鼻腔插入，通过食管、胃，最终到达小肠的过程。
3. 维持：鼻肠管置入后，对其进行固定、冲洗、更换等护理措施，确保管道通畅、安全的过程。
3. 鼻肠管置入操作要点3.1 术前准备1. 向患者及家属解释操作目的、过程及可能出现的并发症，取得患者及家属的同意。
2. 评估患者的一般状况，包括意识、生命体征、鼻腔通畅程度等。
3. 准备鼻肠管、注射器、生理盐水、消毒液、胶布等物品。
3.2 操作步骤1. 患者取半坐位或平卧位，头向后仰。
2. 清洁鼻腔，消毒鼻腔及口腔。
3. 测量鼻肠管长度，一般为鼻尖至耳垂再至剑突的距离。
4. 鼻肠管末端涂抹石蜡油，轻轻插入鼻腔，通过口腔，进入食管。
5. 插入过程中注意观察患者有无咳嗽、呼吸困难等不适症状。
6. 确认鼻肠管已进入胃肠道后，进行固定。
4. 鼻肠管维持护理要点4.1 固定1. 使用胶布将鼻肠管固定在面颊部，避免管道移位、脱出。
2. 定期检查胶布的粘贴情况，如有松动、脱落应及时更换。
4.2 冲洗1. 每天使用生理盐水冲洗鼻肠管，保持管道通畅。
2. 冲洗过程中注意观察患者有无不适症状，如咳嗽、呼吸困难等。
4.3 更换1. 鼻肠管的更换频率根据材质及患者状况而定，一般为每周一次。
2. 更换时，先拔出旧鼻肠管，再插入新鼻肠管。
5. 并发症的预防与处理5.1 鼻腔损伤1. 置管过程中轻柔操作，避免损伤鼻腔黏膜。
2. 置管后注意观察患者鼻腔有无出血、疼痛等症状。
5.2 呼吸道梗阻1. 置管过程中注意观察患者呼吸状况，如出现咳嗽、呼吸困难等应及时处理。
胃癌术后留置鼻肠管肠内营养的临床护理
肠内营养至少与静脉营养同样有效， 肠内营养某些方面可 能优于静脉营养［１］。本组采用术中留置鼻肠管的方法， 术后实施 肠 内 营 养 支 持 ， 具 有 操 作 方 便 、经 济 、安 全 、符 合 生 理 、疗 效 好 、 患者易耐受等特点， 可作为胃癌根治术后进行肠内营养支持较 佳的途径。在鼻肠管行肠内营养期间， 良好的护理工作是完成 整 个 营 养 治 疗 计 划 的 重 要 保 证 。通 过 积 极 的 心 理 护 理 和 健 康 教 育， 严密细心的观察， 及时有效的护理措施， 能将肠内营养的并 发症降低到最低限度， 从而保证了肠内营养计划的顺利完成。 参考文献： ［１］ 李 宁． 晚期消化道肿瘤病人的营养支持［Ｊ］． 中国实用外科杂志，
２０００，２０（１０）：５８６． 收稿日期： ２００５－ ０９－ ０９
者 腹 痛 、腹 泻 等 肠 道 感 染 症 状 ， 从 而 影 响 肠 内 营 养 支 持 治 疗 的 顺利实施。因此， 在配置肠内营养液时， 应注意规范操作。使用 无菌容器和输注管道， 并且每日更换。营养液现配现用， 每瓶输 注时间不得超过 ６ 小时， 夏季不得超过 ４ 小时。对于已经配置 好的肠内营养液或已经开启的成品制剂， 如暂时不用， 应置于 ４ ℃冰箱内保存， 超过 ２４ 小时， 不得使用。 ２．３ 注 意 控 制 营 养 液 输 注 过 程 中 的 浓 度 、速 度 、温 度 及 量 ： 在 肠 内 营 养 过 程 中 ， 患 者 最 容 易 发 生 胃 肠 道 反 应 ， 如 恶 心 、呕 吐 、 腹痛、腹泻等。护士要经常巡视病房， 观察患者反应， 通过调 整 营养液的浓度、速度、温度及量， 预防和纠正胃肠道并发症的发 生。浓度和量应根据患者耐受情况逐日增加， 浓度由低到高， 量 由少到多。如用能全素营养液， 先用 ８％的溶液 ５００ ｍｌ， 逐渐增 加 至 １６％的 溶 液 １０００ ｍｌ； 输 注 速 度 要 求 匀 速 输 入 ， 由 慢 渐 快 ， ４０ ｍｌ／ｈ 为宜， 可逐渐增加至 ６０￣８０ ｍｌ／ｈ； 温度要保持在 ３７ ℃左 右， 天冷时可用加热泵或热水袋保温。溶液过冷可增加对肠道 的刺激， 引起胃肠道反应。 ２．４ 定 期 监 测 血 电 解 质 、血 浆 蛋 白 、血 糖 等 生 化 指 标 ： 维 持 体 液平衡。严密观察病情变化， 准确记录 ２４ 小时出入量。评估肠 内营养的效果， 依据体重、肱二头肌皮折厚度、上臂肌围、肌酐、 血 浆 蛋 白 等 指 标 作 为 评 定 参 数 。观 察 患 者 有 无 胃 肠 道 反 应 的 表 现， 如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。观察粪便的性状、颜色及量。腹泻 者要留取标本送检。 ２．５ 心理护理和健康教育： 胃 癌 手 术 对 于 患 者 来 说 ， 经 历 了 一 次较大的生理、心理的打击 。患者对手术、麻醉以及插胃尿管、 鼻 肠 等 操 作 充 满 了 恐 惧 。护 士 需 耐 心 讲 解 行 胃 癌 根 治 术 的 必 要 性， 介绍手术成功的病例， 以增强患者的信心。对术中留置鼻肠 管行术后肠内营养的过程进行介绍。说明肠内营养的优点， 对 疾病康复的重要性以及导管性质优良， 不会对患者造成伤害， 解除其恐惧心理。使患者逐渐调整到正常的心理状态， 积极接 受一系列治疗护理计划。
