13.贝伐珠单抗在NSCLC脑转移患者的应用-reviewed
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非鳞 NSCLC,脑转移经治 n=115, PS 0-1 允许同时非甾体抗炎、抗凝 、抗血小板、抗癫痫治疗
放疗4周 手术3月
由研究者决定的一线或 二线治疗＋ Bev 15mg/kg q3w
Bev 15mg/kg d1, q3w
PD
主要终点指标：一线或二线病人中有症状的2级以上脑出血发生率
次要终点指标：所有病人中AE发生率，一线治疗的OS
未暴露于贝伐珠单抗的CNS转 移的肿瘤患者脑出血发生率据 历史报道数据约为5~29%
贝伐珠单抗组脑出血的风险未见 不成比例的明显增加
CNS出血率
CNS转移患者数
贝伐组: n=91 非贝伐组: n=96 贝伐组: n=321
数据组
A: 13 个 随机对照研究 B: 2 个开放性研究 (ATHENA 和 SAiL) C: 2 个入组经治CNS转 移患者的前瞻性研究
脑转移治疗手段以及研究进展
贝伐珠单抗用于脑转移的研究
贝伐珠单抗脑转移使用的历史背景
经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
未经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
贝伐珠单抗在脑部其他相关疾病的应用
脑胶质瘤
2009年 基于II期研究AVF3708g，FDA经由加速审批通道 （Accelerated Approval）批准贝伐珠单抗治疗复发GBM的适应症
贝伐珠单抗在脑部其他相关疾病的应用
BRAIN：研究设计
研究始于2009年 6 周期
贝伐珠单抗 n=67 15 mg/kg q3w + 紫杉醇 + 卡铂
IV期非鳞癌 NSCLC患者 未经治疗的 无症状脑转移 (n=91)
一线
贝伐珠单抗 15 mg/kg q3w
治疗直至
进展
二线
n=24
贝伐珠单抗 15 mg/kg q3w + 厄洛替尼
史美祺 江苏省肿瘤医院
一例经治肺癌脑转移病例分享
病史和诊断、治疗
JXS，男，52岁，PS=0分，吸烟史40包年。无肿瘤家族史 主诉：发现右上肺癌两年余，经”泰索帝+顺铂”一线化疗+全颅
放疗后PD，2013年10月起感头晕不适，无呕吐MRI提示多发性
脑转移伴水肿,下肢活动障碍 诊断：右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、脑转移、骨转移 2013-11开始贝伐珠单抗500mg d1 q3w+替莫唑胺200mg d1-
376
939 361 743 91 115
E5508
1282
贝伐珠单抗用于脑转移患者：荟萃分析
• CNS转移 是入组时 排除标准 • 组织专家 核查病例 资料, 发 现基线隐 匿性的或 治疗过程 中发生的 CNS转移
A
13项随机对照临床研究 8, 443例
贝伐珠单抗治疗组
对照组
分析CNS 转移患者 的脑出血 情况
主要内容
NSCLC脑转移治疗现状
脑转移治疗手段以及研究进展
贝伐珠单抗用于脑转移的研究
贝伐珠单抗脑转移使用的历史背景
经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
未经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
贝伐珠单抗在脑部其他相关疾病的应用
肺癌脑转移发生率很高
肺和支气管癌 前列腺癌 结直肠癌 胰腺癌 白血病
主要终点：6个月PFS
次要终点：ORR、OS
主要排除标准：鳞癌、ECOG PS>1、咯血史、既往接受过针对无症状脑转移的治疗、既往接受过 抗血管生成治疗、适合手术或放射手术治疗
Besse,et al.Clin Cancer Res.2015；21:1896-903
BRAIN：基线人口学与疾病特征
NSCLC脑转移治疗现状
脑转移治疗手段以及研究进展
贝伐珠单抗用于脑转移的研究
贝伐珠单抗脑转移使用的历史背景
经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
未经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
