中医骨伤学笔记(一)
骨伤复习重点
中医骨伤科学复习重点总论：第一章：发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法。
2、蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。
4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，书中记载：“凡腰骨损断，先用门扉一片，放斜一头，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，医以手按损处三时久。
：5、元·危宜林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
其次章、损伤的分类与病因病机1、新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后马上就诊者；旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。
2、损伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。
”第三章、临床诊查1、行痹：表现为游走性关节难受；痛痹：难受较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增；着痹：关节酸痛，重着，痛有定处；热痹：患部灼痛，得冷稍舒，痛不行触。
2、肌力的测定标准：(6级)0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）；Ⅰ级：肌肉有稍微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）；Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动；，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）；Ⅳ级：能抗地心吸引力移动关节，但不能反抗阻力（轻度瘫痪）；Ⅴ级：能抗地心引力运动肢体，且能反抗肯定的强度的阻力（接近正常）；Ⅵ级：能反抗强大的阻力运动肢体（正常）。
3、臂丛神经牵拉试验（Eaten’ test）（做法、临床意义）患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。
多见于神经根型颈椎病。
4、直腿抬高试验（Laseque’s sign）患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，渐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°~90°而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性难受麻木者为阳性。
中医骨伤科学笔记精华
中医骨伤科学笔记精华一、骨伤科学概述中医骨伤科学是中医学中的一个重要分支，它研究的是骨骼和相关组织的疾病及其治疗方法。
作为中医学的重要组成部分，骨伤科学在近年来得到了广泛的关注和发展。
本文将要介绍中医骨伤科学的一些精华内容，为读者提供基本的了解和参考。
二、伤寒和骨伤科学伤寒是一种由伤寒杆菌引起的传染性疾病，中医骨伤科学中有关伤寒的研究是其重要组成部分之一。
中医认为伤寒可以导致骨伤，而且骨伤是伤寒的一个典型症状之一。
经典中医文献中提到的伤寒骨伤病案不仅为我们了解伤寒和骨伤提供了宝贵的资料，同时也为中医治疗骨伤提供了一定的指导。
三、骨伤科学的诊断方法中医骨伤科学的诊断方法较为独特，主要通过望、闻、问、切等四诊来确定病情。
望诊可以通过观察患者的面色、舌苔等来判断病情；闻诊可以听取患者的声音来辨别病源；问诊可以询问患者有关症状和疾病史等信息；切诊可以通过按摩患者的相关部位来观察病情。
通过这些诊断方法，中医骨伤科学可以较为准确地判断疾病的类型和严重程度。
四、中医骨伤科学的治疗方法中医骨伤科学主要采用中药、针灸、推拿等方法进行治疗。
中药疗法是中医治疗骨伤的核心方法之一，通过服用中药来调节患者的体质，缓解疼痛和恢复受伤部位的功能。
针灸疗法则是通过刺激人体的穴位来调节机体的功能，从而达到治疗的效果。
而推拿则是通过按摩和拉伸患者的肌肉和骨骼来改善病情。
这些治疗方法在中医骨伤科学中被广泛应用，取得了一定的疗效。
五、中医骨伤科学的现状与展望随着现代医学技术的不断发展，中医骨伤科学也面临着新的挑战和机遇。
传统的中医治疗方法在许多骨伤病症中显示出独特的优势，但也存在着一定的局限性。
因此，中医骨伤科学在引进现代医学技术的同时，也需要注重对传统治疗方法的创新和发展。
只有不断提高中医骨伤科学的治疗水平，才能更好地为人们的健康服务。
六、总结中医骨伤科学是中医学中非常重要的一个分支，它研究的是骨骼和相关组织的疾病及其治疗方法。
通过对中医骨伤科学的精华内容进行介绍，我们可以更好地了解和认识这个领域的重要性和发展前景。
中医骨伤学笔记一
骨折概论骨折定义：骨或软骨的完整性或连续性破坏。