鼻肠管留置方法
右侧卧位 注气
听诊确定位置 留置管路至肠内
管路固定
用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、 侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml 注射器、一次性20ml注射器、螺旋 鼻肠管、PE薄膜手套
操作前准备
• 洗手 • 戴口罩 • 准备用物 • 侵泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物 ，病人半坐位。
注意事项
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患 者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误 吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导 丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
鼻肠管的护理
四度三冲洗
• 浓度不能过高：渗透压 • 速度不能过快：100~120ml/h • 温度不能过低：37℃左右 • 床头高度大于30° • 喂饭前后、喂药前后、定时冲洗
• 引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂 再到剑突的距离为第一标记，以此为起点 在50cm处为第二标记。
• 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢 插入至第一标记，确定在胃内。
操作（第二步：置管自胃到空肠）
• 协助患者右侧卧位，床头摇平。 • 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） • 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入
鼻肠管的护理
防止和检测并发症：
机械性 呼吸系统 消化系统
管道堵塞 管道破裂
吸入性肺炎
应激性溃疡 恶心呕吐 腹胀、腹泻
感谢聆听！
鼻肠管留置方法
营养供给途径的选择
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入＞90%需要量？
否 肠内营养
是 膳食摄入
胃内注气法
胃内注入空气的技术是利用胃 潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动 ，有利于营养管顺利通过幽门进入 小肠。
鼻肠管的留置及维护PPT
06
总结回顾与展望未来
总结本次留置鼻肠管经验教训
成功经验
本次留置鼻肠管过程中，医护人员严格遵循 操作规程，确保了置管过程的安全和顺利。 同时，对患者进行了全面的护理和观察，及 时发现并处理了可能出现的问题。
教训与反思
在实践中也暴露出一些问题和不足之处，如 部分患者对置管过程感到不适或疼痛，可能 与操作技巧或患者个体差异有关。此外，在 置管后的护理过程中，也需要更加关注患者 的心理需求和舒适度。
分析存在问题和不足之处
操作技巧问题
部分医护人员在置管过程中可能 存在操作不熟练或技巧不当的情 况，导致患者感到不适或疼痛。
患者配合度问题
由于患者对鼻肠管的认识不足或 恐惧心理，可能导致配合度不佳 ，影响置管效果和患者舒适度。
护理观察不足
在置管后的护理过程中，可能存 在观察不细致或不及时的情况， 导致不能及时发现并处理可能出
随着医疗技术的不断发展，未来可能会出现更加先进、便捷、舒 适的鼻肠管留置技术。
个性化护理
针对不同患者的需求和特点，未来可能会提供更加个性化、精细 化的护理服务。
智能化管理
利用信息技术和智能化设备，未来可能会对鼻肠管留置过程进行 更加科学、高效的管理和监控。
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技巧
插管过程中需保持患者头高脚低位，利用重力作用帮助导管顺利进入空肠。同 时，操作者应熟练掌握导管插入的深度和速度，避免损伤患者消化道。
确认导管位置和固定
确认位置
通过X线检查或听诊等方法确认导管头端已到达空肠。
固定
使用胶布将导管妥善固定于患者面部或耳部，防止导管脱落或移位。
并发症预防措施
01
02
成人鼻肠管留置与维护指南解读
留置的注意事项：保持鼻腔清洁，避免感染，定期更换鼻肠管
03
留置的并发症：鼻腔出血、感染、胃部不适等
04
维护
01
定期检查：定期检查鼻肠管是否通畅，有无破损或堵塞
02
