第十三章 利水渗湿药

茯苓
甘淡平
利水渗湿

心脾肾
有补益之力，偏健脾利湿， 利尿力缓； 兼宁心安神。
猪苓
甘淡平 肾膀胱
水肿小便不利

无补益之力，偏利下焦水 湿，利尿力强。
泽 泻 《神农本草经》
Water-plantain Tuber
为泽泻科植物泽泻Alisma orientalis (Sam.) Juzep的块茎。主产于福建、四川、江西等地。 冬季茎叶开始枯萎时采挖。晒干。以个大、 质坚、色黄白、粉性足者为佳。麸炒或盐水 炒用。
煎服，3～6g
香加皮
浸酒或入丸散，酌量
四、使用注意：
本品有强心利尿作用，有毒， 不宜多用
泽漆
辛、苦，微寒；有毒；归大肠、小肠、肺经 利水消肿 大腹水肿，四肢面目浮肿
化痰止咳
解毒散结
痰饮喘咳
瘰疬，癣疮瘙痒
煎服，5-10g；外用适量
有毒，不宜过量或长期使用；脾胃虚寒者慎用
蝼蛄
咸，寒；归膀胱、大肠、小肠经 利水消肿 水肿喘满，小便不利等实证
【性能】甘、淡，平。归肾、膀胱经。
【功效】利水渗湿。
【应用】
小便不利，水肿，泄泻，淋浊 利水作用较强，可 用治水湿停滞诸证。治脾虚水肿，小便不利，如 四苓散；治水湿泄泻，如胃苓汤；治阴虚有热小 便不利，淋浊等证，如猪苓汤。
【用法用量】煎服，6～12g。
【使用注意】无水湿者忌用。
【相似药物比 较】
煎服，30-60g
葫芦
甘，平；归肺、肾经 利水消肿 煎服，15-30g 面目浮肿，大腹水肿，淋证，脚气肿胀等
香加皮
一、药用来源：
为萝藦科植物杠柳的
根皮
别名：北五加
香加皮
二、性味归经、功效 ：
辛、苦，温；有毒；归肝、肾、心经 主治病证 利尿消肿 功 效 祛风湿 风湿痹证 水肿，小便不利
强筋骨
三、用法用量：

【药用来源】

地肤子
蓼科植物地肤的成熟果实。
【性味归经】 辛、苦,寒。归膀胱经。 【功效】 利尿通淋，清热利湿，止痒。 【临床应用】 1.热淋。 2.湿疹、风疹，皮肤瘙痒，阴痒。 【用法用量】煎服，9-15g。外用适量。

3. 分类、性能特点及适应证：
3）利湿退黄药 ： 多苦，寒。入脾、胃、肝、胆经。 善清热利湿退黄。 治湿热黄疸证。
4. 使用注意


1）本类药易耗伤津液，对阴亏津少，肾虚遗精遗尿 者，慎用或忌用； 2）有些药物有较强的通利作用，孕妇应慎用。 3）常与行气药配伍使用。
第一节
利水消肿药
第十三章 利水渗湿药
教学目的与要求




1、掌握利水渗湿药的含义、功效、适应范围、 配伍、禁忌等。 2、掌握利水渗湿药的分类及各类性能特点 3、掌握茯苓、薏苡仁、车前子、滑石、茵陈 蒿等功效、应用及相似药物的异同点 4、熟悉猪苓、泽泻、木通、海金沙、金钱草 等功效特点 5、了解木通与通草的名实混淆。
【概述】
1. 定义

凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要 作用的药物，称利水渗湿药。
2.性能特点

多甘淡，主归膀胱、小肠经，具有利水消肿，利尿通 淋，利湿退黄等功效。
3. 分类、性能特点及适应 证：

1）利水消肿药 ： 多淡，平或寒。入肺、脾、肾、膀胱经。 善淡渗利湿消肿。 治水肿、小便不利、痰饮水湿内停诸证。 2）利水通淋药 ： 多苦，寒。入肾、膀胱经。 善清热利湿通淋。 治热淋、血淋、石淋、膏淋等湿热淋证。
【相似药物比 较】
茯苓
甘淡平
心脾肾

利水渗湿 健脾
为平补渗利之品，为利水渗湿 首选药，治寒热虚实各种水肿； 又宁心安神，治疗心悸，失眠。
薏苡仁 甘淡凉
脾胃肺
水肿，小便不 利脾虚泄泻

为清补渗利之品，治脾虚水肿 及脚气水肿； 兼除痹，治疗着痹拘挛； 兼清热排脓，治疗肺痈、肠痈。
猪 苓 《神农本草经》

【使用注意】孕妇慎用 。
【相似药物比 较】
木通
苦寒 有毒 心小肠膀胱
利水渗湿

又清心火，治疗口舌生疮， 心烦尿赤； 又通经下乳，治疗经闭乳 少，湿热痹证。
湿热淋证
通草
甘淡微寒 肺胃

又通气下乳，治疗产后乳 汁不下。
瞿麦
【药用来源】
石竹科草本植物瞿麦或石竹的地上部分。
瞿麦
石竹
瞿麦
【药用来源】
利尿通淋
淋证（石淋）
煎服，6-9g，研末服，每次3-5g；外用适量 气虚体弱者及孕妇均忌服
荠菜
甘，凉；归肝、胃经 利水消肿 水肿，泄泻，痢疾
凉血止血
降压明目
血热出血证
高血压病及目赤涩痛
煎服，15－30g；鲜品加倍；外用适量
第二节 利水通淋药



