骨盆骨折ppt课件
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2021/3/6
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2021/3/6
2021/3/6
骨盆前部有二个束弓（副弓） （1）上束弓 • 力线经骶髂关节向前连接两侧耻骨上支，该弓约束骶股弓，防 止负重时骶股弓分离。 （2）下束弓 • 力线经骶髂关节向前连接两侧耻骨下支，约束骶坐弓，防止骶 坐弓分离。
2021/3/6
3、盆腔内血管丰富，左右髂 总动脉从腹主动脉分出后向外 下方行走，于骶髂关节处分为 髂内、外动脉。其中髂内动脉 又分为前后支，分别支配盆腔 壁和腔内脏器血供，静脉与动 脉伴行，在骶骨前面形成动静 脉网。骨盆骨折后，血管损伤 以及松质骨内出血量较多成为 死亡主要原因。
2021/3/6
4、盆腔内的脏器，虽男女不同，但其排列次 序基本一致，由前至后为泌尿、生殖和消化三 个系统的器官。骨盆骨折，常合并前方的膀胱、 尿道和位于后方的直肠损伤。
2021/3/6
5、盆腔内有骶神经丛，来源于第4～5腰神经 和第1～3骶神经前支，位于骶骨的前外侧，发 出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。因此， 骨盆骨折要注意到有否合并神经损伤。
2021/3/6
•（3）内旋型骨折：患肢外展位牵引。 •（4）6周后解除牵引，继续卧床8～12周。
4、切开复位内固定。
2021/3/6
髋臼骨折、骶髂关节脱位
2021/3/6
双侧耻骨上下支骨折，髋臼骨折
2021/3/6
2021/3/6
图（1）
2021/3/6
图（2）
2021/3/6
图（3）
2021/3/6
二、病因病机
（一）骨折机理
1、侧方挤压骨折（内旋型）
•（1）首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。 •（2）然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。 •（3）伤侧髋骨内旋、上移。
2021/3/6
2、前后挤压骨折（外旋型）
•（1）首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。 •（2）然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。 •（3）伤侧髋骨外旋、上移。
• 卧床休息，放松牵拉骨折块的肌肉（髂前上 棘骨折置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋 位），卧床时间3～4周。
2021/3/6
2、骨盆环单处断裂骨折
• 有移位者，手法复位，腹带包扎或骨盆兜带 悬吊牵引固定，卧床时间4～6周。 图（3）
3、骨盆环双处断裂骨折
•（1）在麻醉下手法复位，结合下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨牵引， •（2）外旋型骨折：配合骨盆兜带悬吊牵引固 定或骨盆兜夹板固定。图（4）
5、神经损伤
最易受损伤的是组成腰骶神经干的骶1及骶2， 出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小 腿后方及足个侧部分感觉丧失，严重时跟腱反射消 失。
2021/3/6
五、治疗
（一）骨盆骨折的治疗原则
先抢救生命，纠正休克、治疗内脏损伤，病情稳定后再处 理骨折。
（二）骨折的处理
1、骨盆环无断裂骨折
骨盆骨折
2021/3/6
骨盆骨折
骨盆骨折是一种严重损伤, 多见于交通 事故或房屋、工程坍塌。由于身体重量通过 骨盆向两下肢传导，而盆腔内有多个脏器和 丰富血管神经，所以骨盆骨折除直接造成功 能障碍外，通常伴有盆腔内脏器、血管、神 经损伤。救治不当则有很高的死亡率，这是 骨盆骨折主要特点。
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确鉴别）。
2021/3/6
2、膀胱损伤
耻骨骨折，可合并膀胱损伤，尤其在充盈度较高 时最容易损伤，出现腹部胀痛、排尿困难、血尿等症 状。
3、尿道损伤
双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损 伤的发生率较高，出现排尿困难、尿道口溢血现象。
2021/3/6
4、直肠损伤
骶、尾骨骨折移位较大时，可并发直肠损伤， 表现为里急后重、便血，肛门指诊可以明确诊断。
2021/3/6
（二）骨折类型
1、骨盆环无断裂
•（1）髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折。 •（2）髂骨翼骨折。 •（3）骶骨横形骨折或尾骨骨折脱位。
2021/3/6
2、骨盆环单处断裂
•（1）一侧耻骨上下支骨折。 •（2）一侧髂骨骨折。 •（3）耻骨联合轻度分离。 •（4）骶髂关节轻度脱位。
2021/3/6
能翻身起坐、站立行走。 3、患侧下肢活动困难，移动患肢时疼痛加剧。 4、有移位骨折：下肢外旋、短缩、向上移位；
伴骶髂关节脱位：患侧髂后上棘较健侧明显凸 起。
2021/3/6