病因：成因：①直接暴力 ②间接暴力 ③肌肉收缩 ④韧带牵拉 ⑤持续劳损 ⑥病理骨损 内因：①年龄因素 ②健康状况 ③解剖结构 ④骨骼病变骨折的分类：一、根据骨折断端与外界关系①开放性骨折 ②闭合性骨折 二、根据骨折线①新鲜骨折 ＜二周 ②陈旧骨折 ＞二周 四、根据骨折移位①侧方移位 ②成角移位 ③旋转移位 ④缩短移位 ⑤分离移位对线情况：向X 成角Y °（X ：角所指向的方向，e.g.外、内、前、后） 对位情况：向Z 移位（Z ：指远程的移位）骨折的诊断： 一﹑受伤史● 外力﹕时间﹑地点﹑大小﹑方向作用部位﹑作用物(坠落高度﹑地面情况﹑着地部位)● 疼痛﹕部位及活动影响 ● 功能﹕运动﹑感觉等 二、临床表现● 全身情况：注意并发损伤 （最常见：发烧＜38℃） ● 局部情况：1. 一般现象（所有外伤都可能出现的情况）①疼痛﹑压痛 (注意环压﹑纵压﹑叩击痛) ②青紫﹑肿胀 ③功能障碍①横形 拉 ②斜形 压 ③螺旋形 扭 ④粉碎 蝶形—弯⑤青枝⑥嵌插⑦撕脱⑧多断2. 骨折特征（只要有一种就可诊断为骨折，但没有特征不能排除骨折）①畸形②骨擦音③异常活动三、Ｘ线检查骨折的并发症：一、早期并发症休克、脂肪栓塞、内脏损伤(肺﹑肝﹑脾﹑肠﹑肾﹑膀胱﹑尿道等)、血管﹑神经损伤二、后期并发症感染、缺血性肌挛缩、坠积性肺炎、褥疮、尿结石、骨化性肌炎、骨坏死、关节僵硬、骨折畸形愈合、延迟愈合和不愈合、骨缺血性坏死骨折临床愈合标准：1.局部无压痛, 无纵向叩击痛。
2.局部无异常活动3.X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线4.功能测定：无外固定时，上肢能平举1公斤达1分钟，3分钟内下肢能步行30步以上5.观察两周骨折外不变形骨折的愈合：1.炎症期2.原始骨痂期3.骨痂改建期骨折的治疗：总体治则﹕①动静结合②筋骨并重③内外兼治④医患合作具体治则：①复位②固定③功能练习④内外用药一、骨折的复位（闭合性）复位的时间﹕骨折整复越早越好，早整复比较容易，也易得正确复位。
中医骨伤科重点笔记总结
-中医伤科学1<1>.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨” “正体”“伤科”。
2<4>.唐•蔺道人著《仙授理伤续断秘方 》是我国现存第一部骨伤科专著，其中提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处” （前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。
3<6>.元•危亦林《世医得效方》首载其创的“悬吊复位法”。
明•薛己撰《正体类要》中序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。
”4<6>.清・吴谦等著《医宗金鉴•正骨心法要旨》将正骨手法归纳为 摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
5<9>.损伤的分类：1. ）按损伤部位分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱 ）。
2. ）按损伤性质分：急性损伤（急骤暴力 所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。
3. ）按受伤时间分：新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。
4. ）按受伤部位破损情况分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）。
5. ）按受伤程度（取决于 致伤因素的性质、强度、作用时间长短 ，受伤部位及其面积大小、深度 ）分：轻伤和重伤。
6. ）按伤者的职业特点分： 生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。
7. ）按致伤因素的理化性质分：物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。
6<10>.损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。
7<11>.损伤的内因是指由于 人体内部变化 的影响而致损伤的因素，包括 年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、 职业工种和七情内伤等。
8<20>.损伤的一般症状体征： 疼痛、肿胀青紫、功能障碍。
中医骨伤科知识点(一)
中医骨伤科知识点(一)中医骨伤科知识点1. 中医骨伤科概述•中医骨伤科是中医学的一个专科，主要针对骨骼和关节的疾病进行诊断和治疗。
•中医骨伤科主要包括骨折、关节损伤、软组织损伤等。
2. 中医骨伤科诊断方法•中医骨伤科的诊断方法主要包括望诊、闻诊、问诊和切诊。
–望诊：观察患者的面色、眼神、舌苔等表面表现，以判断病情。
–闻诊：倾听患者的声音、呼吸等特征，以助于诊断。
–问诊：通过与患者交谈，了解疾病的发生、发展等情况。
–切诊：通过触摸患者的脉搏、病灶等部位，判断病情。
3. 中医骨伤科常见疾病•骨折：指骨头或骨干发生断裂的病症，常见的有手指骨折、肋骨折等。
•关节损伤：指关节的软骨、韧带等组织受到损伤，常见的有膝关节损伤、肩关节损伤等。
•软组织损伤：指位于骨骼周围的肌肉、韧带等组织受到拉伤、扭伤等损伤，常见的有腰肌劳损、颈椎软组织损伤等。
4. 中医骨伤科治疗方法•中药治疗：根据患者的病情，针对性地使用中药进行治疗，以促进骨骼和关节的恢复。
•中医推拿：通过推拿手法刺激穴位，促进气血循环，加速伤口的愈合和恢复。
•中医针灸：利用针刺刺激穴位，调节气血运行，缓解疼痛，促进骨折和软组织的修复。
5. 中医骨伤科的防治要点•预防骨折：保持良好的饮食习惯，摄取足够的钙质和维生素D，增强骨骼的强度。
•预防关节损伤：避免剧烈运动过程中的扭伤、拉伤等损伤行为，并适当进行运动热身。
•预防软组织损伤：避免长时间保持不良姿势，减少过度劳累，注意休息和放松。
以上是关于中医骨伤科的相关知识点和详解，通过中药治疗、推拿和针灸等方法，可以有效诊断和治疗骨折、关节损伤和软组织损伤等疾病。
预防骨伤方面，良好的饮食习惯和运动习惯也是非常重要的。
6. 针对不同疾病的中医骨伤科治疗方法•骨折治疗：中药配合外敷药物，加速骨折愈合，并辅助进行针灸推拿，促进血液循环，加速修复过程。
