精选卒中后癫痫的诊断与治疗

合集下载

脑卒中后癫痫的临床分析

脑卒中后癫痫的临床分析(广东东莞石龙博爱医院广东东莞523320)【摘要】目的探讨脑卒中后癫痫的临床表现以及治疗方法。

方法选取2007年5月-2011年8月我院收治的1204例脑卒中病例，对其临床资料进行回顾性分析。

结果本组脑卒中后癫痫的总发病率为8.14%，其中蛛网膜下腔出血后癫痫的发病率最高为22.89%，脑梗死和脑出血病例的早发性癫痫发病率均明显低于蛛网膜下腔出血病例，皮质层癫痫发作的发病率明显高于皮质层下，对比差异均具有统计学意义（p0.05）。

见表2.表2 各种脑卒中后癫痫类型分布［n(%)］2.3 癫痫发作与脑卒中部位:皮质层癫痫发作的发病率明显高于皮质层下，对比差异具有统计学意义（p<0.05）.见表3.表3脑卒中部位与癫痫发作分析［n(%)］3 讨论3.1 癫痫发病机制:很多研究表明脑卒中后癫痫主要是由于脑血管出血所引发的弥漫性脑血管痉挛使脑部缺血缺氧所导致，颅内高压、血肿、脑水肿及代谢紊乱等刺激使神经元异常放电会导致癫痫发作［3］。

早发性癫痫发作的机制可能为：脑出血血肿刺激皮层运动区，引发脑局部发生低糖、低氧、低钙以及代谢紊乱刺激神经元放电过度；蛛网膜下腔出血或者脑出血引发弥漫性或者局限性脑血管痉挛，导致神经元异常放电；在急性缺血性脑血管病早期脑组织缺血缺氧，会引发钠离子大量内流而改变神经细胞膜的稳定性。

而迟发性癫痫发作的发病机制很可能与脑膜脑瘢痕形成以及神经胶质细胞增生有关［4］。

另外激素水平改变、电解质以及酸碱平衡的紊乱等均会引发癫痫发作。

总之，癫痫发作的病理生理基础与脑卒中早期缺血缺氧、脑代谢紊乱以及改变神经元细胞膜稳定性等相关，而癫痫发作很可能与神经细胞膜生理特性改变、神经元丢失以及神经元活动同步化等相关。

4 总结通过对本组资料结果进行分析显示，相比于其他类型脑卒中，蛛网膜上腔出血后癫痫的发病率最高，脑梗死和脑出血病例的早发性癫痫发病率均明显低于蛛网膜上腔出血病例，说明癫痫发作与脑卒中类型密切相关，另外皮质层癫痫发作的发病率明显高于皮质层，说明脑卒中发病部位与癫痫发作同样具有相关性。

脑卒中继发癫痫的临床分析

例，女１；年龄５８７例６～５岁。１２诊断标准．脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、ＳＨ的诊断Ａ
２４癫痫发作与脑卒中部位的关系．
４８例癫痫患者中，脑卒
中部位分别为额叶１２例、颞叶１１例、顶叶６例、顶枕叶２例、颞顶叶１例、基底核区１６例。脑卒中病灶位于皮质３２例
出血为１．％、脑梗死为８６０６．％、ＳＨ为８５Ａ．％。国内周颍
等【报道的发病率为５５％。本组患者继发癫痫发作的总发２．６病率为６２％，与文献报告相近。各类型脑卒中继发癫痫发．４
作的发病率，以ＳＨ和脑栓塞为高，分别为１．５和Ａ４１％
对３０例脑卒中患者继发癫痫发作的发病率、发作时５
脑卒中后继发癫痫以蛛网膜下隙出血及脑栓塞概率较大，皮质病变癫痫
脑卒中是老年人癫痫发作的重要原因之一，早发性癫痫较易控制，迟发性需长期规范治疗，脑电
图异常对指导临床用药、预防性治疗癫痫有益。
【关键词】脑卒中；继发癫痫；临床分析【中图分类号】Ｒ７３３【４．文献标识码】Ｂ【文章编号】１０５７２１）００８— ９１（００９—１９２２—０２
符合２００５年《神经病学》制定的标准… ，并经头颅ｃＴ或ＭＩＲ证实。脑卒中后癫痫发作的诊断标准与分类标准：凡在首次脑卒中后即刻或住院期间及出院随访期内出现＞２次癫痫发作，且除外其他任何原因所致的癫痫发作均可诊断；发作类型按１８年国际抗癫痫联盟（ＬＥ９１ＩＡ）分类法划分。１３方法．对４例患者的临床资料进行汇总分析，分别对脑８卒中后癫痫发作的发病率、发作时间、发作时间与脑卒中类

研究丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的疗效

研究丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫的疗效
脑卒中是一种常见病，它会影响患者的身体和心理健康。