贝伐珠单抗在脑部其他相关疾病的应用
贝伐珠单抗早期脑转移禁忌的由来
1997年的一项I期临床研究报道了1例致命性脑出血事件：
男 28% 11% 8% 6% 4%
女 26% 15% 9% 7% 6%
脑转移是肺癌常见的转移部位，也 是患者致死的主要原因之一。 10%的患者就诊时出现； 25-40%的患者治疗过程中出现； NSCLC脑转移发生率高到低： 1. 腺癌 2. 大细胞未分化癌 3. 鳞癌
肺和支气管癌 乳腺癌 结直肠癌 胰腺癌 卵巢癌
胸膜
骨 其他
6
51 24
Besse,et al.Clin Cancer Res.2015；21:1896-903
BRAIN：研究结果
临床结果 (95% CI) 中位随访时间 (月) 6个月时的PFS (%) 中位PFS (月) 中位OS (月) ORR (%) 颅内转移 RR (%) 中位脑转移DOR(月) 颅外病灶 可测量病灶(n=29) 颅内转移 颅外病灶 B+CP (一线) 16.3 56.5 (43.8–67.4) 6.7 (5.7–7.1) 16.0 (12.0–21.0) 62.7 (50.0–74.2) 61.2 (48.5–72.9) 64.2 (51.5–75.5) 8.1(5.5-11.3) 20.9 50.7
本研究的总体安全性与以往研究结果一致，提示含贝伐珠单抗方案治 疗CNS转移患者的安全性可接受
对于未经治疗的NSCLC无症状脑转移患者 贝伐珠单抗联合一线化疗疗效良好，安全性可接受
Besse,et al.Clin Cancer Res.2015；21:1896-903
主要内容
NSCLC脑转移治疗现状
Socinski et al. JCO 2009，27:5255-5261。
PASSPORT：患者基线情况
73.1%的患 者为多发性 脑转移灶
80.0%的患 者接受了 WBRT 多数患者同 时应用了类 固醇、抗癫 痫或抗凝对 症治疗
Socinski et al. JCO 2009，27:5255-5261。
B
2项贝伐珠单抗治疗的单组安全性研究 (SAiL, ATHENA), 4, 382例
C
2项入组经治CNS转移患者的前瞻性临床研究 (PASSPORT, ATLAS), 858例
Besse B, et al. Clin Cancer Res 2010; 16(1):269-278.
贝伐珠单抗未增加脑转移患者CNS出血率
肝细胞肝癌(HCC)肺转移患者，29岁
在诊断时未发现其出现了脑转移，该患者既往接受过外科切除手术和化疗
患者先以3mg/kg的剂量开始使用贝伐珠单抗，在第一周期的第14天时出现了 由于颅内出血(ICH)导致的癫痫大发作 减压手术显示患者为出血性HCC转移。
基于这1例患者的报告并且在缺乏安全性数据的情况下，欧洲药品管 理局(EMEA)在2004年的首次药品说明书(MAA)中将脑转移列入贝 伐珠单抗的禁忌症范畴 疑点：该患者非肺癌脑转移患者 无法判断出血由贝伐珠单抗引起
4
2 10
1例1级颅内出血
Besse,et al.Clin Cancer Res.2015；21:1896-903
BRAIN：研究结果与结论
一线贝伐珠单抗联合卡铂/紫杉醇以及二线贝伐珠单抗联合厄洛替尼 治初治无症状脑转移NSCLC患者达到了预先设定的主要终点6个月 PFS的标准
颅内转移与颅外病灶的缓解率相似 与历史数据相比，颅内出血发生率低，与无脑转移患者相似
贝伐珠单抗用于脑胶质瘤的III期试验 AVAglio研究设计
n=463
减瘤手术 或活检 随机 n=921
RT +TMZ 安慰剂
RT+TMZ BEV
TMZ 安慰剂
TMZ BEV
10mg/kg q2w 治疗间歇 4周 维持期 6周期
疾病进展 n, (%)
Besse,et al.Clin Cancer Res.2015；21:1896-903
BRAIN：贝伐珠单抗相关不良事件
发生率 (%) 贝伐珠单抗相关不良事件 (3级) BCP (一线 n=67)
颅内出血
出血 (其他) 高血压
0
0 3
蛋白尿
血栓事件 (动脉) 血栓事件 (静脉)
贝伐珠单抗与CNS转移：临床研究历史
将脑/CNS转移患者排除入组的临床研究
研究名称 样本量
将脑/CNS转移患者纳入的临床研究