•关节损伤治疗：中药内服外敷，以温补阳气为主，促进关节的恢复和修复，同时结合针灸推拿，缓解疼痛和改善关节功能。
骨伤科于海龙跟师笔记整理1
骨伤科于海龙跟师笔记整理1第一篇：骨伤科于海龙跟师笔记整理1于海龙跟师记录整理1 赵瑞起副主任中医师2007年4月发表《针刀配合按摩手法治疗膝骨性关节炎》并载入中国优秀医务工作者文集，我学习总结如下：膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，简称膝OA)，多见于中老年人，是一种以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床表现的常见病、多发病。
膝关节骨性关节炎为骨科常见病，该病的发生与年龄、创伤、炎症和代谢障碍等因素有关。
本病应“未病先防，既病防变”。
推拿通过刺激腧穴，疏通经络及运动患者肢体关节，可使人体气血流畅，阴阳调和，标本兼治。
推拿对本病的预防和辩证分型治疗有独到之处。
1 赵瑞起副主任中医师首先分析了膝痹的病因病机：祖国医学把本病归入痹证、劳损等范畴，认为本病主要由于肝、脾、肾三脏气血亏虚，风寒湿邪乘虚而入，经脉痹阻，气血不通则痛；或久病气血经脉失养，不荣则痛。
如《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。
《内经·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
”田氏等[1]认为肝肾不足，筋骨失于濡养，正虚在先，复感风寒湿邪，流注经络，久之则气血壅塞，瘀滞不通，发为痹也。
故肾、肝、脾三脏气血亏虚为发病的根本，风寒、痰阻、血瘀为主要病理改变为标。
二者相互作用，致使经络痹阻不通，筋骨失养而发病。
现代医学认为本病与创伤、炎症、超负荷运动和代谢障碍等因素有关。
现代生物医学研究表明骨性关节炎是常见的退行性疾病，与细胞因子、免疫等因素有关，以关节软骨进行性变性，以关节边缘和软骨下骨质的反应性变化为病理特点，并由此引起关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
赵瑞起副主任中医师认为，本病重视预防中医学非常重视预防，自古就有“治未病”的思想，强调“未病先防，既病防变”，如《金匱要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。
对膝OA患者，从爱心、观念、心理上去帮助他们，让他们积极配合治疗，防止退行性改变的继续发展。
中医骨伤学重点笔记
中医骨伤科学总论第一章：发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。
2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。
4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
5、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章、损伤的分类与病因病机1、损伤的分类①按损伤部位：外伤和内伤②按损伤的发生过程和外力作用的性质：急性损伤与慢性劳损③按受伤时间：新伤：2~3周以内的损伤或损伤后立即就诊者。
陈伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。
④根据受伤部位的皮肤或黏膜是否破损：闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。
开放性损伤：由锐器，火器或钝性暴力作用或黏膜破损而有创口流血，深部组织与外界环境沟通者。
2、外力伤害性质的不同可分类：（会根据具体损伤各自分类）（1）直接暴力：损伤部位发生在直接作用部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位（2）间接暴力：损伤部位在远离外力作用部位，如传达暴力、扭转暴力引起相应部位的骨折、脱位。
如高空坠落，臀着地，对脊柱反作用力，造成胸腰椎压缩性骨折，或伴严重的脱位及脊髓损伤（3）肌肉强烈收缩：跌仆股四头肌收缩引起髌骨骨折。
投掷手榴肌肉收缩引起肱骨干骨折。
（4）持续劳损：单一长期弯腰引起慢性腰肌劳损。
长期步行引起跖骨疲劳性骨折。
3、骨折常发生在密质骨与松质骨交界处。
如桡骨远端骨折。
4、人体是由皮肉、筋骨、脏腑、经络、气血与津液共同组成的一个有机整体。
明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。
”5、伤气——气滞、气虚、气闭、气脱、气逆。
气滞的特点：外无肿形，痛无定处，自觉疼痛范围广泛，体表无明显压痛点。
中医骨伤科 重点笔记 总结
一、小题1<1>.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨”“正体”“伤科”。
2<4>.唐．·蔺道人．．．．．．．．．．，其中提出了正确复位、夹板固定、内外用药．．．著《仙授理伤续断秘方》是我国现存第一部骨伤科专著和功能锻炼的治疗大法．．．．，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处”（前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。
3<6>.元·危亦林《世医得效方》首．载其创．的“悬吊复位法．．．．．”。
明．·薛己．．．．》中序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。
”．．撰《正体类要4<6>.清．·吴谦．．手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法．．。