清洁消毒：使用消毒液对鼻肠管进行清洁和消毒，防止感染
03
更换鼻肠管：根据医生建议，定期更换鼻肠管
04
记录：记录鼻肠管的使用情况，包括使用时间、更换时间等
签署知情同意书，记录患者同意情况
置管方法
01
准备：选择合适的鼻肠管，准备消毒用品
02
定位：确定鼻肠管的插入位置，通常在鼻腔内
03
消毒：对鼻腔进行消毒，防止感染
04
插入：将鼻肠管缓慢插入鼻腔，直至到达指定位置
05
固定：将鼻肠管固定在鼻腔内，防止滑落
06
检查：检查鼻肠管的位置是否正确，确保正常工作
置管注意事项
保持无菌操作：在置管过程中，确保所有操作都遵循无菌原则，以降低感染风险。
01
正确选择置管位置：根据患者的具体情况，选择合适的鼻肠管置管位置，确保置管成功。
02
确保管路通畅：在置管过程中，注意保持管路的通畅，避免堵塞或扭曲。
03
定期更换鼻肠管：根据患者的具体情况，定期更换鼻肠管，以保持管路的清洁和通畅。
05
观察患者活动情况：有无活动受限、疼痛等
06
维护频率
3
2
4
1
每日检查：检查鼻肠管是否通畅，有无破损、脱落等异常情况
定期评估：定期评估鼻肠管的留置效果，根据患者情况调整留置时间
每周更换：每周更换一次鼻肠管，确保管路清洁、无污染
定期清洁：定期清洁鼻肠管，保持管路清洁、无菌
鼻肠管留置方法
河南科技大学第一附属医院 新区神内 李丹、李逸
营养供给途径的选择
胃内注气法
胃内注入空气的技术是利用胃 潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动 ，有利于营养管顺利通过幽门进入 小肠。
鼻肠管的留置流程
用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、 侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml 注射器、一次性20ml注射器、螺旋 鼻肠管、PE薄膜手套
冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过 程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢 丝完全取出，结束置管。
注意事项
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患 者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误 吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导 丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
鼻肠管的护理
四度三冲洗
操作（第二步：置管自胃到空肠）
• 协助患者右侧卧位，床头摇平。 • 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） • 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入
20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠 管可能已经进入十二指肠。 • 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽 出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻 翼部，立即行X线腹平片检查。
操作前准备
• 洗手 • 戴口罩 • 准备用物 • 侵泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物 ，病人半坐位。
• 引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂 再到剑突的距离为第一标记，以此为起点 在50cm处为第二标记。
• 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢 插入至第一标记，确定在胃内。
判断管端的位置
听诊法：最常见的方法
听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比
鼻肠管留置方法
鼻肠管留置方法鼻肠管留置方法是一种常见的医疗技术，用于在人体内放置鼻肠管，为患者提供营养支持或者进行某些医疗操作。
鼻肠管留置方法的正确操作对于患者的康复和治疗非常重要。
本文将主要介绍鼻肠管留置的步骤和相关注意事项。
鼻肠管留置通常由专业医务人员在医疗机构进行，需注意的几个步骤如下：首先，准备工作非常重要。
医务人员应妥善准备所需的设备和器材，包括鼻肠管、消毒液、导管注射器、注射针、固定带等。