研究名称 ARIES 样本量 1967
ECOG 4599
AVAiL Sail ABIGAIL BEYOND
878
1043 2212 303 276
AVAPERL
POINTBREAK PRONOUNCE (S130) ATLAS BRAIN PASSPORT
脑转移患者接受贝伐珠单抗治疗后脑出血发生率极低 (基于>13000例各种肿 瘤类型患者的安全性数据)
543例患者脑转移
• 2009年3月25日: 欧盟取消了说明书限制, 允许 未经治疗的脑转移患者接受贝 伐珠单抗 • 2011～2013年： 非小细胞肺癌NCCN指南在讨论 部分提出:贝伐单抗可以用于 CNS转移灶已在治疗的患者 • 2015年7月1日： CFDA批准了贝伐单抗中国 NSCLC适应症，也未禁止脑转 移患者使用贝伐单抗
BCP (n=67)
性别：男/女 (%) 中位年龄 [范围] (岁) 69/31 61(40-79)
ECOG PS 0/1 (%)
组织学类型：腺/大细胞 (%) 复发：是/否 (%) 吸烟状态：不/正/曾 (%)
55/45
88/12 91/9 21/30/49 54 25 21
转移部位 (%)
淋巴结 肝 肾上腺
入组患者数 8, 443
4, 382 858
贝伐组 3.3%
0.9%
非贝伐组 1.0%
– –
贝伐组: n=131
0.8%
经治与未经治CNS转移灶 的出血率相近
Besse B, et al. Clin Cancer Res 2010; 16(1):269-278.
脑转移患者可接受贝伐珠单抗为基础的治疗
对于经过治疗的NSCLC脑转移患者
Socinski et al. JCO 2009，27:5255-5261。
主要内容
NSCLC脑转移治疗现状
脑转移治疗手段以及研究进展
贝伐珠单抗用于脑转移的研究
贝伐珠单抗脑转移使用的历史背景
经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
未经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
贝伐珠单抗脑转移使用的历史背景
经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
未经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
贝伐珠单抗在脑部其他相关疾病的应用
贝伐珠单抗在NSCLC脑转移安全性研究
大部分病人接受了全脑照射治疗 大部分病人同时应用了类固醇、抗癫痫或抗凝治疗
大部分病人为多发性脑转移灶
PASSPORT 研究
EMA = 欧洲药监局
总共>13, 000 例各种肿瘤 的患者
543例患者中, 只有7例 (1.3%)发生脑出血; 无5级事件
Besse B, et al. Clin Cancer Res 2010; 16(1):269-278.
主要内容
NSCLC脑转移治疗现状
脑转移治疗手段以及研究进展
贝伐珠单抗用于脑转移的研究
d4 q4w+培美曲塞800mg d1 q3w
治疗后CT评估
用药前
2013.11.09
16mm
12.7mm
2次化疗后
2014.01.04
8.7mm
11.6mm
4次化疗后
2014.03.27
7.4mm
8mm
疗效评估
贝伐珠单抗共给予6次治疗 疗效评估：PR 目前症状：头晕、头疼消失，无恶心、呕吐症状，四肢活动正常
PASSPORT：研究结果与结论
76例患者接受了一线治疗，39例患着接受了二线治疗
中位随访时间6.3月，平均使用贝伐珠单抗5个周期 无0-5级脑出血发生 停药情况：
−
贝伐珠单抗联合化疗或者厄洛替尼安全性良好，脑出血发生率低 − 8例(7.5%)患者因贝伐珠单抗相关事件
26例(24.5%)患者因任何不良事件
1.American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2011. 2. Langer CJ, et al. J Clin Oncol 2005; 23:6207-6219 3.Zabel A, et al. Lung Cancer 2004; 45 (Suppl. 2):S247-S252.