．．．．·正骨心法要旨》将正骨．．等著《医宗金鉴5<9>.损伤的分类．．．．．：1.) 按损伤部位．．．．分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱）。
2.) 按损伤性质．．．．分：急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。
3.) 按受伤时间．．．．分：新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。
4.) 按受伤部位破损情况．．．．．．．．分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）。
5.) 按受伤程度．．．．（取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度）分：轻伤和重伤。
6.) 按伤者的职业特点．．．．．．．分：生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。
7.) 按致伤因素的理化性质．．．．．．．．．分：物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。
6<10>.损伤的外因．．．．．主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。
7<11>.损伤的内因．．．．．是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种和七情内伤等。
中医骨伤笔记
Ch.1 总论范围：骨伤：骨折、脱位骨病：骨关节各种病变ex.骨肿瘤、骨坏死等筋伤：急性和慢性软组织损伤内伤：头部内伤，胸部内伤等中医骨伤科特点：简、便、廉、验中医正骨疗法于2006 年6 月列为国家级非物质文化遗产夏代：治病--- 石针、骨针--- 人工酿酒对治疗创伤疾病商代：「刀」作为骨伤疾患的手术工具晋?葛洪（肘后救卒方）首先记载用竹片夹皮固定骨折隋?巢元方（诸病源候论）清创疗法四要点：清创要早，要彻底，分层缝合，正确包扎唐?孙思邈（备急千金要方）治法：补骨髓，长肌肉，坚筋骨蔺道人（仙授理伤续断秘方）我国现存最早一部骨伤科专著▲治疗五大原则：清创缝合、正确复位、夹板固定、功能锻炼、内外用药▲利用杠杆原理，采用「椅背复位法」治疗肩关节脱位元?李仲南（永类钤方）首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折危亦林（世医得效方）世界上最早施用「悬吊复位法」治疗脊柱骨折明?薛己撰（正体类要）重视整体疗法，强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治清?吴谦（医宗金鉴?正骨心法要旨）治伤八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩▲运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位▲脊柱中段损伤采用通木固定。
▲中西医结合治疗骨折-- 治疗骨折四大原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作Ch.3 临床诊查诊断注意：注意全面观察，分析病位所在注意不要受光线影响注意化妆假象影响注意关键体征1.望步态：a.抗痛性步态：当一侧下肢疼痛，步态逐渐不稳，迅速转为健侧承重，多发于骨折、脱位、筋伤、感染。
b.短肢性步态：患侧下肢短缩超过1cm骨盆即不平，躯干亦发生倾斜，多发于骨折、脱位、肢体短缩。
c.剪刀步态：见于大脑性痉挛性瘫痪，步行时两腿前后交叉前进。
d.摇摆步态：见于先天性髋关节脱位或肾中肌痲痹，患侧负重时，躯干向患侧倾斜，双侧肾中肌麻痹时躯干交替向左右倾斜，又称鸭步。
e.跳跃步态：见于高弓足。
f.股四头肌瘫痪步态：患者走时用手压住患侧大腿前下方，以稳定膝关节，临床见于股四头肌麻痹。
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骨伤跟师笔记10篇-1
王某，女，39岁，工人，初诊。患者全身关节处发黑半年余，但不疼不痒，舌质淡，舌体胖，脉沉细，余无任何明显不适，西医所有检查均未发现任何异常。该病虽不是什么大病急病，但在一定程度上影响到患者的美观，于是患者抱着试试看的态度来诊治。老师诊断为肾阳虚证，予以温肾助阳之品治疗，方选金匮肾气丸加减，药用生地黄20g，山药15g，山茱萸15g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，附子10g（先煎），桂枝10 g，白术20g，党参15g。日1剂，7剂。老师认为，五脏主色中，肾主黑色，该患肾阳虚，真脏之色显露于外，故出现关节处皮肤发黑，故治宜温肾助阳，则病愈。我体会到，中医的学习已不仅仅限于基础知识的学习，而是思维的学习，思维的锻炼才是学习的精华所在。
导师签名：
中医骨伤名老中医跟师笔记
患者姓名： 郭晓峰
年龄：45岁
性别：男
就诊时间：2018年10月25日
疾病诊断：项痹
跟师地点：门诊/病房
患者男，45岁，2015年6月17日初诊：半夜咳嗽，无痰，颈项疼痛，上午易乏，汗多，呃逆，不大便，饮水多，舌暗红齿痕苔白脉细弦缓。桂枝 赤芍 制附子 细辛 枳实 厚朴 生大黄 生苡仁。 7剂水冲服，这里用的都是免煎剂，常用量。二诊：7月18日如约而至，诉便通腹畅，精神有好转，有觉得心下冷，背冷，舌暗苔白脉弦缓，改用苓桂术甘汤加鸡内金。在病人的一堆主诉中，好像没有一个重点，本来病人也就是慕名过来调理的，每个好像症状也都不重，但病人确实存在的不舒服涉及到全身。老师抓住少阴阳明合病，用了麻附细辛汤合小承气汤，由于该病人汗多，仲景明言无汗麻黄剂，有汗桂枝剂，于是就把麻黄变成桂枝芍药，舌苔稍微偏多（舌苔白介于薄白和腻之间），加了一味薏苡仁利湿。伤寒论在后世近两千年中，不断地被继承和发展，叶天士在经方的基础上创了温病学说，其成就是无法取代的，少阴阳明合病，临床似不多见。
