小儿脾切除后自体脾片移植的手术护理体会

体活动受限易使患儿 产生焦 虑忧郁 的心理 反应 , 我 们经常 和 患儿交谈 , 分散患者的注意力 , 有时能缓解 患儿疼痛。对 痛阈 低的患者 , 必要时遵医嘱 , 适当 应用 镇痛措 施 , 如使 用止痛 泵 等。 3 . 3. 5 脾切除术后凶险性 感染 ( OPS I) 败血 症的观 察 脾切 除术后凶险性 感染 ( O PSI) 败血 症是 一种 危急 性疾 病。其 特 点是发生于全脾切除术 后 , 临床 起病突 然、 凶猛、 病 情迅速 恶 化。短期内进入休克 , 无特定的局限性化脓性感染 灶存在 , 其 发病急 , 死亡率高。所以要密切观察患儿有无畏寒 高热 , 脉搏 增快、 呼吸急促、 血压下降 , 表情淡漠或神志不清 , 血象高 等突 然发生的症状。本组 7 例患儿无 1 例发生。 3 3 6 血小板及 IgA、IgG、Ig M 以及补体 C3 等的 检测 术后 第 3 日开始行静脉血血小板 检测。第 7 天 行 IgA、IgG、Ig M以 及补体 C3 的检测。测定的数值 及时告知医生 , 对血小板 数值 偏高儿童注意观察和 抗凝药 物应用 , 观 察药物 应用 后有无 异 常出血现象 3 3 7 休息 连续监测 4~ 5 周。 脾切除术后应绝对卧床 休息半月 , 避免不 必要
中图分类号
脾脏作为体内最 大的淋巴器官 , 它具有 造血、 滤 血、 破 血、 储血功能。也作为外周免疫器官具有不 可忽视的抗感 染免疫 功能 , 脾切除后免疫功能削弱和抗感染力下降 , 患者终 生都有 发生脾切除后 凶险 感染 ( OPSI) 的 可能。 小儿 免疫 系统 未发 育完全 , 脾切除后 O PSI发生率比普通儿童高 58 倍 60%
[ 2] [ 1]
4 的生理 盐水 中冲 洗 , 剥去 被膜 , 并 切成 长 2 0 c m、 宽 1 5 cm、厚 0 4 c m 大的脾片多个 , 不宜过 大以防 止中心 坏死 , 再 放入 4 生理盐水中 加入 AT P 40 m g 、肝素 1 250 U、庆 大霉 素 16 万 U 的液 体内 进行 漂洗 , 将 大网 膜展 平 , 将 前叶 提起 , 剪一小口 , 将脾片分别放入网膜囊内血运较丰富之 处 , 缝 合固 定 , 但不要影响血运 ; 或将 脾片 平铺 在大网 膜上 用大 网膜 将 其包裹缝合固定。脾窝常规放置烟卷引流。 2 结果 本组 5 例患者术后均行抗感染、 对症、 支 持治疗及有 效的 护理。常规行血小板监测。在第 1 周血小板 除 2 例外均 有不 同程度的 升高 , 最低值 328 109 /L, 最高值 603 109 /L。抗 凝治疗 1 周后 , 第 3 周趋于稳定的高值 , 并逐渐下 降 ; 第 4、 第 5 周血小板逐渐恢复到正常水平。 5 例中 有 4 例行 IgA、 IgG、 Ig M 检查 , 术后均低于 正常 , 其中 3 例 第 5 周复查 时 , 除 Ig M 外均有回升。均经治疗痊愈出院。 3 护理与 体会 3 1 术前抢救与护理 患儿为急诊入 院 , 多 有失血性休 克表 现。入院后即让患 儿采 取 休克 体 位。保 证 重要 脏 器血 液 供 应 , 并给予吸氧、 保暖、 立即用 套管 针尽 可能在 上肢 大血管 开 通 2 组静脉通路 , 及 时输入平衡液及代血浆制品、 纠正患儿的
, 脾切除Leabharlann 后 OPSI发生率为 1 37% ~ 2 4 % , 但一 旦发 病病死 率可 高达 。目前有各种方法和 术式进 行保 脾 , 主要的 保脾 术式 有脾动脉结扎、 脾裂伤粘 合或 缝合修 补、 网套 或捆绑 式修 复、 脾部分切除术、 自体脾片 移植 或同 种异体 脾移 植术等。 自体 脾移 植术 已公认 是一 种有效 的保 脾方 法 [ 3 4] , 我院 2000 年 1 月 ~ 2010 年 6 月 , 共收 治小儿 脾破裂 16 例 , 其中 5 例小 儿行 脾切除脾片移植 , 现将护理体会总结报告如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料 本组 5 例 患者中 , 男 3 例 , 女 2 例 , 年龄 4~ 13 岁 , 平均年龄 8 4 岁。其中 1 例为 高处坠落 伤 , 1 例为 跌打 所致 , 3 例为车祸 伤 , 其中 1 例 伴有肝 破裂。自诉 有左季 肋区 疼痛 , 腹腔抽出不凝血 , B 超检查腹腔见液性暗区。 1. 2 手术方法 常规脾切除后立即取脾的 1 /3~ 1 /4 放入
淮海医药
2011年 5 月 第 29卷 第 3期
J H uaiha iM ed , M ay 2011 , V o.l 29, N o . 3