肺癌脑转移治疗NCCN指南推荐
NSCLC脑转移瘤治疗模式的变迁
~90’
WBRT
临床分层 90’~2009
WBRT
分子分层 2009~
寡 EGFR/ALK野生 多 WBRT SLeabharlann BaiduS 手术
寡
SRS
手术
多
WBRT
SRS 寡 EGFR/ALK突变 多
WBRT SRS 手术
T K I
贝伐珠单抗？
主要内容
放疗4周 手术3月
由研究者决定的一线或 二线治疗＋ Bev 15mg/kg q3w
Bev 15mg/kg d1, q3w
PD
主要终点指标：一线或二线病人中有症状的2级以上脑出血发生率
次要终点指标：所有病人中AE发生率，一线治疗的OS
未暴露于贝伐珠单抗的CNS转 移的肿瘤患者脑出血发生率据 历史报道数据约为5~29%
贝伐珠单抗组脑出血的风险未见 不成比例的明显增加
CNS出血率
CNS转移患者数
贝伐组: n=91 非贝伐组: n=96 贝伐组: n=321
数据组
A: 13 个 随机对照研究 B: 2 个开放性研究 (ATHENA 和 SAiL) C: 2 个入组经治CNS转 移患者的前瞻性研究
脑转移治疗手段以及研究进展
贝伐珠单抗用于脑转移的研究
贝伐珠单抗脑转移使用的历史背景
经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
未经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
贝伐珠单抗在脑部其他相关疾病的应用
脑胶质瘤
2009年 基于II期研究AVF3708g，FDA经由加速审批通道 （Accelerated Approval）批准贝伐珠单抗治疗复发GBM的适应症
贝伐珠单抗在脑部其他相关疾病的应用
BRAIN：研究设计
研究始于2009年 6 周期
贝伐珠单抗 n=67 15 mg/kg q3w + 紫杉醇 + 卡铂
IV期非鳞癌 NSCLC患者 未经治疗的 无症状脑转移 (n=91)
一线
贝伐珠单抗 15 mg/kg q3w
治疗直至
进展
二线
n=24
贝伐珠单抗 15 mg/kg q3w + 厄洛替尼
史美祺 江苏省肿瘤医院
一例经治肺癌脑转移病例分享
病史和诊断、治疗
JXS，男，52岁，PS=0分，吸烟史40包年。无肿瘤家族史 主诉：发现右上肺癌两年余，经”泰索帝+顺铂”一线化疗+全颅
放疗后PD，2013年10月起感头晕不适，无呕吐MRI提示多发性
脑转移伴水肿,下肢活动障碍 诊断：右上肺腺癌伴纵隔淋巴结、脑转移、骨转移 2013-11开始贝伐珠单抗500mg d1 q3w+替莫唑胺200mg d1-
376
939 361 743 91 115
E5508
1282
贝伐珠单抗用于脑转移患者：荟萃分析
• CNS转移 是入组时 排除标准 • 组织专家 核查病例 资料, 发 现基线隐 匿性的或 治疗过程 中发生的 CNS转移
A
13项随机对照临床研究 8, 443例
贝伐珠单抗治疗组
对照组
分析CNS 转移患者 的脑出血 情况
主要内容
NSCLC脑转移治疗现状
脑转移治疗手段以及研究进展
贝伐珠单抗用于脑转移的研究
贝伐珠单抗脑转移使用的历史背景
经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
未经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
贝伐珠单抗在脑部其他相关疾病的应用
肺癌脑转移发生率很高
肺和支气管癌 前列腺癌 结直肠癌 胰腺癌 白血病
主要终点：6个月PFS
次要终点：ORR、OS
主要排除标准：鳞癌、ECOG PS>1、咯血史、既往接受过针对无症状脑转移的治疗、既往接受过 抗血管生成治疗、适合手术或放射手术治疗
Besse,et al.Clin Cancer Res.2015；21:1896-903
BRAIN：基线人口学与疾病特征
NSCLC脑转移治疗现状
脑转移治疗手段以及研究进展
贝伐珠单抗用于脑转移的研究
贝伐珠单抗脑转移使用的历史背景
经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
未经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
贝伐珠单抗在脑部其他相关疾病的应用
