心肌梗死之心梗标志物

心肌梗死标志物
2、CK-MB：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶的同 功脢之一，主要存在于心肌，在诊断急性心肌梗塞上是 一种很有效的指标。对判断心肌坏死的临床特异性较高， 在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复 正常。
心肌梗死标志物
3、Myo：肌红蛋白（Myo）是一种氧结合血红素蛋白， 主要分布于心肌和骨骼肌组织。在急性心肌损伤时于起 病后2小时内即升高，12小时内达到高峰，24-48小时恢 复正常。
各种心肌梗死生化标记物的特点
肌钙蛋白：
特异性最好，但在非AMI的病例中也可升高，因此只能相 对而言特异性最好； 对发病4h内的AMI敏感性低； 窗口期太长，不利于再梗死的判断。
CK-MB:
对发病4h内的AMI敏感性低；心肌特异性逊于肌钙蛋白。
肌红蛋白：
因心肌细胞中含量低，对微小心肌损伤坏死不敏感；心肌特 异性差。
AMI引发心源性猝死-国外
• 在美国，每年大约有30万到40万的人死于心源性猝死（ 70年代，约 60万/年）；
• 在欧洲英、德、北欧等国也较多，心脏性猝死占猝死45～66%
• 在日本心脏性猝死每年超过3万人，约为交通事故死亡的3倍
• 1998年9月21日美国“超级女飞人” 格里菲斯-乔依娜因心脏病发作 在家中猝死；2004年4月19日凌晨麦当劳全球总裁吉姆·坎塔卢波 (Jim Cantalupo)家中猝死。
心肌梗死标志物
目录
1 心肌梗死的概念 2 急危重症的快速诊断解决方案 3 心梗标志物 4 禾柏产品及推广策略
1、心肌梗死的概念
心肌梗死
➢心肌梗死概念：
是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状 动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中 断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细 胞死亡。
➢心梗常见疾病类型：
急性心肌梗死（AMI）、急性冠脉综合征 （ACS）。
心肌梗死动态图解
正常血管状态
血管内壁开始形成斑块
导致血管闭塞，血流中断
心肌缺血，开始局部坏死
缺血持续，心肌扩大坏死面积
继续恶化，严重心肌梗死
什么是冠状动脉？ 什么是急性冠状动脉综合征（ACS）？ 分哪几种？
冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足
心梗五联的测量
心梗五联的内容：肌钙蛋白（TNI），肌红蛋白 （MYO），肌酸激酶（CKMB），脑钠肽（BNP）， D二聚体（DDIM）
试剂的采取：紫色试管，剂量2ml。 试剂的测定：测试板，吸管，测试仪
心梗五联的测量
出叹号的常见原因及应对
1.操作问题
① 检测板从冰箱取出后未平衡至室温即检测 复测
BNP：脑钠肽，是 主要由心室肌细胞 分泌的心脏激素， 其分泌量亦随心室 充盈压的高低变化。 目前已成为心衰临 床诊断，病情及疗 效判断和预后估计 的重要指标。正常 值为0-100pg/ml。
BNP、DDIM
DDIM：血清D-二聚体，对有血管内弥漫性凝血或包括 肺栓塞在内的血栓栓塞事件的疑似患者进行评价和评估。 正常值0-600ng/ml。
（AMI）
导致冠脉持续、完全阻塞
● ST段抬高的AMI形成的血栓通常 为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓。 而非ST段抬高型心梗通常为富含血 小板的白血栓所致
AMI引发心源性猝死-国内
• 2007年医科院研究结果提示,我国心脏性猝死发生率为 41.84/10万，全国每年约为54.4万，男性高于女性。
• 心脏病突发猝死名人：马季、高秀敏、古月、王小波、 侯耀文…
急危重症的快速诊断解决方案
然而，不幸的是： • 约1/4患者缺乏典型临床症状→ 病史判断阴性 • 约1/2患者心电图没有ST段弓背抬高的表现→ 心电图判断
阴性 • 心肌标志物检测：cTn和CK-MB在AMI发病后4-6小时才
在血液中逐渐升高→ 心肌标志物检测阴性
