佩普劳

我们必须明确什么原 因造成其情绪如此烦 躁？ 是否需要通过细腻的 心思来解决这一恶性 情绪？ 疾病是否是由于应激 引起的，原因又是什 么？
目前他需要什么样 的帮助？护士能够 为他做什么？ 护士如何能够调动 其积极性为其康复 共同努力？ 应该制定什么样 的措施？
制定措施的目标是否可以完成？是否可以成功地解决健康困扰，进而恢复患者 的独立性。
领导者 （leadership role）
4、佩普劳认为护士领导者 的角色是一种民主的过程， 护士通过护患合作和积极参 与来帮助患者达到目标。
2、由于患者经常会出现各种问题并渴 资源提供者（role 望了解他们自己的疾病状况和治疗计划， of resource 护士应针对患者的问题进行特定性的解 答。在为患者提供资料时，护士要帮助 person） 患者面对现实问题，要提供患者所需要 的健康信息和知识。 3、教育者角色是与其他护士角色结合在一起 的。提供的教育内容一直是围绕着患者所需的 知识、患者关心的问题或对患者能力发展有价 值的信息。佩普劳在其后来的著作中，又进一 步将教师角色细化为两类，一类是指导性角色， 包括提供大量的信息和解释教育计划；另一类 是经验性角色，即应用学习者的经验进一步发 展学习资料。
应用佩普劳人际关系理论护理过程
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认识期——评估和确定护理问题
确认期——计划 进展期——实施 解决期——评价
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认识期——评估和确定护理问题
认识期：评估和确定护理问题。
护患初次见面，彼此会很留意对方的反映、谈吐、举止、表情、衣着等，会在双方的互动 中被双方观察和评价，这是第一印象。第一印象往往对护患关系的发展有着重要的作用。 通过彼此相互认识、继而取得信任感，然后根据提供的资料一起讨论和明确其问题及产生 的主要原因，由于老年人自我价值感的否定，在心理认识方面，护士应该付诸格外的关心 ，充分搜集其全面资料，而且，对慢性病患者，还应考虑角色适应不良的现象是否存在及 其影响的程度。通过了解发现，患者退休干部的身份决定其已对一呼百应的生活状态产生 依赖和适应，一旦退休后的生活不能继续一如其愿，就会产生心理上的落空感和反差感， 从而对其日常的生活造成不良反射，进而影响内在的机体平衡状态。如果我们洞察到这一 刺点并且运用合适的决策采取针对性的个性化护理，那么此位退休干部也许会一扫以往的 阴霾。有文献报道，当服务对象和医务人员间处于和谐的关系状态时，他们都满意度会很 大程度上的提高。而且，良好的护患关系是做好护理工作的重要基础，有利于促进护理人 员与患者之间的相互信任、相互协作，使患者积极主动地参与和配合，使医疗护理工作得 以顺利进行，有利于减少医疗纠纷和呼唤矛盾的发生，这也是顺应优质护理服务的潮流。
护患关系中的护士角色
1、佩普劳之所以要强调这一角色，是 因为在护患治疗性互动的初始阶段，护 士和患者彼此是陌生的，护士对患者不 应该有先入为主的判断，除了对患者已 出现的症状进行处理外，护士还应该尽 可能在情感上给予支持，这种情况一直 持续到确认期。
陌生者（role of the stranger）
进展期（exploitation phase）
3、在进展期，患者试图通过这种为其提供帮助的护患关系获得全部的价值，通过 彼此的努力完成新的目标，并且患者也从护士那里获得力量，在达到近期目标的过 程中获得满足感。在此期，患者可以得到所有可能的、符合患者利益和需要的服务 ，患者开始感到自己就是这种帮助性服务的一个部分，能够从提供的服务中获取的 帮助有利于对疾病的控制。在患者主动对自我照护产生兴趣并开始逐步参与其中时 ，患者会得到自我满足；通过自我决定，逐渐发展自我责任感，从而相信自己具有 一定的潜能，促使患者向着自信和独立的方向进行调整。事实上，在此阶段患者已 开始建立自己促进健康的目标，并努力去达到他们所设想的健康生活状态。但是， 往往多数患者在健康欠佳，但尚能独立行驶功能时，对于是否依赖他人可能会犹豫 不决，因此护士必须充分注意沟通的各个方面，包括澄清、倾听、接受与理解等， 并运用各种有利于因素帮助患者迎接挑战，为患者进行自我调整平铺道路。护士应 利用各种帮助的途径，尽可能协助患者进入护患关系的最后阶段，即解决阶段。