其中，脑卒中后癫痫也是一种常见的并发症。

该病病状危重，严重影响病人的生活质量。

因此，需要采用有效且安全的治疗方法。

丙戊酸钠和左乙拉西坦是常见的抗癫痫药物，经过多年的实践已经证明，使用丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫是一种有效的治疗方法。

丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药物，已经被证明对各种类型的癫痫都具有良好的疗效。

丙戊酸钠特别适用于治疗部分性癫痫。

它通过调节神经传导功能来减轻癫痫发作，同时也可以增加抗癫痫药物的疗效。

这一药物还可以通过增加γ-氨基丁酸的浓度来发挥其抗癫痫作用，从而达到治疗脑卒中后癫痫的目的。

左乙拉西坦是一种新型抗癫痫药物，它能够有效地抑制癫痫发作。

通过作用于神经元之间的电气刺激，左乙拉西坦能够调控神经传输，从而减缓癫痫发生，这使得它成为治疗脑卒中后癫痫的较好选择之一。

研究表明，丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫具有较好的疗效。

这是因为这两种药物的疗效互补，配合使用可以更好地发挥其抗癫痫作用。

在临床应用中，这种治疗方案能够有效地减少癫痫发作次数和治疗时间，同时也能够改善患者的生活质量。

此外，这种治疗方法还具有较好的安全性，不会引起严重的不良反应。

总之，丙戊酸钠联合左乙拉西坦治疗脑卒中后癫痫是一种安全且有效的治疗方案。

尽管这种治疗方法已经被广泛运用，但我们仍需要对其进行更深入的研究，探究其在治疗脑卒中后癫痫方面的优缺点，为临床实践提供更好的指导。

76例脑卒中后继发性癫痫的临床治疗

・
２２６・
齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第２期
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＱｉｑｉｈａｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２
．
经验交流．
７６例脑卒中后继发性癫痫的临床治疗
常杰张云
【摘要】目的分析脑卒中后继发性癫痫的发病机理与治疗方法。方法选择２００５年８月至２０１１
年８月住院的６８５例脑卒中病患里出现继发性癫痫的７６例，对其临床特点与治疗情况进行分析。结
疗效果死亡，４例复发患者，则对其继续给药，半年以后停药，３例达到满意疗效，另外１例再次发作，需要长期控制性服药。对于发生脑卒中１５天之后出现的癫痫患者，当对其进行早期发作控制后，连续对其给药１～３个月停药，其中只有１例仍需要长期服药进行控制。讨论脑卒巾后继发型癫痫病患者，脑卒巾发病之前，没有癫痫发作病史，癫痫首次发作于脑中风血管疾病之后，但文
痫患者，其中属脑梗死有１５例，属脑出血有６例，属蛛网膜出ｆＩＩＬ有５例。在脑中风发病后的第２周里，出现３３例癫痫患者，其中属脑梗死有１６例，属脑出血有１３例，属蛛网膜出血有４例。在中风发作１５天以后，出现１７例，其中属脑梗死１１例，属脑出血有２例，属蛛网膜出血有４例。３．发作类型：首发表现为癫痫的共有１６例，其中脑出血有９例，蛛网膜出血４例，脑梗死３例。首发表现为癫痫症状的１６例患者全部表现为发作全身强直性阵挛。其余病例中，有３２例表现为部分单纯性发作，有２１例表现为部分复杂发作，有５例表现为全身强直与阵挛并发，有２例表现为癫痫持续，有１例表现为失神性发作。４．卒中部位同癫痫问的关系：癫痫发生于脑叶的有３５例（其中含大面积梗死８例），此外有８例颞叶、７例顶叶、５例枕

脑卒中后继发癫痫病因诊治分析

脑卒中后继发癫痫的病因及诊治分析【摘要】目的探讨脑卒中后继发癫痫的病因及诊治分析。

方法2008年7月至2010年7月期间，我院诊治的56例脑卒中后继发癫痫患者，对其临床资料进行回顾性分析。

结果56例脑卒中继发癫痫患者中，38例以全面强直-阵挛性发作为主，18例以部分发作为主。

经颅脑ct、mri检查，均可以发现梗死灶，其中41例脑叶梗死、7例内囊梗死、3例丘脑梗死、1例壳核梗死，以及4例多发性梗死。

经过相应治疗后，46例得到完全控制，其中早发性癫痫17例，迟发性癫痫29例。

结论对于脑卒中后继发癫痫患者，规范、系统地应用抗癫痫药物治疗，才能有效控制癫痫发作，改善患者的预后质量。

【关键词】脑卒中；继发癫痫；病因；诊治缺血性脑卒中继发癫痫作为临床上的常见疾病之一，近年来其发病率呈逐年增高趋势，癫痫发作可以出现在缺血性脑卒中的任何阶段，甚至是作为首发或者主要临床表现出现[1]。

