粘连性肠梗阻围手术期护理论文

粘连性肠梗阻围手术期护理体会

【中图分类号】r473 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0207－01

粘连性肠梗阻是腹部外科常见病 ,占各类肠梗阻 40%左右［1］。我科自 2008～2010年收治粘连性肠梗阻 36例 ,其中手术治疗 26例 ,保守治疗16例 ,均收到良好的疗效。现将术前术后护理体会

总结如下。

1 临床资料

本组 26例 ,男性 16例 ,女性 10例 ,年龄在 20～98岁 ,平均 43岁 ,有手术史 20例 , 2例伴有糖尿病。手术方式行肠粘连松解术22例，肠切除4例。

2 护理对策

2.1 术前护理

2.1.1 禁饮食补液：及时准确执行医嘱 ,静脉输液以纠正脱水及电解质酸碱平衡 ,详细记录出入量、体温及腹痛的变化及呕吐物、大便情况。

2 .1.2 留置胃管：遵医嘱给予留置胃管 ,维持有效的胃肠减压 ,保持胃管通畅 ,密切观察引流液的量、颜色及性质 ,如果引流液的颜色由褐色转为黄色 ,表明梗阻解除。严密观察病情变化和病人的一般情况 , 2～4 h测生命体征 1次。

2.1.3 心理护理病人多有紧张、焦虑及恐惧感 ,有的病人猜测病情 ,因为病情难治而产生自卑感 ,有的不配合治疗。针对病人

的这些心理特点 ,予以心理护理。

2 .1.4 作好术前准备做血、尿、大便常规、出凝血时间检查 ,进行心电图、 b超、胸腹透视及肝功能、肾功能和血糖检测等。

2 .1.5 防止并发症本组病人多伴有高血压病 ,应及时观察病情 ,叮嘱病人按时服药 ,以防伴随病症复发。

2.2 术后护理

2 .2.1 一般护理：术后应保持呼吸道通畅 ,给予低流量吸氧 ,氧流量 2 l /min,及时纠正低氧血症。

2.2.2 病情观察及护理：注意观察生命体征变化 ,粘连性肠梗阻大多有手术史 ,有很大一部分再手术是从原切口入腹 ,因疤痕

组织修复能力比正常组织差 ,故术后应注意观察伤口有无渗血 ,红、肿、热、痛 ,组织液渗出情况。

2.2.3 胃肠减压的护理术后保持有效的胃肠减压 ,必须把胃

管固定在鼻和脸颊上 ,连接负压引流瓶 ,用别针妥善固定于床头 ,每 1～2 h给负压瓶加压以引流出胃液 ,防止胃管扭曲、受压、阻塞等现象 ,告知病人不可随意拔管。

2.2.4 心理护理患者因手术创伤的刺激 ,导致生活不能自理 ,活动受限 ,容易产生紧张、焦虑、恐惧、失眠、烦躁等心理 ,不利于疾病恢复。应进行针对性心理护理。

2 .2.5 并发症的观察及护理①腹胀:术后因肠蠕动消失而出现腹胀 ,术后 2～

3 d仍未排便、排气并有腹胀者 ,护士除了协助病

人更换体位、在床上活动外 ,可用针刺、隔姜艾灸的方法 ,选择穴位双侧天枢、足三里 ,能加强肠蠕动 ,促进肛门排气。必要时可用肛管排气 ,减轻腹胀; ②肺部并发症的预防:手术后因伤口疼痛 ,病人不敢咳嗽、深呼吸以膨胀肺泡 ,应教会患者在咳嗽时用手按住伤口 ,对痰液黏稠者 ,可给予雾化吸入。

2 .2.6 基础护理对长期卧床的且不愿活动的患者 ,应保持床铺清洁、干燥、平整;注意患者个人卫生 ,定时协助患者更换体

位 ,以利于休息 ,避免同一部位长期受压。

3 结果

26例患者中 15例术后 1周内治愈 , 8例 2周内治愈 , 3例

20d内治愈出院。

4 体会

4 .1 术前：针对病人紧张、焦虑及恐惧的心理特点 ,予以心理护理:对恐惧病人作好解释工作 ,讲清楚治疗的重要性;对消极悲观的病人用典型康复实例鼓励 ,帮助病人树立信心。

4 .2术后①注意及时调整患者体位 ,术后 6 h生命体征平稳 ,可采取半卧位 ,因半卧位可使腹肌松弛 ,减轻切口疼痛 ,同时膈肌下降 ,胸腔扩大 ,利于改善呼吸运动 ,利于咳嗽、排痰 ,还有利于胃肠减压的引流 ,可使腹腔炎性渗物流入盆腔 ,促使感染局限化; ②注意观察生命体征变化 ,加强抗感染治疗 ,保持敷料清洁干燥。对使用腹腔引流管者 ,应注意保持引流管通畅 ,观察记录引流液的量和性状 ,防止引流管扭曲、脱落; ③如胃管引流不通

畅 ,可用注射器抽取少量生理盐水冲洗 ,或调整胃管插入深度 ,

以保证有效的胃肠减压。注意胃液的颜色和性状 ,术后 3～4 d,胃肠功能恢复 ,可拔除胃管 ,进流质食物; ④补液要保证在单位时

间内输入 ,如出现酸中毒 ,应给予碱性药物 ,同时应用广谱抗生

素预防、控制感染 ,补液的同时还应补钾 ,以防因禁食而发生低血钾致肠麻痹 ,补钾需要根据液体丢失量、尿量及血清钾情况而定 ,护理上要注意氯化钾的滴入速度和浓度 ,以不超过 0 . 3%为好 ,每分钟60～80滴为宜。浓度过高、速度过快 ,除易引起静脉炎、注射部位刺痛等情况外 ,严重者可导致心跳骤停［2］。对长期卧床的且不愿活动的患者 ,必要时对经常受压部位进行轻微的皮肤按

摩 ,活动肢体关节 ,促进局部血液循环 ,预防褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。同时对骶部及骨突出部位适当加皮垫和气圈等 ,对出汗多者应及时协助更换汗湿衣服 ,并注意保暖。对高血压病人 ,术后应遵医嘱给予降压治疗 ,并严密观察病情 ,特别

是年老患者 ,更应照顾生活起居 ,促进早期康复［3］。总之 ,通过术前术后严密的护理 ,认真观察病情 ,有效的胃肠减压 ,维持水、电解质平衡 ,防止肠梗阻复发 ,可减少粘连性肠梗阻并发症的发

生 ,促进患者早期治愈。

参考文献

［1］李梦樱.外科护理学.人民卫生出版社,2000:10.

［2］田桂芬.粘连性肠梗阻手术治疗的护理体会.中华临床医药与护理,2006,4(5):39-40.

［3］万星明,林娟,曾淑兰,等.粘连性肠梗阻术前术后的护理体会.临床和实验医学杂志,2006,5(5):570-571.