希尔德吉德· 佩普劳的人 际关系理论在临床护理的 应用及研究进展
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佩普劳的人际关系理论概述
20世纪50年代，美国护理学家佩普劳在行为科学和精神心理学的基础上开始探索护理领域的 问题，发展了其护理人际关系理论。她在人际关机理论中重点探讨了护患间动态的、互动的 关系。佩普劳将护患关系描述为相互重叠并贯穿始终的4个阶段，即：认识期、确认期、进展 期以及解决期。在此过程中，护士和患者相互尊重，相互作用，并随这一过程的发展，护患 双方都得到学习而不断成熟。在理论中佩普劳认为护士角色应该包括以下6种：陌生人、资源 提供者、教育者、领导者、代言人和顾问。佩普劳的人际关系理论可以适用于人际交往中的 各种情况，因而可广泛应用于护理的临床实践、理论和研究等领域。它为我们理解护患之间 的关系提供了一个独特的视角，并丰富了现代护理学的知识基础。
顾问 (counseling role）
在临床与社区护理中的应用
护理学者Grace Sills等人认为：“在患者进行治疗性护理实践 中，佩普劳的理论为我们带来了一种新的观念、新的方法和新 的理论基础。”他们确认：“佩普劳的工作是造成护理文化变 革的原因。”佩普劳的观点最早主要应用于心理治疗的护理中 。虽然在开始阶段，她的某些观点还不能被广泛接受，争论的 焦点问题是心理治疗的决策，有人不同意有关心理治疗方法学 的功能和护士作为代言人的角色功能。但是后来佩普劳应用沙 利文的人际间关系模式和贝塔朗菲（Bertalanffy LV）的一般系 统理论的观点对自己的理论进一步加以解释，同时引用弗洛伊 德人际间和个人内部的理论作为她理论的基础，使其理论中的 概念得到了进一步的发展，尤其在1968年，佩普劳开办了第 一个以家庭治疗为主题的学术研讨会，开始广泛宣传她的人际 间关系理论。如今，佩普劳的理论一直被临床人员广泛应用。
（2）明确寻求何种帮助：
在护士与患者和/或家属交谈时，需共同确定 应寻求何种专业性帮助。围绕患者存在的实 际问题ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ定专业性帮助的主要内容：1、行为 ：治疗依从性，包括药物治疗、异常检测、 遵医嘱等；2、健康教育：进一步提高认识， 促进其提高治疗的依从性，包括治疗原则、 药物治疗、心理干预等。
共同认识和明确患者的问题及 引起问题的主要原因：
明确寻求何种帮助： 明确提供帮助的资源：
共同制定计划：
（1）共同认识和明确患者的问题及引起问题的主要原因 ：
根据目前资料，患者的主要问题是：主观资料中 的异常感觉，包括反复胸闷痛。客观资料中的异 常，包括血压155/79mmhg等；检查及化验的异 常情况，包括心电图异常：窦性心律、异常Q波 伴ST段抬高、T波改变、尿常规异常等。其他方 面，包括对异常的监测和判断能力不强等。分析 患者出现根本问题的原因：对采用西药治疗表示 怀疑、没有信心；还可能是因为反复病情恶化影 响患者对治疗的信心；患者缺乏疾病相关知识和 自我护理能力；对有效治疗冠心病及预防并发症 的治疗方法不了解，对冠心病并发症的认识不足 等。在这一期，护士通过进一步的评估还可以得 到更详细的有关患者在疾病知识缺乏导致的不配 合的问题。
佩普劳的教育背景
希尔德吉德· 佩普劳（Hidegear E.Peplau）于1909年9月1日出生 于美国宾夕法尼亚州的一个叫雷丁（Reading）的小镇。1931年毕 业于宾夕法尼亚州波特城医院（Pottstown Hospital）的护校， 1943年在佛蒙特州的伯宁顿（Bonnington）大学获得人际关系心 理学学士学位，1947年在纽约哥伦比亚大学师范学院获得精神科 护理的硕士学位，1953年在哥伦比亚大学获得课程设置教育学博 士学位。
代言人 （surrogate role）
