子宫切口瘢痕妊娠30例诊治探讨
子宫切口瘢痕妊娠30例诊治探讨
目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠（csp）的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析我站2009年1月—2014年12月收诊的子宫切口瘢痕妊娠30例的临床资料。结果该组30例患者全部治愈：15例患者行药物治疗痊愈；8例行药物治疗加清宫术；5例于外院行介入治疗后回我站行清宫术；2例患者行病灶切除子宫修补术。结论妇产科临床医生增强对剖宫产切口瘢痕妊娠的认识和警觉，早期明确诊断、把握治疗指征、遵循个体化治疗原则是治愈本病的关键。
标签：子宫切口瘢痕妊娠；临床治疗
子宫切口瘢痕妊娠是指妊娠囊着床于既往子宫切口处，是一种极度危险的异位妊娠，是剖宫产的远期严重并发症之一。近年来剖宫产率居高不下，剖宫产子宫切口瘢痕妊娠发病率亦趋增高，其治疗不当或误诊误治，常导致子宫破裂和无法控制的大出血[1]，重者丧失生育功能甚至危及生命，妇产科临床实践中引起了高度关注。早发现、及时正确诊疗特别是选择适宜可行的终止妊娠方法是提高患者生活质量、保留生育功能、获得良好治疗结局的关键。现对我站近年收治的30例剖宫产子宫切口瘢痕妊娠病例的临床资料归纳如下。
1临床资料
1.1一般资料我站2009年1月——2014年12月共收诊30例csp患者，年龄24～39岁，平均年龄（27.5±
2.3）岁，孕次2～5次，平均
3.5次；其中28例患者为1次剖宫产史，2例为2次剖宫产史，发病时妊娠距前次剖宫产间隔时间1—10年，平均（5.8—2.3）年，异位妊囊大小在1.5—7.0cm之间，平均3.7cm，血清?-HCG值为1536-18354IU/L，平均8657.65IU/L。患者最常见为停经后阴道出血和腹痛，停经时间38—72d，平均（46.1±3.4）d。26例主诉阴道出血，3例有明显腹痛，1例外院药物流产失败后发现。所有病例均经超声检查，确定妊娠组织的位置、大小、胎心搏动和胚芽以及其与子宫瘢痕切口的关系，与膀胱间子宫肌层的厚度、连续性、血流信号等。
1.2疗效评价治愈：临床症状、体征消失，B超检查子宫下段切口瘢痕处孕囊包块消失，无出血，妊娠试验转阴，血?-HCG下降接近正常。失败：腹痛、出血等临床症状无变化或加重，血?-HCG持续增高，超声监测子宫切口处包块增大、孕囊周围仍有丰富的血流或原始心管搏动。
1.3治疗方法药物治疗：给予甲氨蝶呤联合米非司酮。甲氨蝶呤单次按50mg/m2量给予肌注，必要时间隔1周重复使用，总量不超过150～200mg，同时连续3d，2次/d口服米非司酮50mg.用药时注意监测肝功能、肾功能和血常规。监测血?-HCG，超声监控异位妊娠包块的血流、大小等动态变化。B超监测下宫腔镜刮宫术：经药物治疗后，血?-HCG下降满意且B超监测异位妊囊处血流明显减少，行宫腔镜直视下清宫术。介入栓塞治疗即经导管骼内动脉—子宫动脉造影栓塞/注药：根据造影提示病灶供血情况选择拟栓塞的血管，栓塞的同时于拟
栓塞的血管注入甲氨蝶呤75～100mg.病灶切除术：开腹或经腹腔镜行子宫切口瘢痕处妊娠囊块切除修补术。
2 结果
本组所有病例均监测血?-HCG和超声的动态变化并依此作为选择不同治疗方案的依据。30例子宫切口妊娠均行药物治疗，15例治愈；8例用药后监测血?-HCG明显下降，超声监测异位妊娠囊块及其周围血流显著减少，在宫腔镜下行清宫术；5例因孕囊周围仍有丰富的血流转外院行血管栓塞术；2例行病灶切除子宫修补术。30例CSP患者均达临床治愈。
3讨论
近年，随剖宫产率的增加其并发症亦趋攀升，引起医学界特别是妇产科临床医生的高度重视。子宫切口瘢痕妊娠作为凶险的一种远期并发症，有资料统计显示占所有异位妊娠发病率的6.1%[2]，也渐为临床医生熟识。随着医学科学技术的发展特别是医学影像技术的日新月异，子宫切口瘢痕妊娠的早期诊断能力也不断提高，但如何选择安全、有效、适宜、个体化的早期杀灭胚胎、促进妊娠囊块消除而终止妊娠，最大化地减少创伤和并发症、保存病患的生育功能、促进康复的方法措施尤为重要。
甲氨喋呤联合米非司酮是当前常选的药物治疗，也是作为一种基础治疗措施。甲氨喋呤作为抗代谢药物，对二氢叶酸还原酶有强大的抑制作用，阻断二氢叶酸还原为具有生物活性的四氢叶酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，从而干扰DNA、RNA及蛋白质的合成，抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织停止发育，坏死、脱落并逐渐吸收。米非司酮为孕激素受体拮抗剂竞争孕酮受体，阻断孕酮作用后导致富含孕酮受体的蜕膜组织变性、水肿、坏死，引起蜕膜与绒毛板的分离，抑制细胞增殖，促进细胞凋亡，使胚囊变性坏死游离排出。上述两种药物联合应用能有效杀灭胚胎，在药理剂量范围使用低毒、安全。在CSP临床治疗实践中常见患者阴道出血时间长，血?-HCG下降慢，留院时间长等，用药效果远不及预期，可能与子宫切口瘢痕妊娠囊块种植部位的特殊性有关。
子宫动脉血管栓塞术经局部灌注高浓度的甲氨喋呤和短效栓塞剂，既有效杀灭胚胎又可靠地控制出血。栓塞血管的血供一般2周左右能自行恢复，又免除了患者生育功能和内分泌功能损伤之虞[3].
