孤立性肋骨浆细胞瘤1例报告

孤立性肋骨浆细胞瘤 1例报告
摘要：患者，男性，59岁，体检发现右侧肋骨占位，胸部CT示右侧第4肋骨见膨胀性骨质破坏，呈灶泡样改变。

患者无明显胸痛、胸闷等临床表现，既往无外伤史，一般状况及血常规、肝肾功能未见异常，完善各项术前检查后，行单孔胸腔镜下肋骨肿瘤切除术，术后患者恢复尚可，根据术后病理明确诊断为：右侧第4肋骨浆细胞瘤。

术后随访1年，无复发及扩散征象。

关键词：骨肿瘤；浆细胞瘤；肋骨；诊断
孤立性骨浆细胞瘤（solitary plasmacytoma of bone,SPB）是浆细胞克隆性增殖形成的骨恶性肿瘤【1】，占浆细胞瘤发生率的6%-7%，以累及脊柱位置多见，尤其是胸椎好发，腰椎次之【2】，发生于肋骨的较为罕见，其特征表现为一个或两个的孤立性骨病变，没有疾病传播的征象。

延边大学附属医院胸外科于2020年3月9日收治了1例右侧第4肋骨孤立性浆细胞瘤的患者，接受肋骨病灶及部分壁层胸膜的切除，现报告如下：
1.临床资料
患者，男性59岁，以“发现右侧肋骨占位3天”为主诉，于2020年3月9日收入院；否认肝炎、结核病史，否认重大外伤史，否认食物及药物过敏史；有吸烟史及饮酒史。

入院时体格检查见胸廓对称无畸形，胸廓皮肤未见皮疹、淤血斑及溃疡灶，呼吸规则，双肺呼吸动度及语颤均等，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

胸部CT（2020-03-09 延边医院）示：右侧第4肋骨见膨胀性骨质破坏，呈皂泡样改变，骨皮质变薄，内可见残留骨性间隔，骨质破坏周围无明显硬化带，局部无骨膜反应（图A、B）。

结合病史、体格检查、辅助检查结果初步诊断为：右侧第4肋骨肿瘤。

经我科医师会诊后，建议手术治疗，完善各项术前检查后，于2020年3月12日在全身麻醉下行单孔胸腔镜下肋骨肿瘤切除术。

术中逐层暴露至第4肋骨，可见肿块位于第4肋骨并向胸腔内生长，连同肿瘤向两边扩大切除第4肋骨，冲洗创面，留置负压吸引管，逐层关胸。

术
后给与充分镇痛、抗炎等对症支持治疗。

术后病理结果显示：（右侧第4肋骨）
骨质破坏，伴出血及坏死，内见大片浆细胞浸润（图C），结合免疫组化结果符
合浆细胞瘤；免疫组化结果显示：CD20（部分+），CD38(弥漫+)，CD79a（-），
Ki-67(局灶性5-10%+)，Lambda（-），MUM-1（-），Kappa（弱+）。

根据病理结
果明确诊断为：右侧第4肋骨浆细胞瘤。

A：CT下可见第4前肋骨膨胀性骨质破坏，呈皂泡样改变，骨皮质变薄，局
部无骨膜反应；B：NM下可见右侧第4前肋骨代谢异常活跃；C：HE10 x 10可见
大量浆细胞浸润。

2.讨论
孤立性浆细胞瘤（solitary plasmacytoma,SP）根据起源的位置（骨骼或髓
外软组织）不同，分为2个亚型，即孤立性骨浆细胞瘤（solitary plasmacytoma of bone,SPB）和髓外浆细胞瘤（extramedullar
plasmacytoma,EMP）。

两者均可进展为多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM），有关文献报道这是一种遗传异常所致【2、3】。

本病多发于中老年人，40-60岁为
高发年龄段，男女比例为2:1；发生于肋骨的浆细胞瘤大多数发生于第4和第5
肋骨上，临床上多为局灶性的病变，可表现为胸痛、严重者出现呼吸困难，腋窝
淋巴结增生，下肢感觉异常甚至轻度瘫痪，有些患者还可出现内脏器官损害【4-7】。

影像学表现有一定的特征性，几乎所有的病例CT上均有孤立的膨胀性溶骨
性骨质破坏伴残存骨质及软组织肿块，部分呈灶泡样改变，骨内膜侵饰，边缘清
除，无骨膜反应；MRI表现无特异性，无论发生于脊柱骨还是中轴骨以外的部位，其MRI信号特点相似，均表现为T1呈等及稍低信号，T2呈等及稍高信号，多数
肿瘤信号部信号均匀，出血及坏死现象很少见【8】。

MRI和CT对肿瘤的形态学评
价相似，但相比于MRI，CT上对骨质破坏的显示程度强于MRI，二者结合对病变
的定位、定性及波及范围具有较高的价值。

随着对SPB研究的不断深入，其诊断标准也逐渐细化，但由于此病的发病率
较低，目前虽存在一些诊断标准，但大都不全且不完善，根据美国国立综合癌症
网络发布的多发性骨髓瘤指南，其诊断标准为：（1）活检证实孤立性骨或软组
织确有克隆性浆细胞的增殖；（2）正常骨髓没有浆细胞的异常增殖，且浆细胞
比例＜5%；（3）全身X线、CT、MRI等影像学表现无远处骨受累及多发病灶，可
伴有病灶区域周围骨受侵；（4）没有因浆细胞异常增殖而造成机体贫血、高钙
血症或肾衰，并保持机体免疫球蛋白水平大致正常【2、11】。

另外尿液电泳也是
一项重要的辅助检查，因为即使血清电泳是正常的，但少数患者中尿液电泳仍然
是异常的。

根据其诊断标准及各项生化检查，可以在排除MM的同时，进行较为
准确的术前诊断。

需要强调的是，骨孤立性浆细胞瘤需要与淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨转移癌等相鉴别，组织活检有浆细胞异常增殖，同时伴有全身多处骨质破
坏的患者，应多部位多次行骨髓穿刺及活检、免疫蛋白电泳等检查排除多发性骨
髓瘤诊断【9】。

SPB的治疗方案目前主要包括手术、放疗及化疗，其中手术切除病灶，术后
辅以放疗可能是治疗SPB首选的方式【2、10】。

有关文献报道，患者接受放疗后，辅以低剂量的化疗药物有助于改善患者的无病生存期和总体生存期。

根据康娅【9】、张宏伟【12】等共报道21例SPB患者，手术联合放疗后患者的总生存期明
显高于单纯手术或单纯放疗的患者，且无局部复发病例。

影响SPB的预后主要与
单发转化为多发有关，另外有报道称：放疗的剂量若低于40Gy，局部复发率将显
著增高至31%，因此放疗本身也是影响预后的因素之一【11、13】。

3.结语
综上所述，发生于肋骨的浆细胞瘤较为罕见，但是其CT及MRI仍具有一定
的特异性表现，当出现单发的软组织肿块伴骨质破坏，增强扫描后明显均匀强化，同时可排除MM时，应该考虑浆细胞瘤的可能。

参考文献：
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[13]Santos Vitorino Modesto dos et al.Rib plasmacytoma and IgA multiple myeloma with hyperviscosity syndrome.[J].Archives of Iranian medicine,2012,15(8):517.
【作者简介】马海港（1997.07-），男，汉族，山东省枣庄市人，硕士研究
生学历，延边大学附属医院胸外科，主要研究方向：肺部肿瘤。

【通讯作者】徐正哲（1966.04-），男，朝鲜族，吉林省延吉市人，医学博
士学历，延边大学附属医院胸外科主任、副主任医师，主要研究方向：肺部肿瘤。