5、护士以患者代言人的身 份出现。 6、佩普劳认为在护理中， 护士顾问的角色功能非常重 要。她认为，应用人际关系 技巧的目的是帮助患者彻底 地认识和理解目前所发生的 情况。因此对患者来讲，这 种完整的经验比生活中其他 的支离破碎的经验要有意义 的多。
教育者 （teacher role）
解决期（resolution phase）
4、在解决期，旧目标逐渐实现并且新目标也 已经被采纳，患者的需要获得满足，并向新 的目标前进，患者与护士现在需要结束他们 之间的治疗性关系。此阶段是其他阶段成功 结束的必然结果。成功的解决期，患者应能 与护士平静地分离，表现出一种健康的、平 和的情绪。护士也必须能够与患者解除关系 ，恢复自身独立性。当治疗性人际关系在前 几个阶段之后得到解决，则护患双方都将成 为更加成熟的独立个体。在解决期，如同其 他阶段一样，如果未能圆满完成，都会增加 护士和患者的紧张和焦虑。
确认期（identification phase）
2、在确认期，患者将自己与能够为其提供帮助 的人视为一体。护患关系的各个方面都较前一个 阶段复杂，此时患者可以在不同层面上有选择地 对帮助者做出反应，这就需要一个更牢固的治疗 性人际关系。佩普劳将患者或家属对护士都额反 应大致分为3个层次：①被动地完全依赖护士； ②与护士分担和相互依赖；③自作主张，不依赖 护士。护士应根据患者的反应类型给予恰当程度 的帮助。例如，当患者对自身问题认识不明确时 ，应帮助患者选择适当的帮助者；当患者已有自 己对帮助者的选择意向时，如患者选择医生而不 是护士来讨论自己的健康信息，护士则应支持和 理解患者的决定。
佩普劳人际关系理论在角色 适应不良老年患者中应用
人际关系理论强调护理干预必须是以一种有明确目的、 清楚界限和时期的人际关系方式（理论上的关系进行） 。通过这种理论上的关系培养，护士可以帮助服务对象 发展自身应对挑战和威胁的能力。而且，成功的人际交 流体现在塑造别人的行为，并且这种行为与其本身的特 殊相抵触。老年患者身心特殊性的改变，导致了护理的 特别性。身为护理人员，必须时刻站在患者的立场去考 虑他们内心存在的问题，最大限度地促进其利用主动性 调节潜能。
个案应用介绍
患者，男， 83 岁，退休干部，确诊为 1冠心病急性ST段抬高型心梗 心功能I级2高血压2 级 极高危组。曾口服降压药，未规律服药、未规律监测，现静脉护胃、抗炎、利尿降压 治疗。因反复胸闷痛病情加重，进入ccu进行进一步治疗。检查：体温：36.7℃ 脉搏： 115次/分 呼吸：20次/分 血压：155/79mmhg ，神清，精神可，心律偏快，肺（-），腹部 （-），肝脾（-），脊椎（-），生理反射+，病理反射 - ，心电图：1、窦性心律2、异常 Q波伴ST段抬高3、T波改变。肌酐 113 ↑ 肌酸磷酸激酶同工酶 8.73↑ B型钠尿肽前体 4247↑ 血糖 13.6 mmol/l ，尿蛋白 ++ 。医疗诊断为：1冠心病急性ST段抬高型心梗；心功能I级； 2高血压2级；极高危组 。
理论的基本内容
佩普劳的人际间关系模式的核心是护患关系 ，其过程包括认识期、确认期、进展期和解 决期4个连续阶段。这些阶段相互重叠、相互 联系，贯穿于护患关系的整个时期。
护士角色应该包括以下6种：陌生人、资源提 供者、教育者、领导者、代言人和顾问。
认识期（orientation phase）
1、在认识期，个体“感觉到需求”，并寻求专业性的帮助 。护士一方面协助患者认识和理解其问题所在，另一方面 协助患者明确其需求是需要帮助。护士与患者和（或）患 者家属在认识期共同合作来分析所处的情况是十分重要的 ，这有助于护患双方一起认识、澄清并明确存在的问题。 护士可以作为顾问帮助患者认识到造成各种问题的原因， 以及患者对问题的认识；护士可以通过仔细地倾听、观察 ，了解患者的身体、情绪和行为反应；通过讨论和交谈， 使患者能够集中从焦虑、恐惧等情绪中转向较积极地应对 存在的问题。护患间在认识期的相互作用，也使得护患指 尖在不知不觉中建立起融洽的关系。在问题的进一步明确 中，这种关系继续得到巩固和加强。融洽、和谐的护患关 系可以缓解患者的紧张、焦虑和恐惧。