子宫病灶切除修补术由于其创伤较大，我们的体会是只有在上述治疗手段无效时才考虑使用。
总之，子宫切口瘢痕妊娠的临床诊疗早发现早确诊极为关键。同时应综合考虑患者的全身情况，病患部位、妊娠囊块的大小、侵入宫壁的深浅，医技检查结果持别是超声等影像学检查结果，以及接诊单位的技术水平、患者再生育愿望、经济状况等，本着个体化原则，选择安全、有效、适宜的治疗方法。严格掌握剖宫产指征，规范熟练的技术操作，防止切口缺陷，也是有效地降低子宫切口瘢痕
妊娠有效且重要的措施。
参考文献：
[1] 金力，范光升，郎景和.剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断和治疗[J].生殖与避孕，2005，25（10）：630-634.
[2] 蔡美玲，祝亚平，万小平.子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠诊治进展[J].现代妇产科进展.2009，18（3）：232-234.
[3] 路光升，林婉君，周丽.腹避切口妇宫内膜异位症65例临床分析[J].国际妇产科杂志，2010，37（4）：291-293.
子宫切口瘢痕妊娠30例诊治探讨
子宫切口瘢痕妊娠30例诊治探讨 目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠（csp）的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析我站2009年1月—2014年12月收诊的子宫切口瘢痕妊娠30例的临床资料。结果该组30例患者全部治愈：15例患者行药物治疗痊愈；8例行药物治疗加清宫术；5例于外院行介入治疗后回我站行清宫术；2例患者行病灶切除子宫修补术。结论妇产科临床医生增强对剖宫产切口瘢痕妊娠的认识和警觉，早期明确诊断、把握治疗指征、遵循个体化治疗原则是治愈本病的关键。 标签：子宫切口瘢痕妊娠；临床治疗 子宫切口瘢痕妊娠是指妊娠囊着床于既往子宫切口处，是一种极度危险的异位妊娠，是剖宫产的远期严重并发症之一。近年来剖宫产率居高不下，剖宫产子宫切口瘢痕妊娠发病率亦趋增高，其治疗不当或误诊误治，常导致子宫破裂和无法控制的大出血[1]，重者丧失生育功能甚至危及生命，妇产科临床实践中引起了高度关注。早发现、及时正确诊疗特别是选择适宜可行的终止妊娠方法是提高患者生活质量、保留生育功能、获得良好治疗结局的关键。现对我站近年收治的30例剖宫产子宫切口瘢痕妊娠病例的临床资料归纳如下。 1临床资料 1.1一般资料我站2009年1月——2014年12月共收诊30例csp患者，年龄24～39岁，平均年龄（27.5± 2.3）岁，孕次2～5次，平均 3.5次；其中28例患者为1次剖宫产史，2例为2次剖宫产史，发病时妊娠距前次剖宫产间隔时间1—10年，平均（5.8—2.3）年，异位妊囊大小在1.5—7.0cm之间，平均3.7cm，血清?-HCG值为1536-18354IU/L，平均8657.65IU/L。患者最常见为停经后阴道出血和腹痛，停经时间38—72d，平均（46.1±3.4）d。26例主诉阴道出血，3例有明显腹痛，1例外院药物流产失败后发现。所有病例均经超声检查，确定妊娠组织的位置、大小、胎心搏动和胚芽以及其与子宫瘢痕切口的关系，与膀胱间子宫肌层的厚度、连续性、血流信号等。 1.2疗效评价治愈：临床症状、体征消失，B超检查子宫下段切口瘢痕处孕囊包块消失，无出血，妊娠试验转阴，血?-HCG下降接近正常。失败：腹痛、出血等临床症状无变化或加重，血?-HCG持续增高，超声监测子宫切口处包块增大、孕囊周围仍有丰富的血流或原始心管搏动。 1.3治疗方法药物治疗：给予甲氨蝶呤联合米非司酮。甲氨蝶呤单次按50mg/m2量给予肌注，必要时间隔1周重复使用，总量不超过150～200mg，同时连续3d，2次/d口服米非司酮50mg.用药时注意监测肝功能、肾功能和血常规。监测血?-HCG，超声监控异位妊娠包块的血流、大小等动态变化。B超监测下宫腔镜刮宫术：经药物治疗后，血?-HCG下降满意且B超监测异位妊囊处血流明显减少，行宫腔镜直视下清宫术。介入栓塞治疗即经导管骼内动脉—子宫动脉造影栓塞/注药：根据造影提示病灶供血情况选择拟栓塞的血管，栓塞的同时于拟
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治(完整版)