骨伤跟师笔记10篇-1
性别：男
就诊时间：2019年01月08日
疾病诊断：跟痛证
跟师地点：门诊/病房
患者男，52岁，患跟痛证多年，未系统治疗，近1周劳累后症状明显加重，右足跟刺痛难忍，被服难近，今日跟师出门诊，老师详细给我讲解了小针刀治疗跟痛症的操作要点，在运用小针刀治疗时，先在足底寻找最敏感压痛点，用小针刀法用龙胆紫标好定位，常规消毒铺巾。用1％利多卡因2～4mL皮下与骨膜上浸润麻醉，待麻药生效后，用小针刀于痛点中心垂直插入至骨膜下，刀口平骨膜，沿中心向四周铲剥，直径约2cm，拔出针刀，无菌敷料覆盖。传统常用的方法是中药内服外敷、外洗等，未能解决治疗时间长、复发率高等缺点。现代医学常用封闭治疗本病，尽管疼痛迅速缓解，但需经过药后疼痛反应期，且复发率高，有激素副作用等缺点。小针刀治疗具有疗效快、复发率低等特点，在临床中值得推广。
按语：本例颈椎病属中医之“痹证”范畴。病因素体虚弱、过度劳损造成正气虚损，风寒湿邪乘虚而入所致，邪气留滞于筋脉，则筋脉闭塞，气血瘀滞。运用本方益气养血、活血通络止痛，故可取效。
签名：
导师点评：经方具有严谨的构成，精妙的配伍，其疗效是确定的，因此，只有熟读经典，才能领会其中的精髓，掌握其中的配伍要点。
签名：
导师点评：小针刀治疗的原理在于骨膜下拨离、松解炎症造成的粘连，以促进炎症的吸收而达到治疗目的。故临床上用此方法治疗可达立竿见影之效，但松解后的骨膜可再次粘连而疼痛复发，临床屡见不鲜。
导师签名：
中医骨伤名老中医跟师笔记
患者姓名：刘海严
年龄：56岁
性别：男
就诊时间：2019年01月29日
疾病诊断：热痹
跟师地点：门诊/病房
王某，女，39岁，工人，初诊。患者全身关节处发黑半年余，但不疼不痒，舌质淡，舌体胖，脉沉细，余无任何明显不适，西医所有检查均未发现任何异常。该病虽不是什么大病急病，但在一定程度上影响到患者的美观，于是患者抱着试试看的态度来诊治。老师诊断为肾阳虚证，予以温肾助阳之品治疗，方选金匮肾气丸加减，药用生地黄20g，山药15g，山茱萸15g，牡丹皮10g，茯苓15g，泽泻10g，附子10g（先煎），桂枝10 g，白术20g，党参15g。日1剂，7剂。老师认为，五脏主色中，肾主黑色，该患肾阳虚，真脏之色显露于外，故出现关节处皮肤发黑，故治宜温肾助阳，则病愈。我体会到，中医的学习已不仅仅限于基础知识的学习，而是思维的学习，思维的锻炼才是学习的精华所在。
《中医骨伤科学》重点笔记总结
《中医骨伤科学》重点笔记总结《中医骨伤科学》重点笔记总结一.小题1.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨”“正体”“伤科”。
2.唐·蔺道人著《仙授理伤续断秘方》是我国现存第一部骨伤科专著，其中提出了正确复位.夹板固定.内外用药和功能锻炼的治疗大法，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处”（前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。
3.元·危亦林《世医得效方》首载其创的“悬吊复位法”。
明·薛己撰《正体类要》中序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。
”4.清·吴谦等著《医宗金鉴·正骨心法要旨》将正骨手法归纳为摸.接.端.提.推.拿.按.摩八法。
5.损伤的分类：1.)按损伤部位分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑.气血.经络功能紊乱）。
2.)按损伤性质分：急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。
3.)按受伤时间分：新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。
4.)按受伤部位破损情况分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器.火器或钝性暴力，皮肤.粘膜破损，深部组织与外界相通）。
5.)按受伤程度（取决于致伤因素的性质.强度.作用时间长短，受伤部位及其面积大小.深度）分：轻伤和重伤。
6.)按伤者的职业特点分：生活性损伤.运动性损伤.工业性损伤.农业性损伤和交通性损伤。
7.)按致伤因素的理化性质分：物理性损伤.化学性损伤和生物性损伤。
6.损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。
7.损伤的内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄.体质.解剖结构.先天因素.病理因素.职业工种和七情内伤等。
8.损伤的一般症状体征：疼痛.肿胀青紫.功能障碍。
9.损伤的特殊症状体征：畸形.骨擦音.异常活动.关节盂空虚.弹性固定。
10.骨病的一般症状体征：疼痛.肿胀.功能障碍。
骨伤笔记
一、总论1、三国时期华佗首创了对骨折做逆向牵引和夹板固定的治疗原则，并发明了麻醉药“麻沸散”，用于外科手术中止痛，施行过“刮骨疗毒”术。
中唐时期的蔺道人，在《仙授理伤续断秘方》中，将整复、固定、活动和内外用药确认为治疗骨折的大法，对开放性骨折主张首先冲洗伤口、后行手法整复骨折或扩创复位、缝合伤口、小夹板外固定和内外用药的治法。
2. 骨的发生有膜内化骨、软骨化骨、软骨的形成和长骨的形成四个阶段。
