儿童阴囊肿块的超声诊断
小儿阴囊急症的彩色多普勒超声诊断价值
小儿阴囊急症的彩色多普勒超声诊断价值【关键词】彩色多普勒［关键词］彩色多普勒；阴囊急症；睾丸扭转；睾丸附件扭转阴囊急症在小儿外科急诊中较常见，临床需要快速准确地诊断，这对治疗方法的选择、治疗及预后都有很大的帮助。
彩色多普勒超声检查（CDFI）在小儿阴囊急症诊断中具有重要意义，本文回顾性总结了我院近5年来收治的小儿阴囊急症患儿65例的声像图表现，探讨彩色多普勒血流显像的诊断价值。
1 资料与方法本组65例阴囊急症患儿，均为首次发作，年龄2 d～13岁，临床均以阴囊红肿、疼痛为主诉。
65患儿中睾丸附件扭转31例，占47.7%,睾丸扭转20例,占30.8%,睾丸炎6例,占9.2%,附睾炎2例(3.1%),睾丸外伤后破裂5例（7.7%），鞘膜积液感染1例(1.5%)，均经手术或临床证实。
采用菲力浦非凡及东芝PV-6000型彩色多普勒超声诊断仪，使用3.5 MHz~5.0 MHz凸阵探头及7.0 MHz~10.0 MHz线阵探头。
患儿仰卧，将阴茎向上拉起，尽量贴于耻骨上腹壁，探头直接置于阴囊皮肤上，常规纵、横、斜多切面双侧对比扫查，详细观察记录异常回声的大小、形态、边缘、内部回声及正常与异常区域血流的有无、多少及主要的血流参数。
2 结果2．1 睾丸附件扭转的声像图表现于患侧睾丸上极附睾头间或睾丸上极和附睾头旁侧显示类圆形结节，可有蒂样结构与附睾或睾丸相连，直径多为0.3 cm~1.6 cm，边界清晰，为不均质性强回声者23例，内部可有囊状或片状无回声；等低回声者8例，睾丸附睾肿大20例，睾丸鞘膜积液17例，阴囊壁增厚30例。
17例治疗后复查异常回声结节逐渐减小，回声逐渐增强。
CDFI征象为异常回声结节内未见血流信号，肿大的睾丸附睾内血流信号增多，流速增快，RI降低。
2．2 睾丸扭转声像图表现25例患侧睾丸附睾体积不同程度增大，轮廓尚清晰，实质回声强弱不均，中间部位回声低且不均质，周边回声增强，附睾头与精索近睾丸端可见大小不等的不均质性强回声团块者13例，睾丸轴向异常21例，睾丸鞘膜积液16例，阴囊壁增厚22例。
阴囊疾病的超声诊断
正常阴囊解剖
阴囊为一袋状结构，阴囊壁自外向内为皮 肤、肉膜、会阴前筋膜、提睾肌筋膜、精 索内筋膜及睾丸总鞘膜。肉膜在正中线向 深部深入形成阴囊中隔，将阴囊分为左右 两部，分别容纳两侧睾丸、附睾和部分精 索。
睾丸呈微扁的椭圆体，大小约 4cm×3cm×2cm ，表面光滑，分 前后缘、上下端和内外侧面。 前缘游离；后缘由血管、神经 和淋巴管出入，并与附睾和输 精管睾丸部相接触。上端被附 睾头遮盖，下端游离。外侧面 较隆凸，与阴囊壁相贴；内侧 面较平坦，与阴囊隔相依。
急性睾丸炎
急性睾丸炎
附睾炎是中青年男性较常见的疾病，是由 大肠杆菌、 葡萄球菌或链球菌等致病菌经 输精管逆行进入附睾造成的，因此，本病 多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎， 或发生于尿道器械操作或长期留臵导尿管 后，以逆行途径引起感染者多见。 临床 上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两大类 。
检查方法 受检者取仰卧位，充分暴露下 腹部和外阴部。先用纸巾或毛巾 遮盖阴茎，并嘱受检者轻轻将阴 茎上提至尺骨联合，暴露阴囊。 使用外套有专用乳胶套的高频 （一般大于 7MHz ）线阵探头，针 对阴囊、睾丸、附睾及部分精索 仔细地进行多平面扫查。
正常声像图
1.睾丸形态：正常睾丸无论横切或纵切皆 为椭圆形； 2 睾丸大小： 40*30*20mm; 3.睾丸体积: v=0.25x长x宽x高； 4.睾丸白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超 声呈光滑连续强回声； 5.睾丸实质：实质回声为中等偏低 密集 均质 颗粒状回声，实质内可见管状结构；
附睾炎
慢性睾丸炎炎性结节
慢性附睾炎应注意与结核的鉴别诊断 注意既往有无泌尿系感染史、性病史、结 核病史 炎症多均匀增大，中等硬，压痛明显；结 核不均匀增大，硬，压痛不明显 结核多皮肤粘连、破溃。 结核菌素试验
彩色多普勒超声在小儿阴囊急症中的应用
彩色多普勒超声在小儿阴囊急症中的应用摘要】目的探讨彩色多普勒超声（CDFI）在小儿阴囊急症的临床应用价值。
