望诊局部望诊之望头面五官
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方颅－ 肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良
佝偻病、先天性梅毒
2、望囟门－－小儿发育与营养状况
1、前囟突起（囟填） 火热上攻 颅内水停 2、囟门凹陷（囟陷） 吐泻伤津；气血不足；先天精亏 3、囟门迟闭（解颅）
肾精不足；脾胃虚弱 佝偻病患儿，先天发育不良常
★五软－－ 头软、颈软、手足软、肌肉软、口软 ★五迟－－ 立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟
乳蛾
咽红
痄 腮
一侧或两侧腮部 以耳垂为中心肿起 边缘不清，局部 灼热疼痛（腮腺炎）
发颐
3、面削颧耸 （面脱）
“大骨枯槁” “大肉陷下”
检查 皱眉、闭眼 露齿、鼓腮或吹气
－－两侧对称性
正气不足，营卫俱虚，络脉 空虚，风邪入络 中风病
5、特殊面容
破伤风 新生儿脐风
惊恐貌
小儿惊风、狂犬病 瘿瘤
苦笑面容
狮面（麻风病） 麻风杆菌 皮肤、粘膜、周围神经
唇色深红－属实、属热
唇色淡红－多虚、多寒
唇色深红而干焦－热极伤津 唇色绛紫而干焦－瘀热
唇色鲜红－－阴虚火旺 唇色淡白－－气血两虚
唇色青紫－－气滞血瘀 唇色紫暗或暗黑－－血瘀
唇裂如兔唇－－先天发育畸形 口唇干燥－－津液已伤 口唇糜烂－－脾胃积热上蒸 口角流涎－－ （小儿）脾气虚弱
（成人）风中络脉或中风后遗症 口腔糜烂（口疮）－－心脾积热上蒸 鹅口疮 小儿口腔、舌上满布白斑如雪片
小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦 疳积病
消化吸收功能长期障碍所引起的一种慢性消耗性 疾病，俗称“奶痨”。多由喂养不良或饮食不足或消化 功能不健全，经常呕吐，腹泻等多种因素所致
（二）望 面 部
1、面肿
面部浮肿 按之凹陷
水肿（阳水）
抱头火丹
颜面红肿，灼热疼痛 压之褪色，目不能睁
2、腮肿
来自百度文库
颧下颌上耳前发红 肿起，伴寒热、疼痛
淡白－－血虚或气血两虚 红肿疼痛－－胃火亢盛 萎缩－－肾虚 出血（齿衄）
红肿疼痛－－胃火伤络 不红不痛而微肿－－脾不统摄或肾阴虚，虚火上炎
望咽喉
（六）望 咽 喉
肺、胃、肾
咽 鼻咽
口咽
喉 喉咽
检查
色泽、形态变化及有无脓点、假膜等
咽部红肿灼痛明显－－肺胃热毒 实热证 咽部色红娇嫩，肿痛不显－－肾阴亏虚，虚火上炎 虚热证 乳蛾 咽喉一侧或两侧喉核（扁桃体）红肿疼痛或溃烂有黄白 色脓点，刮之易去－－肺胃热盛，火毒熏蒸 白喉 咽部有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，随即复生－ －疫疠之毒，蕴积肺胃，上蒸咽喉 儿童急性传染病
（五）望齿与龈
肾胃的病变 津液的盈亏
望 “齿为骨之余” 齿 正常 洁白润泽而坚固
－－肾气旺盛，津液充足