5、局部压痛、骨盆挤压试验和分离试验阳性。 6、Ｘ片显示骨折。 图（1）
2021/3/6
四、并发症
1、腹膜后血肿伴休克
一、解剖生理
1、骨盆是一个由骶、尾骨和两块髋骨（耻骨、坐骨和髂 骨）组成环状骨性构架，后面有两个骶髂关节连接，前 面正中为耻骨联合。连接关节韧带比较坚韧，关节活动 度又极小，稳定性好，一般不易损伤，只有强大暴力才 会造成骨折。
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2、骨盆环后部有二个承重弓 （主弓）
（1）骶股弓 • 站立时重力线经骶髂 关节传至两侧股骨头。 （2）骶坐弓 • 坐位时重力线经骶髂 关节传至两侧坐骨结节。
盆腔与后腹膜的间隙系疏松结缔组织构成，骨折后有很 大的空隙可容纳出血，骨盆骨折的出血量可多达2500～ 4000ml，巨大血肿蔓延到肾区、膈下或肠系膜，形成后 腹膜血肿。出现：
• （1）创伤性休克。 • （2）后腹膜血肿：出现腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状（腹腔诊断性穿刺阴性可与腹腔内出血明
3、骨盆环双处断裂
•（1）一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离。 •（2）双侧耻骨上下支骨折。
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•（3）髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上下 支骨折。
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•（4）骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻 骨联合分离。
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三、诊断
1、有较严重的外伤史 2、伤后髋臀部肿胀、疼痛、皮下有瘀斑，不
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骨盆前部有二个束弓（副弓） （1）上束弓 • 力线经骶髂关节向前连接两侧耻骨上支，该弓约束骶股弓，防 止负重时骶股弓分离。 （2）下束弓 • 力线经骶髂关节向前连接两侧耻骨下支，约束骶坐弓，防止骶 坐弓分离。
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3、盆腔内血管丰富，左右髂 总动脉从腹主动脉分出后向外 下方行走，于骶髂关节处分为 髂内、外动脉。其中髂内动脉 又分为前后支，分别支配盆腔 壁和腔内脏器血供，静脉与动 脉伴行，在骶骨前面形成动静 脉网。骨盆骨折后，血管损伤 以及松质骨内出血量较多成为 死亡主要原因。
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4、盆腔内的脏器，虽男女不同，但其排列次 序基本一致，由前至后为泌尿、生殖和消化三 个系统的器官。骨盆骨折，常合并前方的膀胱、 尿道和位于后方的直肠损伤。
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5、盆腔内有骶神经丛，来源于第4～5腰神经 和第1～3骶神经前支，位于骶骨的前外侧，发 出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。因此， 骨盆骨折要注意到有否合并神经损伤。
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•（3）内旋型骨折：患肢外展位牵引。 •（4）6周后解除牵引，继续卧床8～12周。
4、切开复位内固定。
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髋臼骨折、骶髂关节脱位
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双侧耻骨上下支骨折，髋臼骨折
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图（1）
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图（2）
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图（3）
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二、病因病机
（一）骨折机理
1、侧方挤压骨折（内旋型）
•（1）首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。 •（2）然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。 •（3）伤侧髋骨内旋、上移。
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2、前后挤压骨折（外旋型）
•（1）首先为骨盆前部骨折或耻骨联合分离。 •（2）然后发生髂骨骨折或骶髂关节脱位。 •（3）伤侧髋骨外旋、上移。