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治(完整版) 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种常见的疾病，尤其是在中国这个剖宫产大国，随着国家政策的放开，二胎政策的实施，这种疾病的发病率也在逐步上升。因此，对于剖宫产术后再次妊娠的管理十分重要。 中国版CSP共识是我国专家自主发布的诊疗共识和规范，是中国医学实践的积极尝试和有力展现。但是，由于缺乏有效的、高质量的循证医学证据，还需要在临床实践中不断完善。 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠与正常部位的先兆流产等异常妊娠无明显区别，因此需要借助辅助检查来进行临床诊断。CSP 共识的专家们首选超声检查，特别是经和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，还有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。次选MRI，虽然能够更清晰地显示妊 娠物着床部位与子宫瘢痕及周围脏器的关系，但因费用问题，不作为首选的诊断。
CSP共识中对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的分型与妊娠的危险程度、终止妊娠的并发症率有关，也是选择治疗方案的最重要依据。在影像学提示胚胎着床于子宫瘢痕位置的前提条件下，对CSP分型的主要依据是疤痕部位子宫肌层的厚度以及妊娠囊外凸的程度。根据这些特征，CSP共识将剖宫产术后子宫瘢痕妊娠分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型三种类型，分别对应不同的治疗方案。 Ⅲ型中存在一种特殊的超声表现CSP，即包块型。其声像图的特点是位于子宫下段瘢痕处的混合回声包块，向膀胱方向隆起。包块与膀胱间子宫肌层明显变薄、甚至缺失。包块型多见于CSP流产后妊娠物残留并出血所致。需要注意的是，在少数情况下，对医学实践中的每一个患者都给予明确的型别划分可能存在一定的困难。在这种情况下，除了提高诊断的准确性外和医学讨论外，鉴于CSP的凶险程度，对分型有争议的患者，原则上归入更严重的分型。 CSP的鉴别诊断中，2016年共识对临床常见的与剖宫产术后子宫瘢痕妊娠容易混淆的妊娠进行了鉴别。其中，子宫颈妊娠因其妊娠囊位于宫颈与剖宫产术后子宫瘢痕妊娠囊位于子宫下段瘢痕处相邻，诊断起来还是十分困难。鉴别时主要依据
剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析
剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析 剖宫产后切口妊娠的临床诊治分析 摘要：目的：研究剖宫产后子宫切口妊振的临床表现及治疗方法等特征，为临床医生早期诊断、早期处理本病提供依据。方法：对25例患者的病史、临床表现、诊断方法以及治疗方法进行回忆性分析。结果：25例患者中有23例经阴道超声检查或彩色多普勒超声检查确诊；本病初诊误诊19例，误诊率76%，25例患者中保守治疗22例，21例痊愈，占95.45%；2例治疗失效而行全子宫切除术。结论：有剖宫产史的妇女因停经就诊时，要常规行阴道超声检查，对阴道超声疑心切口妊振的病例，有必要行彩色多普勒超声检查；彩色多普勒超声检查可作为诊断切口妊振的主要方法；甲氨蝶吟加清宫术可作为治疗切口妊振的主要方法，可有效地防止子宫切除。 关健词：异位妊振；剖宫产后切口；诊断；治疗 剖宫产后切口妊娠是一种罕见的异位妊娠，它是剖宫产的远期并发症之一。有剖宫产史的妇女，再次妊娠时，胚胎着床在前次子宫切口处，随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植人，严重者可穿透子宫造成子宫破裂，导致子宫切除；如果误诊为早孕而行人工流产时那么易发生术中大出血。近几年来，随着剖宫产率的增高，此病的发生率也呈上升趋势。本研究对2000年7月—2021年12月云南省曲靖市会泽县人民医院收治的子宫下段宫产后子宫切口妊娠共25例患者的临床资料进行了回忆性分析，探讨切口妊娠的发病机理以及临床处理中出现的问题，以便为临床能够早期诊断、早期处理此病提供依据。 1 资料与方法 1.1 一般情况收集2000年7月一2021年12月在云南省曲靖市会泽县人民医院因剖宫产后切口妊娠住院的患者25例，经血β-HCG测定、经阴道超声检查、彩色多普勒以及其它辅助检查确诊。