医院风险管理

医院风险管理

提要：要实行医院风险管理，首先要建立一支具有较高业务素质的检查、督促的专职或兼职队伍，制定与其职务、职能相适应的临床审核、考查制度。严密健全的规章制度可以提高工作效率、规范医生的行为、保障医疗质量、防止医疗差错。管理者要在结合法律和实践的基础上制定相关的规章制度并认真执行。

风险管理作为一门发展很快的新兴系统学科，已经成为现代医院经营管理不可缺少的重要组成部分。但是，企业风险管理与医院风险管理存在着极大的差异性。因此，只知道企业风险管理，对医院管理者而言并没有太大的帮助，只有充分理解医院风险的特征、种类和应对策略，才能在医院管理与运行中驾轻就熟，达成最终的品牌目标与远大理想。



而对所有的医院而言，在医疗服务中，都不可避免的存在各种各样的风险，如何建立起与之相匹配的医疗管理机制，完善医疗管理体系和手段，以有效的规避和转嫁这些责任与风险，为医疗机构和医务人员提供必要的保障，是中国医疗卫生界亟待探讨和解决的问题。

一、医院风险的特点

医院风险是指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或医院提供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异，它具有下列特征：

1、风险领域的广泛性

目前，医院因竞争而充满生机与活力，也会因为竞争而不断变化、进步与完善。在市场经济中，机会与风险并存，既然有竞争，就不可避免地伴随着各种风险和危机。比如说，医院在市场竞争中会有破产、倒闭、衰退的风险和危机，员工在市场竞争中会有落后、失业、淘汰的风险和危机。

2、风险因素的多样性

总体而言，在医院管理过程中存在着如下风险：策略风险、诊疗风险、服务风险、技术风险、环境风险、市场风险、设备风险、经营风险、财务风险、信用风险、人员风险、品牌风险和法律风险等。

3、风险征兆的隐含性

医疗服务行意外是一种高技术、高风险行业，医疗过程属于高难度作业的范畴，加之医疗技术的不完美性以及服务对象的特殊性，使得医院面临更大的市场责任和运营风险。

二、医院风险的成因

"风险无处不在"已成为医疗界的共识。那么，是什么因素构成了医疗行业的高风险性呢？

（一）社会因素

1、随着我国加入WTO,医药卫生体制的不断变革，医疗机构开始与国际接轨，外资企业或医院可以到中国办院，加上民营医院的涌现与参，使得医疗行业的竞争日益明显。

2、《最高人民法院关于审理人身损

害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《医疗事故处理条例》的实施，使患者的自我保护意识得以极大提高，一种全新的医患关系取代了传统的医患模式。

3、公众对医学知识的相对缺乏，对医疗工作高风险和局限性的不理解，加上部分媒体片面的把医患矛盾理解为商业流通中的消费行为关系，强调患方的弱势群体地位，放大了部分医生的收红包拿回扣现象，媒体试图扮演锄强扶弱角色以唤起大众的共鸣，对医患冲突直接起着推波助澜的作用。

4、国家舆论工具的监督，使老百姓可以上网监督医院，各大医院常见疾病的平均住院费用和住院日在新闻媒体的张榜公示，为百姓选医院、选医生提供了方便，也导致了不知内情的片面误解。

5、在外部环境中，医院存在的风险有自然灾害、意外事件、新形势下医疗保险制度不断改革及医疗法规的相继颁布、医疗服务已纳入消费领域，医疗服务概念的转化为医院提出了新的要求。

6、药品价格的频繁下降使药价的虚高以及医药领域的不正之风得以彰显，民众对"看病难、看病贵"的根源问题不够了解，但对医疗行业却是深恶痛绝。另外，药品以及检查费用的减低，以及医疗服务费用的极低水准，都使医院获利空间缩小，以药补医已经走入绝路，而国家补贴又没有得到实质性的落实，医院的收入出现滑坡的风险。

（二）医院管理因素

1、在医院日常管理中，只重视了效率和效益，缺乏风险意识，职工更缺乏居安思危的风险意识。

2、在医院经营过程中，只强调发展，盲目追求规模和效益，好大喜功，追求航空母舰以及医院集团的构建，而没有注重和考虑盲目扩张的风险。

3、医院组织结构不全，不设立风险管理部门，每个环节也未形成相应的反风险计划和措施，更无建立风险预案的决策与计划。

4、风险来临时，医院反应缓慢，应急措施不当。协调能力较差，风险处理速度缓慢。缺乏风险理念和法律意识，一味追求平安，经常以"私了"与自愿赔偿息事宁人，助长了"医闹"的歪风邪气。

（三）职业因素

1、医疗服务的对象是患者，面对的是大众的健康与生命。所以，医生的职业具有风险水平高、风险复杂、风险不确定及风险后果严重等特点，这就意味着医护人员比其它行业人员更多、更大的责任风险。知识技能掌握水平的差异等因素会导致风险程度与频度的区别，但人人都难以回避这样的高风险。

2、医务人员在医疗技术创新过程中可带来新的风险，而且，在特殊的工作环境中，医护人员还面对疾病、病毒、细菌、化学药

物等无法避免的自身受到伤害或感染的风险。医务人员中化学物质中毒、放射性损伤的例子不胜枚举。

3、由于医疗工作的复杂性、医务人员对医学知识和技术掌握程度的差异、医务人员工作过度疲劳或紧张等因素的客观存在，在医疗过程中要完全杜绝医护人员的差错过失几乎是不可能。