• 卧床休息，放松牵拉骨折块的肌肉（髂前上 棘骨折置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋 位），卧床时间3～4周。
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2、骨盆环单处断裂骨折
• 有移位者，手法复位，腹带包扎或骨盆兜带 悬吊牵引固定，卧床时间4～6周。 图（3）
3、骨盆环双处断裂骨折
•（1）在麻醉下手法复位，结合下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨牵引， •（2）外旋型骨折：配合骨盆兜带悬吊牵引固 定或骨盆兜夹板固定。图（4）
5、神经损伤
最易受损伤的是组成腰骶神经干的骶1及骶2， 出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小 腿后方及足个侧部分感觉丧失，严重时跟腱反射消 失。
2021/3/6
五、治疗
（一）骨盆骨折的治疗原则
先抢救生命，纠正休克、治疗内脏损伤，病情稳定后再处 理骨折。
（二）骨折的处理
1、骨盆环无断裂骨折
骨盆骨折
2021/3/6
骨盆骨折
骨盆骨折是一种严重损伤, 多见于交通 事故或房屋、工程坍塌。由于身体重量通过 骨盆向两下肢传导，而盆腔内有多个脏器和 丰富血管神经，所以骨盆骨折除直接造成功 能障碍外，通常伴有盆腔内脏器、血管、神 经损伤。救治不当则有很高的死亡率，这是 骨盆骨折主要特点。
2021/3/6
确鉴别）。
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2、膀胱损伤
耻骨骨折，可合并膀胱损伤，尤其在充盈度较高 时最容易损伤，出现腹部胀痛、排尿困难、血尿等症 状。
3、尿道损伤
双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损 伤的发生率较高，出现排尿困难、尿道口溢血现象。
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4、直肠损伤
骶、尾骨骨折移位较大时，可并发直肠损伤， 表现为里急后重、便血，肛门指诊可以明确诊断。
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（二）骨折类型
1、骨盆环无断裂
•（1）髂前上棘或坐骨结节撕脱骨折。 •（2）髂骨翼骨折。 •（3）骶骨横形骨折或尾骨骨折脱位。
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2、骨盆环单处断裂
•（1）一侧耻骨上下支骨折。 •（2）一侧髂骨骨折。 •（3）耻骨联合轻度分离。 •（4）骶髂关节轻度脱位。
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能翻身起坐、站立行走。 3、患侧下肢活动困难，移动患肢时疼痛加剧。 4、有移位骨折：下肢外旋、短缩、向上移位；
伴骶髂关节脱位：患侧髂后上棘较健侧明显凸 起。
2021/3/6
5、局部压痛、骨盆挤压试验和分离试验阳性。 6、Ｘ片显示骨折。 图（1）
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四、并发症
1、腹膜后血肿伴休克
一、解剖生理
1、骨盆是一个由骶、尾骨和两块髋骨（耻骨、坐骨和髂 骨）组成环状骨性构架，后面有两个骶髂关节连接，前 面正中为耻骨联合。连接关节韧带比较坚韧，关节活动 度又极小，稳定性好，一般不易损伤，只有强大暴力才 会造成骨折。
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2、骨盆环后部有二个承重弓 （主弓）
（1）骶股弓 • 站立时重力线经骶髂 关节传至两侧股骨头。 （2）骶坐弓 • 坐位时重力线经骶髂 关节传至两侧坐骨结节。
盆腔与后腹膜的间隙系疏松结缔组织构成，骨折后有很 大的空隙可容纳出血，骨盆骨折的出血量可多达2500～ 4000ml，巨大血肿蔓延到肾区、膈下或肠系膜，形成后 腹膜血肿。出现：
• （1）创伤性休克。 • （2）后腹膜血肿：出现腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状（腹腔诊断性穿刺阴性可与腹腔内出血明
3、骨盆环双处断裂
•（1）一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离。 •（2）双侧耻骨上下支骨折。
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•（3）髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻骨上下 支骨折。
2021/3/6
•（4）骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻 骨联合分离。
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三、诊断
1、有较严重的外伤史 2、伤后髋臀部肿胀、疼痛、皮下有瘀斑，不