原发性肝癌CT诊断ppt
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原发性肝癌的CT诊断
原发性肝癌
自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列
第三位，仅次于胃癌和食管癌。 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世
界的45%。
病因及发病机制
尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化：肝炎后肝硬化、洒精性肝硬化，肝细胞
2、结节型：为大小和数目不等的单结节、多结 节和融合结节，最大直径<5cm，结节多数在肝右 叶，常伴肝硬化；
3、弥漫型：最少见（1.2%）。 癌结节较小，弥漫分布，米粒 至黄豆大小，常因肝衰竭而死 亡。
4、小癌型： <3cm单个癌结节、 或相邻两个癌结节之和<3cm。
二 、按细胞分型
1、肝细胞型 ：约占肝癌90％以上；癌细胞 呈多角形或圆形，排列成巢状或索间有丰 富的血窦而无间质成分。
广泛用于普查（早于症状出现8～11月）、诊 断、疗效判断、预测复发；是肝癌特异性最强 的标记物和诊断肝癌的主要指标。
正常值：< 20ng / L
2.r-GT及 r-GT II（r-谷氨酰转移酶同工酶 II） ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6%。
3. -L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝 癌（+）率70%以上。
男性，36岁，体检B超示：肝右叶占位。CT表 现：肝右后叶上段低密度影，3.3X2.5cm2， 境界尚清，平扫CT值34HU，增强扫描早期边 缘强化，逐渐向内充填，6分钟后大部强化， 密度仍较正常肝实质高。CT诊断：肝血管瘤。
转 移 性 肝 癌
一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发 结节或肿块。增强后部分肿瘤由于血供不丰富， 仍呈低密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度， 即“牛眼征”。
机理：肿瘤生长迅速→肝包膜被牵拉。
二、肝肿大：呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹 凸不平，有大小结节或巨块，边缘钝而不整齐， 有压痛。
三、肝硬化征象：肝癌伴肝硬化的病人有肝功能 减退及门静脉高压症的各种表现：如上腹饱胀， 食欲减退，腹泻、呕吐等胃肠症状及脾大、腹水 （血性）、静脉侧支循环形成。
四、黄疸：多在晚期出现，与肝细胞大量损 害、癌块压迫或侵犯肝内胆Βιβλιοθήκη Baidu、癌组织和血 块脱落阻塞胆道等有关
恶变可能在肝细胞再生过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素有关 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫
微量元素：铜、锌 钼
一、分型：
（一）按形态分型
1、块状型：最多见(74%)，癌块直径>5cm； >10cm称巨块型，易坏死导致肝破裂
断与鉴别诊断依据。典型的肝癌表现 为造影剂的“快进快出”。 发现小病灶和平扫未能显示的病灶。 观察肝内外血管情况，明确有无血管 内癌栓和周围淋巴结转移等。
肝脏的血供和增强特点
动脉期（20~25s）
静脉期（60~90s）
• 肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占20％～25％， 而门静脉占75％～80%。因此在动脉期（20～25s） 时肝实质增强并不明显，而随着时间逐步升高。
五、恶性肿瘤的全身性表现：进行性消瘦、 发热、食欲不振、乏力、和恶病质等。
六、伴癌综合症：常见自发性低血糖症、红 细胞增多症；罕见：高血钙、高血脂、类癌 综合症等。
七、转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处 转移，可产生相应的症状。
【实验室和其他检查】
1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：
肝右叶小肝癌动脉期强化 明显，静脉期密度迅速下 降，呈稍低密度影
女性，52岁，消瘦，伴上腹隐痛1月。 CT诊断：肝左内叶巨块型肝癌
门平动延静扫脉迟脉期期期
【鉴别诊断】
1、继发性肝癌：AFP阴性外，关键在于病理检 查和找到肝外原发癌的证据
2、肝脓肿：明显炎症的临床表现
3、肝非癌性占位性病变：肝血管瘤、多囊肝、 包虫病、炎性假瘤等
影像学检查
B型超声波（US） CT平扫+增强 MRI X线肝血管造影 数字减影肝动脉造影（DSA） 核素扫描 单光子发射计算机断层仪
（SPECT）
CT表现
平扫 观察肝脏大小、轮廓、肝叶比例的变
化。 病灶的位置、数目、大小、形态、边
缘、密度。 增强扫描 观察病灶的增强特性，提供重要的诊
肝癌的血供和增强特点
• 肝癌则主要接受 肝动脉供血，在
肝癌增强扫描时间密度曲线
CT Hu
动脉期CT值迅速 上升达峰值，超
值
过肝实质；病灶 （
红线代表肝癌，呈速升速降型； 绿线代表正常肝组织，较平坦
峰值停留时间短， ）
然后迅速下降，
至静脉期（60～
90s）时病灶CT
值往往较肝实质
为低。
时间（min）
谢 谢！
2、胆管细胞型 ：少见（10% ）；癌细胞呈 立方形或柱状。排列成腺体，纤维组织较 多，血窦较少。
3、混合型 ：更少见。
正 常 肝 脏
正 常 肝 脏 切 面 图
块状型>5 cm
巨块型>10 cm
结节型
肝癌发生“三部曲”