患者年龄为22一39岁，平均30.52士3.53岁；剖宫产次数为1-2次，剖宫产方式均为子宫下段横切口。距前次剖宫产的时间最短8个月，最长11年，平均3.86士 2.40年。有22例在前次剖宫产后6年内发生剖宫产后切口妊娠，占88%，另3例距前次剖宫产时间为大于6年，占12%，住院时间最短2天，最长60天，平均19.48士11.20天。 1.2 临床表现25例患者以无痛性的不规那么阴道流血为主要病症，19例阴道流血发生在人工流产或药物流产后：25例中22例有停经史，占88%，3例无停经史，占12%，22例患者停经时间最短41天，最长93天，平均53.13上10.64天；5例在人工流产术时发生大出血，11例人工流产术或药物流产后阴道流血淋漓不止，6例为未行任何处理出现的不规那么阴道流血。25例患者中有6例再次行清宫术后仍阴道流血淋漓不止。25例患者中2例有早孕反响、1例伴有下腹轻微不适，其余均无明显的伴随病症。妇科检查12例无明显异常，其余13例中5例触及子宫下段膨大，8例子宫大于正常。25例患者中有19例初诊在外院误诊为宫内孕而行人工流产或清宫术，最少1次，最多4次。 1.3 输助检查25例患者超声检查宫腔内未见确切占位。25例中有13例经阴道超声检查和经彩色多普勒超声诊断，其中有10例在子宫峡部或在子宫下段体颈交界处查见不均质团块，3例查见孕囊；10例中2例团块中或周边无血流显示，其余均有血流显示。4例单独经彩色多普勒超声诊断发现，子宫下段峡部团块，其中1例团块内可见彩色血流。6例采用经阴道
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2022剖宫产切口妊娠的诊治（全文） 剖宫产切口妊娠（全称为子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠，cesareanscarpregency,简称CSP）,是指胚胎着床于剖宫产手术后的子宫切口瘢痕处，是少见的异位妊娠类型，它是剖宫产的远期并发症之一,极具危险性。文献报道发生率约1:1800-1:2216,近年来随着剖宫产率的升高和B超医生认识的提高，接诊病人量呈上升趋势。 临床医生对剖宫产切口妊娠的认识和处理是曲折、漫长的，从不认识到谈之色变、如临大敌，再到从容应对、个体化治疗，最终达到每个病人都能够以最小的代价获得最合适的治疗，走了不少弯路，有深刻的教训也有成功的经验，都是病人的鲜血和医生的煎熬探索换来的。虽然总体认识提高了，但并不平衡，各地及各位医生间差异很大，很多人的观念还停留在以往担心大出血而导致过度预处理上。因此，觉得很有必要谈一下自己的认识。 虽然第T列CSP在1978年就由Larson报道过，但由于少见，国内认识到的不多，教科书上也没有相关内容。我刚开始接触这个疾病是在十多年前，那时候大家认识都不太清晰。早孕病人要求做人工流产时，首先是超声医生不认识，没有诊断出来，临床医生按照常规操作行刮宫术，结果手术中遭遇大出血。如果医生也没有瘢痕妊娠这个意识，不知道具体哪里出血，只有切除子宫才能挽救患者生命，我估计最早期的病人就是这么处理的。如果医生考虑到了这个病，才有可能开腹行子宫瘢痕部位楔形切除加修补术，也是目前最经典的方式。后来又出现了清宫前的各种
预处理和微创路径的瘢痕病灶清除。下面结合自己的经验、认知与大家分享各种方法的优缺点及我认为最合适的处理方法。 一、保守治疗 随着B超医生认识和水平的提高，剖宫产切口妊娠在手术前更多的被诊断出来。出于对瘢痕子宫人流手术的谨慎，大家不再敢直接做刮宫手术了，保守治疗和预处理应运而生。既然大出血的原因是局部血供丰富、胚胎活性高，阻断血供、杀灭胚胎总可以了吧？剖宫产切口妊娠本身就属于异位妊娠的特殊类型，按照异位妊娠的保守治疗方案，最常见且易于普及的就是MTX肌注杀胚治疗。全身治疗用量相对较大，副反应也大。局部治疗用量大大减少，起效更快，可以使用我们打弓产的穿刺针，在B超监测下经阴道前穹窿向子宫前壁下段的孕囊穿刺，到达位置后先抽吸囊液，再注入MTX,一般30-50mg即可。我曾经在中国妇产科网站以网名〃沧桑岁月〃发表博客详细记录操作过程，感兴趣的医生朋友有很多。 但此病和我们常见的异位妊娠有很大差别，保守治疗的效果也无法照搬。常见的输卵管异位妊娠，胚胎杀死后慢慢吸收，大多数还是能够成功的。也有部分保守失败、输卵管破裂导致内出血急诊手术的，总体上不多。而剖宫产切口妊娠即便胚胎杀灭、血HCG值下降，由于局部组织未清除，经宫颈管与外界相通，向外脱落排出是大部分的选择。脱落不全堵塞宫颈口就成了不全流产，导致大出血。由于局部子宫肌层缺陷、薄弱，胚胎坏死出血张力增加时，在压力作用下部分胚胎组织或血块会向膀胱凸出，由I型或II型发展成为II型或III型，处理起来更加棘手。所以，保守
