常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一
心电图教案
P波代表心房除极的电位变化，在心 电图上呈现为小而圆钝的波形。
P波意义
P波的出现表示心房开始除极，其形态 、大小和方向与心房的除极方向和速 度有关。正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4 ～V6导联中直立，aVR导联中倒置。
QRS波群形态与意义
QRS波群形态
QRS波群代表心室肌除极的电位变化，在心电图上呈现为高大而尖锐的波形。
心电图教案
目录
CONTENTS
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图波形特征 • 常见异常心电图诊断及鉴别 • 心肌缺血与心肌梗死相关心电图表现 • 药物影响及电解质紊乱对心电图影响分析 • 临床案例分析与讨论
01 心电图基本概念与原理
CHAPTER
心脏电生理基础
心肌细胞电生理特性
心肌细胞具有自律性、传导性和收缩性，其中自律性是指心肌细胞能够自动产 生节律性兴奋的能力，传导性是指心肌细胞之间能够传递兴奋的能力，收缩性 是指心肌细胞受到刺激后能够发生收缩反应的能力。
03 常见异常心电图诊断及鉴别
CHAPTER
窦性心律失常诊断及鉴别
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波 形态正常，PR间期缩短。
窦性心动过缓
心率低于60次/分，P波形 态正常，PR间期可延长。
窦性心律不齐
同一导联上P-P间期差异 >0.12s，P波形态正常。
房性心律失常诊断及鉴别
斜型压低≥0.05mV。
T波倒置或低平
心肌缺血时，T波常表现为倒置 或低平，双支对称，基底部较窄
。
U波倒置
有时在心肌缺血的情况下，U波 可能倒置。
心肌梗死时典型心电图表现
异常Q波
第七章-- 心电图检查教案
2.心电图的组成与命名
（1）P波：代表心房的除极
（2）P-R间期：心房除极到心室开始除极
（3）QRS波群：代表心室除极的电位变化
3.心率的计算
（1）心率=60/R-R或P-R间期（秒）
教案续页
教学内容及活动：
4、心电图各波段特点和正常值
p波：p波方向在Ⅰ、aVF、v4-v6导联均直立
教学重点
心率的计算、心电图导联的连接位置
教学难点
1.心电图的产生原理
2.异常心电图
教学方法
讲授法、病例分析法、小组讨论法
主要授课方式
理论课（√）；实训课（ √ ）；
教学内容及活动
1、巩固复习实验室检查知识要点（云班课下发习题随ห้องสมุดไป่ตู้检测）
2、 新课导入（观看云课堂上视频）
心电图产生原理
1.心电图基本知识肢体导联电极片的位置
P-R间期：一般在0.12-0.20s
3、课堂小结
肢体导联与胸导联电极片的位置
心率的计算
心电图的组成与命名
4、随堂测（云班课下发习题，检测学生的课堂学习）
5、课后作业
预习血糖的检测
6、教学反思
心电图的相关知识点抽象，学生理解困难，应结合具体的实验结果分析效果会更好。
《健康评估》教案
课题
第七章—心电图检查
授课时数
2学时
教学目标
知识目标
能力目标
情感目标
1.熟记心电图各导联电极的位置
2.说出心电图各波段的特点及正常值
1.具备分析心电图的能力
1.具有观察病情的能力
能够关心、关爱病人，具备观察病情、保护病人隐私的能力
教学内容
1.心电图的命名；
心电图教学设计教案1
● 02
第2章 心电图的基本原理
心脏的电生理学
01 心脏的起搏与传导系统
控制心脏跳动的关键
02 心房、心室肌细胞的电活动
不同部位电信号的生成
03
心电图的波形及意义
P波的形态分析
代表心房的兴奋 持续时间正常在0.11秒以内
01
心律失常的识别和分
类
04
根据波形形态和间距进行判断
常见的有房颤、室性早搏等
Theme color makes PPT more convenient to change.
Adjust the spacing to adapt to Chinese typesetting, use the reference line in PPT.
心房扩大的心电 图表现
心房扩大时，常出现P波增宽、P波双峰的 情况。此外，房颤合并心房扩大时，心电 图特点更加复杂，需要进一步分析和诊断。
心室肥大的心电图 表现
R波振幅增高 心室重构与心室肥
大的关系
S波加深
心电图解读 病理生理学角度
心电图解析
心包炎的心电图表现
01 弥漫性ST段抬高
心电图特征
02 T波倒置
临床观察
03
先天性心脏病的心电图特征
房室缺损的心电图
表现
描述A 描述B
01
描述C
动脉导管未闭的心 电图表现
解释X 解析Y 说明Z
心电图信号的获取 与保存
心电图信号的增益 设置
心电图的保存方式
调节增益以获得清晰的心电图信号 选择合适的方式保存心电图数据
心电图信号的滤波 设置
设置适当的滤波以排除干扰
Unified fonts make reading more fluent.