方法采用彩色多普勒超声观察51例阴囊急症患儿阴囊及其内容物的声像图特征及血流状况。
结果声像图考虑睾丸炎18例，附睾炎12例，嵌顿疝14例，睾丸挫裂伤5例，睾丸扭转2例，其诊断敏感性和特异性均很高。
结论彩色多普勒超声可成为早期鉴别诊断小儿阴囊急症的首选方法。
【关键词】彩色多普勒小儿阴囊急症小儿阴囊急症在临床上较为常见，表现为突然发生的、持续的阴囊区疼痛、红肿或有肿块出现，常为睾丸炎、附睾炎、嵌顿疝、睾丸挫伤及挫裂伤、睾丸及附属器扭转、阴囊病变等。
临床需要快速准确地诊断, 这对治疗方法的选择、治疗及预后都有很大的帮助，因此彩色多普勒超声检查已成为早期鉴别诊断小儿阴囊急症不可或缺的一部分。
1 资料与方法1.1 一般资料：51例患儿均为2006年5月至2010年12月间就诊我院的阴囊急症患儿，患者年龄4个月至14岁。
临床均以阴囊红肿、疼痛为主诉；其中8例有近期流感病史或腮腺炎病史，4例有明确外伤史。
临床初诊考虑为睾丸炎、附睾炎、嵌顿疝及睾丸挫裂伤等。
1.2 仪器及方法：使用Acuson512型彩色多普勒超声显像仪，探头频率为（5～10）MHz。
患儿取平卧位，充分暴露会阴部，检查中家长上提阴茎并使其贴近腹壁，或采用100mL玻璃瓶托举阴囊，使睾丸位置相对固定。
于高频探头涂抹耦合剂后直接置于阴囊皮肤上，常规纵、横、斜多切面对比扫查双侧睾丸及附睾大小、形态、内部回声、包膜的完整性、鞘膜腔有无积液、阴囊壁有无增厚缺损、以及向上延伸到腹股沟区的情况，采用用彩色多普勒血流显像（CDFI）检查显示睾丸、附睾血流情况。
2 结果表1 声像图考虑51例小儿阴囊急症结果见表1。
类别例数（n）百分比(%)睾丸炎 18 35%附睾炎 12 24%嵌顿疝 14 27%睾丸挫裂伤 5 10%睾丸扭转 2 4%2.1 急性睾丸炎：临床上表现为阴囊红肿, 有压痛。
阴囊疾病超声诊断
【病史】：男性32岁，外伤后睾丸肿大3天，发现一侧阴囊皮肤 变黑。 【超声表现】：左侧阴囊壁增厚，睾丸体积增大近似不规则圆 形，包膜回声中断。 睾丸实质可见不规则偏强回声和偏低回声。 睾丸上方见无回声暗区。
睾丸破裂：病例一
图3：CDFI示睾丸内血流减少，周围低回声区域未见血流， 考虑血肿。 【超声诊断】：左睾丸破裂
阴囊疾病超声诊断
解剖
阴囊为一袋状结构，阴囊壁由皮肤、肉膜及 肌肉组成，肉膜在阴囊正中线形成阴囊隔，把阴 囊分成左右两囊，囊内有睾丸、附睾及精索。睾 丸呈卵圆形，左右各一。成人睾丸长3－4cm,宽 2－3cm，厚1－2cm。睾丸的包膜由鞘膜、白 膜和血管膜构成，十分光滑。附睾由头、体、尾 三部分构成，分别附着在睾丸上端，睾丸体后部 和睾丸下端。精索为质软的圆索状结构，内有输 精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等。
【病理诊断】：左侧睾丸扭转并睾丸坏死
慢性睾丸扭转：病例三
【病史】：患者，男，22岁，因自觉右侧阴囊不适1月余来诊。 【超声表现】：图1，图2，为左侧睾丸，可见睾丸大小形态正 常，可见血流信号。
慢性睾丸扭转：病例三
图3：右侧睾丸CDFI示其内未见血流信号，附睾头处见杂乱回声 光团。 图4：双侧睾丸对比，右侧睾丸未见血流，睾丸体积较左侧偏小， 回声减低。符合慢性睾丸扭转改变。 【超声诊断】：右侧睾丸扭转（慢性期）
睾丸炎：病例三
【病史】：患者，男，18岁，发热2天，阴囊肿大2天来我院就诊。 【超声表现】：图1，右侧睾丸增大,大小为4.3*3.9*2.8cm，内部 回声明显增粗、偏低、不均匀。图2，CDFI彩超示：其内血流异 常丰富。 【超声诊断】：右侧睾丸炎 分析：有发热病史，睾丸受累，附睾无受累，为病毒血行感染。
分析：睾丸无受累，而附睾头受累，则为逆行感染，附睾体、 尾必受累。
阴囊、睾丸疾病的超声诊断
• 五、常见阴囊、睾丸疾病临床表现、声像图、鉴 别诊断、临床意义；
一、阴囊、睾丸解剖
阴囊(Scrotum)
• 阴囊为一袋状结构，是腹壁皮肤和浅筋膜的 延续。阴囊中隔将阴囊分成左、右两部，分别容 纳两侧睾丸、附睾和部分精索。
•
阴囊主要功能是: • 调节温度，保持睾丸处于恒温环境（35度左右）。 阴囊收缩时保温，松弛时降温，因此可以说，阴 囊是睾丸的“恒温箱”。当阴囊出现毛病时，恒 温环境受到破坏，则不利精子的生成和发育，影 响精子的质量
