老年人呼吸系统的变化
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一、概述
主要是由于支气管、肺、胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压、
右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。
本病为中老年人的常见病，在我国心脏疾病中居第3位。急性发作
以冬、春季为多见。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，
常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。
一）病因 支气管疾病：以慢性阻塞性肺疾病最为多见 。 二）临床表现 1、肺心功能代偿期 （1）原发疾病表现：主要以COPD为临床表现。 （2）肺动脉高压和右心室肥大体征 2、肺心功能失代偿期(肺组织损害严重引起缺氧,二 氧化碳潴留). （1）呼吸衰竭 ：肺性脑病的表现。 （2）心力衰竭：以右心衰竭为主。
老年人肺胞的数目减少，弹性减弱，影响组织 供氧水平。
一、老年呼吸系统组织结构改变 1、胸廊：
老年人由于脊柱退行性改变和骨质疏松，脊柱弯曲后突，
胸骨前突，胸廊变形，前后径变大，横径变小，多呈桶状胸。
一）咳嗽、咳痰 为呼吸系统疾病中最常见症状之一。老年 人由于呼吸道功能的改 变，常常会出现咳嗽乏力，普液粘稠密不易咳出。
2。角色扮演：一位学生扮演因咳嗽无力 ，痰液粘稠， 排痰困难而引起的呼吸不畅的老人，另一位学生扮演 护士，帮助老人清除呼吸道痰液。采用翻身、拍背， 训练老人有效咳嗽，体位排痰等方法，并指导老人如 何进行呼吸运动锻炼。
一般护理
• 1.保持空气新鲜,环境舒适,维持适宜室温,湿 度. • 2.给予充足的水分以保持呼吸道粘膜的湿润 与粘膜病变的修复。 • 3.供给充足的营养，尤其是慢性咳嗽病人应 给予高蛋白、高维生素膳食。 • 4.帮助病人采取舒适的体位，如半卧位。
5。病人能否获得充足的休息与睡眠。
6。病人能否遵从戒烟与服药的指导。 7。病人对自己的疾病有无正确认识，能否预防疾病的复 发。
本章简述了老年人呼吸系统的生理性 改变，列举了老年人呼吸系统的常见疾病。 要求学生熟知老年人呼吸系统常见病的典 型临床表现的护理诊断，学会收集老年病 的评估资料，制订护理计划和护理措施。 老年呼吸系统患者因为以受疾病和机体老 化的双重负担，更需要积极有效地加以防 治，给予特别的护理，提高他们的生活质 量，护理人员要了解该系统的正常老化过 程，做好身心两方面的护理。
8。在护理过程 中，严格无菌技术操作，防止医源性肺部感染。
9。根据痰菌培养及药物敏感性肺部感染。
腹式呼吸.缩唇呼吸
pay
Fra Baidu bibliotek
（5）指导病人采用既有利于气体交换
又能节省体力的放松姿势
图3
5、呼吸功能锻炼：做腹式缩唇呼吸，训练患者应用合理的呼 吸和咳嗽排痰技术
图1拍背叩击 排痰法
四、护理评价
1。病人感觉是否舒适，自身能否维持清洁与舒适状态。 2。病人能否正确进行深呼吸及有效咳嗽、病人的呼吸道 能否维持通畅，呼吸是否平稳. 3。血氧分压是否恢复正常，低氧状况有无改善。 4。肺呼吸音是否正常，营养与水分的摄取是否足够。
二、常见疾病
一）老年人肺炎：
临床表现极不典型，起病隐袭，应引起足够重视。
二）老年性慢性支气管炎。
临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。常见并发症为：肺气肿、 肺不张、支气管扩张和自发性气胸等。
三）慢性肺源性心脏病
由于支气管、肺、胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压、 右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。
1、清理呼吸道无效 2、气体交换受损 3、舒适的改变 4、睡眠型态率乱 5、潜在并发症：意识障碍 6、潜在并发症：感染 9、语言交流障碍
10、知识缺乏：缺乏防止疾病复发的知识
11、体温过高
护理措施
（一）清理呼吸道无效
1.病情观察.
