门诊慢性病管理的方向

■文／陈福华邬思阳

【期刊名称】中国社会保障

【年(卷),期】2016(000)012

【总页数】2

我国慢性病管理现状

目前我国政府举办的医疗保险采用的主要是“板块式”设计，即门诊费用由参保人员的个人账户支出，住院费用由统筹基金支出，个人账户与统筹基金在制度上互不挤占，门诊和住院分成两个板块，相互独立。在“板块式”医疗保险制度实施过程中，一些慢性病患者需要在门诊长期用药诊疗，若只有个人账户支付，则个人医疗负担过重，若纳入住院范围，又造成了统筹基金的浪费，患者个人也极不方便。为减轻这些参保人员个人付费压力，医疗保险管理部门制定了由统筹基金支付部分门诊慢性病种费用的政策，即选取部分高发性且支付费用较多、或虽不高发但同样存在个人支付压力较大的门诊慢性病种，作为特殊慢性病；参保人员患特殊慢性病种所发生的一定额度的门诊费用由统筹基金支付。这一做法融合了门诊板块和住院板块的优点，受到了参保人员的欢迎。目前大多数医保经办机构在特殊慢性病的门诊费用支付上执行的是按特殊慢性病种定额管理控制的做法，即对每个或每种类别的慢性病种设定了年度报销额度，如高血压病、糖尿病每年报销5000元，心脏病、脑血管病每年报销3500元，等等，超过定额费用，不再纳入统筹基金报销，由个人账户支付或采取其他途径解决。随着药品价格和医疗费用的不断上涨，以及特殊慢性病人的不断增加，统筹基金支付门诊特殊慢性病费用的压力不断加大。