• 2．精索鞘膜积液 亦称精 索囊肿，为鞘状突在发育 阶段未完全闭合，其精索 段积液所致。病变多呈梭 形或圆柱形无回声肿物， 包膜完整清晰， 与腹腔 无通连关系。位置可高可 低；或与睾丸相邻，触似 上下两个睾丸；或位于腹 股沟管中。根据以上声像 图表现，易于作出诊断。
鉴别诊断
临床上常见的鞘膜积液通常是睾丸鞘膜积液， 根据典型的超声所见易于诊断。掌握鞘膜积液的 四种类型，对于识别其他的少见类型很有帮助。 • 1．鞘膜积液应与腹股沟而鉴别。腹股沟疝囊 内容物可为蠕动的小肠，网膜或(和)液体。根据 以上特点容易和鞘膜积液鉴别。 • 2．根据声像图表现，可以初步判断鞘膜积液 的性质为单纯性的(无回声)或继发性的(回声显著 增多，伴有分隔回声等)。至于继发性积液的原因， 需由临床医师结合病史和其他检查而定。
类 型
1、睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内。 2、精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限 性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘膜 腔相通。 3、精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液 并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相 通。 4、交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未 闭，鞘膜内液体可流入腹腔者。
2、声像图
（三） 、睾丸及附睾囊肿；
阴囊及其内容物的超声诊断
+ 病理：急性睾丸炎常继发于附睾的感染，
单纯急性睾丸炎少见，可合并有病毒性 腮腺炎，通过尿路和血行播散 + 附睾炎常续发于后尿道逆行感染 + 附睾结核多由前列腺和精囊结核引起
+ 临床表现
+ 急性附睾—睾丸炎起病急，有疼痛，尿路
感染症状 + 附睾结核发病慢，疼痛轻
1、急性睾丸炎超声表现：
+ 睾丸普遍性增大，内部回声减低，分布均或
+ 最常见的男性泌尿生殖异常
+ 发生率：新生儿3.5%，1岁0.66%，成人
0.3-0.8%。 + 隐睾发生精原细胞瘤的危险性是正常人 的36-48倍，发生率达97%. + 隐睾最好在12岁前进行手术矫正不育症、 恶变是其常见的并发症
+ 病理：睾丸引带在睾丸下降过程中起关键
性作用 + 位置：沿睾丸下降途径分布—腹膜后，腹 股沟、阴囊，75%在腹股沟管水平
+ 临床很少采用X线、
CT、MR、和核医学 （闪烁照相、PECT） 进行阴囊的检查
超声操作简便实用
+ + + + + + + +
1、鞘膜积液、疝 2、隐睾 3、睾丸、附睾囊肿 4、睾丸炎、附睾炎 5、睾丸肿瘤、附睾肿物 6、睾丸扭转 7、阴囊、睾丸外伤 8、精素静脉曲张
+ 胚胎期睾丸下降时，腹膜随之下降，进入腹
Hale Waihona Puke + 临床分型： + 腹股沟管型（最常见） + 腹腔型（即后腹膜间隙） + 阴囊上方型
+ 超声检查
+ 采用高频线阵探头 + 沿腹股沟管—阴囊根部扫查
男童生殖系疾病超声诊断
儿童期：新生儿期后至10岁左右为儿童期,分为儿童早期及 儿童晚期。 8岁前子宫的容积和外形保持不变。宫体与宫颈 之比为1∶2,为幼稚型子宫。 卵巢可见小的卵泡囊肿。此期卵 巢体积小,接近骨盆入口
隐睾均较对侧正常睾丸为小，发育差的隐睾形态呈扁圆 形，内部回声甚低，不如正常睾丸回声易辨。
探测隐睾时，不要把鞘膜积液和腹股沟疝误诊为隐睾， 同时应与腹股沟淋巴结鉴别，淋巴结有皮、髓质回声，彩 色多普勒见血流从门部呈扇形向中央分布。
隐睾的检查顺序
腹股沟 膀胱周围 肾脏周围 异位睾部位
急性附睾炎常继发后尿路感染,以大肠杆菌、变形杆菌、葡 萄球菌和淋球菌等多见,也可通过血行和淋巴径路，感染数小 时内附睾体积可成倍增大。
附睾炎多从附睾尾部开始,蔓延至体部和头部。急附睾炎起 病急,不少睡眠中突然发病、患者阴囊剧痛,重者畏寒、发热早 期或轻者仅尾部肿大,重者整附睾形成硬块,明显触痛。炎症侵 润附睾可引起细胞水肿、充血、变性。
生殖细胞性睾丸肿瘤的转移途径主要是淋巴转移，血行 转移其次
睾丸肿瘤
非生殖细胞性的有纤维瘤和纤维肉瘤、平滑肌瘤和平滑 肌肉瘤、横纹肌瘤和 横纹肌肉瘤、血管瘤、淋巴瘤等。 非生殖细胞性睾丸肿瘤常为白血病或淋巴瘤转移而来， 故一般累及双侧睾丸。
声像图特征 与残余的正常睾丸组织有明显界限 （除精原细胞和白血病外）