所以，掌握脑卒中继发癫痫的致病因素、临床特点，以及治疗等相关信息，对于疾病的早期诊断、早期治疗，以及改善患者的预后质量等方面，都具有非常重要的临床意义[2]。

本研究中，2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的56例脑卒中后继发癫痫患者，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的56例脑卒中后继发癫痫患者，根据患者的肢体瘫痪、头痛、呕吐、意识障碍等临床症状和体征，结合颅脑ct、mri检查结果，符合第四届全国脑血管病会议的相关诊断标准，所有患者均确诊为脑卒中后继发癫痫。

56例脑卒中后继发癫痫患者中，24例在脑卒中发生2周内继发癫痫，称之为早发性癫痫；32例在脑卒中发生2周后继发癫痫，称之为迟发性癫痫。

56例脑卒中后继发癫痫患者中，男46例，女10例，年龄45.0～76.0岁。

1.2治疗方法对于早发性癫痫患者，一般情况下，进行2周抗癫痫药物治疗，然后逐渐停药，同时控制血压、改善脑水肿，预防肺部感染等对症处理，对于出现昏迷或者意识障碍患者，静脉注射安定，或者肌内注射苯巴比妥钠；对于迟发性癫痫患者，多需要长期用药，服药0.5～1年后，再逐渐停药。

45例脑卒中后癫痫的临床分析

评分。另选４５例同期入院未出现癫痫的脑卒中患者作为对照组。结果在该研究的所有患者中，有３４例患者为早发性癫
痫，１１例患者为迟发癫痫；３５例患者为皮层病灶继发癫痫，ｌＯ例患者为皮层下继发癫痫。在该研究的早发癫痫患者中，有９
例患者为部分的发作，２５例患者为全身发作，在迟发性癫痫患者中，有８例患者为部分的发作，２例患者为全身发作。两组患者的神经功能缺损评分以及治疗差异有统计学意义（＜０．０５）。结论脑卒中后癫痫患者的病灶绝大部分位于皮层，且在早发癫痫中主要为全身发作，迟发癫痫中主要为部分发作，观察组患者的治疗效果明显低于对照组，因此，在对脑卒中患者
评分大于治疗前．患者因病情恶化死亡。
１．４统计方法
选取该院所收治的４５例脑卒中后出现癫痫的患者作为研
究对象，将其作为观察组，其中有女１８例，男２７例，患者的年龄
为２４～８７岁．平均年龄为５７．４岁。该组所有患者的住院时间为２４～３１ｄ，平均住院时间为２８－３ｄ。患者在入院后均行ＭＲＩ或ＣＴ检查，所有患者均得到确诊，且未出现原发性癫痫。其扫描结果显示，其中有１４例患者的病灶部位位于右侧，３１例患者的病灶位于左侧；１０例患者为顶叶，另选４５名同期人院未出现癫痫的脑卒中患者作为对照组，其中有２Ｏ例女性，２５例男性，患者的年龄为２２ — ８５岁，平均年龄为５６．２岁．该组所有患者的住院时间为２２ — ３０ｄ，平均住院时间

脑卒中后继发癫痫相关性临床分析

科住院治疗的脑卒中患者４６其中男性２５３例，６例，女性
１１；４ — ５，７例年龄５８岁其中脑梗死２０，４例脑出血１例，６８蛛网膜下腔出血（Ａ）８例。脑卒中后继发癫痫发作患ＳＨ２者共４例，２其中男性３例，１女陛１例；５～９１年龄６７岁。１２诊断标准脑卒中参照１９．９５年第４届全国脑血管病会议制定的诊断标准，头颅Ｃ或磁共振成像经Ｔ（ａｎｔｅｎｎｅｉａｎ，Ｒ）实；ｍｇｅｃｒｏａｃｍｇｇＭＩ证ｉｓｉ癫痫诊断符合２０年国际抗癫痫联盟对癫痫或癫痫综合征的诊断标０１准。所有患者发病前均无癫痫病史。早发型癫痫：卒中后２内发生的癫痫；周迟发性癫痫发生在卒中２周以后的癫痫；癫痫持续状态：癫痫持续发生３ｉ０ｒｎ以上。ａ
【ｅｏｄ】ＳｏｅＥｉｐｙＣｒｌｉＫｙｗｒｓｔｋ；ｐｅｓ；ｏｅｔｎｒｌｒａｏ
国内资料统计，卒中后继发癫痫约占５一例（脑％脑梗死１，例脑出血３，网膜下腔出血１）例蛛例，发生率为１．２（／７。迟发性癫痫共１（８５％５２）５例脑梗脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的死１例，Ｏ脑出血３，例蛛网膜下腔出血２例）发生率为，
０ｉｉｅｓｅａｌｆｔｓｄｓａｅｗｒｅｒｙ—ｏｓｔｈｅｎｅ．￣ｅｕｎｙｏｃｒｉｇｉａｅｔｔｅｂａｏｔｘｉｑｅｆｃｕｒｎｎｐｔｎｓｗｉｌｃｒｒｌｃｒｅｍｐａｒｎｄｅｉｅａｓｅａｅｐｆｈｉｅｓ．ｌｉｌｅｉｍｅｔａａｌｒｌｐｅｉｄｌｙｄｔｅｏｅｄｓａｅｎｓｙｄｎｙｔＣｏｃｕｓｏＴｅｐｓ —ｓｒｋｐｌｐｙｉｃｏｅｙｒｌｔｄｗｉｔｅｔｐｓｏｔｏｅａｄｔｅｌｃｉｆｌｓｏｓｎｄｉｓｏｌｅｒｇｌｒｙｔａｅｎｌｉｎｈｏｔｔｏｅｅｉｓｓｌｓｌａｅ山ｈｙｅｆｓｋｏａｔｏｉｎ．ａｔｈｕｄｂｅｕａｌｅｔｄ．ｅｅｒｎｈｌｙｅｒ

