病案管理PDCAPPT课件

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Plan：
分析原因： 1、对《病案首页填写规定》掌握不足 2、法律观念淡薄，对可能引发的纠纷知识
不足，只注重技术操作而忽视书写； 3、个别同志责任心不强，忽略重要信息； 4、医患沟通不及时，记录不全 5、部分同志对病历系统不熟悉 6、质控力度不够
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Plan：
法律 观念
培训不 足
临床 经验
人员 年轻
医师 经验欠缺
责任 心
患者 原因
信息科培训
医护 原因
医患 沟通
病历系统 不熟悉
质控 力度
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病案首页不规范
专项 治理
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Plan：
成立CQI小组： 组长：罗振华
组员：饶雪玲，万燕芳，罗振华，万丽娟 严凤英 熊煜
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Plan：
制定解决措施、提出改进计划
1、组织全科室医护人员学习国家卫计委下发《 住院病案首页部分填写说明》等相关规定，务 必让每位医生知道如何规范填写病案首页。
2、加强相关法律法规学习，加强法律观念，提 高认识，学会保护自己。
3、邀请医院信息科加强医疗文书系统，每位医 护人员必须熟练、正确的使用系统软件。
4、提高医护人员责任心。
5、成立科室控制小组，质控小组对每份病历进 行质控，加大奖惩力度。
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Do：组织学习
.Leabharlann Baidu
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Do：对全体医护人员进行培训
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do
对2016年12月份73份出院病历首页进行检查
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Check：
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Action
1、通过这一阶段的学习与培训，医师及护士对病 历书写规范的相关规定、法律法规知晓率达到100% ，能熟练的使用文书系统，加强了医生对病案首页 书写的重视程度，提高了责任心。
2、1——11月份病案首页填写经常出现错误的地方 在12月份中已明显减少。
科室PDCA质量管理 案例
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Plan:
病案首页是病历中信息最集中、最重要的核 心部分，要求做到准确、完整、规范填写， 现就本科室2016年1月——11月160份出院 病历首页进行查阅，主要存在以下问题：
1、确诊日期错误 2、地址填写不完全 3、民族错误 4、责任护士名字填写错误 5、附页未填写
3、病案首页填写质量虽明显好转，但仍存在部分 错误，如地址填写错误，责任护士填写错误，以上 均为医生责任心不强所致，进入下一个循环解决。
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