不同类型的睾丸肿瘤其声像图有所不同 精原细胞瘤的回声多数为细小等回声，分布均匀。 胚胎癌为低回声和高回声相混的不均匀回声，结节状回声。 畸胎瘤内部回声极不均匀。 淋巴瘤和睾丸白血病内一般累及双侧睾丸，淋巴瘤内部回声 极低，而睾丸白血病内部呈细小中等回声，分布均匀。
阴囊急症的超声诊断
精选课件
16
睾丸附件扭转
• 临床特点： 常见于5—13岁的儿童，剧烈运动可能是诱因。 疼痛较睾丸扭转轻。 发病相对缓慢（多在发病后24-72h以上就诊） 预后良好
• 病理基础:睾丸附件扭转后缺血、肿大，局部无菌性炎症，致睾丸 、附睾肿大。
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睾丸附件扭转
超声表现
1.在睾丸上极与附睾头之间可见一小圆形 肿物，肿物本身无血流信号。
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2
阴囊解剖
• 阴囊为一皮肤囊袋，位于阴 茎根部与会阴之间，由阴囊 中隔将阴囊分为两个部分， 分别容纳左右睾丸、附睾和 精索下段。
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3
• 阴囊组织的层次由外向内有以 下几层结构：
• 皮肤
• 肉膜
• 精索外筋膜
• 提睾肌
• 精索内筋膜
• 睾丸固有鞘膜:壁层 脏层 两层 之间为鞘膜腔，有少量液体。
睾丸外损伤 阴囊壁血肿 鞘膜腔积血（血肿）
睾丸损伤 睾丸挫伤（白膜完整） 睾丸破裂（白膜断裂）
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7
扭转时间与睾丸存活
• （1）扭转时间少于6小时，睾丸存活率80%--100%。 • （2）扭转时间超过12小时，睾丸存活率20%。 • （3）扭转超24小时，多无存活可能。
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8
睾丸扭转分型
• A型最常见，90%以上睾丸扭转属于鞘膜内扭转，多见于青春期 • B型较少见，几乎仅见于新生儿 • C型最少见，扭转部位发生在睾丸顶部和附睾之间
• 提睾反射：用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤，可以引起 同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。
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超声表现
• 1、附睾肿大，睾丸呈横位。 • 2、精索扭曲成团,横切面近似圆形,呈高回声,间有小无回
阴囊及其内容物的超声诊断
使用，以能获得完整的睾丸图像
虽然肿瘤内部回声与病理分型有关，彩色多普勒
显示局部血流信号增加，有助于对肿瘤病变的诊
断，但它的声像图仍缺乏特异性睾丸癌的确诊仍
依赖于病理诊断。
.
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[睾丸及附睾扭转]
病理：当睾丸、附睾失去附壁固定或固 定不佳时发生（睾丸纵隔附着先天发育 不良）
睾丸血供障碍，首先发生静脉血流循环 障碍，造成动脉血流阻力增加，血供减 少、终止，引起睾丸缺血性坏死，称为 缺血性梗死
[鞘膜积液]
根据鞘膜突未闭合的部位不同分为四种类型
1、睾丸鞘膜积液：
最常见，发生于睾丸固有鞘膜腔内
2、精索鞘膜积液（又称精索囊肿）
鞘膜突的中间有部分未闭合，积液腔与腹腔和睾丸
鞘膜腔都不连通
3、睾丸、精索鞘膜积液（婴儿型鞘膜积液）
鞘膜突仅在内环处闭合
诊而延误了最佳治疗时机，造成患者的终身遗憾。因此早期
诊断极为重要：一般在5h内复位者，睾丸挽救率为83%，
10h以内挽救率降为70%；10h以上者则只有20%
自行缓解后的部分行睾丸扭转患者，睾丸、附睾二维图像因
淤血而回声减低，彩色多普勒血流信号则明显增多。易误诊
为急性附睾、睾丸炎
彩色血流信号减少、消失，动脉血流阻力指数增加是睾丸扭
分布，有无肿块，彩色血流分布状况等 4）精索静脉有无曲张
.
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阴囊超声图像
阴囊壁中等回声 厚度3-5mm 双侧对称
.