同时，需要确保患者身体状态稳定，并且患者理解并同意进行鼻肠管留置。
其次，消毒操作是非常重要的一步。
医务人员应正确佩戴手套，并使用消毒液清洁双手和鼻腔。
对于鼻子内部，可以使用一定比例的酒精消毒液浸湿棉签，轻轻擦拭鼻腔内壁，保持鼻腔内干燥。
接下来，医务人员需要将鼻肠管插入鼻腔。
在插入鼻肠管之前，需要在鼻肠管上依次安装导管注射器和注射针，并将其预先灌入一定量的生理盐水。
插入时应选择较大的鼻孔，可以提高插入的成功率。
当插入口准备就绪后，医务人员应提醒患者闭眼，并深呼吸，以放松鼻腔肌肉。
然后，插入鼻肠管。
鼻肠管的插入角度需与鼻腔相垂直，且方向指向后方，在插入过程中要注意患者的感受，以及插入的深度。
在鼻肠管插入完成后，医务人员需要进行固定操作。
使用固定带将鼻肠管固定在患者的鼻子上，确保不会自行脱落。
同时，需要检查鼻肠管是否处于正确的位置，并确认是否通畅。
完成固定后，医务人员应与患者进行交流，告知患者需要注意事项。
患者在日常生活中需要妥善保护鼻肠管，避免拉扯、碰撞或者误摘。
除了以上的基本操作，医务人员还需要定期对鼻肠管进行护理。
定期清洁鼻肠管可以预防感染，并确保其正常通畅。
清洁鼻肠管时，可以使用生理盐水或医生指导下的清洁液，依照正确的清洁方法进行操作。
鼻肠管留置方法需要严格按照医疗操作规范进行，以确保操作的安全和成功。
在进行操作前，医务人员要了解患者的相关医疗史和病情，选择适当的鼻肠管，并且要与患者充分沟通，解答患者的疑虑和担忧。
鼻肠管留置方法课件
冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过 程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢 丝完全取出，结束置管。
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注意事项 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患 者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误 吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导 丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
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鼻肠管的护理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
四度三冲洗
• 浓度不能过高：渗透压 • 速度不能过快：100~120ml/h • 温度不能过低：37℃左右 • 床头高度大于30° • 喂饭前后、喂药前后、定时冲洗
• 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢 插入至第一标记，确定在胃内。
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操作（第二步：置管自胃到空肠） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 协助患者右侧卧位，床头摇平。 • 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） • 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入
20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠 管可能已经进入十二指肠。 • 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽 出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻 翼部，立即行X线腹平片检查。
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பைடு நூலகம்
判断管端的位置 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
听诊法：最常见的方法
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鼻肠管的留置及维护PPT
指导患者和家属掌握正确的鼻肠管使用方法，包 括喂养前检查、喂养量、速度、温度以及喂养后 的冲洗等。
鼻肠管的日常护理