卒中后癫痫发作临床分析

１资料与２８７），蛛网膜下腔出血癫痫发作发生率
为１４．６（８／５５）。
１．１临床资料收集２００９年１月至２０１１年１２月
在本院神经内科就诊的脑卒中患者１４３３例，脑梗死１０９１例，脑出血２８７例，蛛网膜下腔出血５５例。其中卒中后继发癫痫９２例，男６５例，女２７例；年龄３５～８２岁，平均（６１．３２ ±９．４６）岁。脑梗死４７例，脑出血３７例，蛛网膜下腔出血８例。所有病例符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准ｌ３］，经颅脑ＣＴ或ＭＲＩ确诊。卒中后继发癫痫诊断参照１９８１年国际抗癫痫联盟公布的癫痫发作分类及诊断标准［４］，排除病前有癫痫病史、颅内肿瘤、代谢性疾病、中枢神经系统感染。根据卒中后癫痫发作的时问，把卒中后癫痫发作分为早期癫痫发作和迟发性癫痫发作，一般以卒中后２周作为早期和迟发性癫痫发作的分界点［５］。１．２方法采集所有患者的相关临床资料，包括年龄、性别、卒中类型、卒中部位。对９２例卒中后继发癫痫发作患者记录癫痫始发时间、癫痫类型、发作次数，并随访治疗及预后。随访时间１～３年。１．３统计方法使用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学分析，计量资料用（ ±ｓ）表示，对计数资料进行检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

脑卒中后癫痫46例临床分析

分张扬达 . 癫痫的临床 . 杭州: 浙江人民出版社, 1998:88. [3] 任自才, 丁桃英, 陆文杰 . 脑卒中继发癫痫 96 例临床分
析 . 陕西医学杂志,2003,32 (5 ) :425 2 426.
(收稿:2008 201 2 21 )
常规治疗。未服用抗癫痫药物 13 例, 平均癫痫发作 1 次。33 例接受抗癫痫药物治疗。单药治疗 26 例 ( 卡马西平 12 例, 苯妥英
[2, 3]
者, 男 597 例, 女 385 例, 年龄 42 ～ 89 岁, 平均 65±11.42 岁。其中脑梗塞 513 例, 脑出血 427 例, 蛛网膜下腔出血 42 例。脑卒中后继发癫痫 46 例, 男 34 例, 女 12 例。诊断标准: 脑卒中的诊断符合 1995 年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准, 并经头颅 CT 或MRI 证实。脑卒中后癫痫的诊断标准为凡在首次脑卒中后出现 1 次或 2 次以上的癫痫发作, 且除外其它任何原因所致的痫性发作。癫痫分类根据 1985 年中华医学会第一届全国癫痫学术会议癫痫发作分类。脑电图检查:18 例正常,28 例异常, 表现为棘波、尖波、阵发性癫痫样放电。
0141
[1]
陕西医学杂志 2008 年 10 月第 37 卷第 10 期
M , Keren A , Banai S . Increased C2 Clinbiochem ,2001,34 ( 4) :3092. [3] Eren E , Yilmaz N , Pence S, et al. Diagnostic value of C 2 reactive protein documented of inflammation , 2 terydisease . in patients heart with angiographically Acta Medic coronary disease.

卒中后癫痫诊治

卒中后癫痫诊治卒中后癫痫（PSE）是指卒中后一定时间内出现的癫痫发作，且卒中前无癫痫病史，并排除脑部及全身系统性疾病，脑电监测到痫性放电与卒中病变部位一致。

PSE是急性脑血管事件后常见的并发症，也是老年癫痫患者的常见病因。

卒中引起的可逆或不可逆性脑损伤导致的卒中相关性癫痫，将延长脑血管病患者的住院时间，增加死亡率，长期影响患者的预后和生存质量。

一、PSE的分类及发病机制1.早期发作（ES）：卒中后1周内发生的痫性发作称为早期发作，也称为“急性症状性癫痫”。

ES的发病机制包括卒中所致急性脑损伤使神经元细胞膜稳定性降低，局部神经细胞出现代谢障碍或水电解质紊乱；兴奋性神经递质谷氨酸、抑制性递质平衡失调；卒中应激反应影响钙调素引起钙离子水平异常；梗死灶周围的缺血半暗带神经元因缺血及能量代谢障碍发生过度兴奋而引起痫样放电；卒中急性期血管发生再通导致的再灌注损伤；出血性卒中由于血肿的占位效应、急性颅内压增高、脑血管痉挛等因素而引起脑血流量降低，脑组织缺血缺氧而引发痫性发作。

