HSC引起水中毒的护理ppt

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低钠血症的有哪些症状呢?
血管系统
HR下降, BP下降或升高, 肺水肿, 心衰
精神神经
焦虑, 视物模糊, 嗜睡, 抽搐
胃肠道 恶心呕吐
低钠血症的临床怎么分度?
轻度 疲乏、头晕、尿量正常或略增,尿密度降低 血钠130-135mmol/L
中度 皮肤弹性减弱,眼窝、囟门凹陷,食欲不振恶心呕吐, 尿量减少尿密度降低,表情淡漠,血压下降至90mmHg以下
血钠120-129mmol/L
•重重度度 以以上上症症状状加加重重,,并并有有休休克克、、昏昏迷迷、、少少尿尿 血钠<120mmol/L
水中毒临床分类
急性水中毒
发病急,脑细胞肿胀和脑 组织水肿造成 颅内压增 高,引起各种神经、精神 症状,甚至昏迷,有时可 发生脑疝。
慢性慢水性中水毒中毒
可有软弱无力、恶心、呕 吐、嗜睡等,但往往被原 发疾病的症状所掩盖。病 人的体重明显增加,皮肤 苍白而湿润。有时唾液、 泪液增多。一般无凹陷性
浓度过高对血管刺激性大,可引起静脉炎。
过快可导致中枢神经脱髓鞘改变, 加重神经精神症状。 大量补钠,防止氯离子过多,溶液1/3改为1.9%乳 酸钠,或碳酸氢钠,防酸中毒。
静Leabharlann Baidu补钾原则
见尿补钾(尿量>30-40ml/h以上或每日尿量>500ml) 补钾量不宜过多,每日补钾40-80mmol(即3-6g) 补钾浓度不宜过高,<40mmol/L(即1000ml液体含钾<3g) 补钾速度不宜过快,0.75-1.5g/h 大量补钾,需床边心电监护
T 、P、R、BP、SPO2 神志、精神、瞳孔大小
心电图 尿量、颜面水肿
血糖、血气分析、血电解质
我们需要关注哪些实验室检查?
低钠、低氯,低钙,低钾血症 酸中毒 动脉血气 高血糖
怎样调节水电解质变化?
计算补液量。 每日入量700-1000ml以下
补钠
关键在于补钠 根据血钠浓度 及时调整用量 同时要严密监 测血钠及其他 电解质的水平
病 例
患者杨盛玉,女性,初中文化,45岁,因“经量 增多伴经期延长一年”门诊拟 子宫肌瘤,于201106-20步入病区,患者有TAT过敏史。入院后完善 相关检查,阴道准备。于06-22在联合腰硬麻醉下行 HSC子宫黏膜下肌瘤电切术。手术结束时,患者 出现头痛,恶心,面部及眼睑部稍水肿症状。急查 血气分析,电解质,患者出现什么问题
补钾降糖
静脉口服补钾, 血糖升高者可 静脉用胰岛素 逐步纠正。

利尿
利尿同时注意 监测尿量的变 化,观察尿量、 尿色,及时记录。
补钠原则
轻度低钠血症可用等渗氯化钠静脉滴注。 中重度低钠血症, 用3%或5%高渗氯化钠缓慢静滴。 (一般每次200ml) 监测血钠,防止补钠过多、过快造成高渗状态。 (每小时<100-150ml)
Na+:106mmol/L, K+:3.9mmol/L, Cl-:81.0mmol/L, Ca2+:1.61mmol/L, Mg2+:0.58mmol/L, 指尖血糖:29.3mmol/l
病 例
1稀释性低钠血症 2高血糖 3低钾血症 4手术时间1.07小时 5出入量差值>2000ML
HSC小知识
5监测T 、P、 R、BP、 SPO2
4多次进行血 气分析的检查
2纠正电解 质紊乱
3给氧、保持 呼吸道通畅
术后护理
• 心理护理
对突然出现的手术并发症,患者及家属会产生恐惧 心理,患者会出现烦躁、焦虑,对此,我们要安慰患 者及家属, 做好解释工作。
术后护理
• 一般护理 导管护理
饮食指导
术后护理
严密观察病人生命体征
甘露醇溶液
采用3.3%或5%浓度的 溶液作为灌流液,不会产 生溶血现象 ,糖尿病患 者也可以使用 。
Cytal溶液
山梨醇溶液
低导电性,国外常用之作 为肌瘤电切术的膨宫液 。
宫腔镜手术常用3%~5%
甘氨酸溶液
的浓度 。其优点与甘露醇 溶液相似
为什么会引起水中毒?
• 亦称稀释性低钠血症、水中毒,又称过度水化综合征,是指子 宫腔镜手术(电切术)中膨宫液经手术创面,大量快速吸收并在 体内潴留,机体入水总量超过排水量,以血液渗透压下降及血 容量过多为主要特征的临床综合征。
水肿。
水中毒的危害有哪些呢?
子宫穿孔 凝血功能障碍 水电解质平衡紊乱 脑水肿和肺水肿 急性左心衰竭和心脏骤停
怎样预防 水中毒?
宫腔压力小于100mmHg 手术时间小于1小时
控制灌流液差值1000- 2000ml 总量小于20000ml
避免对子宫肌壁破坏过深
水中毒应立即采取哪些措施?
1利尿脱水, 严格控制液 体入量
利尿
应立即停止水分摄入,形成水的负平衡。
一般用渗透性利尿剂,如20%甘露醇或25%山梨醇 200ml静脉内快速滴注。
也可静脉注射袢利尿剂,如速尿和利尿酸。
尚可静脉滴注5%氯化钠溶液,以迅速改善体液 的低渗状态和减轻脑细胞肿胀。
2、本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液? 原因
HSC单极电切手 术中,为防止带电 离子的传导, 需 使用非电解质液 体(5%葡萄糖)。
生理盐水黏稠度 过差,易与血液 混合为红色液体 而妨碍观察。
3、还有哪些液体可以做膨宫液呢?
是山梨醇与甘露醇的混合 液,有利尿作用,无溶血 现象,能软化血凝块,血 块不易黏附在电切环上。
HSC手术的经过
麻醉 体位及消毒
扩张宫颈
充盈膀胱 切割组织
HSC 检查
HSC 手术
电凝止血 切除病变
膨宫
HSC小知识 问题
什么是膨宫? 本病例为什么不使用生理盐水作为膨宫液? 还有哪些液体可以做膨宫液呢?
1、什么是膨宫?
液体
• 5%葡萄糖
压力
• 100 mm Hg
差值
• 1000-2000ml
又叫宫腔灌注,由于子宫血运丰富,肌壁 组织较厚且宫腔狭小,HSC需要通过一定 压力和介质将宫腔膨胀后才能进行。
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