教育患者和家属如何进行鼻肠管的日常护理，如 保持清洁、固定牢固、避免牵拉等，以确保其安 全和有效性。
心理疏导与支持技巧
评估患者心理状况
通过与患者交流，了解其心理需 求和困扰，提供个性化的心理疏
鼻肠管留置操作流程
术前准备与评估
术前准备
包括患者准备（如解释操作过程、取得合作、签署知情同意 书等）和物品准备（如鼻肠管、导丝、注射器、生理盐水等 ）。
评估患者
评估患者的病情、营养状况、胃肠道功能、鼻腔情况等，以 确定是否适合进行鼻肠管留置。
鼻肠管插入方法
01
02
03
经鼻插入
将鼻肠管经鼻腔插入，通 过咽喉部、食管到达胃内 ，然后继续推进至十二指 肠或空肠。
采用胶布、绷带等固定鼻肠管，防止 其脱出或移位。同时，告知患者及家 属注意保护鼻肠管，避免牵拉、打折 等情况发生。
并发症预防与处理
并发症预防
严格无菌操作、选择合适型号的鼻肠管、掌握正确的插入方法等，以预防并发症的发生 。
并发症处理
如发生堵管、脱管、胃肠道反应等并发症，应及时处理。例如，堵管时可采用生理盐水 冲管或更换鼻肠管；脱管时应重新置管；胃肠道反应严重时应暂停肠内营养并给予相应
导和支持。
缓解焦虑和恐惧
运用放松训练、呼吸调整等方法 ，帮助患者缓解置管引起的焦虑
和恐惧情绪。
增强信心和勇气
鼓励患者积极面对治疗过程，增 强其战胜疾病的信心和勇气。
家属参与和沟通方式
家属参与护理
01
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如协助喂食、清洁鼻肠管
留置鼻肠管操作流程
13.妥善固定导管，记录置管时间及置入长度，贴标签于鼻肠管上。将鼻肠管末端用纱布包好橡皮筋系紧。
14.协助病人清洁口腔，鼻腔，整理用物，洗手，记录。
11.再次核对患者，将鼻肠管缓慢插入，插至咽喉部时（约15~20cm左右时）嘱清醒病人做吞咽动作，感觉有阻力时， 可将导管平面顺时针旋转180度，将病人的头部轻轻向前弯曲，继续缓慢送管，至预测初始深度标记（胃内）。插管过 程中若出现剧烈恶心、呕吐，应暂停插入，嘱病人深呼吸，稍休息后再继续插入。检查确认鼻肠管在胃内 。
7.选择鼻腔通畅的一侧，清洁鼻腔，滴入呋麻滴鼻液1-2滴。
8.根据病情取半坐卧位或坐位，昏迷者取右侧卧位，将治疗巾铺于病人颌下。
9.测量预置管长度：①胃内标记 ②十二指肠标记，并在鼻肠管上进行长度标记。
10.洗手，戴手套，检查鼻肠管通畅情况，腔内注满灭菌注射用水，将外露的引导钢丝完全插人鼻肠管内，使螺旋型的 鼻肠管头端伸直，然后将鼻肠管欲插入部分用灭菌注射用水湿润。
留置螺旋形鼻肠管操作流程（2018.04）
1.洗手，戴口罩
2.携用物至床旁，核对医嘱及患者。对清醒患者，告知留置鼻肠管的目的及配合方法，取得合作。
3.评估鼻肠管是否在有效期内，包装是否完整。
4.评估患者胃肠功能：胃潴流量、肠鸣音、有无腹胀等。 5.评估患者鼻腔状况：鼻腔粘膜有无充血水肿、炎症，鼻中隔是否弯曲或畸形，口腔有无假牙，了解既往有无鼻疾病 。 6.清除患者气管、口鼻腔内分泌物，置管前禁食4-6h以上，若患者留有鼻胃管，先抽空胃液后将胃管拔除。打开鼻肠 管包装备用。
留置鼻肠营养管的固定技巧
投稿邮箱：sjzxyx22@世界最新医学信息文摘2019年第19卷第54期 257留置鼻肠营养管的固定技巧李艳，聂岩欣，邵玉丽，马印慧，王徽*（新疆军区总医院消化科内镜中心，新疆 乌鲁木齐）摘要：目的 用此方法固定鼻肠营养管既牢固又不会受患者体位改变而脱出。
方法 利用3~4cm 的医用胶布环形缠绕在留置后的鼻肠营养管上用于增加摩擦力，再用约50cm 的长医用胶布绳系于之前的环形胶布上，将两侧自制医用胶布长绳经鼻下方、鼻翼两侧、面部两侧、耳廓上方系于枕骨上方。
面部两侧长绳上蛇形缠绕一层纱布，避免留置时间久，摩擦造成面部皮肤破损。
结果 用此方法患者鼻肠营养管固定牢固，患者体位改变不受影响。
结论 此方法固定鼻肠营养管在临床非常适用。
关键词：留置鼻空肠营养管；固定技巧；消化道梗阻中图分类号：R472 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.54.171本文引用格式：李艳,聂岩欣,邵玉丽,等.