实习生心电图基础知识培训_PPT课件
心电图各波段的测量
2021/8/25
医学课件
6
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
平均心电轴估测方法示意图
2021/8/25
图中箭头示医学Q课R件S主波方向
l V1、V2 导联ST 抬高 < 0.3 mV ， V3导联ST 抬高 < 0.5 ， V4 V6导联ST 抬高< 0.10 mV。
l 任何导联ST压低< 0.05 mV 。
(5) T wave: 除aVR导联〔偶见V1〕外的单级肢体导 联直立。T wave > 同导联R 波1/10 。
(6) QT interval: 正常 0.32 0.44 sec.
高而直立、对称的T 波。
2021/8/25
医学课件
21
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
心肌梗死
2021/8/25
医学课件
22
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
心电图根底知识培训
南宁市第一人民医院 周全
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
心电图教案一
逆钟向转位： 是指V3和/或 V2导联出现 V5导联的波 形，呈Rs、 R、qR及 qRS型。正 常人（所谓 横置型心 脏）、早期 复极综合征、 A型预激征 可见到此现 象，部分见 于左心室肥 大。
肢导联低电压:是 指各肢导联QRS 电压的算术和均 小于0.5mV或相 加<1.5mV。见于 急性心肌梗死、 急性心肌炎、急 性心包炎、纵隔 肿瘤、胸腔积液 也见于正常的肥 胖人，。本图为 陈旧性下壁梗死 心电图，肢导联 QRS电压<0.5mV。
P-R间期延长：正常P-R 间期在成年人为0.120.20s。当P-R间≥0.21s 时，称P-R间期延长（一 度房室传导阻滞或持续慢
径路传导）。当P-R间期 大于0.30s，特别大于0.40s， 应排除房室结内双径路存 在，该延长P-R间期可能 为持续慢径路传导。本图 P-R间期0.268s。(测量宜 用II、III导联）
肢导联连接 示意图
胸导联连接示意图 V1导联： 正极放在第四肋间胸骨旁右缘。 V2导联： 正极放在第四肋间胸骨旁左缘。 V3导联： 正极放在V2～V4导联连线中点。 V4导联： 正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。 V5导联： 正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。 V6导联： 正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。 附加导联：V3R-V6R分别接右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导 联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。
逆行P波2 ：本图 aVR导联P波正 向，II、III、 aVF导联P波倒 置，符合逆行P 波标准。其P-R 间期达0.18s， V1导联P波负正 双向， V4-V6倒 置，故符合起源 于“左房前下侧 壁”的房性激动 形成的房性心律 的。
房性P波： aVR导 联P波既不倒置， 也不正向，呈双向 或平坦时，也属于 房性P波。本图 aVR导联P波正负 双向，I、aVL导 联正向，其它导联 P波倒置或负正双 向，既不符合窦性 P波，也不符合逆 行P波标准，且PR间期又＞0.12s， 故属于房性P波。 (右房前下部心律)
心电图教案一
面向透壁心肌坏死区的导联上 出现宽而深的Q波（病理性Q
波）
面向损伤区周围心肌缺血区的 导联上出现T波倒置
在背向心肌梗死区的导联则出 现相反的改变，即R波增高、 ST段压低和T波直立并增高
心肌梗死定位诊断依据
前间壁梗死
V₁～V₃导联
前壁梗死
V₃～V₅导联
广泛前壁梗死
V₁～V₆、Ⅰ、aVL导联
后壁梗死
• 逆钟向转位：心电图表现为V3或V4导联的R/S波形出现在V1、V2导联上。单纯出现这种心电图改变时，要结 合其他资料作出判断。因为，正常人就可以出现心电图上的逆钟向转位。在病理状态下，左心室肥大时可出现 逆钟向转位。
• 右心室肥大：心电图上主要表现为V1导联R/S>1，V5导联R波幅度增高，R/S接近1，或S波增深。引起右心室 肥大的原因有肺动脉高压、肺心病、先天性心脏病等。要结合病史和其他检查综合分析。
各波形间期测量方法及正常范围
P-R间期
从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室 开始除极的时间。正常范围为0.12～0.20秒。
QRS间期
从QRS波群的起点至终点，代表心室肌除极的全过程。正 常范围为0.06～0.10秒。
S-T段
自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极 过程。正常的S-T段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏 移。
律失常。
药物引起心电图改变类型举例说明
01
02
03
04
传导阻滞
如服用某些抗心律失常药物后， 心电图可能出现房室传导阻滞
或室内传导阻滞的图形。
心率失常
药物可能导致心率过快或过慢， 如服用β受体阻滞剂后可能出
现心动过缓。
心电图技术教案
一)心电学的基本知识(20min)
1了解心电图产生原理:心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形.
2掌握各波段的组成和命名:心电图常见的各波段包括P波、P-R段、QRS波群、ST段和T波、Q-T间期.
3了解导联系统:包括肢体导联系统和胸导联系统.肢体导联系统有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVF、AVL,胸导联系统包括V1-V6导联.
3鉴别诊断:
除冠心病外,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现ST-T改变.电解质紊乱及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变.心室肥大、束支传导阻滞可引起继发性ST-T改变.