车前子（A） 滑石（B） 木通（B） 瞿麦 （C） 地肤子（C） 海金沙（C） 石韦（B） 萆薢（C）
茯苓
土茯苓主要有解毒除湿、通利关节作用，对于梅毒、汞剂中毒 而致肢体拘挛者效佳，为治梅毒要药。也可用于淋浊、带下， 湿热疮毒等证
茯苓主要有利水渗湿，健脾安神作用，对于各种水肿、脾虚诸 证以及心悸、失眠等证均可应用
薏 苡 仁 《神农本草经》
Coix Seed
为 禾 本 科 植 物 薏 苡 Coix lacryma-jobi
Akebiae Stem
为 木 通 科 植 物 木 通 Akebia quinata (Thunb.)Decne. 、 三 叶 木 通 Akebia trifoliate (Thunb.)Koidz. 或 白 木 通 Akebia trifoliate (Thunb.) Koidz.var. australis (Diels) Rehd. 的藤 茎。木通主产于陕西、山东、江苏、安徽等 地；三叶木通主产于河北、山西、山东、河 南等地；白木通主产于西南地区。秋季采收。 切片。晒干。以断面鲜黄色者为佳。生用。
水硅酸镁[Mg3· 4O10）· （Si （OH）2]，主产于山
东、江西、山西、辽宁等地。全年可采。以整
洁、色白、滑润、无杂石者为佳。
研粉或水飞用。
Βιβλιοθήκη Baidu 滑石
【药用来源】

硅酸盐类矿物滑石族滑石，主含含水硅酸镁 [Mg3· (Si4O10)· (OH)2]。
【性能】甘、淡，寒。归胃、膀胱经。
【功效】利水通淋，清解暑热，收湿敛疮。 【应用】
【功效】利尿通淋，清心火，通经下乳。
【应用】
1．热淋涩痛，水肿脚气 2．心烦尿赤，口舌生疮 3．经闭乳少，湿热痹痛 【用法用量】煎服。3～6g。 【使用注意】① 有毒，不宜多服，久服； ② 肾功能不全者及孕妇忌服。
通草
【药用来源】
五加科灌木通脱木的茎髓 。
通草
【药用】五加科灌木植物通脱木Tetrapanax papyriferus ( Hook.) K.Koch的干燥茎髓。秋季采收， 晒干生用。 【性味归经】 甘、淡,微寒。归肺、胃经。 【功效】 利尿通淋，通气下乳。 【临床应用】 1.湿热淋证，水肿。 2.乳汁不通或乳少。 【用法用量】煎服，3-5g。
L.var.ma-yuen (Roman.) Stapf 的成熟种仁。我
国大部分地区均产，主产于福建、河北、辽宁
等地。秋季果实成熟时采割植株，晒干，打下
果实，再晒干，除去外壳及种皮。以粒大、饱
满、色白、完整者为佳。生用或炒用。
薏苡仁
【药用来源】

禾本科草本植物薏苡的成熟种仁。
【性能】甘、淡、凉。归脾、胃、肺经。 【功效】利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓。 【应用】 1．水肿，小便不利，脚气， 2．脾虚泄泻 宜治脾虚湿盛之泄泻，如参苓白术散。湿温 初起，湿热淋 如三仁汤。 3．湿痹拘挛 如麻杏薏甘汤；可单用煮粥服。 4．肺痈，肠痈 治肺痈胸痛，咳吐脓痰，苇茎汤； 治肠痈，如附子薏苡败酱散。 【用法用量】煎服。9～30g。清利湿热－－生用，健脾止泻 炒用。本品力缓，用量宜大。 除药用外，亦可作粥食用，为食疗佳品。
石竹科草本植物瞿麦或石竹的地上部分。
药材瞿麦
药材瞿麦（石竹）
【性味归经】 苦,寒。归心、小肠经。 【功效】 利尿通淋，破血通经。 【临床应用】 1.热淋。 2.月经不调及闭经。 【用法用量】煎服，9-15g。 【使用注意】孕妇忌服。

萹蓄
【药用来源】

蓼科草本植物萹蓄的地上部分。
【性味归经】 苦,微寒。归膀胱经。 【功效】 利尿通淋，杀虫止痒。 【临床应用】 1.热淋、血淋。 2.湿疹阴痒，虫积腹痛。 【用法用量】煎服，9-15g。外用适量。 【使用注意】脾虚者慎服。
Umbellate Polypore
为多孔菌科真菌猪苓Polyporus umbellatus
(Pers) Fries的菌核。寄生于桦树、枫树、柞树
等的根上。主产于陕西、河北、云南等地。春
秋二季采挖。晒干。切片入药。以个大、外皮
黑褐色、光亮、肉色粉白、体较重者为佳。
生用。
猪苓
【药用来源】
多孔菌科真菌猪苓的菌核。
车 前 子 《神农本草经》
Plantago Seed
为车前科植物车前Plantago asiatica L.或平车
前P.depressa Willd. 的成熟种子。前者分布全
国各地，后者分布北方各省。夏秋二季种子成
熟时采收。晒干。以粒大、饱满者为佳。
生用或盐水炙用。
车前子
【药用来源】