留置鼻肠营养管的固定技巧[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):257.Fixation Technique of Indwelling Nasointestinal Nutrition TubeLI Yan, NIE Yan-xin, SHAO Yu-li, MA Yin-hui, WANG Hui *(Endoscopic Center of Digestive Department, General Hospital of Xinjiang Military Region, Urumqi, Xinjiang, China )ABSTRACT: Objective The nasointestinal nutrition tube fixed by this method is firm and will not be pulled out by the change of patient's position. Methods The 3~4 cm medical adhesive tape was wound annularly on the retained nasointestinal nutritional tubeto increase friction. The 50 cm long medical adhesive tape rope was tied to the former annular adhesive tape. The self-made medical adhesive tape rope was tied to the upper occipital bone through the lower nose, the nasal wing, the face and the auricle. Serpentine coil a layer of gauze on the long ropes on both sides of the face to avoid long retention time and skin damage caused by friction. Results With this method, the patients'nasointestinal nutrition tube was fixed firmly, and the patient's body position was not affected. Conclusion This method is very suitable for fixing nasointestinal nutrition tube in clinic.KEY WORDS: Retention of nasojejunal nutrition tube; Fixation technique; Digestive tract obstruction0 引言我科收治了很多消化道梗阻的病人。
2021团体规范：成人鼻肠管的放置与维持
2021团体规范：成人鼻肠管的放置与维持1. 引言本文档旨在为医疗工作者提供关于成人鼻肠管放置与维持的规范化操作流程。
遵循本规范可确保患者获得高质量的护理，同时降低医疗风险。
2. 鼻肠管放置的目的鼻肠管放置的目的包括：- 肠内营养支持- 引流胃肠道内容物- 减轻胃肠道压力- 预防胃肠道并发症3. 鼻肠管的选择根据患者情况选择合适的鼻肠管，包括：- 管径：成人一般选择8F-12F的鼻肠管- 长度：一般为100-120cm- 材质：硅胶或聚氨酯材质4. 鼻肠管放置的准备- 患者准备：向患者解释操作过程，取得其配合。
患者取左侧卧位，头部稍后仰。
- 物品准备：鼻肠管、导丝、注射器、生理盐水、胶布、护理用品等。
- 环境准备：保持病室整洁、安静，温度适宜。
5. 鼻肠管放置的操作步骤1. 清洁患者鼻腔，消毒鼻腔及口腔。
2. 将鼻肠管前端涂抹润滑剂。
3. 经鼻腔导入鼻肠管，直至到达咽喉部。
4. 令患者做吞咽动作，协助鼻肠管通过咽喉部。
5. 继续导入鼻肠管，直至到达预定长度。
6. 确认鼻肠管位置：通过X线检查或胃肠道造影。
7. 固定鼻肠管，并记录鼻肠管位置、时间。
6. 鼻肠管的维护与护理1. 每日观察患者鼻腔、口腔及鼻肠管局部皮肤情况，及时处理异常。
2. 定期更换鼻肠管，一般为每周一次。
3. 保持鼻肠管通畅：定期用生理盐水冲洗，避免堵塞。
4. 监测患者胃肠道功能：观察胃肠道并发症的发生，如腹泻、腹胀等。
5. 教育患者及家属：鼻肠管护理知识，提高自我护理能力。
7. 注意事项1. 操作过程中严格遵守无菌原则，防止感染。
2. 注意观察患者病情变化，如出现异常应及时处理。
3. 避免鼻肠管受压、折叠、扭曲，确保通畅。
4. 鼻肠管放置时间不宜过长，以免影响患者生活质量。
8. 培训与评估1. 对医疗工作者进行专业培训，提高鼻肠管放置与维护技能。
2. 定期进行技能考核，确保医疗工作者掌握规范化操作。
3. 鼓励医疗工作者参与学术交流，不断更新知识。
鼻肠管留置方法ppt课件
注意事项
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患 者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误 吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导 丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