五)心肌梗塞(15min)
1基本图形:“缺血型”改变、“损伤型”改变和“坏死型”改变
2心肌梗塞的图形及其演变：
早期(超急性期):心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段斜型抬高,与高耸直立T波相连,也可出现QRS振幅增高并轻度增宽,但未有异常Q波;
包括房性逸博心律、交界性逸博心律、室性逸博心律和反复心律.
七)电解质紊乱和药物影响(10min):
在电解质紊乱情况下,如高血钾、低血钾、高血钙和低血钙都会对ST-T段有明显影响;某些药物,如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等也可影响QT间期和ST段的变化.
八)心电图的分析方法和临床应用(10min)
九)方法和时间
3期前收缩：房性、结性、室性
4异位性心动过速：
阵发性心动过速发作有突发突止的特点,频率一般在160-250次/分,节律快而规则,QRS形态一般正常(伴有束支阻滞或室内差异传导时可呈宽QRS波)
5扑动与颤动:
心房扑动:正常P波消失,代之以连续的大锯齿状扑动波(F波),F波多数在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联清晰可见;F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,频率多为250-350次/分,大多不能全部下传,以固定房室比例(2:1或4:1)下传,故心室率规则.
心电图经典教案
心电图导联体系
标准导联
包括双极肢体导联（I、II、III）和加 压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF ）。
胸导联
包括V1-V6导联，反映心脏横面电活 动情况。
导联轴与心脏解剖关系
不同导联轴反映心脏不同部位的电活 动情况，有助于定位心脏病变部位。
导联选择与心电图波形关系
不同导联选择可影响心电图波形的形 态和振幅，需根据具体情况选择合适 的导联进行分析。
心电图经典教案
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图波形特征 • 常见异常心电图诊断及鉴别 • 复杂异常心电图分析技巧 • 药物影响与电解质紊乱对心电图影响解读 • 临床案例分析与讨论
目录
CONTENTS
01
心电图基本概念与原理
QRS-T波群完全消失，代之以形态不 同、大小各异、极不均匀的颤动波， 其频率约为200～500次/分。
根据阻滞程度可分为一度、二度和三 度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞 表现为P-R间期延长；二度房室传导 阻滞分为I型和II型，I型表现为P-R间 期进行性延长直至一个P波受阻不能 下传心室，II型表现为心房冲动传导 突然阻滞，但P-R间期恒定；三度房 室传导阻滞表现为心房和心室各自独 立活动，P波与QRS波群无固定关系 。
起病数小时内，可无异常或出 现异常高大两肢不对称的T波 ，为超急性期改变。
急性期心电图表现
数小时后，ST段明显抬高，弓 背向上，与直立的T波连接形 成单向曲线，数小时至2日内 出现病理性Q波，同时R波减 低。
亚急性期心电图表现
ST段抬高持续数日至两周左右 ，逐渐回到基线水平，T波变 为平坦或倒置。
心电图教案
心电图检查 ( 第一轮 )一、目的要求：( 一) 通过示教了解心电图的描记方法。
( 二) 初步掌握正常心电图的各波图象，了解心电图的分析步骤及心电图各波段，：波形测量方法。
( 三) 写出正常心电图的正式报告。
二、器材：心电机一台，分规，正常心电图及心电图报告单每人一套。
三、实习安排：( 一) 轮流看心电图机操作方法。
( 约30 分钟)( 二) 测量正常心电图，边分析边记录写出完整报告后，交教师批改。
( 约2 个时)四、实习内容：( 一) 心电图的描记方法：l ．被检查方面的准备：(1)在进行描记心电图前，让被检查者静卧数分钟。
使全身肌肉松弛，在冬天应在比较温暖的环境内进行，这样可以减少因肌肉震颤而引起的干扰。
(2)对初次检查心电图者，在操作前要作些解释工作，说明这种检查是毫不痛苦的，也没有什么危险性，以减少和消除心理上的紧张。
(3)被检查者一般采取卧位，宜用木床。
如在铁床上做，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，可在床上垫上橡皮或塑料布，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。
(4)四肢及胸前安放电极的部位，要将皮肤擦洗干净，并涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触及导电性能。
2 ．心电机的操作步骤：(1) 接好地线，以防交流电干扰并保障病人安全。
(2) 接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前白线。
(3) 接通交流电源：打开电源开关，将导联变换器转至“零”点，预热1 －2 分钟打开输入开关。
(4) 定好标准：即加1 毫伏特电压可使记录笔上移10 毫米为准。
如不够10 毫米或大于10 毫米，可用灵敏度调节( 增益) 调节之。
(5) 关上输入开关：将导联变换器转至T 处然后开输入开关，此时可见记录笔随心动而摆动，根据需要开记录开关，即记录了第1 导联心电图，以后依同法按次记录II,Ⅲ，avR 、avL ，aVF Vl －－6 等导联。
(6) 记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。
心电图经典教案
目 录
• 心电图基础知识 • 常见异常心电图解读 • 心电图在临床诊断中应用 • 心电图操作规范与注意事项 • 心电图教学方法与技巧分享 • 心电图领域最新研究进展介绍