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宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊 娠的临床价值体会探讨 摘要：目的：随着医疗行业领域的发展，分娩方式也不再是单一的一类，特 别是剖宫产分娩方式成为很多孕产妇选择的治疗方式，但是这类患者再次怀孕时，有较大的几率出现子宫瘢痕妊娠情况，此次就围绕子宫瘢痕妊娠方面的内容进行 探究。方法：以科室接收的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者作为此次研究目标，共 筛选68例，根据给患者运用的治疗方式进行小组划分，其中传统清宫手术为对 照组，宫腔镜手术干预是观察组，对患者手术治疗指征方面进行了整体调查。结果：针对此次患者手术治疗时间方面进行调查，观察组患者治疗时间偏短，患者 恢复情况较好，早期办理出院，对患者治疗期间的出血情况进行了评估，对照组 部分患者出血量较多，有比较意义（P<0.05）。结论：患者选择剖宫产术后发生 子宫瘢痕妊娠情况，此次对患者实行宫腔镜手术治疗，临床治疗疗效显著，操作 便捷，治疗时间短，患者早期出院回归正常生活。 关键词：宫腔镜手术；治疗；剖宫产术；子宫瘢痕妊娠；临床价值 前言 很多孕产妇在生育时，会选择剖宫产手术，但是在再次怀孕时，较易出现子 宫瘢痕妊娠情况，这主要是因为患者孕囊、胚囊在以往的剖宫产术后子宫切口瘢 痕位置着床造成，医学临床上将这类表现称为异位妊娠。社会经济的发展，国家 生育政策的推行，剖宫产手术在临床上运用越来越多，一旦行剖宫产术后，会有 较大的几率发生子宫瘢痕妊娠情况。过去对于这类医疗问题缺乏认知，认为主要 为子宫肌层滋养细胞侵犯等因素造成，进而发生误诊的现象。异位妊娠有着极高 的风险性，如果不给予积极治疗，会造成产妇手术期间发生大出血等异常情况， 甚至危及产妇的生命安全[1]。鉴于此，应该早期诊断治疗干预，不仅能够保证预后，更能提升产妇的生活质量。对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗，大多 数医生会给患者进行清宫术干预，但是这类方法存在较高风险性。随着医疗技术
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子宫切口瘢痕妊娠的误诊及治疗分析 发生于剖宫产后子宫峡部瘢痕处的妊娠称为剖宫产切口瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP），它是一种罕见却危及生命的异位妊娠，发生率为1:2500-1:8000，随着我国剖宫产率的上升，CSP的发生率也呈上升趋势[1]。由于底蜕膜发育不良，滋养细胞侵入基层，将CPS误诊为宫内妊娠或不全流产行常规人工流产后极易导致大出血而危及生命，其误诊率 高达13.6%。现将我院2012-2013年收治外院转入子宫瘢痕妊娠误诊病例汇报如下。 1 临床资料 1.1 一般资料收集2012-2013白求恩国际和平医院妇产科诊治的外院转入4例瘢痕妊娠 误诊病例,1例外院诊断“宫内妊娠”行米非司酮加米索前列醇药物流产后出血入我院，2例外 院诊断“宫内妊娠”行人工流产术后再次清宫出血较多转入我院，1例诊断“宫内早孕、胚胎停育”行清宫术。4例基本信息，年龄25-32岁，平均28.8岁，剖宫产后9个月至6年，平均 3.6年，末次月经至初次处理时间37-55天，4例尿妊娠试验均为阳性，其中3例处理前行超 声检查。 1.2治疗和转归 1例住院后查HCG：3116mIU/ml，超声提示：瘢痕处可见1.9*1.8cm孕囊，囊内可见卵黄囊，经阴道超声引导下局部注射甲氨蝶呤100mg/次，3天后查HCG： 545mIU/ml行清宫术，3天后再次查HCG：129mIU/ml，超声提示：宫腔内可见3.0*1.8cm不 均质回声，再次行清宫术，2天后复查超声无异常，出院。1例停经40天外院行人流术，术 后阴道淋漓出血，复查超声提示宫腔内残留物较多，再次清宫，术中出血多，血压 90/60mmHg，转入我院，给予子宫动脉栓塞，阴道出血消失，行2次经阴道超声引导下局部 注射甲氨蝶呤100mg/次，HCG：由24570mIU/ml降为681mIU/ml，但超声提示前壁下段不均 质包块由入院的3.6*1.9cm增长为4.5*3.5cm，行开腹妊娠组织切除+子宫修补术，术后HCG：21.8mIU/ml，出院。