贝伐珠单抗早期脑转移禁忌的由来
1997年的一项I期临床研究报道了1例致命性脑出血事件：
男 28% 11% 8% 6% 4%
女 26% 15% 9% 7% 6%
脑转移是肺癌常见的转移部位，也 是患者致死的主要原因之一。 10%的患者就诊时出现； 25-40%的患者治疗过程中出现； NSCLC脑转移发生率高到低： 1. 腺癌 2. 大细胞未分化癌 3. 鳞癌
肺和支气管癌 乳腺癌 结直肠癌 胰腺癌 卵巢癌
胸膜
骨 其他
6
51 24
Besse,et al.Clin Cancer Res.2015；21:1896-903
BRAIN：研究结果
临床结果 (95% CI) 中位随访时间 (月) 6个月时的PFS (%) 中位PFS (月) 中位OS (月) ORR (%) 颅内转移 RR (%) 中位脑转移DOR(月) 颅外病灶 可测量病灶(n=29) 颅内转移 颅外病灶 B+CP (一线) 16.3 56.5 (43.8–67.4) 6.7 (5.7–7.1) 16.0 (12.0–21.0) 62.7 (50.0–74.2) 61.2 (48.5–72.9) 64.2 (51.5–75.5) 8.1(5.5-11.3) 20.9 50.7
本研究的总体安全性与以往研究结果一致，提示含贝伐珠单抗方案治 疗CNS转移患者的安全性可接受
对于未经治疗的NSCLC无症状脑转移患者 贝伐珠单抗联合一线化疗疗效良好，安全性可接受
Besse,et al.Clin Cancer Res.2015；21:1896-903
主要内容
NSCLC脑转移治疗现状
Socinski et al. JCO 2009，27:5255-5261。
PASSPORT：患者基线情况
73.1%的患 者为多发性 脑转移灶
80.0%的患 者接受了 WBRT 多数患者同 时应用了类 固醇、抗癫 痫或抗凝对 症治疗
Socinski et al. JCO 2009，27:5255-5261。
B
2项贝伐珠单抗治疗的单组安全性研究 (SAiL, ATHENA), 4, 382例
C
2项入组经治CNS转移患者的前瞻性临床研究 (PASSPORT, ATLAS), 858例
Besse B, et al. Clin Cancer Res 2010; 16(1):269-278.
贝伐珠单抗未增加脑转移患者CNS出血率
肝细胞肝癌(HCC)肺转移患者，29岁
在诊断时未发现其出现了脑转移，该患者既往接受过外科切除手术和化疗
患者先以3mg/kg的剂量开始使用贝伐珠单抗，在第一周期的第14天时出现了 由于颅内出血(ICH)导致的癫痫大发作 减压手术显示患者为出血性HCC转移。
基于这1例患者的报告并且在缺乏安全性数据的情况下，欧洲药品管 理局(EMEA)在2004年的首次药品说明书(MAA)中将脑转移列入贝 伐珠单抗的禁忌症范畴 疑点：该患者非肺癌脑转移患者 无法判断出血由贝伐珠单抗引起
4
2 10
1例1级颅内出血
Besse,et al.Clin Cancer Res.2015；21:1896-903
BRAIN：研究结果与结论
一线贝伐珠单抗联合卡铂/紫杉醇以及二线贝伐珠单抗联合厄洛替尼 治初治无症状脑转移NSCLC患者达到了预先设定的主要终点6个月 PFS的标准
颅内转移与颅外病灶的缓解率相似 与历史数据相比，颅内出血发生率低，与无脑转移患者相似
贝伐珠单抗用于脑胶质瘤的III期试验 AVAglio研究设计
n=463
减瘤手术 或活检 随机 n=921
RT +TMZ 安慰剂
RT+TMZ BEV
TMZ 安慰剂
TMZ BEV
10mg/kg q2w 治疗间歇 4周 维持期 6周期
疾病进展 n, (%)
Besse,et al.Clin Cancer Res.2015；21:1896-903
BRAIN：贝伐珠单抗相关不良事件
发生率 (%) 贝伐珠单抗相关不良事件 (3级) BCP (一线 n=67)
颅内出血
出血 (其他) 高血压
0
0 3
蛋白尿
血栓事件 (动脉) 血栓事件 (静脉)
贝伐珠单抗与CNS转移：临床研究历史
将脑/CNS转移患者排除入组的临床研究
研究名称 样本量
将脑/CNS转移患者纳入的临床研究
研究名称 ARIES 样本量 1967
ECOG 4599
AVAiL Sail ABIGAIL BEYOND
878
1043 2212 303 276
AVAPERL
