社区工作第七章 社区照顾

从去机构化到解决福利国家危机 从政府为主体的服务提供到福利混合经济 从中央集权到地方分权 从以精神病患为照顾对象到以老人和身心 残障者为主 • 从“在社区中照顾”到“由社区照顾” • 从个案工作者到个案管理者
第二节 社区照顾的任务和策略
一、社区照顾的任务
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2、其他人士提出社区照顾的观点 • 促进互助互爱； • 善用社区资源； • 建立支持网络； • 发展正规与非正规服务间的伙伴关系； • 服务使用者的参与和增权。
六、英国社区照顾的发展趋势
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1、将社区内有特殊困难而自己不能解决并需要长期 照顾的服务对象留在社区内接受服务 “照顾管理”的工作模式 一个对服务对象的需要不断评估、不断协调相关支 持网络系统的过程 2、使有困难的社区居民所需要的家庭照顾社会化， 减轻家庭的负担 家庭照顾社会化：将服务者的支持服务通过机构的 不同专业实行分类、分项，对有需要者进行服务
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4、新工党的第三条道路（The Third Way） 有别于老左派和新右派，试图超越老式的 社会民主主义和新自由主义，塑造后现代 社会民主。 运用社会政策来发展社会投资，一种社会 福利与经济均衡发展的策略。 重视社区中社会关系网络与个人的义务与 责任。 以服务的最佳价值来做服务组合的决定
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• 1986年审计委员会出版《社区照顾的执行真相》 探讨回到社区中身心障碍者与老人问题，强调经济 与管理者的理念， • 1988年Griffoths报告书 1986年委员会对社区照顾加以审视 • 1989年公布《照顾人民》/ 《照顾白皮书》
对大多数人，社区照顾可以提供最佳的照顾方式； 赋予地方政府的社会服务部门负担社区照顾主要角 色，指派“照顾管理者”（社会工作者）为经纪 人，评估案主的需求、设计包裹式服务
福利观困境：
国家不愿积极介入福利供给； 不能无视社会问题的发生及非正式网络弱化。
政府福利角色边缘化、片段化
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2、费边社会主义（Fabian socialism） • 主张扩张政府部门规模，强调政府极权主 义。 • 倡议国家对社会、经济强有力的管制，开 办庞大的公共服务制度。 • 典型的国家干预主义。 • 但不否认志愿部门在社会福利供给上的贡 献。
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二、影响英国社区照顾的福利意识形态LOGO
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1、自由主义（Liberalism）
认为社会最终价值是个人的幸福和个性的自由发展， 所有社会行为的最终目的是为确保一切人的行为完 全独立和自由。增强政府行为必然构成为个人自由 的威胁，但个人行为必须加以适当的限制。
第七章 社区照顾
第一节 社区照顾的历史、理念及目标 第二节 社区照顾的任务和策略 第三节 实施中的专业角色与方法 第四节 社区照顾的评价与讨论
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一段时间网络上流行这么一段话，一起读一读：
我的孩子： 哪天如果你看到我 日渐老去 反应慢 迟钝 身体 也渐渐不行时，请耐着性子试着了解我，理解我…… • 当我吃的脏兮兮甚至已不会穿衣服时 不要嘲笑我 耐心一 点儿 记得我曾经花了多少时间教你这些事吗？如何好好 地吃，好好的穿，如何面对你的生命中的第一次； • 当我一再重复说着同样的事情时 请你不要打断我 听我说 小时候我必须一遍又一遍地读着同样的故事直到你静静 地睡着； • 当与我交谈时忽然不知道该说什么了 给我一些时间想想 如果我还是无能为力 不要紧张 对我而言重要的不是说话 而是能跟你在一起； • 当我不想洗澡时不要羞辱我 也不要责骂我 记得小时候我 曾经编出多少理由只为了哄你洗澡嘛？
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• ―社区照顾”的概念最早起源于英国，发展 最初是起源于二战后的“反院舍化”运动。 • 在英语国家，社区照顾是一个被广泛运用的 术语，但大多数概念界定模糊、内涵宽泛。 主要含义包括室内保健、居住地保健和福利 机构服务、家庭外医疗服务、日间照管服务， 以及有助于保证老人生活质量的社交的、休 闲的和教育的设施。 ——苏珊.特斯特 《老年人社区照顾的跨国比较》
2、社区照顾的涵义（3方面）
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“在社区内接受照顾” （care in the community） 是指在一些能使服务对象留在社区内的支援性服务， 目的是减少院舍服务的压力，而服务对象可留在 自己的家庭及社区内生活。 “由社区负责照顾” （care by the community） 是指社区内的人士都是构成照顾系统的一分子，负 责照顾及关怀社区内有需要的人士。 此外，还有学者提出“为社区提供照顾”（care for the community），照顾是为了社区的融合。
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• “社区照顾是泛指为社会上需要倚赖别人的群体 提供照顾及支援，如老人、弱能人士、精神病患 者等（服务对象）； • 其次，也包括动员非正式照顾社群，如家庭及志 愿团体等，为有需要的人提供照顾（方法）； • 此外，社区照顾是一个共同目标，就是尽量令需 要倚赖他人的社群，可以在社区或他们原本的环 境下维持独立的生活。（目标）”
第一节 社区照顾的历史、理念及目标 LOGO
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一、什么是社区照顾 1、有关社区照顾的定义 • 一般认为：社区照顾是由专业和非专业人士 在家居或工作环境中向他人提供协作、支持 或照顾。 —— P.Abrams，1977 • 社区照顾是经由亲戚、朋友、邻居、义工等 非正式网络，以及正式合法立案的社会服务 机构来提供照顾服务给有需要的人。 ——沃克（Walker）
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什么是社区照顾？