因此，ES是继发于卒中急性期局灶性代谢紊乱和兴奋毒性神经递质产生，可为自限性。

2.晚期发作（LS）：卒中1周后发生的痫性发作称为晚期发作，一般出现的高峰多在卒中后6~12个月，晚期发作导致卒中复发风险增高，也可称为“卒中相关性癫痫”。

LS的发病机制包括神经血管单元及血脑屏障完整性的破坏，胶质细胞增生和瘢痕形成、神经元变性坏死，突触可塑性改变等。

LS由于血-脑屏障破坏及神经网络结构改变所致，损伤为持续性。

二、PSE的其他相关概念1.痫性发作：指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性功能失常的症状和体征。

2.癫痫：以反复多次痫性发作为特征的慢性神经系统疾病。

癫痫不是单一的疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复痫性发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。

3.诱发性发作：常见于中枢神经系统疾病（感染、卒中等）或全身系统性疾病（血糖异常、电解质紊乱、中毒、发热等）的急性期，是一种急性症状性发作。

出血性脑卒中并癫痫患者的治疗及预后分析

步；分减少ｌ～４为进步；分减少＜１为无效；评８５评７评分增加为恶化。总有效率：基本痊愈率＋显著进步率＋进
步嘲。
１４统计学方法．
全部数据以（－）示，疗前后比较ｓ表治
例（３３）１．。２２２组治疗前后神经功能缺损评分比较．见表１。
生关注的热点，单瘫、瘫、语等后遗症会严重影响患者如偏失的生活质量，生在治疗脑梗死疾病时一定要注意病人康复医
中国实用神经疾病杂志２１年１第１第２０１２月４卷４期ＣｉｅｅＪｕｎｌｆｒｃｉｌｒｏｓＤｓａｅｅ．０１Ｖｏ．Ｎ！・８・ｈｎｓｏｒａｏａｔａｖｕｉｅｓｓＤｃ２１，１ＰｃＮｅ５
程患者治疗期间均未用溶栓、凝等药物。治疗期间，抗注
意观察患者有无不良反应，疗前后检查血常规及凝血四治项、肾功能。有颅压高者使用甘露醇，并肺部感染者加肝合
用抗生素。
透血脑屏障率高达６，清除体内的活性氧分子及脑内具Ｏ可有细胞毒性的羟自由基，制脂质过氧化作用，制脑细胞、抵抑血管内皮细胞、经细胞的过氧化作用，轻组织损伤和脑神减水肿，少缺血半暗带的面积，轻脑水肿，时还对脑细胞减减同

脑卒中后继发性癫痫临床治疗论文

脑卒中后继发性癫痫临床治疗探析【摘要】目的：探析脑卒中后患者出现继发性癫痫的治疗方案。

方法：以49例在脑卒中后出现继发性癫痫的患者为对象，为其进行基础治疗以及对症支持治疗，观察疗效。

结果：本组49例患者47例有效，总有效率为95.92%，其中，显效34例，显效率69.39%，2例无效患者均因为蛛网膜下腔发生出血问题救治无效。

结论：患者患脑卒中疾病之后容易发生继发性癫痫，对于早发型的继性癫痫可以采用短程药物治疗，疗效显著，迟发型的继发癫痫则需要长期药物治疗。

【关键词】脑卒中；继发性癫痫；临床治疗【中图分类号】r742 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0325-02脑卒中后se（继发性癫痫）症状的出现，在临床上属于多见问题，它可以在脑卒中发作急性期出现，也可以在脑卒中恢复期内数月或者是数年发生，患者一旦发病，可出现脑萎缩、慢性脑组织疾病、局灶神经症等疾病，残疾与死亡的几率较高[1]。

近年来，医疗技术大力发展使脑血管病患者寿命不断延长，人们的生活习惯变化使脑血管病发病率明显增加，相应地提升了se症状发作的几率，成为脑卒中患者面临的严重危害[2]。

掌握脑卒中及se症状在发病率、发病时间、发病部位等方面存在的联系，并根据se不同类型为患者治疗，是临床医师当前研究的重点[3]。

我院为提高脑卒中后se 患者治疗效果，回顾分析了脑卒中后se病症49例患者的治疗工作，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2010年7月～2012年5月间来我院治疗的脑卒中患者共578例，其中脑卒中后se病症49例，为本次研究对象，男30例，女19例，年龄在37岁～78岁之间，平均年龄60.4岁。

患者行头颅ct检测或者mri检测，其检测结果为诊断标准之一，另外，脑卒中确诊依据为由脑血管病学会第四届会议制定的脑血管病诊断标准，se诊断依据为全国癫痫会议（1985年）制定的诊断标准。