鼻肠管的护理
四度三冲洗
• • • • • 浓度不能过高：渗透压 速度不能过快：100~120ml/h 温度不能过低：37℃左右 床头高度大于30° 喂饭前后、喂药前后、定时冲洗
听诊确定位置
留置管路至胃内
留置管路至肠内
听诊确定位置
管路固定
用物
手电筒、免洗手消毒剂、听诊器、 侵泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml 注射器、一次性20ml注射器、螺旋 鼻肠管、PE薄膜手套
操作前准备
• • • • 洗手 戴口罩 准备用物 侵泡螺旋鼻肠管
操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物 ，病人半坐位。 • 引导钢丝插入管道固定，测定比肩至耳垂 再到剑突的距离为第一标记，以此为起点 在50cm处为第二标记。 • 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢 插入至第一标记，确定在胃内。
判断管端的位置
听诊法：最常见的方法
听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比 胃区 脐周 最强 无声 减弱或消失 最强
判断管端的位置
回抽法
回抽液测试：pH＞7提示为肠液（黄绿色) pH＜5提示为胃液(无色pH值
为0.9~1.5)
置管后的处理
管道的头端置入肠道时，通常通过引导 丝的手柄向管道内注入25~50ml生理盐水或 灭菌用水，可以避免管饲营养营养液在肠道 内的酸化，进而避免鼻肠管阻塞。 冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过 程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢 丝完全取出，结束置管。
鼻肠管留置方法
成人鼻肠管的留置与维护(2021团体标准解读)
3.1 螺旋型鼻肠管置管
+ +
3.2 三腔喂养管置管
3.2.1 测量鼻尖—耳垂—剑突下缘的长度，在距离导管头端该长度处标注 第一记号，在距离第一记号45 cm 处标注第二记号。 3.2.2 按留置胃管法将导管插入至第一记号处，并确定导管进入胃腔内。 3.2.3 经空肠腔向胃内注入空气，注气量为每公斤体重 10 ml，最多不超 过 500 ml。 3.2.4 协助患者取右侧 90°卧位
6. 3 移位或脱出
6.3.1 宜每 24～48 h 更换胶布及其固定位置，如有潮湿、松动，应随时更换。 6.3.2 怀疑导管移位时，应暂停喂养，通过 X 光片确认导管头端位置。 6.3.3 确认导管移位后，应及时调整或更换导管。 6.3.4 发现导管脱出，应及时通知医师，做好重新置管准备。
感谢观看
02
置管前，应与患者 和/或家属沟通， 确认已知情同意。
03
留置期间，应按规范频 率观察患者的病情、管 道固定与通畅情况、有 无导管移位、脱出及其 他并发症，做好记录。
04
一般情况下，应依 据鼻肠管使用说明 书建议的导管使用
期限更换。
03 置
管
3.1 螺旋型鼻肠管置管
3.1.1 测量鼻尖—耳垂—剑突下缘的长度，在距离导管头端该长度处标注第一记号，在距离第一记号 25 cm 处和 50 cm 处标注第二、第三记号。 3.1.2 按留置胃管法将导管插入至第一记号处，并确定导管进入胃腔内。 3.1.3 向导管内注入 20 ml 生理盐水，将导丝撤出 25 cm，继续插入导管至第二记号处。 3.1.4 在导管外露距鼻部 40 cm 处，将其固定于同侧耳垂部，使管道保持自然弯曲、松弛状态。
6.2 堵 管
鼻肠管放置保留术
鼻肠管放置保留术
1、目的：经胃肠道用管饲方法来提供、补充代谢需要的营养物质及其他多种营养素的营养支持方法。
2、适应范围：
（1）胃肠道疾病，包括短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病、结肠手术与诊断准备等。
（2）不能或不宜经口摄食等，包括手术，肿瘤，大面积烧伤、创伤或口腔、咽喉、食道炎症，化疗或放疗后，中枢神经系统紊乱，脑血管意外，昏迷，颅内肿瘤以及咽反射丧失等。
3、操作程序：
4、注意事项：
（1）每次连接肠内营养产品时、对管道是否处于正确位置有怀疑时，都应用PH试纸检查管道位置，并且每天至少检查3次，如有疑问，应通过X线检查了解管道是否放置于正确位置。
（2）在管饲喂养及给药前后都应用至少25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，且至少每8小时冲洗一次以防止管道阻塞。
（3）做好鼻部护理，定时用生理盐水清洁鼻腔每天更换固定管道于鼻部的胶布，清洁鼻部皮肤，如有必要，使用能去除胶布的试剂。