牙齿干燥，甚者齿如枯骨－－胃津已伤或肾阴枯竭 牙齿松动，甚者脱落残缺，齿根外露－－肾虚 牙关紧急－－肝风内动 睡中咬牙啮齿－－胃热、虫积或消化不良
“龈为胃之络”
望牙龈
正常 淡红润泽 －－胃气充足，气血调匀
唇舌红肿 唇舌红肿，舌苔厚腻如 白黄积粉，面红色浊 湿热内蕴，毒火上攻
唇黑 上唇色素沉着 舌淡红偏暗 苔白厚腻 肾虚湿浊内蕴
唇风
口唇发痒，色红且肿 破裂流水，痛如火灼 －－阳明胃火上攻 上唇疱疹，破溃结痂 唇色暗，口周青黑 外感风寒，郁久化热 上呼吸道感染康复期
茧唇
唇上初结似豆，渐大如蚕茧，坚硬疼痛 妨碍饮食 下唇左口角初结如豆，渐长似蚕茧 溃后结痂 下唇溃烂缺蚀，创面鲜红，凹凸不平 久不愈合 胃热痰火化毒，痰随火行，留注于唇 久病正气虚衰
3、望动态
头摇不能自主－－阴血亏虚，肝风内动 老年患者－－气血虚衰、脑神失养
老年痴呆
小儿痴呆
4、望 头 发 发黑、茂密、润泽
色泽、疏密－－肾气盛衰、精血盈亏
斑秃：突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光 亮头皮而无自觉症状－－血虚受风；精血亏虚
头顶发脱－－劳心过度，耗伤精血；遗传
头发易脱，多痒多屑多脂（脂溢性脱发） －－血热化燥或兼痰湿 鬼剃头
二、望五官
望目、鼻、耳、口、舌等头面部器官
《灵枢·五阅五使》 “鼻者肺之官也， 目者肝之官也 口唇者脾之官也，舌者心之官也 耳者肾之官也”
（一）望 目
★五轮学说
眼睑
－－五脏分属 肉轮－脾
见微知 著
白睛 气轮－肺
黑睛 风轮－肝
瞳人 水轮－肾
目眦、血络 血轮－心
目赤肿痛
1、目 色
白睛发黄
（均匀黄染）
－－湿热秽浊上蒸于口
2、形态
3、动 态 “口形六态” 《望诊遵经》
口张 口开而不闭－－肺脾气将绝 虚证 口噤 口闭而难张－－痉病、惊风 实证 口撮 上下口唇紧缩，不能吮乳－－破伤风
口角向一侧歪斜 风痰阻络 口动 口频繁开合，不能自禁－－胃气虚弱 口振 战栗鼓颌，口唇摇振－－阳衰寒盛或邪正剧争
唇舌色淡 面色苍白淡青 唇舌色淡，舌 有瘀点 脾肺气虚 脾不统血
瘦薄、干枯萎缩、甲错－
耳道变化与意义
耳道疖肿、脓耳－
（三）望 鼻
肺、脾胃
健康－－红黄隐隐、明润光泽 鼻道通气良好
鼻的色、形、态 鼻头红肿生疖 胃热；血热 鼻头或鼻翼部生红色粉刺 鼻柱溃陷；鼻翼煽动
酒齄鼻
鼻道
鼻流清涕、浊涕、腥臭脓涕（鼻渊），鼻出血
（四）望口与唇
脾
胃
1、色 泽
正常 唇色红润－－胃气充足，气血调匀
望头面 望五官 望躯体 望四肢 望二阴 望皮肤
生理特征、脏腑经络
四诊合参
临床意义
一、望头面
1、望头部
望头形、望囟门 望动态、望头发
肾、脑和脏腑的精气盛衰
2、望面部
色泽与神情变化 形态变化
1、望头形 多见于颅骨发育迅速的婴幼儿
巨颅－ 先天不足，肾精亏损，水液停聚于颅脑
小颅－ 先天肾精不足，颅骨发育不良
白睛红赤
目眦淡白
胞黑晦暗
目胞浮肿
2、目 形
眼眶凹陷
眼球突出 眼 丹 针眼（麦粒肿）
3、动 态
瞳孔缩小
瞪目直视
闭目障碍
（睡时露睛）
瞳孔散大 目睛上视（戴眼）
胞睑下垂