2.一般护理.
3.症状护理 4.用药护理 5.特殊护理
（二）气体交换障碍
二、病因
• （一）外因 1、理化因素：常为慢支的诱发病因之一。 2、吸烟：慢支的密切相关因素。 3、感染因素：是慢支发生、发展的重要因素。 4、过敏因素: 5、气候：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱 因。
• • • • •
（二）内因 1、呼吸道局部防御及免疫功能减低。 2、植物神经功能失调。 3、遗传因素。 综上所述，当机体抵抗力减弱时， 气道存在不同程度敏感性（易感性）的基 础上有一种或多种外因的存在，长期反复 作用，可发展成为慢支。
二）胸痛 为临床常见症状。老年人多患有阴塞性肺气肿，当用力咳嗽时，可引 起气胸。 三）呼吸困难
既是常见症状又是体征。通过他人观察判断呈现的呼吸困难状态也称呼吸困难。
四）咯血
喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔咳出，可以从痰中带血到大量咯血。 五）发热 是临床常见的症状之一，主要是因肺部感染而引起，也可因肿瘤 组织坏死引起。
1。严密观察呼吸频率，节律及深度的变化，倾听病人的主诉。 2。病室保持空气清新，温、湿度适宜。 3。经常改变病人的体位，有效咳嗽和排痰。 4。病人若呼吸困难，发绀明显加重，应绝对卧床休息。 5。氧疗法，对于患有呼吸系统疾病的老人，吸氧是不可缺少的治疗措 施。 6。向病人说明吸烟的危害，劝阻病人吸烟并制订戒烟计划。
一、上呼吸道
呼吸道异物的排除主要靠其分泌的粘液及纤毛的 运动。功能下降，会致吸入性肺炎。
二、胸壁和肌肉骨髓组织
随着身体老化，胸椎的背曲弧度加重而产生脊柱后 弯，致活动度降低，使老年人的呼吸功能减退。
三、肺脏及肺功能
肺脏重量变为原来的1/5。弹性降低，张力减弱，胸廓 前后径增大，易形成肺气肿
四、气体交换
用药护理
• 1.抗感染 • 2.祛痰止咳:碘化钾,糜蛋白酶,枇杷膏. • 3.解痉平喘药:茶碱类,沙丁醇.
四）肺癌
是最常见的肺部恶性肿瘤，以40岁以上的男性患病率高，治疗以手术、放 化疗为主。
慢性支气管炎
• 一、概述 • 概念：慢性支气管炎（慢支）是指气管、 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症。 • 特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作 的慢性过程。 发病情况：患病率3.2%，老年人多见，常并 发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。
三、临床表现
（一）症状 1、起病：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作 而加重。 2、咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定。 一般晨间咳 嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。 3、咳痰：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可 带血。 4、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引 起喘息，常伴有哮鸣音。
慢性肺源性心脏病
症状护理
• 1.指导有效咳痰:适用于神志清醒能咳嗽的患者. • 2.促进痰液排除 • 1)湿化呼吸道:适用于痰液黏稠而不易咳出者.常用蒸气吸入 和超声雾化吸入. • 2)协助排痰:适用于体弱,长期卧床和体质虚弱者. • 方法:①胸部叩击②胸壁振荡法 • ③翻.拍.滴.吸.引 • 3.机械吸痰:适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出.(老年 人常用此法). • 4.氧疗法:通常使用低流量,低浓度,持续的鼻导管给氧法.氧 流量为1—2L/min,浓度保持在29%--33%.
