吞咽困难课件详解

4、咽部期
• 食团通过反射运动由咽部向食管移动的过 程（吞咽反射） • 舌根挤压咽后壁，喉部抬高，喉腔封闭， 会厌下倾，食道入口括约肌松弛，咽部收 缩将食团送入食道 • 假性球麻痹者易发生误咽和食物咽喉残留
5、食管期
• 以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶 段 • 三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环 状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门 处（食管胃括约肌） • 各种原因导致的食管蠕动障碍
吞咽障碍的临床评估
吞咽功能筛查
饮水试验（日本学者洼田氏提出）灵敏度为 42%~92%，特异度为9%~91%。
具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml， 嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水 过程，并记录饮水所用时间。
（1）能一次饮完，无呛咳及停顿
（2）分两次饮完，无呛咳及停顿
（3）能一次饮完，但有呛咳
（4）分两次饮完，但有呛咳 （5）有呛咳，全部饮完有困难
（1）正常范围：一次饮完，在5秒内 （2）可疑：一次饮完，在5秒以上；分两 次饮完 （3）轻度障碍：上述3项 （4）中度障碍：上述4项 （5）重度障碍：上述5项
功能性检查
• • • • • • • • • 食道吞钡造影检查 气钡双重食道造影检查 吞咽X线荧光透视检查 吞咽电视内窥镜检查 测压检查 咽部荧光核素扫描检查 超声检查 表面肌电图检查 脉冲血氧定量法
吞咽障碍
概念
由于下颌、双唇、舌、软 腭、咽喉、食道括约肌或食道 功能受损，由此产生的进食困
难。
分
器质性吞咽障碍 进食通道异常
类
• 功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整
流行病学
脑血管意外(急性期) • 29% ~64%的患者出现不同程度的吞咽障碍 • 多伴有构音障碍、摄食困难
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老年人
• • • • 87%不同程度的进食困难 68%明确的吞咽障碍 46%经口摄食困难 35%进食姿势不良
病因分析
器质性吞咽障碍 进食通道异常 ─ 头颈部癌症等手术切
（口腔癌、喉癌、食道癌） –喉部及气管切开 –化学物质灼伤、烧伤等
• 功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整
– 参与进食活动的肌肉暂时失去 了神经的控制（神经性疾病）
– 肌肉、骨骼运动不协调
（年老体弱,痴呆,重症肌无力 ）
面、颊、唇等肌肉的功能训练 如练习吹气、吹口哨、吹口琴、缩唇 、微笑等来促进唇的运动，加强唇 的力量。
咽部冷刺激与空吞咽
咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒沾少许水，轻 轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空 吞咽动作。寒冷刺激能有效地强化吞咽反射， 反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力，使吞 咽反射易于发生。
屏气-发声运动 患者坐在椅子上，双手支撑椅 面做推压运动，屏气。此时胸廓固 定、声门紧闭；然后，突然松手， 声门大开、呼气发声。此运动不仅 可以训练声门的闭锁功能、强化软 腭的肌力而且有助于除去残留在咽 部的食物。
舌肌训练
让舌做水平前伸、后缩、侧方运动 和舌背抬高运动，并用勺或压舌板给予 阻力。或用舌尖舔下唇后转舔上唇，按 压硬腭部等。如果不能做自主运动，可 由医师用纱布轻把持舌进行上下左右运 动。当患者舌有一定运动功能时，
康复治疗
• • • • • • 口面肌群训练 唇运动 舌运动 温度刺激——激发吞咽反射 按摩 吞咽肌群神经肌肉电刺激（NMES）
进食注意事项和指导
• • • • • • • • • 不要让认知障碍患者直接从口进食 环境安静 合适的食物 必要时禁止喝水 身体保持直立位 缓慢进食 少量多次 口令 药物的处理
摄食-吞咽过程
• • • • • 先行期（认知期） 准备期 口腔期（第1相） 咽部期（第2相） 食管期（第3相）
1、先行期（认知期）
• 食物认知：硬度、一口量、温度、味道、 气味；半侧空间忽视有进食残留 • 摄食程序：进食速度；狼吞虎咽、异食 • 纳食动作：食具失用、进食强迫哭笑、吞 咽开始困难、
吞咽障碍并发症
吸入性肺炎 窒息
营养不良
脱水 心理障碍等
吞 咽 障 碍
独 立 危 险 因 素
早期诊断、早期评定、早期治疗
发病机制
• 脑干或双侧皮质延髓束
损伤
• 单侧核上性
吞咽困难
临床诊断
正常吞咽：流畅、协调 异常吞咽： 食物滞留于口腔中 饮水呛咳 流口水或痰多 咽部有异物感等 吞咽时食物倒流入鼻腔或口腔 原因不明的发热或吸入性肺炎 进食后声音嘶哑或突发呼吸困难等
2、准备期
• 指摄入食物至完成咀嚼的过程，为吞咽食 物做准备 • 咀嚼运动：舌、齿、唇的协调运动 • 食团形成：食物和唾液的混合形成易于吞 咽的食团 • 味觉障碍者咀嚼和食团形成障碍
3、口腔期
• 指咀嚼形成的食团送入咽部这一吞咽过程 • 咀嚼完成后舌尖抵住上颚将食团从舌尖部 送往口峡部 • 舌肌运动障碍者