二、骨伤科物理检查一、基本检查法:1、望诊：望神色、形态；望肿胀、瘀斑；望畸形2、触诊：压痛；异常活动及骨擦感；弹性固定；包块骨擦感——在摆动、触摸骨折肢体时感知骨折断端的摩擦弹性固定——脱位关节因筋肉牵拉，常保持在一特殊畸形位置上，若对该关节被动活动，虽仍有活动度，但存在阻力，当外力去除后，肢体又回到原来固定的特殊位置3、量诊：A、上肢：肩峰至桡骨茎突尖（或中指）；上臂：肩峰至肱骨外上髁；前臂：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡骨头至桡骨茎突；下肢：髂前上棘至内踝尖，或脐至内踝尖（骨盆骨折或髋部病变时用）；大腿：髂钱上棘至股骨外髁，或股骨大转子顶点至膝关节外侧平面；小腿：膝关节内侧缘至内踝尖B、肢体周径的测量，应注意双侧肢体对照，同一水平对比测量，大腿测髌上10~15cm，小腿测最粗处，肿胀者测最肿胀处。
4、中立位0°法：每个关节由中立位（即0°）到关节运动所达到的最大角度称为关节活动度。
此种以中立位为零度测量关节活动的方法称为中立位0°法。
二、骨关节检查法颈部：1、颈椎间孔挤压试验：患者取坐位，可向患侧或健侧屈颈，亦可前屈后伸颈部，检查者双手掌面压患者头顶部加力，若出现颈痛且向上肢肢端放射为阳性。
多见于颈椎间盘突出症2、臂丛神经牵拉试验：患者取坐位，头微屈，检查者一手推患者头部向健侧，另一手握患侧腕部作相对牵引，若患肢出现放射痛、麻木，为阳性。
多见于神经根型颈椎病。
3、椎动脉扭转试验：患者头向后仰并向侧方转动，出现头晕、目眩、恶心、呕吐为阳性。
中医骨伤跟师笔记
中医骨伤跟师笔记中医骨伤，一门古老而神奇的医学技艺。
在我决定深入探究这门学问的时候，有幸跟随了一位经验丰富的中医骨伤师傅，那一段经历，真可谓是妙趣横生又收获满满。
师傅姓王，大家都亲切地称他为王师傅。
王师傅身材中等，微微有些发福，总是笑眯眯的，让人感觉特别亲切。
但可别被他那和蔼的外表给“骗”了，一到治病救人的时候，他那专注和严谨的劲儿，让人肃然起敬。
记得第一次跟师傅去看诊，就碰到了一个让人印象深刻的病例。
那是一位年轻的小伙子，打篮球的时候不小心扭伤了脚踝，被朋友搀扶着来到了诊所。
师傅让他坐在椅子上，轻轻地抬起他的脚，开始仔细地观察。
“哟，这肿得跟馒头似的。
”师傅一边说着，一边用手指轻轻地按压着脚踝周围，“疼不疼？”小伙子咬着牙，点了点头。
师傅笑了笑说：“别担心，小问题，很快就能好。
”只见师傅先是让小伙子活动了一下脚踝，判断受伤的程度，然后开始施展他的手法。
他的双手就像有魔力一样，在脚踝处揉、按、推、拿，动作熟练而轻柔。
我在一旁看得目瞪口呆，心里暗暗佩服师傅的手法精准。
“感觉到一股热流没？”师傅问道。
小伙子一脸惊讶地说：“还真有！师傅，您这太厉害了！”师傅哈哈一笑：“这算啥，这才刚开始呢。
”在师傅的按摩过程中，我发现他特别注重细节。
比如，他会根据小伙子的表情和反应，随时调整手法的力度和方向。
有时候，师傅还会停下来，询问小伙子的感受，确保治疗过程既有效又不会让患者过于痛苦。
按摩结束后，师傅又拿出了一些自制的草药膏，均匀地涂抹在脚踝上。
那草药膏散发着一股浓郁的中药味，闻起来让人觉得特别安心。
“这几天啊，尽量少走动，多休息，按时敷药，很快就能消肿止痛。
”师傅叮嘱道。
还有一次，一位大妈因为搬重物不小心闪到了腰，疼得直不起身来。
师傅让她趴在床上，然后用双手在她的腰部进行推拿。
我注意到师傅的手指在一些穴位上停留的时间比较长，而且力度也有所不同。
“大妈，您这是用力不当，伤了筋啦。
”师傅说道，“不过别担心，推几下就好了。
中医骨伤学知识点笔记总结
中医骨伤学知识点笔记总结一、概述骨伤学是中医学中的一个重要专业，主要研究骨折、脱位、软组织损伤等与骨骼有关的损伤与疾病。
中医骨伤学注重在治疗过程中保持局部的稳定性，以便让患部得以愈合。
中医骨伤学不仅关注治疗骨伤疾病，还关注如何在治疗过程中避免并发症，加速康复，并促进康复后骨骼功能的恢复。
在临床实践中，中医骨伤学常常与中药骨伤治疗相结合，以达到更好的治疗效果。
二、基本原理中医骨伤学认为，骨伤损伤常常导致局部气血阻滞，从而影响身体的正常功能。
因此，骨伤治疗的关键是疏通气血，促进组织的再生与恢复。
在治疗骨伤疾病时，中医骨伤学还注重在治疗过程中保持局部的稳定性，以便让患部得以愈合。
三、常见疾病1. 骨折骨折是骨伤学中常见的疾病，主要由外力作用引起。
根据骨折程度和骨折部位的不同，骨折分为完全性骨折和不全性骨折。
在中医治疗骨折时，常常采用传统的复位及固定治疗方法，并结合中药进行调理。
2. 脱位脱位是指关节内的骨头相对位置的变化，通常由外力作用或关节周围组织松弛造成。
在中医治疗脱位时，常常需要进行复位，并结合中药进行调理。
3. 软组织损伤软组织损伤包括肌肉、韧带、骨膜等软组织的拉伤、挫伤等。
中医治疗软组织损伤通常采用活血祛瘀的方法，并结合中药进行调理。
四、诊断方法1. 望诊通过观察患者的肿胀、变形、凹陷等来判断骨伤的情况。
2. 闻诊通过听伤后有无骨骼摩擦的声音，以及患者的呻吟声来判断骨伤的情况。
3. 问诊通过询问患者骨伤的详细情况，包括骨伤的原因、症状、和治疗史来判断骨伤的情况。
4. 切诊通过切诊患者的患部来判断骨伤的情况，包括患部的温度、硬度、压痛等。
五、治疗方法1. 传统复位及固定对于骨折和脱位的患者，通常需要通过传统的复位及固定治疗方法来恢复正常的骨骼结构。
2. 中药治疗中医骨伤学通常结合中药治疗骨伤疾病，常用的药物有当归、红花、桂枝等，这些药物有助于疏通气血，促进骨骼的再生与恢复。
3. 按摩疗法中医骨伤学还常常采用按摩疗法来促进局部的血液循环，加速骨骼的康复。
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骨折概论骨折定义：骨或软骨的完整性或连续性破坏。