7。对体质虚弱的老人，要给予高热、高蛋白、高维生素、易消化的食 物。
8。大量咳痰易引起脱水，每日摄入水量应在1500ML。
9。指导病人作呼吸运动锻炼。
（三）潜在并发症：感染
1。应注意锻炼身体，增强机体对寒冷的耐受力和抵抗力。 2。在呼吸道感染流行时少去公共场所避免发生呼吸道感染。 3。保持室内空气新鲜，温、湿度适宜 4.。禁止吸烟，避免吸烟尘及有害气体 。 5。加强营养，给予高热、高蛋白、易消化饮食。 6。排除痰液，帮助病人翻身、拍背等进行体位引流。 7。每日早晚作好口腔护理，高热病人做好物理降温，并嘱病人多饮 水。
导
言
随着人口的老龄化，呼吸系统疾病的 发生率有逐渐增高的趋势。人到老年呼 吸系统形态学和功能方面都发生了一系 列变化，加之老人肺脏长期吸入化学物 质、粉尘、病毒和细菌，更加重了老年 人呼吸功能的丧失和各种疾病的发生， 为了有效地护理患呼吸系统疾病的老年 人，护理人员必须了解老年人呼吸系统 的变化，常见病症，以便对老年人进行 整体护理。
护理程序
一、护理评估
交 谈 观 察 护 理 体检
咳嗽、咳痰、呼吸困难
病人的面色是否异常
测量呼吸的频率
咯血、胸痛、哮喘
病人意识、痰液的颜色 性质等及呼吸情况
肺部听诊
睡眠、休息、饮食
胸部外形、咳嗽的特点 及与体位的关系
放射线检查
自理能力及生活方式
气体交换障碍情况
呼吸功能测定 其它辅助检查
二、护理诊断：相关主要护理诊断
课 堂 讨 论
1。讨论患者张某，男62岁，于10年前无明显诱因出现咳 嗽、咳痰，痰多为白色粘液样，口服消炎药物，未经系统 治疗，后每逢冬春季节症状加重，并伴有喘息。一周前因
感冒咳嗽加重，痰为黄色粘液样，痰量增多伴喘息。老人 有30年吸烟史，经临床检查确诊为慢性支气管炎、慢性阻 塞性肺气肿、急性肺感染。小组讨论，根据病人的情况， 提出5个主要的护理诊断，并制订相应的护理计划。
主要是由于支气管、肺、胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压、
右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。
本病为中老年人的常见病，在我国心脏疾病中居第3位。急性发作
以冬、春季为多见。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，
常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。
一）病因 支气管疾病：以慢性阻塞性肺疾病最为多见 。 二）临床表现 1、肺心功能代偿期 （1）原发疾病表现：主要以COPD为临床表现。 （2）肺动脉高压和右心室肥大体征 2、肺心功能失代偿期(肺组织损害严重引起缺氧,二 氧化碳潴留). （1）呼吸衰竭 ：肺性脑病的表现。 （2）心力衰竭：以右心衰竭为主。
老年人肺胞的数目减少，弹性减弱，影响组织 供氧水平。
一、老年呼吸系统组织结构改变 1、胸廊：
老年人由于脊柱退行性改变和骨质疏松，脊柱弯曲后突，
胸骨前突，胸廊变形，前后径变大，横径变小，多呈桶状胸。
一）咳嗽、咳痰 为呼吸系统疾病中最常见症状之一。老年 人由于呼吸道功能的改 变，常常会出现咳嗽乏力，普液粘稠密不易咳出。
2。角色扮演：一位学生扮演因咳嗽无力 ，痰液粘稠， 排痰困难而引起的呼吸不畅的老人，另一位学生扮演 护士，帮助老人清除呼吸道痰液。采用翻身、拍背， 训练老人有效咳嗽，体位排痰等方法，并指导老人如 何进行呼吸运动锻炼。
一般护理
• 1.保持空气新鲜,环境舒适,维持适宜室温,湿 度. • 2.给予充足的水分以保持呼吸道粘膜的湿润 与粘膜病变的修复。 • 3.供给充足的营养，尤其是慢性咳嗽病人应 给予高蛋白、高维生素膳食。 • 4.帮助病人采取舒适的体位，如半卧位。
5。病人能否获得充足的休息与睡眠。
6。病人能否遵从戒烟与服药的指导。 7。病人对自己的疾病有无正确认识，能否预防疾病的复 发。