1例外院2次清宫后阴道出血较多转入我院，行经阴道超声引导下局部 注射甲氨蝶呤100mg/次，HCG：由823mIU/ml降为355mIU/m，行清宫术，由于组织机化， 不易清除，行宫腹腔镜联合子宫切口瘢痕妊娠组织切除术加瘢痕修补术，术后4日HCG：14.0mIU/ml，出院。1例外院行清宫术，术中怀疑瘢痕妊娠，停止操作转入我院，给予经1 次阴道超声引导下局部注射甲氨蝶呤100mg/次，超声提示治疗前后不均质无明显缩小，遂行宫腹腔镜联合子宫切口瘢痕妊娠组织切除术加瘢痕修补术，术后5日HCG：21.0mIU/ml，出院。 2 讨论 2.1 误诊原因 CPS的发病可能与剖宫产时损伤子宫内膜、术后子宫切口愈合不良及瘢痕 宽大有关。由于底蜕膜发育不良或缺失，滋养细胞直接侵入子宫基层并不断深入增长，绒毛 与肌层组织粘连。当妊娠组织局部血运丰富时，盲目清宫将造成难以控制的大出血。误诊的 主要原因有以下几点：1.临床医生对瘢痕妊娠的发生率不够重视。2008年我国剖宫产率达45%，2014年世界卫生组织最新调查数据显示我国剖宫产率再次攀升至54%，局部地区高达70%左右，高剖宫产率必然伴随着瘢痕妊娠的高发生率。2.对瘢痕妊娠的鉴别诊断认识不清。当妊娠组织附着于子宫下段切口瘢痕处时，滋养细胞侵入肌层，破坏血管，引起出血，应与 先兆流产相鉴别。随着妊娠月份的增加，瘢痕组织收缩能力缺乏，引起大量出血，易误诊为 难免流产。3.某些临床医生对瘢痕妊娠疾病本身的重视不够。处理方式的选择上，许多临床 医生把它当作常规的宫内妊娠，直接清宫，造成子宫穿孔、大出血等严重后果，为后期的治 疗带来很大麻烦，对患者造成难以估量的伤害。4.超声医生对瘢痕妊娠的超声影像表现认识 不够。超声检查是子宫切口瘢痕妊娠的最常用辅助诊断方法。经阴道超声能清晰观察包块的 血运情况，是混合回声包块型的首选，当宫颈过长或宫体位置较高时，对宫腔型病例容易漏诊、误诊，经腹联合经阴道超声能更清晰、准确的诊断[2]。5.临床医生与超声医生不能及时 沟通也是CPS误诊的重要原因。
中西医结合治疗子宫瘢痕妊娠20例临床分析
中西医结合治疗子宫瘢痕妊娠20例临床分析 摘要目的探究采用中西医结合治疗子宫瘢痕妊娠的临床疗效。方法40例子宫瘢痕妊娠患者，随机分为对照组和治疗组，各20例。对照组患者采用肌内注射甲氨蝶呤和口服米非司酮进行治疗，治疗组患者在对照组基础上煎服中草药进行治疗。分析比较两组患者的临床疗效。结果治疗组患者治疗有效率（85%）高于对照组（65%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论中西医结合治疗子宫瘢痕妊娠患者临床疗效显著，且未出现明显的不良反应，值得临床推广应用。 关键词子宫瘢痕妊娠；中草药；甲氨蝶呤；米非司酮 子宫瘢痕妊娠是剖宫产临床并发症之一，是指以往剖宫产手术后子宫留下的切口瘢痕处被孕囊着床，是异位妊娠中的特殊情况，主要是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良引起的。近几年，随着剖宫产术的不断增加，子宫瘢痕妊娠的发生率也与日俱增，隐藏着巨大的隐患。解剖学具有特殊性，然而许多患者在盲目清宫中出现破裂、大出血等，最终导致子宫切除[1]。妇女切除子宫意味着丧失了生育能力，患者的生存质量受到严重的影响[2]。本文对本院2011年3月～2014年3月诊治的40例子宫瘢痕妊娠患者采取不同的方法进行治疗，探究分析其临床疗效。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2011年3月～2014年3月诊治的子宫瘢痕妊娠患者40例，所有患者都自愿选择保守治疗且均有剖宫产史，且经对患者进行阴道超声检查发现，所有患者出现强回声团块或孕囊在子宫瘢痕处，大小 2.1 cm×1.7 cm～5.4 cm×5.2 cm，血人绒毛膜促性腺激素（血β-HCG）0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组患者采用肌内注射甲氨蝶呤和口服米非司酮进行治疗。即肌内注射甲氨蝶呤50 mg/m2，1次/d。同时服用米非司酮150 mg，连续服用5 d。治疗组患者在对照组治疗的基础上煎服中草药进行治疗，由三棱10 g、莪术10 g、丹参15 g、乳香6 g、赤芍15 g、桃仁9 g、没药6 g、天花粉10 g、蜈蚣2条配制而成，2次/d，连续服用7 d。 1. 3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 对照组中13例治疗有效，有效率为65%，其中进行子宫瘢痕部位切除4例，进行子宫动脉栓塞术3例。治疗组中17例治疗有效，治疗有效率为85%，