4、病人的行为因素也是导致风险的原因之一。如病人有冒险行为或不健康的生活方式，或在诊治过程中采取不合作态度，医疗过程的风险将会增加。

5、社会心理及其他因素。如患者对治疗的高期望值；医患之间不能充分沟通引起患者误解；疾病出现不可逆转的结果而患者家属一时不能接受现实等，均可引发医疗纠纷，使医务人员面临人身安全的风险。

（四）患者因素

1、由于医院管理的失误，使医院的一些行为偏离正轨，患者的正常要求不能得以满足或合法权益受到侵害，由此可引发风险。

2、部分患者及家属缺少道德与诚信，在利益驱动下，为获取不正当利益或免付医疗费用而无理取闹；患者对医疗过程参与意识加强，社会文化水平整体上升，咨询发达使患者更方便地了解到与疾病相关的信息。病人自主及参与意识的觉醒是不可逆转的文明进步潮流，知情同意也是患者的重要权利，是患者得到尊重的重要体现。这些都是促发医疗风险的重要原因。

3、随着生活水平的提高，人们越来越关注自身和家人的健康状况，对疾病的预防和早期诊治都更加重视，由此对疾病的治疗效果期望值更高；而医疗技术的进步不可能与病人及家属的期望值同步。

4、医患之间缺乏沟通，对有关疾病的信息交流不够，导致出现意外后患方不理解，认定医务人员失误。

三、医院风险管理

医院风险管理是指重视、识别、评估风险，采取应对策略，制定相关措施，规避各项管理风险，控制并保证医院业务、服务和工作质量，维护医院和员工的发展利益，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。

其实，风险无时不有，无处不在。因此，医院管理重点之一就是危机管理，而危机管理的关键是拥有危机意识，即要有"先见之明".医院的决策者、管理者以及工作人员必须保持清醒头脑，警惕风险隐患。

1、建立风险基金和医保意识：医院应根据科室风险的大小，从各个科室的个人奖金中提取一定比例的提留，再根据各科室提留的金额进行1∶1配套设立医疗风险基金；凡是涉及到由法院判决的民事赔偿款等，由医疗风险基金和责任人共同承担，责任人具体支付比例将根据医疗护理质量管理委员会讨论，

判定责任人的责任程度。其次，医院应为医务人员向保险公司购买责任保险，一旦发生风险，经法庭判决经济赔偿后，由保险公司负责理赔。医院要在医疗保险制度改革不断深入的新形势下，提高医疗管理水平，加强医疗保险意识。

2、转变观念，树立以病人为中心的服务意识：在诊疗过程中，要把病人的安全、健康放在首位，重视病人的权利，从根本上转变医疗作风，平等地对待患者，重视患者生命权、健康权、平等医疗权、疾病认知权、知情同意权等权利。依法行医，维权自律。在全民法律意识日益增强的今天，医护人员要自觉增强法制观念，用法律来保护自己的权利。

3、规范医生的医疗行为，加强医院制度建设；要实行医院风险管理，首先要建立一支具有较高业务素质的检查、督促的专职或兼职队伍，制定与其职务、职能相适应的临床审核、考查制度。严密健全的规章制度可以提高工作效率、规范医生的行为、保障医疗质量、防止医疗差错。管理者要在结合法律和实践的基础上制定相关的规章制度并认真执行。另外，要加强医疗安全教育，提高个人防护意识，加强院内重点感染部门的监控，降低院内感染的概率。

4、提高医疗技术水平：医疗技术的提高，可从根本上避免医疗风险的发生，因此，医院管理者必须加强医务人员服务技能培训，确保医院有一支高水平的专业技术人才队伍，增强医院的核心竞争力与患者的满意度。

5、加强医患沟通：有很多医疗纠纷是由于医务人员在提供医疗服务过程中服务态度不佳，而导致患者产生强烈不满所引发的。所以，医务人员在具体工作中，应注意职业素质的培养，认真、耐心地对待患者的要求与疑问，理解他们在患病期间所特有的烦躁情绪。要加强自身修养，积极融洽医患关系，多和患者进行有效的沟通，认真履行医疗活动中的各种义务，在融洽医患关系中起模范的带头作用。

6、重视与媒体的沟通：在高度信息化的社会，媒体的作用是不言而喻的，医院必须学会运用媒体，应与新闻媒体建立良好的关系，有条件的医院可以聘请社会监督员，让他们了解医院的情况，支持医务人员的工作；引导公众，为医院处理风险创造一个良好的舆论环境。

众所周知，医院面对复杂多变的医疗市场、人才竞争等引发的医院风险，故要时刻树立忧患意识，在加强制度建设的同时，加强人才培养力度，注意与新闻媒体、消费者协会、医保机构及患者等各方面进行有效的沟通与交流，努力扬长避短、趋利避害、消除隐患，防范于未然。同时，医院要提高风险管理意

识和能力，研究新形势，制定新策略，科学地预测潜在的医院风险，建立、健全切实可行的风险防范管理机制，以便从容应对挑战，实现医院可持续发展战略，完成"救死扶伤、治病救人"的崇高使命。