车前科草植物车前或平车前的成熟种子。
1．淋证
如八正散；配通淋排石药可治石淋。
外用清热收湿敛疮。
2．暑湿，湿温 如六一散；三仁汤。 3．湿疮，湿疹
【用法用量】煎服，10～15g，宜布包。外用适量。
【使用注意】脾虚、热病伤津及孕妇忌用 。
利水通淋－－指以甘淡之性的药物渗利水湿，解除小便淋沥涩痛，用治 淋证的方法。滑石与车前子功用之异同
木 通 《神农本草经》
皮纹细、无裂隙、断面白色细腻、粘牙力强者
为佳。生用。
茯苓
【药用来源】

多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。
【性能】甘、淡，平。归心、脾、肾经。
【功效】利水渗湿，健脾，宁心。 【应用】 1.水肿 凡水湿为患之证无论寒热虚实皆可用，五 苓散；猪苓汤；真武汤。
2.痰饮
3.脾虚泄泻 如参苓白术散；四君子汤。 4.心悸，失眠 常用于心脾两虚，气血不足之心悸、 失眠，如归脾汤。 【用法用量】煎服。9～15g。
木通
【药用来源】

木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎.
三叶木通
木通
【药用来源】

木通科植物木通、三叶木通或白木通的干燥藤茎.
白木通
【药用来源】－川木通

毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎.
小木通
绣球藤
【药用来源】－关木通

马兜铃科植物东北马兜铃的干燥藤茎.
【性能】苦，寒。有毒。归心、小肠、膀胱经。
泽泻
【药用来源】

泽泻科沼泽植物泽泻的块茎。
【性能】甘，寒。归肾、膀胱经。
【功效】利水渗湿，泄热。
【应用】
1．水肿，小便不利，泄泻 利水作用较强。治水湿
停蓄之水肿，小便不利，如五苓散。
2．淋证，遗精 如六味地黄丸。
【用法用量】煎服。5～l0g。
猪苓
相同点：
茯苓 泽泻 薏苡仁
均有利水消肿，渗湿作用，用治水肿，小便不利等证 不同点： 猪苓利水作用较强，无补益之功； 茯苓性平和，能补能利，既善渗泄水湿，又能健脾宁心； 泽泻尚有泄热作用，能泄肾及膀胱经邪热； 薏苡仁尚有健脾、清热排脓、除痹的作用
【性能】甘，寒。归肾、肝、肺经。
【功效】利尿通淋，渗湿止泻，清肝明目，清肺化 痰。 【应用】 1．淋证，水肿 2．泄泻 如八正散。 利小便以实大便。
3．目赤涩痛，目暗昏花，翳障 如驻景丸。
4．痰热咳嗽
治肺热咳嗽痰多。
【用法用量】煎服，10～15g。布包煎。
滑 石 《神农本草经》
Talc
为硅酸盐类矿物滑石族滑石Huashi，主含含
【附药】

茯苓
茯苓皮：即茯苓菌核的外皮。
性味甘、淡、平。 功能利水消肿。 适用于皮肤水肿。 用量、用法同茯苓。
【附药】

茯苓
茯神：即茯苓菌核中间抱有松根的部份。
性味甘、平。 功能宁心安神。 适用于心悸怔忡、失 眠健忘等症。 用量、用法同茯苓。
土茯苓、茯苓的来源及主要功效相同吗？
来源不同： 土茯苓是百合科多年生常绿藤本植物土茯苓的块茎入药 茯苓是多孔菌科真菌茯苓的菌核 主要功效不同：
第一节 利水消肿药

茯苓（A） 猪苓（B） 泽泻（A） 薏苡仁 （A） 香加皮（C）
茯 苓 《神农本草经》
Indian Bread
为多孔菌科真菌茯苓Poria cocos (Schw.)
Wolf 的菌核。多寄生于松科植物赤松或马尾
松等树根上。主产于云南、湖北、四川等地。
7～9月采挖。晒干。以体重坚实、外皮色棕褐、
冬瓜皮
甘，凉；归脾、小肠经 利水消肿 清热解暑 煎服，15－30g。 水肿，小便不利
(偏有热者为宜)
暑热口渴,小便不利
附药：冬瓜仁（白瓜子、冬瓜子）： 性味与冬瓜皮同
清肺化痰，利湿排脓 煎服，10－15g 肺热咳嗽、肺痈、肠痈、带下、 白浊等
玉米须
甘，平；归膀胱、肝、胆经 利水消肿 利湿退黄 水肿，小便不利或短赤，淋痛等症 湿热黄疸