POINTBREAK PRONOUNCE (S130) ATLAS BRAIN PASSPORT
脑转移患者接受贝伐珠单抗治疗后脑出血发生率极低 (基于>13000例各种肿 瘤类型患者的安全性数据)
543例患者脑转移
• 2009年3月25日: 欧盟取消了说明书限制, 允许 未经治疗的脑转移患者接受贝 伐珠单抗 • 2011～2013年： 非小细胞肺癌NCCN指南在讨论 部分提出:贝伐单抗可以用于 CNS转移灶已在治疗的患者 • 2015年7月1日： CFDA批准了贝伐单抗中国 NSCLC适应症，也未禁止脑转 移患者使用贝伐单抗
BCP (n=67)
性别：男/女 (%) 中位年龄 [范围] (岁) 69/31 61(40-79)
ECOG PS 0/1 (%)
组织学类型：腺/大细胞 (%) 复发：是/否 (%) 吸烟状态：不/正/曾 (%)
55/45
88/12 91/9 21/30/49 54 25 21
转移部位 (%)
淋巴结 肝 肾上腺
入组患者数 8, 443
4, 382 858
贝伐组 3.3%
0.9%
非贝伐组 1.0%
– –
贝伐组: n=131
0.8%
经治与未经治CNS转移灶 的出血率相近
Besse B, et al. Clin Cancer Res 2010; 16(1):269-278.
脑转移患者可接受贝伐珠单抗为基础的治疗
对于经过治疗的NSCLC脑转移患者
Socinski et al. JCO 2009，27:5255-5261。
主要内容
NSCLC脑转移治疗现状
脑转移治疗手段以及研究进展
贝伐珠单抗用于脑转移的研究
贝伐珠单抗脑转移使用的历史背景
经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
未经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
贝伐珠单抗脑转移使用的历史背景
经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
未经过治疗的脑转移能否使用贝伐珠单抗？
贝伐珠单抗在脑部其他相关疾病的应用
贝伐珠单抗在NSCLC脑转移安全性研究
大部分病人接受了全脑照射治疗 大部分病人同时应用了类固醇、抗癫痫或抗凝治疗
大部分病人为多发性脑转移灶
PASSPORT 研究
EMA = 欧洲药监局
总共>13, 000 例各种肿瘤 的患者
543例患者中, 只有7例 (1.3%)发生脑出血; 无5级事件
Besse B, et al. Clin Cancer Res 2010; 16(1):269-278.
主要内容
NSCLC脑转移治疗现状
脑转移治疗手段以及研究进展
贝伐珠单抗用于脑转移的研究
d4 q4w+培美曲塞800mg d1 q3w
治疗后CT评估
用药前
2013.11.09
16mm
12.7mm
2次化疗后
2014.01.04
8.7mm
11.6mm
4次化疗后
2014.03.27
7.4mm
8mm
疗效评估
贝伐珠单抗共给予6次治疗 疗效评估：PR 目前症状：头晕、头疼消失，无恶心、呕吐症状，四肢活动正常
PASSPORT：研究结果与结论
76例患者接受了一线治疗，39例患着接受了二线治疗
中位随访时间6.3月，平均使用贝伐珠单抗5个周期 无0-5级脑出血发生 停药情况：
−
贝伐珠单抗联合化疗或者厄洛替尼安全性良好，脑出血发生率低 − 8例(7.5%)患者因贝伐珠单抗相关事件
26例(24.5%)患者因任何不良事件
1.American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2011. 2. Langer CJ, et al. J Clin Oncol 2005; 23:6207-6219 3.Zabel A, et al. Lung Cancer 2004; 45 (Suppl. 2):S247-S252.
肺癌脑转移治疗NCCN指南推荐
NSCLC脑转移瘤治疗模式的变迁
~90’
WBRT
临床分层 90’~2009
WBRT
分子分层 2009~
寡 EGFR/ALK野生 多 WBRT SLeabharlann BaiduS 手术
寡
SRS
手术
多
WBRT
SRS 寡 EGFR/ALK突变 多
WBRT SRS 手术
T K I
贝伐珠单抗？
主要内容