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睾丸
成人睾丸纵断面呈卵圆形 长径：3-4cm；宽径：2-3cm；厚径：1-
2cm 包膜整齐光滑，实质呈均匀等回声光点 睾丸纵隔呈线条状中等回声，位于中内靠后
外侧，属正常结构 CDFI：可见睾丸动脉
小儿阴囊急症超声诊断分析
小儿阴囊急症超声诊断分析目的总结小儿阴囊急症超声诊断的经验教训。
方法对47例阴囊急症的临床和超声资料进行分析。
结果超声提示诊断38例,占80.9%,误漏诊9例,占19.1%,手术21例,睾丸切除11例。
结论超声在小儿阴囊急症中具有一定应用价值,但是对早期的睾丸扭转敏感性低,中晚期的诊断对预后保留睾丸功能的意义不大。
[Abstract] Objective To conclude the empiricism in the diagnosis of emergency scrotum in children by ultrasonography. Methods Clinical and ultrasound materials of 47 patients with emergency scrotum were analyzed. Results 38 cases were diagnosed by ultrasonography. The diagnosis accordance rate is 80.9%. 9 cases couldn’t be diagnosed by ultrasonography. The missed diagnosis and faulse diagnosis rate is 19.1%. 21 patients were treated by operation,among which the testicle of 11 pattients were removed. Conclusion Ultrasonography has some value on the diagosis ofemergency scrotum. But the sensitivity of testiclar torsion in the early stage by ultasonography is low and the diagnosis of testiclar torsion in the middle and late stage has no significance on reducing the excision rate of testicle.[Key Words] Emergency scrotum;Ultrasonography阴囊急症是指以阴囊急性疼痛为主要症状的一组疾病,是小儿泌尿外科常见急症,发病率较高。
阴囊常见疾病的超声诊断
四、正常阴囊超声表现
正常成人睾丸呈卵圆形，长约3-5cm,左右径及前 后径均约2-3cm。其内部回声均匀，呈中等回声。 附睾头近似菱形或三角形，径线小于1cm，回声 质地与睾丸类似。附睾头位于睾丸的外上方，附 睾体沿其长轴后方走行。
超声提示： 右侧阴囊内非均质回声区：性质待定 恶性可能性大 建议进一步检查 左侧睾丸、左侧附睾、双侧精索静脉未见明显异常
②胚胎细胞癌
• 概述：本病又称睾丸卵黄囊瘤、内胚窦瘤、幼年性胚胎癌、睾丸母细胞瘤，属非精原生殖 细胞瘤，是一种恶性程度很高的生殖细胞肿瘤，生存率极低。好发于小儿，发病年龄为135岁，也是小儿睾丸肿瘤中常见的恶性肿瘤之一，在临床工作中容易误诊。
睾丸损伤： ⑴.分为钝挫伤、挫裂伤和破碎； ⑵.可合并附睾、精索损伤；
睾丸脱位： 外伤后睾丸脱离阴囊而滑入阴囊周围皮下，多位于腹股沟。
2.超声表现
（1）睾丸钝挫伤 1）睾丸形态正常，体积正常或轻度增大； 2）包膜回声连续，损伤区多呈不均匀低回声，界欠清； 3）轻度挫伤，仅呈现包膜下少量积液。
（2）睾丸挫裂伤 1）睾丸形态不完整 ，挫裂处包膜回声中断、不清晰。 2）挫裂处鞘膜腔内见等回声团块，形态不规则，为溢出的睾丸内容物或/和血块； 3）损伤区睾丸实质回声不均匀。
睾丸畸胎瘤：病变为混合性回声，有钙化强 回声与液性无回声。
❖睾丸畸胎瘤：内见大பைடு நூலகம்约22*21mm强回声结节， 后方伴
❖声影。
2.原发性睾丸肿瘤超声表现 ①单发为主，大肿瘤可占据大部分睾丸，使睾丸明显增大； ②肿瘤侵及包膜时，睾丸包膜回声不完整； ③精原细胞瘤多为低回声实质性团块，境界清楚； ④畸胎瘤呈多房性囊性团块，囊腔内含有细点状回声及团状强回声等，境界清楚 ； ⑤胚胎癌、卵黄囊瘤以实性为主，回声不均匀，可含有少量液性区，界清楚或不清楚。
彩色多普勒超声对小儿阴囊包块的诊断价值
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 １ 期