01
心电图基础知识
心电图定义与原理
心电图定义
心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形 的技术。
心电图原理
心脏在收缩与舒张时，会产生微弱的生物电，这种电流可以传到人体表面。心 电图机就是通过捕捉这些微弱的电信号，经过放大和记录，形成心电图波形。
正常心电图波形特征
P波
代表心房除极的电位变化，形 态通常呈钝圆形，有时可能有
切迹。
QRS波群
代表心室肌除极的电位变化， 形态较为复杂，但通常可见到 明显的R波。
自然语言处理
将心电图报告转化为文字描述，便于医生快速了解病情。
计算机视觉技术
辅助医生识别心电图中的微小变化，提高诊断准确性。
远程医疗服务在心电图领域拓展
实时远程心电图传 输
患者在家中完成心电图检查，医生远程实时查看并诊断。
移动心电图服务站
配备便携式心电图机，为偏远地区提供上门服务。
互联网+心电图平台
04
心电图操作规范与注意事 项
操作前准备工作要求
01
确保检查室安静、整洁 ，温度适宜，避免患者 因环境不适而影响检查 结果。
02
核对患者信息，了解患 者病情、用药史及过敏 史，排除禁忌症。
03
向患者解释心电图检查 的目的、方法和注意事 项，消除患者紧张情绪 。
04
检查心电图机及配件是 否齐全、完好，确保电 源连接安全。
理论授课内容安排建议
基础概念讲解
教你看懂心电图学习教案
04
复杂异常心电图分析技巧
传导阻滞类异常心电图分析
房室传导阻滞
根据阻滞程度分为一度、二度和 三度房室传导阻滞，心电图表现 为P波与QRS波群关系异常、PR
间期延长等。
束支传导阻滞
包括左束支传导阻滞和右束支传 导阻滞，心电图表现为QRS波群
形态和时限异常。
预激综合征
心电图表现为PR间期缩短、QRS 波群增宽及起始部粗钝等。
型或Rs型。
QRS波群振幅在标准肢体导联 中，R波振幅一般不超过2.5mV， 在胸导联中，V5、V6导联R波
振幅一般不超过2.5mV， RV5+SV1一般不超过4.0mV
（女性不超过3.5mV）。
T波形态与意义
T波代表心室快速复极时的电位变化。
T波方向在正常情况下大多与QRS主波的方向 一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联向上，AVR导联 向下，Ⅲ、AVF、V1-V3导联可以向上、双向 或向下。若V1导联的T波方向向上，则V2-V6
室性心律失常诊断及鉴别
室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P 波，T波方向与QRS主波方向相反。
室性心动过速
连续3个或3个以上室性期前收缩构成，心室率 通常为100-250次/分。
心室扑动与心室颤动
QRS波、ST段与T波无法辨认，代之以快速、 不规则且振幅较小的波动，频率在200-500次/ 分之间。
P波时间一般小于0.12秒。
QRS波群形态与意义
01
QRS波群代表心室肌除极的电 位变化。
02
QRS波群时间一般成人在0.060.10秒之间，最长不超过0.12
秒。
03
04
QRS波群形态在标准肢体导联 中，Ⅰ、Ⅱ导联多呈R型，Ⅲ导 联多呈RS型，AVF导联可呈R型 或RS型；在胸导联中，V1、V2 导联多呈rS型，V3、V4导联多 呈RS型，V5、V6导联可呈qR
心电图检查教案
教案系部：教学内容情景导入患者，男，48岁。
因突发心慌2小时入院。
既往有高血压病史5年。
体格检查：血压160/95mmHg,心率180次/分，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，余无异常。
工作任务1.患者可能的诊断是什么？2.为明确诊断需要做什么检查？第一节心电图基本知识心脏在机械收缩之前，首先产生电激动。
心脏电激动所产生的微小电流通过人体组织传导至体表。
如果在体表不同部位放置两个电极，分别用导线连接至心电图机，即可将体表两点间的电位变化描记下来，形成一条连续的曲线，即为心电图。
一、心电图各波段的形成正常心电活动起始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传至房室结（激动在此处延迟0.05〜0.07s）,然后循希氏束一左、右束支一浦肯野纤维顺序传导，最后兴奋心室。
这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位变化，形成了心电图上的相应波段，分别称为P波、QRS波群、T波、U波和PR段、P-R间期、ST段、Q-T间期。
二、心电图各波段的组成和命名（一）心电图各波段的命名1.P波最早出现的幅度较小的P波，反映心房除极过程电位与时间变化。
2.PR段从P波结束到QRS波开始称PR段。
反映心房复极、房室结、希氏束的电活动。
3.P-R间期P波和PR段合称P-R间期。
反映心房开始除极至心室开始除极的时间。
4.QRS波群反映心室除极的全过程。
5.ST段反映心室早期的缓慢复极的电位变化。
是从QRS波终点至T波起点间的线段。
由于心肌复极早期的电位变化速度慢、幅度小，因此在心电图上不能形成具体波形，只表现略高于或略低于基线的平段。
6.T波反映心室晚期快速复极的电位与时间变化。
正常情况下T波常与QRS主波方向一致。
心室复极时间过程缓慢。
7.J点QRS与ST段的交点。
8.Q-T间期代表心室除极与复极过程的总时间，是从QRS波起点至T波终点间的时间。
9.U波紧跟丁波后一较小的波，振幅很小，其方向多少和T波一致，发生机制不明，多认为可能与心肌的后激动电位有关。
心电图教案
心电图教案一、前言心电图是临床医学中常用的一种检查方法，通过记录心脏电活动的变化来判断心脏的功能状态。
对于医学生来说，学习心电图是必不可少的一项技能。
本文将介绍心电图的基本知识和学习方法，帮助医学生更好地掌握心电图的学习。