49例患者中脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔位置出血各22例、19例、8例，脑卒中位置分别处于脑皮质（36例）、基底节（8例）、蛛网膜下腔（5例），20例为早发型se（脑卒中之后2周以内发病），29例为迟发型se（脑卒中之后大于2周发病）。

全面认识卒中后癫痫

640·专家专论·中国临床医生杂志 2021 年第49卷第6期卒中后癫痫（post stroke epilepsy，PSE）是脑卒中的常见并发症，其定义为卒中前无癫痫病史，在卒中后一定时间内出现痫性发作且满足国际抗癫痫联盟（internatioanl league against epilepsy，ILAE）癫痫诊断标准，并排除其他脑部病变及全身系统性疾病，脑电图痫性放电与卒中部位具有一致性。

多中心Meta分析显示，卒中患者PSE总体发生率约为6.93% [1]。

随着年龄增长，卒中患病率逐渐增加，在＞65岁的老年性癫痫患者中，绝大部分为PSE。

本文就PSE临床表现和发病机制、如何进行诊断及风险评估、何时启用抗癫痫药物治疗、抗癫痫药物选择策略等做一概述。

1　卒中后癫痫临床表现和发病机制患者发生脑卒中后，可出现卒中后痫性发作（post stroke seizure，PSS），PSS为卒中后脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现。

PSE 患者可在不同时期出现一次或多次PSS。

PSS最常见的发作类型是局灶性发作或局灶进展为全面性强直阵挛发作；全面性惊厥性癫痫持续状态少见，但有4%～19%急性卒中患者出现非惊厥性癫痫持续状态（nonconvulsive status epilepticus，NCSE）。

PSS局灶性发作可表现为短暂的一侧肢体麻木或无力、意识障碍、精神行为异常等，在此基础之上可继发强直阵挛发作。

PSS局灶性发作与脑卒中症状可混淆，如运动性发作后出现Todd麻痹可持续1～4天，极易误诊为卒中再发。

脑电图可帮助鉴别痫性发作和脑血管事件的局灶性神经功能缺损，还可协助发现临床较难识别的NCSE，因此对临床诊断PSS存有疑惑的患者，建议常规行动态或视频脑电图监测。

急性脑卒中最常见脑电图表现为病灶侧局灶性慢波和弥散性慢波，当脑电图出现局灶性棘波、尖波或周期性改变如单侧周期性癫痫样放电时，提示发生PSS 的风险较高[2]。

脑卒中后继发癫的原因及治疗分析

２０１７４７４８０３，８（）：２ — ２．
［］张喜平，阳．抑制细胞凋亡以防治缺血再灌注损伤的研究进４蔡展［］Ｊ．中国急救医学，０５２（）２８２９２０，５４：８ —８．
（稿２１—１２）收０１１１
脑血管病变易继发癫痫，尤其是病变接近于皮层部位的卒中。临床医师应对此提起注意，少病人的致死、残率，高生活减致提
质量。
【键词】脑卒中；发癫痫；因关继原
【图分类号】Ｒ４．中７３３【献标识码】Ｂ文【章编号】１７ — １０２１）５０６ — ２文６３５１（０２０ — ０４０
卒中继发癫痫患者中早发型癫痫占６．Ｏ，发型癫痫占３．Ｏ。发病原因尚未明确，可能与脑出血、梗死或心源性７５迟２５％但脑脑梗死、水肿、内压升高导致的脑缺血因素有关，究发现最关键的发病部位为皮质，皮质与皮质下发病有很大差别。脑颅研且治疗时以治疗原发病为主，次辅以治疗癫痫的药物。需注意的是，发型癫痫是慢性病，要长期服药。结论卒中涉及其迟需
・
６４・
中国实用神经疾病杂志２１０２年３月第１５卷第５期ＣｉｅｅＪｕｎ１ｆｒｃｉ１ｒｏｓＤｓａｅｒ２１，１１．ｈｎｓｏｒａｏａｔａｖｕｉｅｓｓＭａ．０２Ｖｏ．５Ｎ０５ＰｃＮｅ