（睑废）
望耳
（二）望 耳
耳廓色形变化与意义
肾、肝胆 全身病变
正常－－色泽红润、外形对称
淡白、红肿、干枯色黑－ 耳的形态变化与意义
正常－－耳廓厚大
佝偻病、先天性梅毒
2、望囟门－－小儿发育与营养状况
1、前囟突起（囟填） 火热上攻 颅内水停 2、囟门凹陷（囟陷） 吐泻伤津；气血不足；先天精亏 3、囟门迟闭（解颅）
肾精不足；脾胃虚弱 佝偻病患儿，先天发育不良常
★五软－－ 头软、颈软、手足软、肌肉软、口软 ★五迟－－ 立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟
乳蛾
咽红
痄 腮
一侧或两侧腮部 以耳垂为中心肿起 边缘不清，局部 灼热疼痛（腮腺炎）
发颐
3、面削颧耸 （面脱）
“大骨枯槁” “大肉陷下”
检查 皱眉、闭眼 露齿、鼓腮或吹气
－－两侧对称性
正气不足，营卫俱虚，络脉 空虚，风邪入络 中风病
5、特殊面容
破伤风 新生儿脐风
惊恐貌
小儿惊风、狂犬病 瘿瘤
苦笑面容
狮面（麻风病） 麻风杆菌 皮肤、粘膜、周围神经
唇色深红－属实、属热
唇色淡红－多虚、多寒
唇色深红而干焦－热极伤津 唇色绛紫而干焦－瘀热
唇色鲜红－－阴虚火旺 唇色淡白－－气血两虚
唇色青紫－－气滞血瘀 唇色紫暗或暗黑－－血瘀
唇裂如兔唇－－先天发育畸形 口唇干燥－－津液已伤 口唇糜烂－－脾胃积热上蒸 口角流涎－－ （小儿）脾气虚弱
（成人）风中络脉或中风后遗症 口腔糜烂（口疮）－－心脾积热上蒸 鹅口疮 小儿口腔、舌上满布白斑如雪片
小儿发结如穗，枯黄无泽，伴见面黄肌瘦 疳积病
消化吸收功能长期障碍所引起的一种慢性消耗性 疾病，俗称“奶痨”。多由喂养不良或饮食不足或消化 功能不健全，经常呕吐，腹泻等多种因素所致
（二）望 面 部
1、面肿
面部浮肿 按之凹陷
水肿（阳水）
抱头火丹
颜面红肿，灼热疼痛 压之褪色，目不能睁
2、腮肿
来自百度文库
颧下颌上耳前发红 肿起，伴寒热、疼痛
淡白－－血虚或气血两虚 红肿疼痛－－胃火亢盛 萎缩－－肾虚 出血（齿衄）
红肿疼痛－－胃火伤络 不红不痛而微肿－－脾不统摄或肾阴虚，虚火上炎
望咽喉
（六）望 咽 喉
肺、胃、肾
咽 鼻咽
口咽
喉 喉咽
检查
色泽、形态变化及有无脓点、假膜等
咽部红肿灼痛明显－－肺胃热毒 实热证 咽部色红娇嫩，肿痛不显－－肾阴亏虚，虚火上炎 虚热证 乳蛾 咽喉一侧或两侧喉核（扁桃体）红肿疼痛或溃烂有黄白 色脓点，刮之易去－－肺胃热盛，火毒熏蒸 白喉 咽部有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，随即复生－ －疫疠之毒，蕴积肺胃，上蒸咽喉 儿童急性传染病
（五）望齿与龈
肾胃的病变 津液的盈亏
望 “齿为骨之余” 齿 正常 洁白润泽而坚固
－－肾气旺盛，津液充足
牙齿干燥，甚者齿如枯骨－－胃津已伤或肾阴枯竭 牙齿松动，甚者脱落残缺，齿根外露－－肾虚 牙关紧急－－肝风内动 睡中咬牙啮齿－－胃热、虫积或消化不良
“龈为胃之络”
望牙龈
正常 淡红润泽 －－胃气充足，气血调匀