二、心电图的基本知识1. 心电图的定义心电图是记录心脏电活动的一种方法，通过将心脏电信号放大并记录下来，可以判断心脏的功能状态。
2. 心电图的分类心电图可以分为静态心电图和动态心电图两种。
静态心电图是在安静状态下进行的心电图检查，可以检测出心脏的基本情况。
动态心电图是在运动或日常活动中进行的心电图检查，可以更加准确地判断心脏的功能状态。
3. 心电图的记录方法心电图的记录方法主要有三种：标准导联法、非标准导联法和特殊导联法。
标准导联法是最常用的记录方法，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF六个导联。
非标准导联法是指除标准导联法以外的其他导联方法，如V1-V6导联等。
特殊导联法是指用于特殊情况下的导联方法，如右胸导联、左胸导联等。
4. 心电图的诊断心电图的诊断主要包括以下几个方面：1.心率：正常成人的心率为60-100次/分钟。
2.心律：正常心律为窦性心律，即由窦房结控制的心律。
3.心电轴：心电轴是指心脏电活动的总体方向，正常心电轴在-30°至+90°之间。
4.心室肥厚：心室肥厚是指心室壁增厚，常见于高血压、心脏瓣膜病等疾病。
5.心肌缺血：心肌缺血是指心肌供血不足，常见于冠心病等疾病。
三、心电图的学习方法1. 学习心电图的基本知识学习心电图的第一步是了解心电图的基本知识，包括心电图的定义、分类、记录方法和诊断等方面。
2. 学习心电图的解读方法学习心电图的第二步是学习心电图的解读方法，包括心率、心律、心电轴、心室肥厚和心肌缺血等方面。
3. 实践操作学习心电图的第三步是进行实践操作，通过观察和分析心电图，掌握心电图的解读方法。
4. 多练习学习心电图需要多练习，通过不断地观察和分析心电图，提高自己的解读水平。
心电图教案
心电图教案教案老师姓名：职称：副教授系（部）：临床教学部教研室：诊断学授课对象：临床医学本科班级：1班上课时间：中心电图选用卫生部规划教材授课6学时文教材第六版诊断学时数课程英章节授课electrocardiogram名称及第五篇第一章(ECG)文内容地点教学目的与要求1.掌握正常心电图的测量、正常值和图形。
2.熟悉房室肥大、心肌缺血、心肌梗死和常见心律失常的心电图表现。
3.了解心电产生的原理、心电轴和导联系统。
1.重点(1)心电图各波段的组成和命名:P波:最早出现的幅度较小的波,反映心房的除极过程;P-R 段:反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动.P-R 间期:P波与P-R段合计为P-R间期;QRS波群:为幅度最大的波,反映心室除极的全过程;ST段和XXX:除极终了后,心室的迟钝和快速复极进程分别形成了ST段和T波;QT间期:心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间.(2)心电图的导联体系的命名:通例12导联体系:肢体导联:包孕标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联AVR、AVL、AVF.胸导联:属于单极导联包孕V1-V6导联.临床上还时常使用的导联包孕V7-V9导联和V3R-V6R导联.(3)一般心电图的波形特性和一般值:ST段:自QRS波群的终点至T波起点间的线段,代表心室迟钝复极进程.在任一导联,ST段下移一般不超过0.05mv.ST段上抬在V1-V2导联不超过0.3mv,V3不超过0.5mv,V4-V6导联与肢体导联不超过0.1mv.教学重点与难点Q-T间期:从QRS波群的起点至T波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间.心率在60-100次/分时,Q-T间期正常范围应为0.32-0.44s.2.难点(1)心房心室肥大的常见心电图表现:右房肥大:P波尖而高耸,振幅≥0.25Mv,以Ⅱ、Ⅲ、AVF导联表现最为凸起;V1导联P波直立时,振幅≥0.15mV,如P波呈双向时,其振幅的算术和≥0.20mV.左房肥大:Ⅰ、Ⅱ、AVR、AVL导联中P波增宽≥0.12s,常呈双峰型,两峰间距≥0.04s,以Ⅰ、Ⅱ和AVL导联明显;V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波.双房肥大:P波增宽≥0.12s,其振幅≥0.25mV;V1导联P波高大双相,上下振幅超过一般规模.左室肥大:胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV,或V5的R波+V1的S波＞4.0Mv(男性)或＞3.5mV(女性);肢体导联中Ⅰ导联的R波＞1.5mV,AVL导联的R波＞1.2mV,AVF导联的R 波＞2.0Mv,或Ⅰ导联的R波+Ⅲ的S波＞2.5Mv;电轴左偏;QRS 波群工夫延长到0.10-0.11s,但一般＜0.12s;在R波为主的导联中可出现ST段下移和T波的低平倒置,在S波为主的导联中反可见直立的T波.右室肥大:V1导联R/S≥1,V5导联R/S≤1或S波比一般加深;V1导联的R波+V5导联的S波＞1.05Mv,AVR 导联的R/q或R/S≥1,R波＞0.5Mv;电轴右偏;继发性ST-T改变.(2)常见心律失常的心电图表现窦性心动过速:正常成年人窦性心律的频率＞100次/分,称为窦性心动过速.室性期前收缩:期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波;期前出现的QRS形态宽大畸形,时限大于0.12s,T波方向与QRS主波方向相反;每每为完整性代偿间歇.房性期前收缩:期前出现的异位P’波形态与窦性P波有所不同;P’-R波间期通常＞0.12s;大多数为不完全性代偿间歇.室性心动过速:频率多在140-200次/分,节律可稍有不齐;QRS波群宽大畸形,时限通常＞0.12s;如能发现P波,并且P波频率慢于QRS频率,P-R无固定关系(房室分离);可出现室性融合波.