病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝癌
临床表现
一、肝区疼痛：常见。多呈持续性胀痛或钝痛； 如癌结节破裂→剧痛，产生急腹症。
原发性肝癌
自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列
第三位，仅次于胃癌和食管癌。 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世
界的45%。
病因及发病机制
尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化：肝炎后肝硬化、洒精性肝硬化，肝细胞
2、结节型：为大小和数目不等的单结节、多结 节和融合结节，最大直径<5cm，结节多数在肝右 叶，常伴肝硬化；
3、弥漫型：最少见（1.2%）。 癌结节较小，弥漫分布，米粒 至黄豆大小，常因肝衰竭而死 亡。
4、小癌型： <3cm单个癌结节、 或相邻两个癌结节之和<3cm。
二 、按细胞分型
1、肝细胞型 ：约占肝癌90％以上；癌细胞 呈多角形或圆形，排列成巢状或索间有丰 富的血窦而无间质成分。
广泛用于普查（早于症状出现8～11月）、诊 断、疗效判断、预测复发；是肝癌特异性最强 的标记物和诊断肝癌的主要指标。
正常值：< 20ng / L
2.r-GT及 r-GT II（r-谷氨酰转移酶同工酶 II） ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6%。
3. -L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝 癌（+）率70%以上。
男性，36岁，体检B超示：肝右叶占位。CT表 现：肝右后叶上段低密度影，3.3X2.5cm2， 境界尚清，平扫CT值34HU，增强扫描早期边 缘强化，逐渐向内充填，6分钟后大部强化， 密度仍较正常肝实质高。CT诊断：肝血管瘤。
转 移 性 肝 癌
一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发 结节或肿块。增强后部分肿瘤由于血供不丰富， 仍呈低密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度， 即“牛眼征”。
机理：肿瘤生长迅速→肝包膜被牵拉。
二、肝肿大：呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹 凸不平，有大小结节或巨块，边缘钝而不整齐， 有压痛。
三、肝硬化征象：肝癌伴肝硬化的病人有肝功能 减退及门静脉高压症的各种表现：如上腹饱胀， 食欲减退，腹泻、呕吐等胃肠症状及脾大、腹水 （血性）、静脉侧支循环形成。
四、黄疸：多在晚期出现，与肝细胞大量损 害、癌块压迫或侵犯肝内胆Βιβλιοθήκη Baidu、癌组织和血 块脱落阻塞胆道等有关
恶变可能在肝细胞再生过程中发生 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素有关 遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫
微量元素：铜、锌 钼
一、分型：
（一）按形态分型
1、块状型：最多见(74%)，癌块直径>5cm； >10cm称巨块型，易坏死导致肝破裂
断与鉴别诊断依据。典型的肝癌表现 为造影剂的“快进快出”。 发现小病灶和平扫未能显示的病灶。 观察肝内外血管情况，明确有无血管 内癌栓和周围淋巴结转移等。
肝脏的血供和增强特点
动脉期（20~25s）
静脉期（60~90s）
• 肝脏血供是双重性的，其中肝动脉占20％～25％， 而门静脉占75％～80%。因此在动脉期（20～25s） 时肝实质增强并不明显，而随着时间逐步升高。
五、恶性肿瘤的全身性表现：进行性消瘦、 发热、食欲不振、乏力、和恶病质等。
六、伴癌综合症：常见自发性低血糖症、红 细胞增多症；罕见：高血钙、高血脂、类癌 综合症等。
七、转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处 转移，可产生相应的症状。
【实验室和其他检查】
1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：
肝右叶小肝癌动脉期强化 明显，静脉期密度迅速下 降，呈稍低密度影
女性，52岁，消瘦，伴上腹隐痛1月。 CT诊断：肝左内叶巨块型肝癌
门平动延静扫脉迟脉期期期
【鉴别诊断】
1、继发性肝癌：AFP阴性外，关键在于病理检 查和找到肝外原发癌的证据
2、肝脓肿：明显炎症的临床表现
3、肝非癌性占位性病变：肝血管瘤、多囊肝、 包虫病、炎性假瘤等
影像学检查
B型超声波（US） CT平扫+增强 MRI X线肝血管造影 数字减影肝动脉造影（DSA） 核素扫描 单光子发射计算机断层仪
（SPECT）
CT表现
平扫 观察肝脏大小、轮廓、肝叶比例的变
化。 病灶的位置、数目、大小、形态、边
缘、密度。 增强扫描 观察病灶的增强特性，提供重要的诊
肝癌的血供和增强特点
• 肝癌则主要接受 肝动脉供血，在
肝癌增强扫描时间密度曲线
CT Hu
动脉期CT值迅速 上升达峰值，超
值
过肝实质；病灶 （
红线代表肝癌，呈速升速降型； 绿线代表正常肝组织，较平坦
峰值停留时间短， ）
然后迅速下降，
至静脉期（60～
90s）时病灶CT
值往往较肝实质
为低。
时间（min）
谢 谢！
2、胆管细胞型 ：少见（10% ）；癌细胞呈 立方形或柱状。排列成腺体，纤维组织较 多，血窦较少。
3、混合型 ：更少见。
正 常 肝 脏
正 常 肝 脏 切 面 图
块状型>5 cm
巨块型>10 cm
结节型
肝癌发生“三部曲”
病毒性肝炎
肝硬化
原发性肝癌
临床表现
一、肝区疼痛：常见。多呈持续性胀痛或钝痛； 如癌结节破裂→剧痛，产生急腹症。