亚低温冬眠治疗ppt课件

溴铵。
亚低温冬眠治疗
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低温持续期
• 体位护理 冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有 扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病 人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻 动或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血 压。
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低温持续期
• 体温监测 是亚低温治疗中的一个重点项目。 亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在 一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般 情况下，应保持病人的肛温在34～35℃之间， 头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33～ 34℃。若病人的体温超过36℃，亚低温治疗的 效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循环功 能异常，体温低于28℃易出现室颤。对于体温 过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要 时停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖 措施。
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低温持续期
• 神经系统监测 亚低温对脑组织无损害，但低 温可能掩盖颅内血肿的症状，应注意颅内压的 监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化， 必要时给予脱水和激素治疗。
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低温持续期
• 呼吸系统监测 亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神 经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若 病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现 点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合 剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。
• 人工气道护理 冬眠合剂中的非那根具有明显的抗阻胺作用，可 使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、 发绀、吸气“三凹征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干 鸣音，提示呼吸道梗阻。因此应重视病人人工气道的管理，定时、 及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人 工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道粘 液-纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发 生，痰栓形成及缺氧。
目前临床上一般控制亚低温温冬度眠治在疗 35-37 ℃。
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降温期注意事项
• 亚低温冬眠治疗时必须严格遵循先药物降温再 实施物理降温原则，警惕诱发寒战。
• 降温期必须严密监测体温变化，避免降温过快 引起反射性冠状动脉收缩而致房室传导阻滞和 心室颤动。
• 冬眠合剂泵入速度以保证患者处于昏睡状态， 四肢肌张力无增高，皮肤无毛孔收缩，无寒战， 生命体征稳定的最小剂量为佳。严格注意血压 波动情况，避免严重低血压。
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亚低温冬眠治疗
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• 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠， 它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静 药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温， 使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而 达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及 各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护 作用。
亚低温冬眠治疗
待病人逐渐进入冬眠状态（对外界的刺激反应 明显减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳， 频率相对较慢，深反射减弱或消失）
利用控温机的控温帽、控温毯对病人进行物理 降温，降温速度以1～1.5℃/h为宜，3～4小时 即可达到治疗温度
控制肛温在32～35℃，同时冬眠合剂的泵入速 度改为0.5～2 ml/h持续静脉维持。
• 体温监测以肛温、脑温为准，也可以使用腋温， 但需注意密闭性，保证温度准确。
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BSAS评估量表 0级：咬肌、颈部、胸壁触诊无肌颤 1级：肌颤局限于颈部和胸部 2级：除颈部和胸部外，上肢出现大幅抖动 3级：躯干和上肢均出现大幅抖动
• 以BSAS指导抗寒颤策略实施，当寒战控制不理 想或需要快速降温时，可加用维库溴铵或罗库
• 注意连接管路进出方向，按箭头提示一进一出 • 管路必须与体温探头同侧，否侧不会启动冰毯 • 冰毯保持平整，避免硬物或尖锐物品划破 • 注意水箱水位，避免过多或过少，否则均百度文库法
启动
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亚低温的实施
氯丙嗪50mg+异丙嗪50 mg+杜冷丁100 mg+NS稀 释到50 ml，先5 ml/h静脉泵入
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• 循环系统监测 主要有ECG、血压、脉搏、肢 端循环及面色等。正常情况下，若亚低温治疗 有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，病 人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润， 血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若病人 出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不 齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低， 应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电 解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药 物改善微循环。维持心率60-100次/分，舒张 压在60mmHg以上。
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亚低温治疗颅脑损伤发展
1941 美国Fay首次应用 冬眠低温治疗颅 脑损伤
对临床总体预后 的改变不显著
1993
江基尧等首先将 轻、中度低温 （28-35℃）称之 为亚低温
随后这一概念在 国内被广泛应用
2010
国际复苏联络委 员会推荐临床亚 低温治疗时体温 维持在32-34 ℃
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亚低温对脑细胞的保护作用
• 翻身时动作宜慢，亚低避温冬免眠治体疗 位性低血压的发生。
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降低脑细胞耗氧 量
降低细胞糖代谢， 减少组织乳酸堆 积
保护血脑屏障
减轻脑水肿，降 低颅内压
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抑制有害物质释 放
减少对脑组织的 损害
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亚低温脑保护治疗适应症
• 大面积脑梗死或脑出血 • 重度颅脑损伤 • 新生儿缺血缺氧性脑病 • 心肺复苏后脑病
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亚低温相对禁忌症
• 失血性休克 • 严重心肺疾患 • ﹤16岁儿童或﹥70岁老人
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降温方案
药物降温
氯丙嗪50mg、 异丙嗪50 mg、 杜冷丁100 mg 加生理盐水稀释 到50 ml
物理降温
体表降温 体腔降温 血管内降温
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亚低温实施方案（体表降温）
• 亚低温方案： 控温毯 + 机械通气 + 冬眠肌 松合剂
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控温毯工作原理
压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷， 由温度控制系统控制临床需要的水温，再通过 水循环系统输出到水毯内循环，水毯与患者身 体接触，利用温差控制患者的体温，营造亚低 温的环境。