心房颤动:正常P波消失,代以大小不等,形态各异的颤动波(f波),通常以V1导联最明显;f波的频率为350-600次/分;心室律绝对不规则,QRS波群一般不增宽;可以存在室内差异性传导.三度房室传导阻滞:P波与QRS波毫无关系(P-R间期不固定),心房率快于心室率.(3)心肌堵塞的定位诊断:前间壁梗塞,V1-V3导联出现异常QS波或Q波;下壁梗塞,在Ⅱ、Ⅱ、AVF导联出现异常Q波;侧壁梗塞时在Ⅰ、AVL、V5、V6导联教学方法教具使用教学进程与时间分配出现异常Q波;前壁梗塞时在V3和V4导联出现异常Q波;后壁梗塞时V7、V8和V9导联有异常Q波;如果大部分胸导联或所有胸导联(V1-V6)都出现异常Q波或QS波,则称为广泛前壁心肌梗塞.1．启发式√2.导入式3.PBL4．案例教学5.自学6.其它多媒体设备主要教学内容一)心电学的基本知识(20min)1了解心电图发生原理:心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形.2掌握各波段的组成和命名:心电图常见的各波段包括P波、P-R段、QRS波群、ST段和T波、Q-T间期.3了解导接洽统:包孕肢体导接洽统和胸导接洽统.肢体导联系统有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVF、AVL,胸导联系统包孕V1-V6导联.二)心电图的测量和正常数据(20min)1学会心电图的测量:包括心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时间的测量和平均心电轴的测量.2熟悉一般心电图波形特性和一般值3阅读小儿心电图的特点:小儿心率较成人为快,P-R间期较成人为短,7岁以后趋于恒定(0.10-0.17s),小儿的Q-Tc间期较成人略长.小儿的P波时限较成人短;婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征;小儿T波的变异大,于新生儿期,其肢体导联及右胸导联常出现T波低平倒置.三)心房、心室肥大(15min)掌握心房和心室肥大的心电图表现四)心肌缺血和ST-T改变(30min)1图形:缺血型心电图改变:若心内膜下心肌缺血,表现为T波向量增长,表现为缺血相关导联高大的T波;如心外膜下心肌缺血,表现为缺血相关导联倒置的T波.损伤型心电图改变:心内膜下心肌损伤表现为损伤相关导联ST段压低;心外膜下心肌损伤,表现为相关导教学方法联ST段抬高.2临床意义:心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者XXX改变,也可同时出现ST-T改变.典型心绞痛发作时,缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低和/或T波倒置.持续和较恒定的缺血型ST改变和/或T波低平、负正双向和倒置,多见于慢性冠状动脉供血不足;心电图上出现倒置深尖、双肢对称的T 波,反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血,也可见于心内膜下心肌堵塞和透壁性心肌堵塞.变异性心绞痛多引起ST段抬高并高耸T波和对应导联的ST段下移.3鉴别诊断:除冠心病外,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现ST-T改变.电解质混乱及自立神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变.心室肥大、束支传导阻滞可引起继发性ST-T改变.五)心肌梗塞(15min)1基本图形:“缺血型”改变、“损伤型”改变和“坏死型”改变2心肌梗塞的图形及其演变：早期(超急性期):心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段斜型抬高,与高耸直立T波相连,也可出现QRS振幅增高并轻度增宽,但未有反常Q波;急性期:在高耸T波开始降低后即可出现反常Q波(包括QS波);ST段呈弓背向上举高,举高明显者可形成单向曲线,继而逐渐下降;直立的T波开始倒置,并逐渐加深.坏死型的Q波,损伤型的S-T段抬高和缺血型的T波倒置在此期间可同时并存.近期(亚急性期)抬高的S-T段基本恢复至基线,坏死型Q波持续存在,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅. 陈旧期(愈合期)S-T段和T波恢复正常或XXX持续倒置,低平,趋于恒定稳定,留下坏死的Q波.3心肌堵塞的定位诊断4不典型图形和鉴别诊断六)心律失常(60min)1概述2窦性心律及窦性心律失常:窦性心律的心电图特点是P波规律出现,且P波形态表明激动来自窦房结(P波在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6直立, 在AVR倒置),频次一般为60-100次/分.3期前收缩：房性、结性、室性4异位性心动过速：阵发性心动过速发作有突发突止的特性,频次一般在160-250次/分,节律快而划定规矩,QRS形态一般一般(伴有束支阻滞或室内差异传导时可呈宽QRS波)5扑动与颤动:心房扑动:一般P波消失,代之以连续的大锯齿状扑动波(F波),F波多数在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联清晰可见;F波间无等电位线,波幅大小一致,距离划定规矩,频次多为250-350次/分,大多不克不及全部下传,以牢固房室比例(2:1或4:1)下传,故心室率规则.心房跳动心室扑动和心室跳动:室扑是无一般QRS-T波,代以连续快速而相对划定规矩的大振幅动摇,频次达200-250次/ 分.室颤表现为QRS-T波完全消失,出现大小不等,极不均齐的低小波,频次在200-500次/分左右.6传导异常:包孕窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、束支与分支阻滞等.7逸搏与逸搏心律:包孕房性逸博心律、交壤性逸博心律、室性逸博心律和反复心律.