胸腔镜在胸膜疾病
电视胸腔镜手术诊治胸腔疾病
电视胸腔镜手术诊治胸腔疾病（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：夏伟利，李树满，李建国，索海进，方贵龙【摘要】目的探讨电视胸腔镜（Video-assisted thoracoscopic）手术诊治胸腔疾病的疗效。
方法自2007年9月-2009年2月，我院胸腔镜手术治疗自发性血胸、外伤性血胸以及难以诊治的胸腔积液及胸膜疾病12例。
术后均达到预期效果。
结果手术时间平均为60min，术中平均出血15ml，术后平均放置胸管时间56h，平均住院时间7天，无复发血胸、气胸或胸腔积液。
结论应用胸腔镜治疗血胸、胸腔积液疗效肯定，较传统开胸手术时间短，住院时间短，创伤小，经济，并能在直视下切取病变胸膜活检。
【关键词】胸腔镜；胸腔疾病；诊断与治疗【Abstract】Objective To discuss the curative effect of video asslsted thoracic operation for thorax disease. Methods In our hospital we carried out video asslsted thoracic operation on twelve patients with thorax diseases such as spontaneous hemothorax and traumatic haemothorax from Sep 2007 to Feb 2009. It wassatisfactory in all of cases after surgery operation.Results The average time with the operation for 60min, the average amount of bleeding in the operation for 15ml, the average time with the pleural canals placed for 56h, the average time being in hospital for 7d, no recidivist haemothorax, recidivist pneumatothorax or pleural effussion.Conclusion It is deserved affirmation about the curative effect to apply video asslsted thoracic operation to cure haemothorax and pleural effusion. As compared with the tradition opening thorax operation, it’s shorter than the before time of operation and being in hospital, the wound less than before, better economy, and direct exscinded pathological changes pleura below the orthoptic contemplation then delivered for the examining.【Key words】thoracoscope; thorax disease; diagnosis and treatment血胸、不明原因胸腔积液和胸膜疾病，过去我们常规实行开胸手术。
内科胸腔镜在胸膜炎病因诊断中的应用
（） ２ 术前准备 ：２ ３ 例患者术前 均行患侧胸腔 Ｂ超 检查 ， 未见胸膜粘连和分隔 ， 术前完成凝血功能 、 心肺 功能及其 手术 可行 性评 估 。对 于其 中 ５例 胸水 较少 患
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ －０ ７ ２０ ．４ ０ １ ｏ： ３６ ／．ｓ ．０ １９ ５ ．０ ９ ０ ．２ ０ ｓ
［ 中图分类号 ］ ５ １７ Ｒ ２ ．
［ 文献标识码 ］ Ａ