唇舌红肿 唇舌红肿，舌苔厚腻如 白黄积粉，面红色浊 湿热内蕴，毒火上攻
唇黑 上唇色素沉着 舌淡红偏暗 苔白厚腻 肾虚湿浊内蕴
唇风
口唇发痒，色红且肿 破裂流水，痛如火灼 －－阳明胃火上攻 上唇疱疹，破溃结痂 唇色暗，口周青黑 外感风寒，郁久化热 上呼吸道感染康复期
茧唇
唇上初结似豆，渐大如蚕茧，坚硬疼痛 妨碍饮食 下唇左口角初结如豆，渐长似蚕茧 溃后结痂 下唇溃烂缺蚀，创面鲜红，凹凸不平 久不愈合 胃热痰火化毒，痰随火行，留注于唇 久病正气虚衰
3、望动态
头摇不能自主－－阴血亏虚，肝风内动 老年患者－－气血虚衰、脑神失养
老年痴呆
小儿痴呆
4、望 头 发 发黑、茂密、润泽
色泽、疏密－－肾气盛衰、精血盈亏
斑秃：突然片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光 亮头皮而无自觉症状－－血虚受风；精血亏虚
头顶发脱－－劳心过度，耗伤精血；遗传
头发易脱，多痒多屑多脂（脂溢性脱发） －－血热化燥或兼痰湿 鬼剃头
二、望五官
望目、鼻、耳、口、舌等头面部器官
《灵枢·五阅五使》 “鼻者肺之官也， 目者肝之官也 口唇者脾之官也，舌者心之官也 耳者肾之官也”
（一）望 目
★五轮学说
眼睑
－－五脏分属 肉轮－脾
见微知 著
白睛 气轮－肺
黑睛 风轮－肝
瞳人 水轮－肾
目眦、血络 血轮－心
目赤肿痛
1、目 色
白睛发黄
（均匀黄染）
－－湿热秽浊上蒸于口
2、形态
3、动 态 “口形六态” 《望诊遵经》
口张 口开而不闭－－肺脾气将绝 虚证 口噤 口闭而难张－－痉病、惊风 实证 口撮 上下口唇紧缩，不能吮乳－－破伤风
口角向一侧歪斜 风痰阻络 口动 口频繁开合，不能自禁－－胃气虚弱 口振 战栗鼓颌，口唇摇振－－阳衰寒盛或邪正剧争
唇舌色淡 面色苍白淡青 唇舌色淡，舌 有瘀点 脾肺气虚 脾不统血
瘦薄、干枯萎缩、甲错－
耳道变化与意义
耳道疖肿、脓耳－
（三）望 鼻
肺、脾胃
健康－－红黄隐隐、明润光泽 鼻道通气良好
鼻的色、形、态 鼻头红肿生疖 胃热；血热 鼻头或鼻翼部生红色粉刺 鼻柱溃陷；鼻翼煽动
酒齄鼻
鼻道
鼻流清涕、浊涕、腥臭脓涕（鼻渊），鼻出血
（四）望口与唇
脾
胃
1、色 泽
正常 唇色红润－－胃气充足，气血调匀
望头面 望五官 望躯体 望四肢 望二阴 望皮肤
生理特征、脏腑经络
四诊合参
临床意义
一、望头面
1、望头部
望头形、望囟门 望动态、望头发
肾、脑和脏腑的精气盛衰
2、望面部
色泽与神情变化 形态变化
1、望头形 多见于颅骨发育迅速的婴幼儿
巨颅－ 先天不足，肾精亏损，水液停聚于颅脑
小颅－ 先天肾精不足，颅骨发育不良
白睛红赤
目眦淡白
胞黑晦暗
目胞浮肿
2、目 形
眼眶凹陷
眼球突出 眼 丹 针眼（麦粒肿）
3、动 态
瞳孔缩小
瞪目直视
闭目障碍
（睡时露睛）
瞳孔散大 目睛上视（戴眼）
胞睑下垂
（睑废）
望耳
（二）望 耳
耳廓色形变化与意义
肾、肝胆 全身病变
正常－－色泽红润、外形对称
淡白、红肿、干枯色黑－ 耳的形态变化与意义
正常－－耳廓厚大