如果胶布粘贴处的皮肤破损，局部使用消炎剂或保护剂。
（4）做好口腔护理，每日2次，如是昏迷患者，应每天冲洗口腔；为防止嘴唇脱水及增强患者舒适度，应使用保湿膏。
（5）每42天应更换鼻肠管。
（6）不要在已置入体内的管道内再插入导丝，以免钢丝刺破管道引起营养液的泄漏（还有可能损伤胃肠道。
（7）拔出鼻肠管时，勿将导管向患者头部方向提拉，应顺着鼻腔方向向下缓慢拔出，以免损伤鼻粘膜。
鼻肠管的留置和护理
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6 代谢方面的异常 如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观 察，及时调整配方的组成。 定时监测血糖，电解质的情况，观察患 者有无意识变化，有无出汗，心悸等 情况。
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谢谢聆听
适应症 胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 1）吞咽和咀嚼困难 2）意识障碍或昏迷 3）消化道瘘 4)短肠综合征 5）肠道炎性疾病 6）急性胰腺炎 7）高代谢状态 8）慢性消耗性疾病 9)纠正和预防手术前后营养不良 10)特殊疾病
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禁忌症
肠梗阻，肠道缺死
肠坏死，肠肠穿孔
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鼻肠管的留置和 护理
儿科 张家艳
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1）适应症、禁忌症 2）目的 3）留置方法 4)潜在并发症及其护理措施
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目的
通过鼻空肠供给食物和药物，保 证病人摄入足够的热能、蛋白质等 多种营养素，满足其对营养和治疗 的需要，促进康复。
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新乡医学院第过高或均浆未完全 打碎所致
措施；预防管道堵塞，禁止经鼻肠管输入 有渣溶液或药物，如果管道堵塞，用注 射器试行向外负压轴抽取内容物，也可 以尝试反复低压冲洗，切勿加压冲洗管 道。
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3误吸、反流 原因：鼻饲期间移动或姿势不当所致 措施；滴注时抬高床头30~45°，鼻饲后 尽量不移动患者以免引起反流。 滴注过程中注意观察患者有无呛咳、呼 吸困难、恶心呕吐等情况，如出现上 述状况应停止滴注，并立即吸出鼻腔 及呼吸道的误吸物。
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4 腹泻
原因；长期未进食后初次鼻饲、输注速度过 快、浓度太高、温度过低。
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1、目的：经胃肠道用管饲方法来提供、补充代谢需要的营养物质及其他多种营养素的营养支持方法。
2、适应范围：
（1）胃肠道疾病，包括短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病、结肠手术与诊断准备等。
（2）不能或不宜经口摄食等，包括手术，肿瘤，大面积烧伤、创伤或口腔、咽喉、食道炎症，化疗或放疗后，中枢神经系统紊乱，脑血管意外，昏迷，颅内肿瘤以及咽反射丧失等。
3、操作程序：
4、注意事项：
（1）每次连接肠内营养产品时、对管道是否处于正确位置有怀疑时，都应用PH试纸检查管道位置，并且每天至少检查3次，如有疑问，应通过X线检查了解管道是否放置于正确位置。
（2）在管饲喂养及给药前后都应用至少25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，且至少每8小时冲洗一次以防止管道阻塞。
（3）做好鼻部护理，定时用生理盐水清洁鼻腔每天更换固定管道于鼻部的胶布，清洁鼻部皮肤，如有必要，使用能去除胶布的试剂。
如果胶布粘贴处的皮肤破损，局部使用消炎剂或保护剂。
（4）做好口腔护理，每日2次，如是昏迷患者，应每天冲洗口腔；为防止嘴唇脱水及增强患者舒适度，应使用保湿膏。
（5）每42天应更换鼻肠管。
（6）不要在已置入体内的管道内再插入导丝，以免钢丝刺破管道引起营养液的泄漏（还有可能损伤胃肠道。
（7）拔出鼻肠管时，勿将导管向患者头部方向提拉，应顺着鼻腔方向向下缓慢拔出，以免损伤鼻粘膜。