七)电解质紊乱和药物影响(10min):在电解质混乱情形下,如高血钾、低血钾、高血钙和低血钙都会对ST-T段有明显影响;某些药物,如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等也可影响QT间期和ST段的变化.八)心电图的分析方法和临床使用(10min)九)方法和时间结合多媒体课堂教学4学时，示教2学时见和实时进一步掌握心电图的检查方法和图形判断，熟练掌握正常图形十、经典图片及电影片段心电图各波段的划分:右房肥大的心电图改变;左室肥大的心电图改变广泛前壁心梗的心电图改变一般窦性心律的心电图室性早博的心电图改变室性心动过速的心电图改变心室扑动和跳动的心电图变革三度房室传导阻滞的心电图改变教学过程与工夫分配主要教学内容布置作业或考虑题思考题或作业：1.三度房室传导阻滞的心电图表现有哪些？2.正常心电图波形组成有哪些时段？3.心肌堵塞的图形演变和分期4.室性早博的心电图特点有哪些？5.引起ST-T改变的常见原因有哪些？教材：《诊断学》(五年制，第六版)参考书籍与章节：第五篇第一章常用网址课后小结。
常见心电图诊断
心房扑动: 本图F波频 率320次/分， 稍不规则， R-R也稍不 规则，心室 率160次分 （2: 1下 传）。
阵发性室上性心动 过速:(诊断标准) 全图P波不清，RR整齐，心室率 >160次/分，QRS 为室上性。偶见伴 室内差异传导。 本图心室率171次/ 分，符合上述条件。 （P波不清原因: 可能心房心室同时 除极，或P波可能 落在T波正中、 QRS起始或终末部， 无法分辨）
窦房结至心房游走心律。 P-P不整, P-R大于0.12s, III导联 P波由正 向逐渐转到正负向, aVL导联由负正双向转为正向, P波极性发生了 改变, P-R间期也由0.14s缩短为0.10s。(9岁男孩图)
窦房结至交界区游走心律。即 P波由窦性逐渐转为房性、交界性, 反复出现。本图II、III、aVF导联P波由正向逐渐转为双向, 最后转 为倒置, 正向P波P-R间期大于0.12s, 倒置P波P-R间期小0.12s。
心房纤颤伴室 内差异传导： 本图符合心房 纤颤诊断标准， 第8-10个QRS 波呈连续宽大 畸形（阐联现 象） ，无类 代偿间歇，形 态呈典型的右 束支传导阻滞 图形，V1.V2 导联ST段呈 下斜型压低， T波倒置。
心房扑动: P波消失，代以节律整齐、形态大小一致的F波，F波频 率约250~450/分,QRS为室上性。心室律是否规则因F波下传比例不 同而不同，常见2: 1~4: 1规则或不规则下传。本图F波频率300次/分, 呈1:1~2:1下传，F-R也不整，使 R-R不规则，心室率145次/分。
成对室早构成的室性早搏三联律。本图为每每一个正常PQRS波后出现2个连发的室性早搏。
多源性室性早 搏: 有两种以 上配对不等、 形态不同的室 性早搏，称多 源性室性早搏。 本图有2种形 态不同、配对 不一的室性早 搏（分别来自 左心室-左后分 支型与右心室右室流出道 型），前两个 连发室早也分 别来源于左右 心室。
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房性P波： aVR导
联P波既不倒置，
也不正向，呈双向
或平坦时，也属于
房性P波。本图
aVR导联P波正负
双向，I、aVL导
联正向，其它导联
P波倒置或负正双
向，既不符合窦性
P波，也不符合逆
行P波标准，且P-
R间期又＞0.12s，
故属于房性P波，
并构成房性心律。
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(右房前下部心律)16
房性P波： 本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形
态与窦性P波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏P波在aVR
导联倒置，I、II、aVF、V4-V6导联正向）。说明房性早搏起源部
位在右房上部靠近窦房结附近。
QRS波命名
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初学者描述QRS形态时可先把向上 的波标出，有一个向上波单写一个R波， 有两个向上的波第二个为R`波，第一个 R波前有负向波标为Q波，凡R波后面的 负向波标为S波。仅有一个向下的负向波 标为QS波。书写时波幅为4mm或不足 4mm的用英文小写字母表示，如q、r、s、 qs波。波幅为5mm或大于5mm时用英文 大写字母表示，如Q、R、S、QS波。
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肢导联连接 示意图
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胸导联连接示意图 V1导联： 正极放在第四肋间胸骨旁右缘。 V2导联： 正极放在第四肋间胸骨旁左缘。 V3导联： 正极放在V2～V4导联连线中点。 V4导联： 正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。 V5导联： 正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。 V6导联： 正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。 附加导联：V3R-V6R分别接右胸与V3-V6导联对称部位。V7-V9导 联电极分20别21/3接/7 腋后线、肩胛线、脊C柱HEN旁LI 线与V4同一水平线上。 6
心律P电轴左偏
或右偏时aVR必
需倒置,V5、V6