因此，发病6小时内的AMI，临床诊断假阴性率 极高 ！！！
急危重症的快速诊断解决方案
及时就医
黄金时间
快速诊断
急性心肌梗塞（AMI）发病后0-6小时是治疗的黄金时间，
AMI发病后60min内得到治疗，死亡率约为1%； 若发病后6h才得到治疗，死亡率约为12%。
急危重症的快速诊断解决方案
我国AMI诊断和治疗指南倡议: 力争AMI患者到院30分 钟内开始溶栓，或在90分钟内开始行急诊PTCA治疗 ，即 早期再灌注治疗。 然而，中国AMI患者只有<30%患者接受早期再灌注治疗， 导致了AMI的高死亡率和致残率，其原因就是从发病到明 确诊断存在时间上的延误，因而错过了早期再灌注治疗的 黄金时间。
急性心肌梗死(AMI) 非ST抬高型心肌梗死 不稳定型心绞痛 稳定型心绞痛
★★★★★ ★★★★ ★★★ ★★
● AMI是急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上发
生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性
缺血所致
急性心肌梗死
●原因通常是在冠状动脉粥样硬化不 稳定斑块病变的基础上继发血栓形成
及时使用。
各指标的用途
适应症
B型尿 钠肽
辅助诊断急性心肌梗 死
-
对急性冠脉综合征进 行风险分级
✓
肌钙蛋 白I
✓
✓
肌酸激 酶同工
酶
✓
-
辅助诊断充血性心衰
✓
-
-
评估充血性心衰的严 重性
✓
-
-
排除 深静脉栓塞
（DVT）/肺栓塞
-
-
-
（PE）
对急性肺栓塞 进行风险分级
✓
✓
-
肌红蛋 白 ✓ -
-
-
D-二聚体 ✓ -
BNP、DDIM
3、心梗标记物
血清心肌坏死标志物，建议于入院即刻、2-4 小时、6-9小时、12-24小时测定血清心肌坏死 标志物。
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心肌梗死标志物
1、cTnI：心肌肌钙蛋白I （cTnI）是心肌肌肉收缩的调节 蛋白的一种；心肌细胞受到可逆和不可逆的损伤时，cTnI 就会从细胞里释放到血液中。是诊断心肌坏死最特异和敏 感的首选指标。在起病的2-4小时后升高，10-24小时达 高峰。
男女发病比：50岁以前7:1 ，60岁以后1:1 发病地域：北方最高 发病时间：11月—3、4月份；以凌晨多发
急性冠脉综合症（ACS）
➢急性冠脉综合症（ACS）： 世界上第一大死亡原因， 占人们疾病负担的主要原因， 在欧洲和美国，每年有超过5百万患者出院，
每年总花费2150亿美元。
2、急危重症的快速诊断解 决方案
• 两周前，美国佛罗里达州北朗德戴尔举行了拉塞尔·肖的葬礼。他是一 位60岁的科技博客作者，因心脏病死亡。 去年12月，另一位科技博客作者、50岁 的马克·奥钦特死于心脏病。同月，41岁 的奥姆·马里克心脏病发作但存活下来。 （南方日报 2008年4月8日）
AMI的发病特点
高危人群：男性，40岁以后，每增加10岁患病 增加2倍
② 加样量过多或过少
③样本未混匀，从试管下部吸样；
换板正规检测
④ 样本未渗入检测板中即插板，导致仪器刮擦样本，样本不足
①采样时未及时混匀样本，出现微量凝集； ②采血不顺畅，组织液进入血液中，形成小的凝集块 重新采血检测
③严重溶血，红细胞碎片等对测定造成干扰
④患者严重贫血，血粘度低，流速快，质控区尚未达到平衡 复测
2.样本问题 ⑤红细胞压积过高，造成样本量相对不足
离心用血浆检测
⑥ 患者输注过白蛋白、脂肪乳等大分子物质； 代谢后再采血
⑦血液中有类风湿因子、自身抗体等非特异性吸附物质 其他方法
⑧血液中有异嗜性抗体（HAMA)、冷凝集素等
3.试剂质量问题 试剂失效。
更换有效试剂使用
常见于运输未使用冷链，尤见于夏天；未按要求温度储存试剂；测试板打开后未
心肌梗死标记物联检意义
联合检测cTnI、Myo、CK-MB可以大大提高心肌梗死的特异性、 敏感性，避免误诊、漏检，诊断心肌损伤的程度，心肌梗死面积 的大小具有重要的临床意义。
Myo/CK-MB/cTnI三联检的意义
心肌梗死标记物正常值
TNI: 0-0.4ng/ml MYO : 0-1.7ng/m CKMB:0-4.3ng/m