本章简述了老年人呼吸系统的生理性 改变，列举了老年人呼吸系统的常见疾病。 要求学生熟知老年人呼吸系统常见病的典 型临床表现的护理诊断，学会收集老年病 的评估资料，制订护理计划和护理措施。 老年呼吸系统患者因为以受疾病和机体老 化的双重负担，更需要积极有效地加以防 治，给予特别的护理，提高他们的生活质 量，护理人员要了解该系统的正常老化过 程，做好身心两方面的护理。
8。在护理过程 中，严格无菌技术操作，防止医源性肺部感染。
9。根据痰菌培养及药物敏感性肺部感染。
腹式呼吸.缩唇呼吸
pay
Fra Baidu bibliotek
（5）指导病人采用既有利于气体交换
又能节省体力的放松姿势
图3
5、呼吸功能锻炼：做腹式缩唇呼吸，训练患者应用合理的呼 吸和咳嗽排痰技术
图1拍背叩击 排痰法
四、护理评价
1。病人感觉是否舒适，自身能否维持清洁与舒适状态。 2。病人能否正确进行深呼吸及有效咳嗽、病人的呼吸道 能否维持通畅，呼吸是否平稳. 3。血氧分压是否恢复正常，低氧状况有无改善。 4。肺呼吸音是否正常，营养与水分的摄取是否足够。
二、常见疾病
一）老年人肺炎：
临床表现极不典型，起病隐袭，应引起足够重视。
二）老年性慢性支气管炎。
临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。常见并发症为：肺气肿、 肺不张、支气管扩张和自发性气胸等。
三）慢性肺源性心脏病
由于支气管、肺、胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压、 右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的心脏病。
1、清理呼吸道无效 2、气体交换受损 3、舒适的改变 4、睡眠型态率乱 5、潜在并发症：意识障碍 6、潜在并发症：感染 9、语言交流障碍
10、知识缺乏：缺乏防止疾病复发的知识
11、体温过高
护理措施
（一）清理呼吸道无效
1.病情观察.
2.一般护理.
3.症状护理 4.用药护理 5.特殊护理
（二）气体交换障碍
二、病因
• （一）外因 1、理化因素：常为慢支的诱发病因之一。 2、吸烟：慢支的密切相关因素。 3、感染因素：是慢支发生、发展的重要因素。 4、过敏因素: 5、气候：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱 因。
• • • • •
（二）内因 1、呼吸道局部防御及免疫功能减低。 2、植物神经功能失调。 3、遗传因素。 综上所述，当机体抵抗力减弱时， 气道存在不同程度敏感性（易感性）的基 础上有一种或多种外因的存在，长期反复 作用，可发展成为慢支。
二）胸痛 为临床常见症状。老年人多患有阴塞性肺气肿，当用力咳嗽时，可引 起气胸。 三）呼吸困难
既是常见症状又是体征。通过他人观察判断呈现的呼吸困难状态也称呼吸困难。
四）咯血
喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔咳出，可以从痰中带血到大量咯血。 五）发热 是临床常见的症状之一，主要是因肺部感染而引起，也可因肿瘤 组织坏死引起。
1。严密观察呼吸频率，节律及深度的变化，倾听病人的主诉。 2。病室保持空气清新，温、湿度适宜。 3。经常改变病人的体位，有效咳嗽和排痰。 4。病人若呼吸困难，发绀明显加重，应绝对卧床休息。 5。氧疗法，对于患有呼吸系统疾病的老人，吸氧是不可缺少的治疗措 施。 6。向病人说明吸烟的危害，劝阻病人吸烟并制订戒烟计划。
一、上呼吸道
呼吸道异物的排除主要靠其分泌的粘液及纤毛的 运动。功能下降，会致吸入性肺炎。
二、胸壁和肌肉骨髓组织
随着身体老化，胸椎的背曲弧度加重而产生脊柱后 弯，致活动度降低，使老年人的呼吸功能减退。
三、肺脏及肺功能
肺脏重量变为原来的1/5。弹性降低，张力减弱，胸廓 前后径增大，易形成肺气肿
四、气体交换
用药护理
• 1.抗感染 • 2.祛痰止咳:碘化钾,糜蛋白酶,枇杷膏. • 3.解痉平喘药:茶碱类,沙丁醇.