病因：成因：①直接暴力 ②间接暴力 ③肌肉收缩 ④韧带牵拉 ⑤持续劳损 ⑥病理骨损 内因：①年龄因素 ②健康状况 ③解剖结构 ④骨骼病变骨折的分类：一、根据骨折断端与外界关系①开放性骨折 ②闭合性骨折 二、根据骨折线①新鲜骨折 ＜二周 ②陈旧骨折 ＞二周 四、根据骨折移位①侧方移位 ②成角移位 ③旋转移位 ④缩短移位 ⑤分离移位对线情况：向X 成角Y °（X ：角所指向的方向，e.g.外、内、前、后） 对位情况：向Z 移位（Z ：指远程的移位）骨折的诊断： 一﹑受伤史● 外力﹕时间﹑地点﹑大小﹑方向作用部位﹑作用物(坠落高度﹑地面情况﹑着地部位)● 疼痛﹕部位及活动影响 ● 功能﹕运动﹑感觉等 二、临床表现● 全身情况：注意并发损伤 （最常见：发烧＜38℃） ● 局部情况：1. 一般现象（所有外伤都可能出现的情况）①疼痛﹑压痛 (注意环压﹑纵压﹑叩击痛) ②青紫﹑肿胀 ③功能障碍①横形 拉 ②斜形 压 ③螺旋形 扭 ④粉碎 蝶形—弯⑤青枝⑥嵌插⑦撕脱⑧多断2. 骨折特征（只要有一种就可诊断为骨折，但没有特征不能排除骨折）①畸形②骨擦音③异常活动三、Ｘ线检查骨折的并发症：一、早期并发症休克、脂肪栓塞、内脏损伤(肺﹑肝﹑脾﹑肠﹑肾﹑膀胱﹑尿道等)、血管﹑神经损伤二、后期并发症感染、缺血性肌挛缩、坠积性肺炎、褥疮、尿结石、骨化性肌炎、骨坏死、关节僵硬、骨折畸形愈合、延迟愈合和不愈合、骨缺血性坏死骨折临床愈合标准：1.局部无压痛, 无纵向叩击痛。
2.局部无异常活动3.X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线4.功能测定：无外固定时，上肢能平举1公斤达1分钟，3分钟内下肢能步行30步以上5.观察两周骨折外不变形骨折的愈合：1.炎症期2.原始骨痂期3.骨痂改建期骨折的治疗：总体治则﹕①动静结合②筋骨并重③内外兼治④医患合作具体治则：①复位②固定③功能练习④内外用药一、骨折的复位（闭合性）复位的时间﹕骨折整复越早越好，早整复比较容易，也易得正确复位。
●解剖复位﹕指完全的复位，是最有利于功能恢复，但在实际工作中往往达不到解剖复位，若强求解剖复位常需多次手法复位，其结果造成损伤更大，合并症多，功能恢复并不一定满意。
●功能复位﹕努力复位﹐某种移位不能纠正﹐但骨折愈合后﹐对肢体功能没有影响。
标准﹕●年龄﹑职业要求●关节内外要求●上下肢要求●对线成人不超10°﹐儿童不超15°●骨端接触50％左右，无重迭和分离复位的方法：①手法复位②牵引复位③手术复位①手法复位手摸心会●复位前仔细检查骨折断端的移位元情况●结合X片复位后需检查复位情况，观察肢体外形，复查X光片。
复位手法基本原理：●逆骨折发生机制进行—反暴力●持续有力的牵拉消除残余暴力导致的移位 ● 外力纳正骨断端的前后左右移位● 利用远程的活动纠正肢体轴线的旋转移位 ● 常规为远程对近端复位● 利用关节囊或韧带的牵拉纠正骨片的移位固定的目的﹕维持整复骨折使骨折断端接触，是骨折愈合的必要条件。
固定方法： ①小夹板固定②石膏外固定 ③牵引固定④手术复位—内固定⑤其它﹕皮外固定器和外展固定架 ①夹板固定 原理：● 肌肉的收缩力 ● 扎带的约束力● 夹板的杠杆力● 压垫的作用力 夹板使用原则：● 宽度：1/4周径-1cm （4板）● 长度：骨干骨折不超上下关节；骨端超关节。
外固定作用至骨折断端●扎带松紧：800g力量上提，上下移动1cm为度●解除固定时间：骨折达临床愈合。
压垫使用原则：●加压作用维持骨断端良好位置●不同的部位及移位而使用不同的压垫●防止在重要神经、血管移行部位加压●根据不同的移位元在不同的位置放置压垫-一垫法：局部加压限制骨折移位元-两垫法：纠正侧方移位-三垫法：纠正成角移位-四垫法：纠正成角及侧方移位夹板固定注意事项：●抬高患肢消肿●早期自主活动骨折部位远、近端肢体，或收缩肌肉●注意肢体远程循环和有无神经刺激现象●防止压迫性溃疡（骨突部位放置压垫应隔离棉花或悬空）●调整扎带的松紧●定期X线检查●功能锻炼循序渐进，能忍受为度②石膏固定适应症：开放性骨折、不规则骨骨折、复杂性骨折、病理性骨折禁忌症：合并筋膜间室高压骨折、感染严重的骨折1.早期：活血化瘀、消肿止痛当归、赤芍、丹皮、桃仁、红花、地必虫、骨碎补、落得打、川断、延胡索各9克、桑枝。
片剂可用化瘀活血片，七厘散等。
2.中期：和血生新、接骨续筋接骨片、接骨柴金丹等。
汤剂可用续骨活血汤，如当归、白芍、生地、泽蓝、地必虫、骨碎补、川断、落得打、延胡索各9克、陈皮、枳壳各6克、鸡血藤、桑枝。
3.后期：固本培源、补气血肝肾健步虎潜丸，或用汤剂，如生血补髓汤加减（当归、白芍、川断、狗脊、补骨脂、牛藤、杜仲、生地、熟地、桑枝,络石藤，也可用八珍汤，补中益气汤等。
脱位概论脱位定义：构成一个关节的两骨端发生分离。
关节的结构：基本结构：●关节软骨：关节面透明软骨●关节囊：附着在关节面周缘的骨面上，外层—纤维层，内层—滑膜层●关节腔：关节滑膜层与关节软骨之间所围成，内含有少量滑液辅助结构：●韧带●关节内软骨●关节盂缘病因：●暴力作用使关节关系发生改变（破坏）●关节关系发生改变病理：●关节囊的撕裂●韧带损伤●肌肉肌腱损伤●两骨端分离脱位的分类：一、按原因：①外伤性②病理性③先天性二、按时间：①新鲜脱位（2 ~ 3周）②陈旧脱位③习惯性脱位三、按程度：①完全脱位②不全脱位；①单纯性脱位②复杂性脱位四、按部位：①前脱位②后脱位③中心性脱位四肢以远程肢体移位方向，脊柱以上位椎体移位方向脱位的诊断：一、受伤史二、临床表现：1. 一般表现：①肿②痛③关节活动障碍（软组织受伤的表现）2. 特有体征：①关节畸形②弹性固定③关节盂空虚④异位关节头三、影像检查：X片、CT、MRIX线的作用：●判断脱位的程度与方向●判断有无病理改变●判断有无合并骨折●判断是否复位脱位的并发症：1. 撕脱骨折：韧带附着部2. 神经损伤：牵张和挤压3. 血管损伤：牵张和挤压4. 开放性关节损伤：导致感染5. 关节僵硬：损伤组织纤维化(长期固定)6. 骨缺血坏死：血供直接或间接的破坏7. 骨化性肌炎：骨膜下出血8. 创伤性关节炎：关节软骨破坏、力学结构改变脱位的治疗：常用方法：①手法复位②手术复位③骨牵引复位固定与练功：固定在关节功能位或稳定的位置，固定时间2～3周。