脑卒中后癫痫

发生率不同的原因
观察病例中卒中类型所占的比例不同。病人因意识及言语障碍，致使某些类型的癫痫可能被漏诊，
卒中后癫痫的实际发生率可能要比所报道的高。
随访中无法排除其它因素所致的癫痫发作。
国内外研究卒中后癫痫的方法不同，国外偏重于研究卒中后
痫性发作和癫痫，并将二者分为两个问题来探讨，国内偏重于探讨卒中后癫痫的发病率。
After the first week: ―late seizure‖
国内认为以2周为界限：
≤2周：卒中后早期癫痫发作
＞2周：卒中后迟发性癫痫发作
分类
将脑卒中后癫痫进行早发性和迟发性分类,因其根本的原因
是两者的预后不同。绝大部分早发性痫性发作随着原发病的缓解会自动缓解,而迟发性则绝大多数会反复发作,且需要抗癫痫药物(AEDs)的长期干预。
最近的研究表明，与对照组相比，60岁之后首次出现癫痫
发作且既往无卒中病史的患者随后发生卒中的相对危险比
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
为2.89（95% CI：2.45–3.41；P<0.0001）。这个结果支持了老年人中的癫痫发作可能是其他潜在脑血管疾病的早期表现的假说。卒中后癫痫发作是否增加脑梗死再发的风险仍然是一个有待解决的问题。
发生率
卒中后癫痫占所有癫痫患者的11%，癫痫持续状态患者的
22%，老年新诊断癫痫患者的55% （Camilo 2004; Delorenzo 1996; Herman 2002）
2010中国急性缺血性卒中诊治指南
• 早发性 2%-33% • 晚发性 3%-67%
不同的流行病学调查对卒中后癫痫的发生率报告不同
脑卒中后癫痫
概述
自1864年Jackson首次报道脑血管疾病与癫痫的关系以来 ,

《脑卒中后癫痫》课件

康复进展：评估患者康复进展情况，包括运动、语言、认知等方面的恢复情况
脑卒中后癫痫的康复治疗
章节副标题
康复治疗原则
早期开始：在脑卒中后癫痫发作风险较高的阶段开始康复治疗个性化治疗：根据患者的具体情况制定个性化的康复治疗方案综合治疗：结合药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种治疗方法定期评估：定期评估患者的康复效果，调整治疗方案
01
康复治疗目标：改善生活质量，提高功能恢复
03
康复治疗效果：改善运动功能、提高言语能力、恢复日常生活能力等
05
康复治疗注意事项：定期评估治疗效果，调整治疗方案，保持良好的生活习惯和心态
02
康复治疗方法：物理治疗、言语治疗、职业治疗等
04
康复治疗时间：根据病情和个体差异，治疗时间不同
THEME TEMPLATE
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
脑卒中后癫痫
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
CONTENTS
单击添加目录项标题脑卒中后癫痫概述
脑卒中后癫痫的诊断脑卒中后癫痫的治疗脑卒中后癫痫的预防脑卒中后癫痫的护理
单击此处添加章节标题
章节副标题
脑卒中后癫痫概述
章节副标题
定义和分类
脑卒中：指由于脑部血管阻塞或破裂导致的脑组织损伤
活习惯等因素有关
脑卒中后癫痫的诊断
章节副标题
临床表现
癫痫发作：突然出现意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫等症状
脑卒中症状：如偏瘫、失语、认知障碍等
脑电图检查：显示癫痫波或异常放电
影像学检查：如CT、 MRI等疫等，排除其他病因
病史询问：了解患者既往病史、家族史等

卒中后癫痫及癫痫持续状态

卒中后癫痫及癫痫持续状态脑卒中后癫痫 ( post-stroke epilepsy) 是指患者排除脑部和其他代谢性病变，且脑卒中前没有癫痫发作病史，在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作。

一般脑电监测到的痫性放电形成的癫痫灶与脑卒中部位具有一致性。

脑卒中后2周内出现的癫痫发作称为早发性癫痫( early-onset seizures，ES)。

早发性癫痫多见于 48 h 内。

卒中后 2 周后出现的癫痫发作称为迟发性癫痫( late-onset seizures，LS)。

其实，早发的卒中后癫痫发作可以看成是迟发性癫痫发作和复发型癫痫发作的独立的危险因素。

卒中是引起成年癫痫的主要因素。

在老年患者中，有30-40％的癫痫都是由卒中引起的。

一、卒中后癫痫的发生机制脑卒中后癫痫发作机制复杂。

早发性癫痫的发病机制可能与以下因素有关：1. 血脑屏障破坏，神经细胞膜稳定性发生改变。

2. 谷氨酸等兴奋性氨基酸释放过多。

3. 血管再通后引起的再灌注损伤可引发短暂的局灶性癫痫发作。

4. 卒中病灶直接刺激皮层运动区也可造成异常放电。

5. 卒中后应激反应使体内有关激素水平发生改变，引起神经元异常放电。

6. 电解质紊乱可降低致痫阈值，使癫痫发作的机会大大增加。

与卒中后早期出现的癫痫发作相比，后期出现的癫痫发作的原因认为是与以下因素有关：1. 中风囊的机械刺激可引起癫痫发作。

2. 脑卒中后神经细胞膜稳定性改变，选择性神经元变性和树突侧枝形成可能导致神经细胞兴奋性增高。

3. 病灶周围胶质细胞增生，瘢痕形成成为致痫灶。

老年人对缺氧的耐受性下降，一旦损害极易导致细胞变性坏死，胶质增生形成致痫灶。

因此，老年人脑卒中后癫痫以迟发性为主。

把卒中后癫痫分为早发性癫痫与迟发性癫痫有着重要的意义，因为两者的治疗方法不同，预后也不同。

患者早期脑组织缺血、水肿、血肿等因素多可于卒中后短期内消退，故早期发作常能自动缓解，而晚期发作的因素很难于卒中后短期内消除; 晚期发作多数不易控制，多需长期抗痫治疗。