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彩色 多普勒超声对小 儿 阴囊包块 的诊 断价值
陈柯文 李明星 件 周太光 毛 维
州医学 院附属医院儿科 泸州 ６ ４ ６ ０ ０ ０ ）
范利平 （ １ ． 泸州医 学院 附属医院 超声诊断 科 泸州 ６ ４ ６ ０ ０ ０ ； ２ ． 泸
小儿 阴囊 区包块是儿科常见 的急症 。彩 色多普勒超声 可 效的信息。 以敏感 显示脏器血流灌注 的情况 ，能够准 确判 定婴幼儿 阴囊 ４讨 论 包块 的基本来源 。因此 ， 我们做 了此项研究调查。 婴幼儿阴囊包块是临床急症 ， 阴囊包块常见原 因有 ： 腹股 １资料与方法 沟疝并嵌 顿 、 睾丸鞘膜 腔积液 、 附睾 及其附属物 炎症 、 睾丸扭 １ ． １ 资料 ： ２ ０ ０ ６年 １ 月～ ２ ０ １ ２年 １ 月 阴囊肿胀 、 疼痛 的婴 幼儿 ， 转。特别是睾丸扭转 ， 会导致睾丸坏死切 除的严重后果 。 年龄 １ 个月～ １ 岁。 睾丸扭转 又称 精索扭转 ，主要源 于精 索 自身扭转而使睾 １ ． ２方法 ： 行 超声 检查时患儿均仰卧位 ， 两 腿外展外旋 ， 用彩色 丸血 液循 环障碍 ， 从而使得 缺血坏死＿ ¨ 。婴幼儿 及青少年 因较 多普 勒超声低 频探头 （ ７ ． ５ ＭＨ ｚ ） 检查， 如果检查 中发现 阴囊 内 强 的提睾 反射 ，其他诱发刺激提睾肌过度 收缩 也是本病高发 有肠管 内容物或 者大网膜声像 ， 考虑腹股 沟疝 的可能 ， 另外用 原 因。超声表现为当睾丸完全扭转 时睾丸前方可探查到“ 漩涡 ， 睾丸 内不能探及 动脉血流 供应 ， 睾丸若扭转 不全或 者早 彩色多普勒探查 阴囊 内异常回声的血流供应 ， 若血流充盈差 ， 征” 期扭转时 睾丸 内可见残 余血 流信号 ， 只是表现 血流信号减少 ； 应 考虑嵌顿的可能 ， 建议临床手术探查。 ２结 果 还有可能在睾丸周边 可见环 状的彩色血流信号 ，而实质 内部 例行彩色多普 勒超声检查后 结果显示 ， １ ４例彩色多普 勒 无血流信号。当探及 睾丸 内部血流信号减少时 ， 应该检测动脉 若增高 ， 提示睾 丸不 全扭 转。有部分病例早期会 超 声表现为睾丸 内部动脉血流信号 缺失 ，睾丸实质 回声不 均 血阻力指数 ， 匀， 而１ 例患儿表 现为睾丸静脉血流 的缺失 ， 并且有实质血供 出现睾 丸 、 附睾动脉 血减弱不 明显 ， 甚至稍强 信号 ， 考虑是 因 的减少 ， 超声 提示 睾丸或附睾及其附属扭转 ， 后经手术证 实 ； １ 为阴囊反应性充血 ，血 流信 号较 强而干扰 了睾丸血流信 号减 例 患儿 ， 超声提示 睾丸的肿瘤 ， 行手术切 除后 病理证实为 畸胎 弱的判断 ， 此 时容易出现假 阳性超声表现 。上 面的结果显示 ， 瘤； １ １ 例患儿表现为腹股沟及阴囊 内疼痛性包 块 ， 超声提示腹 超 过 ７ ５ ％阴囊肿痛 的情况没有必要行强制性 的阴囊探查术 。 总之 ，彩色多普勒超声可 以迅速诊 断幼儿 阴囊包块 急腹 股 沟疝伴嵌顿 ， 后经手 术证实 ； ２ ７ 例超声所见 睾丸 、 附睾实质 症 ， 并迅速准 确排查睾 丸扭转 ， 避免 不必要 的手术 探查 ， 减少 回声欠 均匀 ， 睾丸、 附睾 内血 供非 常丰 富 ， 提示 睾丸炎 、 附睾 炎， 实验室结果显示其 中有 ９ 例 患儿 白细胞增加 ， 有４ 例患儿 就诊时间与程序 ， 减少患儿 的痛苦 ， 值得临床推广 。 ｃ反应蛋 白增高 ，证实超声提示 。另有 １ ４ 例患儿不 能查 出明 参考文献 『 １ １ － ￣建宏 ， － 钱 蕴秋 ， 赵振源． 能量 多普勒显像 与彩 色多普勒血 流 显诱 因， 采取保 守性 治疗方案 ， 并超声 随访 。 ３结 论 显像诊 断急性实验性睾丸扭转［ Ｊ １ － 中国超 声 医学杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ６ ５ ） ： ３ ２ ８ — ３ ３ ０ ． 超声 能够对 阴囊 包块 的来 源 、 状态 、 累及 范围 、 血供 情况 （ 通 讯 作 者 作 出准确 的判断 ， 及时排除睾丸扭转 ， 为临床诊治 提供 及时有 异常 ， 而且快捷方便 。然而 ， 只有特征性低钾血症相关 心 电图 表现才有助于诊 断 ， 对于低钾血症导致 的非典 型心 电图异常 ， 往 往需要血清测定结果 和纠正低钾 血症 后心 电图的反应来 证 实 。临床 上掌握低钾血症心 电图的各种异常表现 ， 有助于及时 发现低 钾血症 和指导治疗 。 ３ ． ６本组病例均 为住 院精 神病人 ，精神病人 由于疾 病的影响 ， 饮 食较差 ， 导 致钾摄入 不足 ， 也可 能是抗精 神病药物所 致 ， 其 机 理 目前 尚不明 了。有文献报道 ， 与抗精神病药物同 干扰 了糖 代谢 ，致糖原在肌细胞 内堆积通过渗透作 用 ，使钾进入 细胞 内 ，造成血钾降低或药物干扰 了血钾代谢 ，或干扰 了肠 道功 能， 致钾丢失过多有关。 笔者认为 ： 临床上患者 自 诉精神疲乏 ， 四肢无力时 ， 应及时检查 心电图和测定血钾 。对那些精神症 状 未控制 ， 且饮食欠佳 者而不能描述身体不适的病人 ， 也应定期