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低血容量状态 , 严密 观察 病情 , 每 15 m in 观察 记录 生命 体征 变化 , 协助医生做好配血 , 腹 腔穿刺 及必 要的术 前检 查 , 力争 在最短的时间内做好 术前准备 , 以便能及时手术。 3 2 患儿及家 属 的心 理护 理 由 于 本病 例的 突 发性、 意外 性 , 病情发展迅速 , 直接危及生 命 , 且手术风险 大 , 术后 可能出 现的异常情况多 , 加上对医院环境不熟悉 , 及对医务人 员能否 进行及时有效的抢救 治疗有 顾虑 , 患儿 及家 属都存 在不 同程 度的焦虑、 恐惧。因此 , 在接 诊时 , 要 态度和 蔼 , 语言 温和 , 操 作轻、 稳、 准 , 做到忙而不乱 , 并且介绍以 往小儿手术成 功的病 例 , 让家属树立信心。 3. 3 术后护理 有以下几方面 : 由于术中使用麻醉方式 ( 全麻 ) 影响 , 患 3 3 1 呼吸道护理
作者单位 江苏省淮安市楚州中医院 儿科 , 223200 作者简介 赵 莲 ( 1973- ) , 女 , 江苏淮安市人 , 主管护师 , 大学。
3. 1 入舱前主要表现为茫然与疑虑
患者因 病住院 , 当得知
确 , 已经吸氧治疗了多长时 间 , 能缓 解其紧 张与 烦躁情 绪 ; 另 外舒缓的背景音乐也能起到放松的效果。 总之 , 高压氧治疗因其 治疗 环境、 方式 的独 特性 , 在治 疗 过程中患者承受着不同的心理压力 , 出现相似的情 绪变化 , 迫 切需要医护人员给予详尽的、 个性化的健康教育和情感支持。 参
儿返回病房时神志不完全清醒 , 且呼吸道分泌 物较多 , 加上急 诊手术前进食 , 常可引起 呕吐 , 小儿 呼吸 道管腔 狭小 , 均 有可 能造成呼吸 道 堵塞 , 导 致 窒息。因 此 , 应 采取 严 密的 防范 措 施。 ( 1) 去枕 平卧 , 头 偏向 一侧 , 防止 呕吐 物误 吸入 呼吸 道。 ( 2) 观察患儿的面色 , 口唇色泽及呼吸运动 , 痰鸣音情况 , 发现 痰多时 , 及时吸 出。 ( 3) 抬高 下颌 , 防止 舌后 坠。 ( 4) 床 边备 好抢救器材。 ( 5) 给予高 流量面 罩吸 氧 , 一旦发 生窒 息 , 应立 即采用头低脚高位 , 迅速 清除 鼻腔呕 吐物 , 并 用吸引 器抽 吸 , 压力一般为 5 33~ 8 K Pa 。注意左右旋转 , 每次吸引时 间少于 15 s。本组有 2例患 儿 , 在术后 1 小时麻醉未清醒前发生呕吐 物误 吸 入 呼 吸 道 , 发 生 呛 咳 , 颜 面、 口 唇 紫 绀, 心 率 增 快, SaO2 80% , 经及时 进 行上 述 抢救 , 紫绀 消 失 , 生 命体 征 稳 定 , SaO2 达到 90 %。 3 3 2 躁动的护理 由于术后麻醉 未完全清 醒及伤口疼 痛、 体位的影响、 引流管造成 的不适 等 , 常可 引起躁 动 , 表现 为心 动过速、 血压升高 , 心脏负担增加 , 并有再出 血可能。同时 , 躁 动时体动的 挣扎 还可 能使 引 流管 滑脱 及 意外 伤 害发 生。因 此 , 要加强工作责任心。 必要 时专人 护理 , 适 当使用 约束 带 , 口腔中放置纱布包裹的压舌板 , 把引流管妥善 固定 , 采 用套管 针进行静脉穿刺 , 必要时根据医嘱使用镇静剂 , 并综合 分析病 情 , 判断引起躁动的可能原因 , 采取相应措施。 3 3 3 腹腔内出血征 象的 观察 术后 腹腔 内再次 出血 是脾 破裂术后早期最严 重并发 症之 一。如不 及时发 现 , 常可 危及 患儿生命 , 术后 24 h 内 , 密切观察病情变化。 ( 1) 使用 心电监 护仪进行持续心率、 血压、 氧 饱和度 监测 , 麻醉未 清醒前 每 15 ~ 30 m in 记录 1次 , 生命体征平 稳后改 为每 30~ 60 m in 监测 1 次 , 并分析其动 态变 化。 ( 2) 观察 伤口 渗血情 况 , 引流 液的 色泽和量 , 如在短时间内 出现引 流量 明显增 多 , 色鲜 红 , 同时 心率增快 ( 学龄 前儿童 140 次 /m in, 学 龄前 到青 春期 120 次 / m in), 血压下 降 ( 学龄前 儿童 收缩压 低于 10 6 KP a), 腹 膨明 显等 , 表明腹腔内有活动 性出血 , 应 立即 通知医 生 , 以便 及时 再次手 术。 ( 3) 注意 末 梢 循环 , 综合 判 断微 循 环有 否 改 善。 ( 4) 通过保留导尿观 察每小时尿量可以判断血容量是否充足 , 在没有中心静脉压监 测条件 下 , 还可作 为调 节输液 量及 滴速 指标 , 小儿每小时尿量一般为 1 m l/kg 。 3 3 4 疼 痛的护 理 手 术切口 大 , 术后切 口疼痛较 剧烈 , 肢
考
文
献
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