36例子宫切口妊娠的临床分析
36例子宫切口妊娠的临床分析 桂云;吴文军 【摘要】目的：探讨宫、腹腔镜和子宫动脉栓塞术在CSP治疗中的应用。方法：回顾性分析2010年1月-2016年4月收治的36例CSP患者。其中内生型患者行腹腔镜辅助宫腔镜下子宫切口妊娠物清除术；外生型患者行宫腹腔镜联合子宫切口妊娠物清除＋子宫切口憩室修补术。部分胚胎活性高、病变部位血供丰富的患者术前48小时行介入治疗。结果：36例患者中内生型23例，外生型13例均经一次手术治愈，手术时间（56.7±9.21）min；术中出血量（86±41） mL；术后阴道流血时间（5.1±1.2）天；血HCG降至正常时间（10.7±4.6）天；无膀胱及肠管损伤患者，无水中毒及低钠血症患者，所有患者术后随访2个月均有1次月经来潮，且无明显月经量减少和月经期延长。结论：CSP患者应早期诊断，及时终止妊娠，采用宫、腹腔镜联合方式手术，且选择性术前给予介入治疗是对于子宫切口妊娠比较有效的治疗方法，值得临床借鉴。%Objective:To explore the application of hysteroscopy, laparoscopy and uterine artery embolization in the treatment of CSP. Methods:Retrospective analysis of 36 patients with CSP admitted from January 2010 to April 2016. Hysteroscopy by laparoscopy auxiliarling be used for endogenous cases. For exogenous,we used laparoscopy and hysteroscopy and repairing of the uterine incision diverticulum. For part case of the high activity of the embryo, and the rich blood supply to lesion site,we used uterine artery embolization 48 hours before the intervention treatment. Results:All the patients were cured by one operation. Operation time (56.7±9.21) min; intraoperative blood loss (86±41) mL;postoperative vaginal bleeding time (5.1±1.2) days; blood HCG
剖宫产子宫疤痕妊娠经腹腔镜病灶切除31例临床分析
剖宫产子宫疤痕妊娠经腹腔镜病灶切除31例临床分析【摘要】目的探讨剖宫产子宫疤痕妊娠经腹腔镜病灶切除临床疗效。方法对采用腹腔镜下剖宫产子宫疤痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产子宫疤痕妊娠31例病例资料进行回顾性分析。结果所有手术顺利完成，手术平均时间为（2.0±0.5）h，术后平均住院时间（4.2±2.2）d，并发症发生率为3.22%（1/31）。结论腹腔镜下剖宫产子宫疤痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产子宫疤痕妊娠相对微创，疗效确切，值得临床推广。 【关键词】腹腔镜；剖宫产；子宫疤痕妊娠 文章编号：1004-7484（2013）-02-0643-02 剖宫产疤痕处妊娠（csp）是剖宫产术后的一种并不常见的并发症，临床上将其归为特殊的异位妊娠，近几年剖宫产率上升，其发生率明显上升，约占剖宫产后发生异位妊娠的6.1%[1]，但是由于对其认识较少，容易发生误诊，亦或是诊断明确而处理不当，可出现子宫穿孔、破裂大出血甚至因此丧失生育能力或丢掉性命。为了更好地针对csp进行治疗，对我院采用腹腔镜下剖宫产子宫疤痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产子宫疤痕妊娠31例病例资料进行回顾性分析，探讨该手术方法的临床疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年1月至2012年1月我院妇科共收治剖宫产后子宫疤痕妊娠患者31例。平均年龄22-40岁，平均31.3岁，