阴囊疾病的超声诊断（8）“阴囊珠”的超声诊断
阴囊疾病的超声诊断（8）“阴囊珠”的超声诊断
让学习成为一种习惯！冠华超声医学
导语
阴囊珠实际为睾丸鞘膜腔结石，在临床并不少见，但容易误诊为睾丸鞘膜壁钙化灶，本文主要像大家介绍一下睾丸鞘膜腔结石的超声表现！
睾丸鞘膜腔结石大多在阴囊超声检查时被发现，多数伴有睾丸鞘膜积液。
成因
睾丸鞘膜腔的坏死萎缩的组织及积液析出物等有形成分经钙化后形成
临床表现及体征
患者一般无自觉症状，大的结石表现为阴囊内能移动的硬结。
超声表现
睾丸腔内往往有不同程度的积液，结石位于积液中，可移动，单个或多个。
结石大多数呈椭圆形，也可有其他形状，多为数毫米大小，呈点状、团状强回声，可见声影。
可见睾丸鞘膜腔内的强回声团伴声影，如果动态观察，可见其移动，特别伴有较多量睾丸鞘膜积液时尤为明显
鉴别诊断
睾丸鞘膜腔结石主要与睾丸鞘膜壁钙化灶鉴别，钙化灶不移动。
睾丸鞘膜腔积液伴高湾鞘膜腔结石
理论来源：李泉水·《浅表器官超声医学》。
超声显像诊断阴囊肿块
超声显像诊断阴囊肿块
段开诚;常敏英
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】1992(013)002
【总页数】2页(P41-42)
【作者】段开诚;常敏英
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R737.260.4
【相关文献】
1.彩色多普勒超声定性诊断阴囊肿块89例分析 [J], 程蔚然;陈琴
2.高频彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断阴囊肿块的价值 [J], 徐建红;邓安光;李俊来;唐杰;文兴跃
3.儿童阴囊肿块的超声诊断 [J], 高虹;樊伟;易欣;李雪娇;韩文彬
4.高频超声在阴囊肿块鉴别诊断中的应用价值 [J], 叶传江;刘艾;曲延顺;梅勇
5.小儿阴囊肿块211例高频超声诊断分析 [J], 董霏;童锋;蒋波
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·临床经验·儿童阴囊肿块的超声诊断
高虹樊伟易欣李雪娇韩文彬
阴囊肿块是儿童阴囊疾病常见的表现，因其部位表浅，容易暴露，我院将彩色多普勒超声（CDFI）检查充分应用于其病因诊断及鉴别诊断。
本文回顾分析该组病例的超声表现、手术及病理结果，以期提高超声检查对阴囊肿块诊断的准确性。
一、资料与方法
1.一般资料：本文收集昆明儿童医院2010年1 12月383例阴囊肿块病例超声检查与手术病理诊断资料进行回顾性分析，年龄15d至14岁，中位年龄2岁7个月。
全部患儿均接受了术前超声检查和手术治疗，手术切除物送病理检查。
2.仪器与方法：采用Philips IU22彩色多普勒超声仪，探头频率为5 12MHz。
受检患儿取仰卧位，充分暴露阴囊，直接扫查。
不能合作者，给予10%水合氯醛口服镇静。
多切面扫查肿块位置、大小、形态、边界、内部回声及与睾丸的关系。
3.统计学分析：以手术病理结果为金标准，分析超声检查诊断阴囊肿块性质的准确率，采用SPSS10．0软件，计数资料比较用χ2检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1.超声表现：（1）精索鞘膜积液（168例）：患侧阴囊内显示无回声区（液性），多无分隔，液性区呈卵圆形或尖端指向腹股沟的蝌蚪形，睾丸被挤压位于液性区的下方。
少数病例液性区位于腹股沟区，阴囊内回声正常。
鞘膜积液偶可合并睾丸微石症，常累及双侧睾丸，表现为睾丸内弥漫性点状强回声，无后方声影。
（2）睾丸鞘膜积液（75例）：在患侧阴囊内睾丸周围环绕液性区，呈卵圆形，睾丸呈偏心性，位于液性区的一侧。
（3）精索、睾丸鞘膜积液（9例）：患侧腹股沟区液性区与阴囊内睾丸周围液性区相通。
阴囊内肿物呈梨形，在腹股沟区逐渐变细。
（4）腹股沟斜疝合并睾丸鞘膜积液（8例）：阴囊肿大，阴囊内见混合性回声物，向上延伸至腹股沟，呈条索状，无上界。
可随腹压改变滑动；睾丸周围环绕液性区。
（5）腹股沟斜疝合并精索鞘膜积液（10例）：斜疝表现同上，但液性区位于阴囊内，睾丸被挤压于液性区下方。
（6）腹股沟斜疝（94例）：可见阴囊内充盈液体或气体的肠襻或均匀强回声的网膜，网膜伴肠管进入腹股沟管，表现为混合性回声。
当肠蠕动消失、CDFI无血流信号显示提示缺血存在，发生嵌顿。
睾丸、附睾正常。
