医院患者身份确认制度

文档序号：XXYY-ZWK-001

文档编号：ZWK-20XX-001

XXX医院

患者身份确认制度

编制科室：知丁

日期：年月日

患者身份确认制度

1 为了医疗安全，必须采集患者身份的真实信息：

1.1 来院就诊的每位患者必须如实填写门诊病历的身份信息。

1.2 持二代身份证的就诊患者可直接扫描录入身份信息。

1.3 住院患者须如实填写入院通知单上的信息。

2 在医院所有场所进行的诊疗操作之前以及诊疗操作过程中需要进行患者身份确认。包括：问诊前、给药或发药、输血或血制品、手术、有创性操作、静脉注射、采血或采集其他标本、检查之前、患者转交接、报告危急值、血液透析、放射治疗、发放饮食、其他任何诊断、治疗、操作等。

3 挂号室在输入患者信息时必须加以核对，并对有疑问的患者信息加以核实。为鼓励患者参于患者身份识别，患者需自述姓名，需要时配合核对进一步信息如生日，住址，手机号等。

4 门诊护士在对患者进行评估时需核对患者姓名、病历号、年龄、性别等基本信息，发现不符，及时纠正：

4.1 患者或家属持有效证件到门诊病案室纠正电脑中的错误信息。

4.2 协助患者纠正纸张错误信息。

5 门诊医生在为医保患者开写处方、各种检查单及住院

证时必须核实患者姓名、病历号、年龄、性别和医保卡；由于核对不仔细而发生的医疗费用，根据医保规定由该医生本人承担。

6住院患者由住院处工作人员核对患者姓名、病历号、年龄、性别、身份证号、家庭住址和医保类别，并打印条码身份腕带。

7 每位入院患者到达病区时，责任护士应核对住院病历首页上的患者姓名、病历号、性别、诊断等信息是否与患者住院证、医保证、条码身份腕带上的信息相符，如有不符，按上述第 3 点执行，并为患者佩戴身份腕带：

7.1 佩戴腕带前，应仔细核对患者医保证。

7.2 要求患者陈述自己的姓名。

7.3 对无法沟通的患者，应请在场的家属陈述患者的身份。

7.4 所有住院患者必须佩戴条码身份腕带，如有遗失或损坏，必须立即补上新腕带。

7.5 身份腕带一般应佩戴在患者手腕上，如病情禁忌，则佩戴在脚踝上。

8 使用二种以上方法确认患者身份中必须包括患者姓名、病历号/条码识别。患者姓名的辨识方式：询问患者姓名，如：“请问您叫什么名字”？核对患者所回答姓名与医务人员所持辨识工具上的姓名的一致性。患者病历号的辨识方式：

住院患者扫描条形码；门诊患者刷卡（就诊卡、医保卡、市民卡等）、问诊前询问姓名，电子系统就诊队列中选择核对患者姓名、核对各类表单等方式辨识患者病历号，从而保证病历号信息的准确性。

9 特殊患者的身份确认识别

9.1 多胞胎新生儿

9.1.1 出生时

a 每一个新生儿姓名栏按出生顺序填写产妇姓名+之A 孩、B 孩，以此类推。

b 每一个新生儿获取独立的病历号。

c 让母亲逐一看清新生儿性别，告知第几个孩子并确认。

d 立即打印新生儿腕带，腕带信息包含新生儿病历号、母亲姓名+出生顺序后缀（A孩、B 孩等）、新生儿性别。同时取2 条腕带系在新生儿同侧手腕和脚踝处，腕带信息需2 位护士核对后系上。

e 分娩第一个立即获得新生儿脚印，分娩第二个获取另一个，不允许多胞胎一起获得脚印。

f 分娩第一个立即填好一个新生儿病历上的每一项，分娩第二个再填写另一个，不允许多胞胎一起填写信息。

g 新生儿护理单上校对多胞胎新生儿病历号、母亲姓名+出生顺序后缀（A 孩、B 孩等）、新生儿性别、体重、身长、出生时间。

h 核对无误后请母亲确认签名。

9.1.2 院内交接时

a 多胞胎需逐个核对含有母亲姓名+出生顺序后缀（A 孩、B 孩等）、新生儿独立住院号、性别信息的腕带与新生儿鉴定单是否符合。

9.1.3 护理操作时

a 多胞胎新生儿每一个都是独立的病人，操作时核对姓名信息包含母亲姓名+出生顺序后缀（A 孩、B 孩等），核对病历号每个新生儿都是独立的。

9.1.4 出院时

a 核对母亲姓名+出生顺序后缀（A 孩、B 孩等）、新生儿病历号、新生儿性别后除去腕带。

b 家属在新生儿病历上签名。

9.2 精神科患者

9.2.1 精神科住院患者入科前均需由楼层秘书确认住院单、手腕带、身份证信息是否相符；

9.2.2 要求患者陈述自己的姓名；

9.2.3 对因精神障碍而不配合的患者，应请在场的家属陈述患者的身份；

9.2.4 重症病人需由家属24 小时陪护；

9.2.5 因精神症状导致腕带被摘除时，需由2 名以上医护人员与家属共同核对身份证或医保卡后方可重新戴上手腕带。

9.3 急诊昏迷患者

9.3.1 有身份证明材料或陪同人员时，护士核对身份证明材料或与陪同人员共同确认患者身份后挂号获取病历号，戴上手腕带。

9.3.2 无身份证明材料或陪同人员时，由急诊科秘书（夜间由急诊护士）通过电话联系给身份不明者挂号获取病历号。给患者戴上手腕带并注明：姓名（无名+日期+先后序号））；性别（男/女）；年龄（不详）；病历号；过敏史（不详）。

知丁