既往有1-2次剖宫产史（均为子宫下段剖宫产），平均剖宫产次数1.2次。患者停经天数35-53d，其中有阴道流血18人，末次剖宫产距发病时间0.5-8年。术前经阴道彩超及盆腔增强mri检查确诊：可见妊娠囊位于子宫峡部切口瘢痕处，其外只有一薄层子宫肌层，无子宫内膜环绕，孕囊血运丰富。 1.2 手术方法 31例患者中，对6例术前hcg水平>5000mu/l.者，给予氨甲蝶呤（mtx）深部肌肉注射（50mg/m2[2]，目的是杀胚，减少局部血运，3天后行手术治疗，余患者均在完成术前准备后直接行手术治疗。手术前准备同一般腹腔镜手术，但术前不行阴道灌洗及肠道准备，麻醉方式选用全身麻醉。患者取平卧位，常规消毒术区，铺无菌巾。取脐轮下缘长约1cm纵行切口，建立气腹，置镜后于左右下腹各取一0.5cm切口，建立手术器械通道。探查可见：子宫颈峡部子宫膀胱反折稍下方可见子宫壁呈囊性外凸，紫蓝色着色。以电钩打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露病灶，沿病灶边缘切除，吸引器深入病灶处吸出妊娠组织，i号可吸收线缝合子宫创口，冲洗盆腔，留置腹腔引流一枚，去镜排气，缝合切口。 1.3 术后处理及随访术后按腹腔镜手术后常规护理，应用抗生素预防感染，术后24-48小时拔出腹引。出院后门诊随访，了解月经情况，必要时复查彩超及血hcg。 2 结果 31例患者手术均获成功，1例患者术后阴道流血稍多，给予止
米非司酮联合甲氨碟呤治疗子宫切口瘢痕妊娠的效果探讨
米非司酮联合甲氨碟呤治疗子宫切口瘢痕妊娠的效果探讨 目的探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床疗效。方法该院治疗的子宫切口瘢痕妊娠（CSP）患者18例，给予肌注甲氨蝶呤15 mg，1次/d，共使用4 d，同时口服米非司酮25 mg/次，2次/d，共服6 d。用药后追踪复查血β-HCG值。结果18例患者中，16例行保守治疗而治愈，保守治疗成功率88.89%，1例因出现阴道大出血，行超声下行清宫术成功。1 例用药后血HCG 无下降，包块无缩小，在B 超下行清宫术。1例患者出现阴道大出血，行开腹探查术，见子宫瘢痕局部外凸，肌层菲薄，血管丰富，遂行子宫次全切除术。治疗过程中，11例发生恶心、呕吐，3例出现腹痛，1例出现肝功损害，1例发生血白细胞下降。结论米非司酮联合甲氨碟呤治疗CSP，治疗效果好，成功率高，不良反应少，值得临床推广。 标签：子宫切口瘢痕妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；疗效 CSP是指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，妊娠囊完全位于子宫腔外且四周围被纤维瘢痕组织和子宫肌层所包围，属于特殊类型的异位妊娠[1]。近年来，随着剖宫产率的上升，本病的发生率有升高趋势，该病主要以药物保守治疗为主，早期终止妊娠的常用药物包括米非司酮和甲氨碟呤。为探讨该甲氨蝶呤联合米非司酮治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床疗效，该院自2008年3月—2012年3月间应用米非司酮联合甲氨碟呤治疗18例CSP 患者，对其疗效和不良反应进行回顾分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择该院收治的18例CSP 患者为研究对象，年龄22～45岁，平均年龄（32.5±4.8）岁；孕次2～5 次，剖宫产史1次11例，2 次5例，3 次1例，前次剖宫产均是子宫下段横切口，该次妊娠距前次剖宫产时间最8 个月～9年。所有患者均有停经史，停经时间最37～75 d，就诊前均出现不同程度的阴道出血，其中5例出略多于月经量，13例出血呈淋漓状，所有患者生命体征平稳，无内出血症状。 1.2 辅助检查 该组18例患者均行血β-HCG测定，血β-HCG 范围235～17 003 μ/L；均行阴道B 超及经腹部彩超检查，16例提示宫内无孕囊，在子宫下段切口瘢痕处有不均质团块，团块周围血流丰富，2 例可见孕囊。 1.3 治疗方法 肌注甲氨蝶呤15 mg，1次/d，共使用4 d，同时口服米非司酮25 mg/次，2