（7）睾丸附件扭转（6例）：睾丸附件多位于睾丸上极，表现为低回声结节，CDFI 显示无血流信号。
鞘膜受刺激可见渗出液（图1），睾丸及附睾可肿大。
须与睾丸扭转及睾丸炎、附件炎鉴别。
（8）阴囊囊状淋巴管瘤（2例）：阴囊内显示液性区，其内可见条状分隔，包块容易被压缩变形，如继发出血时，液性区内可见点状回声漂移（图2）。
（9）精索静脉曲张（6例）：精索静脉迂曲、扩张，呈蚯蚓状，曲张静脉内径≥0.2cm。
（10）阴囊内脓肿（1例）：阴囊壁增厚，阴囊内包块呈混合性回声（低回声与无回声混杂），CDFI显示血供丰富。
（11）睾丸成熟性畸胎瘤（3例）：肿瘤表现为混合性回声（强回声、中等回声与低回声混杂，图3）。
患侧睾丸呈新月形，甚至消失，常合并鞘膜积液。
CDFI显示肿瘤内血供较丰富，以动脉血流为主。
（12）睾丸内胚窦瘤（1例）：表现为睾丸内中等回声包块，回声不均，CDFI显示其内血流信号丰富。
边缘可见残存正常睾丸组织。
部分病例肿瘤内可有坏死灶，表现为大小不等的液性区（图4）。
2.手术、病理诊断及超声检查结果比较：383例阴囊肿块手术、病理诊断及超声检查结果见表1。
3.统计学结果：本组383例术前超声诊断与手术病理结果诊断符合率为99%（380/383），超声与手术病理结果比较，差异无统计学意义（χ2=1.34，P＞0.05）。
三、讨论
儿童阴囊出现肿块多因被家长发现而就诊，应在详细体检后，首选超声检查定性定位。
二维超声可显示包块的形态、大小、内部回声及与睾丸的关系，CDFI可显示包块及睾丸的血供情况。
阴囊为浅表器官，容易暴露，阴囊内容物在高频超声切面图上容易获得各自特征性图像，在判断肿块来源时，先找睾丸回声，若睾丸形态大小正常、内部回声正常，则说明肿块来源于睾丸之外；若睾丸内探及异常回声区或睾丸肿大，甚至完全被肿瘤组织取代，则说明肿块来源于睾丸。
超声有助于阴囊肿块良恶性鉴别，本组根据回声类型分为液性、实质性及混合性。
阴囊内液性肿块均是良性。
发生于睾丸内的实质性肿块多为恶性肿瘤，儿童最常见者为内胚窦瘤［1］。
在探查睾丸肿瘤的同时要常规探查双侧腹股沟区及腹膜后有无肿大淋巴结，肝内有无转移灶。
在对阴囊肿块的诊断中，CDFI是明确诊断最有效且无创的检查手段，本组超声诊断符合率为99%。
但睾丸附件扭转6例，仅符合3例。
另外3例为病变早期睾丸上极的睾丸附件血流信号减少不明显，呈星点状，故未考虑为睾丸附件扭转，因此应注意睾丸附件扭转的声像图是动态变化的，其表现取决于扭转的程度及时间的长短，对可疑病例须再次复查，避免漏诊。
DOI：10．3877/cma．j．issn．1674-0785．2011．16．072
作者单位：650034昆明市儿童医院功能科
通讯作者：樊伟，Email：fwss2000@qq．com
表1383例阴囊肿块手术、病理诊断及超声检查结果
手术及病理诊断例数超声回声类型超声符合例数超声符合率（%）
精索鞘膜积液168（合并微石症4例）液性168100
睾丸鞘膜积液75（合并微石症5例）液性75100精索、睾丸鞘膜积液9液性9100腹股沟斜疝合并睾丸鞘膜积液8混合性合并液性8100
腹股沟斜疝合并精索鞘膜积液10混合性合并液性10100腹股沟斜疝94混合性94100
睾丸附件扭转6实性350阴囊囊状淋巴管瘤2多房囊性2100精索静脉曲张6混合性6100阴囊脓肿1混合性1100睾丸成熟性畸胎瘤3混合性3100睾丸内胚窦瘤1实性1100过去一直认为，精索静脉曲张青春期少年及成年好发，儿童罕见。
近年来，随着对本病的认识和关注，发现在儿童期也有较高的发生率。
儿童期原发性精索静脉曲张99%发生在左侧［2］。
本组病例6例，均发生在左侧，与文献报道相符。
超声可明确大部分阴囊肿块的诊断。
本组资料显示，鞘膜积液、腹股沟斜疝、睾丸附件扭转、精索静脉曲张等可根据各自二维超声表现特征，结合CDFI提供信息可以明确诊断，可作为这些疾病首选诊断方法，CDFI对阴囊肿块的诊断与鉴别诊断具有重要价值［3］。
本文对手术病理诊断与术前超声诊断儿童阴囊肿块性质进行了统计学分析，其结果表明，两者差异无统计
学意义（P＞0.05）。
因此，CDFI可以作为诊断儿童阴囊肿块的重要手段。
参考文献
［1］贾立群，王晓曼．实用儿科腹部超声诊断学．北京：人民卫生出版社，2009：334-345．
［2］张金哲，潘少川，黄澄如．实用小儿外科学．杭州：浙江科学技术出版社，2003：991-994.
［3］徐建红，邓安光，李俊来，等．高频彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断阴囊肿块的价值．中国医学影像学杂志，2009，17：102-107.
（收稿日期：2011-05-17）
（本文编辑：吴莹）高虹，樊伟，易欣，等．儿童阴囊肿块的超声诊断［J/CD］．中华临床医师杂志：电子版，2011，5（16）：4908-4910．。