四）肺癌
是最常见的肺部恶性肿瘤，以40岁以上的男性患病率高，治疗以手术、放 化疗为主。
慢性支气管炎
• 一、概述 • 概念：慢性支气管炎（慢支）是指气管、 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症。 • 特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作 的慢性过程。 发病情况：患病率3.2%，老年人多见，常并 发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。
三、临床表现
（一）症状 1、起病：多缓慢起病，病程较长，反复急性发作 而加重。 2、咳嗽：咳嗽严重程度视病情而定。 一般晨间咳 嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。 3、咳痰：痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可 带血。 4、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引 起喘息，常伴有哮鸣音。
慢性肺源性心脏病
症状护理
• 1.指导有效咳痰:适用于神志清醒能咳嗽的患者. • 2.促进痰液排除 • 1)湿化呼吸道:适用于痰液黏稠而不易咳出者.常用蒸气吸入 和超声雾化吸入. • 2)协助排痰:适用于体弱,长期卧床和体质虚弱者. • 方法:①胸部叩击②胸壁振荡法 • ③翻.拍.滴.吸.引 • 3.机械吸痰:适用于意识不清或分泌物黏稠无力咳出.(老年 人常用此法). • 4.氧疗法:通常使用低流量,低浓度,持续的鼻导管给氧法.氧 流量为1—2L/min,浓度保持在29%--33%.
7。对体质虚弱的老人，要给予高热、高蛋白、高维生素、易消化的食 物。
8。大量咳痰易引起脱水，每日摄入水量应在1500ML。
9。指导病人作呼吸运动锻炼。
（三）潜在并发症：感染
1。应注意锻炼身体，增强机体对寒冷的耐受力和抵抗力。 2。在呼吸道感染流行时少去公共场所避免发生呼吸道感染。 3。保持室内空气新鲜，温、湿度适宜 4.。禁止吸烟，避免吸烟尘及有害气体 。 5。加强营养，给予高热、高蛋白、易消化饮食。 6。排除痰液，帮助病人翻身、拍背等进行体位引流。 7。每日早晚作好口腔护理，高热病人做好物理降温，并嘱病人多饮 水。
导
言
随着人口的老龄化，呼吸系统疾病的 发生率有逐渐增高的趋势。人到老年呼 吸系统形态学和功能方面都发生了一系 列变化，加之老人肺脏长期吸入化学物 质、粉尘、病毒和细菌，更加重了老年 人呼吸功能的丧失和各种疾病的发生， 为了有效地护理患呼吸系统疾病的老年 人，护理人员必须了解老年人呼吸系统 的变化，常见病症，以便对老年人进行 整体护理。
护理程序
一、护理评估
交 谈 观 察 护 理 体检
咳嗽、咳痰、呼吸困难
病人的面色是否异常
测量呼吸的频率
咯血、胸痛、哮喘
病人意识、痰液的颜色 性质等及呼吸情况
肺部听诊
睡眠、休息、饮食
胸部外形、咳嗽的特点 及与体位的关系
放射线检查
自理能力及生活方式
气体交换障碍情况
呼吸功能测定 其它辅助检查
二、护理诊断：相关主要护理诊断
课 堂 讨 论
1。讨论患者张某，男62岁，于10年前无明显诱因出现咳 嗽、咳痰，痰多为白色粘液样，口服消炎药物，未经系统 治疗，后每逢冬春季节症状加重，并伴有喘息。一周前因
感冒咳嗽加重，痰为黄色粘液样，痰量增多伴喘息。老人 有30年吸烟史，经临床检查确诊为慢性支气管炎、慢性阻 塞性肺气肿、急性肺感染。小组讨论，根据病人的情况， 提出5个主要的护理诊断，并制订相应的护理计划。