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必需直立）。 13
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逆行P波1：正常窦性心律 时心房除极方向由右上指 向左下，所以aVR导联P 波倒置。当心房下部及交 界区以下的异位激动使心 房除极时，其除极方向由 下向上，与正常心房除极 方向相反(逆行)，故把这 种与正常心房除极相反的 P波称逆行P波。由于逆行 P波除极时背离II、III、 aVF导联探查电极，面对 aVR导联，故aVR导联P 波正向、II、III、aVF P 波倒置。本图aVR导联P 波正向、II、III、aVF倒 置，P-R间期＜0.12s，为 加速性交界逸搏心律。
电极接V7-V9导联。记录常规心电图时，如
使用无自动记录1mV定标方波的心电图机，
记录心电图前必须先描记一个定标方波，方
波时限约0.12s。每次更换定标电压时都要再
次打定标，记录结束时也要记录定标方波。
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P-QRS-T波的测量：一般P波电压测量以P波起点为基点，QRS-T波 电压测量以Q波起点为基点。P-R间期一般测II、III导联，QRS时 限在V1-2V0231/导3/7 联测量，Q-T间期在VCH4EN导LI联或T波明显的导联测量。 9
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逆行P波2 ：本图 aVR导联P波正 向，II、III、 aVF导联P波倒 置，符合逆行P 波标准。其P-R 间期达0.18s，不 符合交界心律特 征。此外， V1 导联P波负正双 向， V4-V6倒置， 故符合起源于 “左房前下侧壁” 的房性激动 形成 的房性心律的。
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CHENLIຫໍສະໝຸດ 2021/3/7CHENLI
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二、常用心电图图像 诊断基础知识
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正常窦性P波：
窦性P波标准：1）
aVR导联P波必
须倒置。2）I、
II、aVF、V4-V6
导联P波直立。3）
正常窦性P波还
需P波时限<0.11s，
P波电压肢导联
<0.25
mV(胸导<0.20
mV)。(诊断窦性
心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证
病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因
此，临床医护人员必须掌握好这门知识。本
教案主要用图片解释常见心电图基础知识。
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一、心电图导联安装、记录 图形命名、测量及描述
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标准导联I ： 左上肢接正极，右上肢接负极。 标准导联II ：左下肢接正极，右上肢接负极。 标准导联III ：左下肢接正极，左上肢接负极。 aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。 aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。 aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。
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前言：心电图的临床应用已有一百多年
历史，它的临床价值显得越来越重要。12导
联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常
规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与
心内科的危重病人首先要做心电图，然后再
做其他检查与处理，个别病人还需要连续的
心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损
害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性
常见心电图基础知识
实习生、轮转生、进修生教案五之一 广西医科大学三附院 山羊
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一、教学目的：通过此教案学习使学生基本掌握心 电图的电极安装及操作要求、熟识心电图P-QRS-T 波的命名、测量，常见心电图的图像诊断基础知识， 为如何诊断心电图打下坚实基础。 二、教学内容：心电图电极安装及操作要求、心电 图P-QRS-T波的命名、测量， 正常或异常电轴偏 移，正常或异常QRS波形态、时限、电压，正常 或异常Q波，ST段抬高或压低，正常或异常T波、 U波等图像。教学重点为：P、QRS、T、U波什么 是正常，什么是异常及异常图像的鉴别与临床意义。 三、授课时间：2-3学时。 四、教学形式：同批学生入科后第2-3天集中一起 在电脑上授课。
严格按操作规程操作，常规心电图必须
记录标准12导联，每个导联记录不少于3个完
整的P-QRS-T波群，心律失常时用II或V1导
联延长记录10-15秒或使用节律导联记录1分
钟的心电图。急性心肌梗死时, 加做V3R-
V5R及V7-V9共18个导联心电图，用V1-V6导
联的电极，V1-V3电极接V3R-V5R，V4-V6