脑卒中继发癫痫临床分析

符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，性男
３６例，性１８例，龄３～９２女７年６２岁，中脑血栓形成２６其８
１癫痫类型及发生时间本组卒中继发癫痫的发生率．为１．（１５４，中脑血栓形成发生率为９１（６Ｏ１５／０）其．２／
毒副作用小等优点，得临床推广使用。值
注，对照组比较，Ｐ＜Ｏ０，与．１与治疗２个月比较，＜Ｏ０ △Ｐ．１
参考文献讨论
［］国中西医结合学会皮肤性病学会色素病学组．１中白癜风临床分型及疗效标准［］中华皮肤科杂志，０４３（）４０Ｊ．２０，７７：４．
（编辑：明志）潘
不畅，受风邪，于皮肤，血不能濡养肌肤而发病。复搏致
脑卒中继发癫痫临床分析
李惠敏
（南省漯河市第三人民医院内科，南漯河４２０）河河６００
【键词】脑卒中；发癫痫；疗与预后关继治文章编号：０３１８（０７Ｏ —０１ —０１０ — ３３２０）３３６２中图分类号：４．Ｒ７２１文献标识码：Ｂ
（收稿日期；０７４１修回日期：０７５４２０ —０ — ７２０ —０ —２）

脑卒中继发癫痫66例临床分析

灶区为显著的局限性慢波增多，６例弥漫性慢波增多并出现局
灶性痫样放电，４例为正常脑电图。１
１５治疗与预后：．癫痫持续状态病人均静脉滴注安定、注鲁肌米那、０２％甘露醇、脱水降颅压、吸氧。全身性发作及部分性发作，口服丙戊酸钠或卡马西平。绝大多数患者很快停止发均
作。其中死亡８例，持续状态抢救无效２例，发病治疗无效６原例。存活者回访４２例，坚持服药２个月以内者３８例，年以半上者４例，复发４例，为前者。均
２讨论
２５总结本组病例的治疗及随访，．我们体会到：脑卒中急性期
衰竭，引起钠离子进入神经元细胞内，变细胞膜的稳定性，改使之过度除极化而引起癫痫。脑梗死晚期主要由于血红蛋白、、铁铁蛋白的沉积和神经胶质细胞增生等构成的癫痫灶所致。
１１一般资料：．本组６患者中，５，１；６例男４例女２例年龄５９～
维普资讯
・
５６・
中原医刊２００７年６月第３４卷第１１期
ＣｅｔａｌｎｄｃｌｏｒａＪｎ．０７ｏ３，ｏ１ｎｒｌａｓＭｅｉａｕｎｌｕｅ２ｏ，Ｖｌ４Ｎ．１ＰｉＪ
・
临床实践
继发癫痫应及时终止发作，急性期后不再复发可逐渐停用抗癫痫药，无须长期服用。对脑卒中后的迟发型癫痫，如反复发作
超过２次以上可以短时期应用抗癫痫药治疗，因大部分脑卒中

脑卒中继发癫痫95例的临床分析

脑卒中继发癫痫是脑血管病常见并发症之一。为了探讨痫发作９５例进行回顾性分析，结果报道如下。
性发作ｌ，分性发作扩展致全身发作１，１例部０例强直痉挛发１４发作时间．卒中后１４ｄ内出现癫痫发作者称早期发作，
其临床意义，现将近５年来我院收治脑血管病１２９例，７继发癫作１，８例癫痫持续状态３例。
压、Ｔ波低平或倒置，数表现为房室传导阻滞，验血脂增少化
高，加之年龄因素，易误诊为冠心病合并心律失常。忽视少见２陈明哲，主编．心脏病学［．Ｍ］北京：北京医科大学出版社，９９１．９疾病，不注重甲减心与其它心脏病的鉴别要点，早期贫血、水１９～１２３１３１
坚减心诊断标准：为甲状腺功能减退症；确诊心脏增大主要为心疗。予甲状腺素替代治疗应注意个体化，持从小剂量开始，应包积液，其次是心脏扩张、大，电图改变如低电压、肥心Ｔ波改缓慢逐渐增加剂量的原则。甲状腺素替代治疗的基础上，注高血压，营养心肌，改善心功能。甲状腺功能变、传导阻滞等；排除其它心脏病；甲状腺激素替代治疗后有意纠正高脂血症、
１临床资料
１１一般资料．２００１年８月至２００６年８月收治的９５例继发
１４ｄ后发作者称迟发性发作。本组９５例中，早期发作１，９例
迟发性发作６例，ｏ１６例卒中以癫痫为首发症状。１５脑电图检查９．５例全部做脑电图检查，中脑电图正常其癫痫中，７，２男０例女５例。平均年龄（８０±１．）５．１８岁。全部２４例，异常７例，ｌ异常率为７．４４７％。脑电图异常主要记录到病例既往均无癫痫发作史。