社区中存在着需要被照顾的弱势群体。 这些弱势群体包括老年人、儿童、精神病人等。
“照顾”的界定
行动照顾：起居饮食的照顾、打扫居所等； 物质支持：提供衣物、食物和现金等； 心理支持：问候、安慰、辅导等； 整体关怀：留意生活环境、发动周围资源以支持等。
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• 当我靠近你时 不要觉得感伤、生气或埋怨 你要紧挨着我 如 同当初我帮着你展开人生一样 了解我 帮我扶我一把 用爱和 耐心帮我走完人生 我将用微笑和我始终不变的爱来回报你； • 我爱你我的孩子！ • 可怜天下父母心！ 终于有一天，他们去世了，突然你想起 了所有从来没做过的事，它们像榔头般痛击着你的心。 • 如果父母仍健在，那么别忘了比以往任何时候都更深地爱着 他们；如果他们已经不幸永远离开了你，那么你必须记得， 父母的爱才是天底下最无私的爱！！
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3、新右派（New Right） 新右派视政府福利的发展为不幸事件：
• • • • • • 贻害个人自由 助长社会抱怨 造成资源浪费 形成政府没有效率的服务 降低民众的工作诱因 破坏原有社会制度
大力鼓励志愿、非正式与商业部门共同承担 福利供给的责任。更私有化体系取代集体 供给和辅助的福利国家体系。
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原有的机构院舍照顾有缺点 需要照顾的人越来越多 财政的原因 事实需要 人性原则
2、社区照顾的假设
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• 服务对象生活的社区环境优于机构的环境
社区环境= 原环境（自己家或社区中类似家）
• 社区可以有效地利用非正式资源为服务对 象提供支持和照顾
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3、挖掘社区的各种人力资源，建立社区支 持网络，使社区居民建立互助、互帮的责 任意识，实现社区成员之间的高度互动， 形成社区内居民的良好人际关系 社区照顾服务的组成：
• • • • 提供正式服务的政府福利机构 提供正式服务的市场化服务组织 提供非正式服务的民间社团/志愿组织 提供非正式服务的被照顾者的亲属、邻里
希望善待自己的父母！！ 祝天下所有地父母幸福安康！！！
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母亲
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社区照顾
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三、英国社区照顾的历史
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• 50年代开始，逐渐有人希望改变机构收容照顾带 来的负面影响 • 撒切尔夫人上台后推行保守主义福利政策 • 1980年英政府委任以Barclay（巴克利）为首是委 员会，探讨社会工作的角色和任务。1982年发表 《巴克利报告》 建议：第一，认为社会工作包括两方面任务 A、直接辅导，B、社会照顾规划； 第二，发展社区社会工作，去推展社会照顾。
导入联合运作与较佳的监督，真正实现伙伴关系
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可以说，社区照顾是福利国家衰退过程 中，人们在寻找更方便、更便宜、更 及时的服务的过程中，逐步发展起来 的一种地区社会服务。 社区照顾——福利国家的典型模式
四、社区照顾产生的原因与假设
1、产生的原因
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• 要解决中国绝大多数老年人的养老服务需求， 需要全力营造一种新型的老年人在家里居住 与社区照顾、上门服务紧密结合的居家养老 服务模式，走出一条具有中国特色的以居家 养老服务为基础、社区照顾为依托、机构供 养为补充的养老服务新路子。 • 即养老制度应由单一型向综合型转变、由赡 养型向照护型转变、由供给型向购买型转 变，养老内容从救助型向福利型转变。
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• 1990年颁发《国家健康服务与社区照顾法令》 • 1998年2月《更健康的国民》绿皮书
政府、地方社区、个人共同改善健康
• 同年3月《以最佳价值改善地方服务》
政府与志愿部门是伙伴关系
• 同年3月《让老人有较佳的政府计划》
改善老人的公共服务
• 同年9月《行动伙伴——健康与社会服务联合运 作新契机》
实现正式服务系统和非正式照顾系统互补，有效满 足社区内有服务需要的人，建立理想和关怀的社 区生活
五、社区照顾的目标
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1、C．Heginbotham的观点 • 建立新的社会伦理/新公民社会意识 • 政府与社区建立伙伴关系 • 帮助服务对象正常地融入社区 • 使服务使用者参与表达愿望，能够承担倡 导角色 • 建立理想和关怀的社区
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居家养老
将成为中国的主要养老方式
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• 居家养老，是指以家庭为核心、以社区为依托、 以专业化服务为依靠，为居住在家的老年人提 供以解决日常生活困难为主要内容的社会化服 务 • 到2015年，中国60岁以上老年人口将达到2.16 亿，约占总人口的16.7%，年均净增老年人口 800多万，超过新增人口数量；而城乡空巢家 庭超过50%，部分大中城市达到70%，老年人 照料问题日益突出。
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• 当我外出找不到家的时候 请不要生气 也不要把我一个 人扔在外边，慢慢带我回家。记得小时候我曾经多少次 因为你迷路而焦急的找你嘛？ • 当我神智不清不小心砸碎饭碗的时候，请不要责骂我， 记得小时候你曾经多少次将饭菜扔到地上嘛？ • 当我的腿不听使唤时 请扶我一把，就像我当初扶着你 踏出你人生的第一步 ； • 当哪天我告诉你 我不想再活下去了，不要生气，总有 一天你会了解，了解我已风烛残年，来日可数，有一天 你会发现即使我有许多过错，我总是尽我所能给你最好 的；