主动、循序渐进的功能锻炼药物治疗：三期用药，但不宜过早补钙剂，慎用补骨脂、磁石脂、海马、乌梢蛇等药物，以免引起关节软组织钙化①手法复位原理：●欲合先离—持续有力的牵拉消除肌痉挛导致的弹性固定，消除残余暴力导致的移位●原路返回—肢体的旋转使关节面平滑进入关节囊破口●杠杆作用—骨的杠杆作用强迫关节头复位②切开复位适应症●手法失败●血管神经损伤●骨片嵌入关节腔者●合并肌腱韧带断裂●开放性脱位骨折/脱位的调护一、一般护理●环境●情志●饮食●皮肤●练功①避免病因②终止病理（e.g.预防褥疮、肾结石）③促进复原二、夹板的护理●向病人及家属作好解释●抬高患肢以利消肿●密切观察伤肢血运●防止骨突皮肤受压●及时调整夹板松紧度●定期进行X线检查●及时指导患者练功三、石膏的护理●石膏固定后，要维持其体位直至完全干固●伤肢应固定于肢体关节的功能位●抬高患肢，以利消肿●寒冷季节应注意保暖；炎热季节应注意通风●防止局部皮肤受压，并注意患肢血液循环有无障碍●定期X线检查●及时指导患者练功肩部病变肩部解剖：肩部韧带：①肩锁韧带②喙锁韧带③喙肩韧带肩袖：●覆盖于肩的前、上、后方：①冈上肌②冈下肌③小圆肌④肩胛下肌●联合肌腱等组织肩胛带的功能关节：①盂肱关节②肩锁关节③胸锁关节④肩胛胸壁关节肩外伤：●骨折：锁骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨上部骨折●脱位与分离：肩肱关节脱位、肩锁关节脱位●筋伤：肩扭伤、肩袖损伤或断裂、肱二头肌腱损伤或断裂锁骨骨折锁骨解剖：●骨干较细，呈“S”形。
内侧半凸向前，外侧半凸向后●内端与胸骨相连构成胸锁关节，外端与肩峰相连构成肩锁关节，为架于胸骨和肩峰之桥危险因素：高龄摔倒、骨质疏松、先天性骨病、体育运动、暴力锁骨骨折的原因及类型、病理机制：锁骨位置表浅，易骨折●间接暴力—中段斜形骨折-手着地：地面反作用力→掌腕骨→前臂桡、尺骨→肱骨→肩胛骨→锁骨-肩着地：地面反作用力→肱骨头→肩胛骨→锁骨-肘着地●直接暴力—骨折部位因暴力不同部位而异，粉碎或横形●幼儿可有青枝骨折肿痛病理为：经脉受损、骨断筋伤、气滞血瘀锁骨中段骨折移位：肌肉牵拉残余暴力肢体重力●近段受胸锁乳突肌牵拉向上●远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及和向下移位骨折断端重迭移位锁骨骨折诊断：1.外伤史：摔倒手、肩落地或直接被打击2.一般征象：局部肿痛、青紫，局部压痛、纵压痛，肩关节功能障碍3.骨折特征：或有畸形，可能摸到骨折断端或骨擦音4.其它表现：①患侧上臂贴胸不敢活动，健手托扶患肢肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛②幼儿青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，啼哭，头多向患侧偏斜，颌部向健侧5.X线检查：有骨折征象锁骨骨折治疗：根据损伤情况1.复位：扳肩、膝顶-患者：端坐、挺胸、两手插腰，双肩用力外旋后伸。
-助手：站在患者背后，双手扶肩，一脚踏凳缘，屈膝顶住患者两肩胛骨之间，同时扶双肩之手不断用力向背侧扳拉。
-术者：站在患侧，待重迭移位牵开后，用一手扶其肩部;另一手拇指下压向上移位的骨折端，其余四指上提下陷的骨折端，骨折即可复位。
-对于粉碎性骨折，先嘱患者肩部放松，术者站在患者肩前，用拇指与食、中指顺骨皮质推挤粉碎的骨折块，使之复位，而后如前法进行整复，骨折即可复位。
2.固定：●幼儿青枝骨折用三角巾悬吊；有移位骨折用“8”字绷带固定1~2周●少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字固定或双圈固定3.功能锻炼：肩部活动循序渐进●初期可作腕、肘关节屈伸●中后期逐渐做肩部练功活动，重点是肩外展和旋转4.用药：根据骨折三期内、外用药原则手术：极少，可有骨内针，或钢板螺丝钉固定，但仍要外加8字绷带骨折愈合时间：●儿童：约3-4周●青少年：约6-8周●成人：约8-10周肱骨外科颈骨折肱骨外科颈解剖：位于解剖颈下2~3cm，即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，也就是肱骨上段坚松质骨交接处﹐因易发生骨折故名外科颈骨折好发人群：中年和老年人移位机理：●受伤时的摔倒损伤姿势相关形成外展、内收●如果发生分离移位-近段：冈上、冈下肌—外展与外旋-远段：胸大肌、背阔肌、肱二头肌—前内肱骨外科颈骨折诊断：1.外伤史：摔倒时上肢外展或内收位落地，亦有肘落地者2.一般征象：局部肿痛、青紫，局部压痛，纵压、叩痛，肩关节功能障碍3.骨折特征：或有畸形，可能摸到骨折断端或骨擦音，较难判断异常活动4.X线检查：●正位X片可示外展或内收骨折类型●必要时作侧位片（穿胸位）了解旋转、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角肱骨外科颈骨折治疗：整复方法：患者：坐位或卧位，屈肘90°，前臂中立位助手①：用布带绕过腋窝向上提拉助手②：握肘部，沿肱骨纵轴方向牵拉，纠正缩短移位●外展型骨折：-术者双手握骨折部，两拇指按于骨折近端外侧，其它各指抱骨折远程内侧向外捺正-助手②同时在牵拉下内收其上臂●内收型骨折-术者两拇指压住骨折部向内推，其它四指使远程外展-助手②在牵拉下将上臂外展过头位：涂丰老师：纠正前成角五版教材：成角畸形过大固定：功能锻炼：肩部活动循序渐进●初期：握拳，屈伸肘、腕关节，舒缩上肤肌肉等活动●3周后：练习肩关节各方向活动肩关节脱位（肩肱关节脱位）肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%。