［ 摘要 ］ 目的 探讨 内科胸腔镜在胸膜 炎病因诊断 中的应 用价值 ， 并初 步分析结 核性和癌 性 胸膜炎 的镜下表现 。方 法 对 ３ ２例病因不明的胸膜炎患者进行 内科胸 腔镜检查 ， 术中对 肉眼可 见 的病变壁层胸膜进行活检 。结果 ３ 例 患者 壁层胸膜活检病 理报告 ： ２ 结核 ｌ ８例 ， 症 ｌ ， 性 癌 ２例 慢 炎症 ２例 。结核性胸膜炎患者 中 ２例胸膜 弥漫性充 血 ，４例壁 层和脏层 胸膜上 密集或 散在分布 的 １ 大小较均匀 的色灰 白或淡黄 的小 结节 ， ２例壁层胸膜上分布 大小 不等伴坏 死的结 节状新生 物 ， 中 其
现报 道如 下 。
临床 资料
胸 片观察 人 工气 胸建 立情 况 。 （） ３ 手术 过程 ： 内科 胸 腔 镜 检查 在 内镜 室完 成 ， 患 者术前 ３ Ｏ分钟 肌 注度 冷 丁 ５ ｇ和安 定 １ ｇ 吸 氧 ０ｍ ０ｍ ， 并 进 行心 电、 血压 、 氧饱 和度 监测 ， 血 患者 取健 侧 卧位 ， 切 口选择 第 ７～ ９肋 问腋后 线或 腋 中线 ， 多 卡 因局 麻 利 后 ， 开 皮 肤 １５ｃ 左右 ， 切 ． ｍ 血管 钳 充 分 钝性 分 离 皮 下
１对象 ：０７年 ９月 ～２０ ． ２０ ０８年 ７月 住 本 院胸 膜 炎 患者 ３ ２例 ， 男性 ２ ２例 ， 女 （８７±１． ） 。原 发 疾 病 为 单 纯 型胸 膜 炎 ４． ９４ 岁 ２ ３例 ， 同时伴有 肺部 病 变 ９例 。２ 单纯 型胸 膜 炎 患 ３例 者胸水 常规 检查 均为 渗 出液 ， 患者术 前 胸水 的生 化 、 细 菌学 、 免疫 学和脱 落 细胞 检查 均未 能 明确胸 膜炎 病 因 ； 其 中 ９例伴 有 肺 部 病 变 的 患 者 术 前 临 床 考 虑 结 核 ６ 例， 但痰 抗 酸杆 菌 检 查 均 阴性 ； ３例 临床 考 虑 为 肺 有 癌， 但支 气 管镜 活检病 理为 慢性 炎症 。
胸腔镜技术在胸外科疾病诊断治疗中的作用
２ 中华 人 民 共 和 国 卫 生 部 药典 委 员会 ．中华 人 民共 和 国药 典 ． 北 京 ： 学工 业 出版 社 ，９ ０ 化 １９ ． ３ 刘 运 生 ， 阳珊 ． 经 系 统 疾 病 诊 断 治 疗 学 ． 京 ： 民军 医出 欧 神 北 人 版 社 ，０ ２ ２０ ．
呕吐 即是食积 表现 ， 服用藿香 正气水 能缓解症状 ， 此种错 误
点应 引起重视 。建议儿 科临床工作者尽 量少用或不用藿 香 正气水 ， 呼吁有关部门重视此事 ， 加大宣传力度 ， 以避免更大
范围、 更多 的孩子再发生中毒 ， 出现更严重 的后果。 或
参 考 文 献
１ 郭莲芝 ． ７例 口服 藿香 正气 水 中毒 原 因分 析 ． 护理 研究 杂 志 ，
其表 现行 为过 多 ， 动作 不协调 ， 走不稳 及心律 改变 ， 行 皮肤 苍白 ， 体温下降 ， 向及 判断能力差 ， 定 嗜睡 、 昏睡 。重者引起
昏迷 、 呼吸麻痹Ｌ 。ｄ Ｊ 神经系统发育不完善 ， ３ ，Ｌ Ｊ 外界刺激及
４ 王环增 ． 卫生专业技术 资格考试指 南 （ 儿科 学专业 ） 北京 ： ． 知
术前 Ｃ ＇ Ｔ未见胸 膜结 节影 ， 如早做胸 腔镜确诊 ， 治疗 上可少 走 弯路 ， 也可减轻患者 的经济负担 。 胸部疾病 （ 主要是肺和 胸膜疾 病 ） 的确诊 ， 除纤 维 支气 管镜对 中心型肺癌 ， 转移浅 表淋 巴结 活检有 较高 的阳性率 和准确性外 ， 其他如胸 膜穿 刺活检 ， 经皮 肺活检 ， 复胸腔 反 积液 、 中查病理细胞 ， 创伤小 ， 痰 虽 费用低 ， 因其不在 肉眼 但 直视下 ， 取材带有一定 盲 目性 ， 加之取 材样本 少 ， 敏感性 和 准确性较低 ， 如胸 腔积 液查 病理 细胞 ， 连查 ３次 阳性 率 约 ４ ％－６ ％ ， ０ － ０ 且不易区分原发 肿瘤 的来源 【 ， 远满 足不 ３ 远 ， 了临床 的要求 。反观胸腔镜技术 ， 不但能取肺周边 、 壁层胸 膜病变 ， 能取膈 胸膜 、 隔胸 膜上 常规 方法 不 能取 的病 还 纵 变； 同时肉眼下取材 ， 取材 量大 ， 诊断准 确性 高 ， 多在 ９ ％ ０ 以上 再加之其微创 的特 点 ， ５， 满足 了广 大患者 的要求 ， 使 之在胸 部疾病诊断中的临床应用越来越广泛 。 现 代胸 腔镜 技术引入我 国 已十余 年 ， 已发 展成 为一 现 项越来越成熟 的技 术 ， 了上述 在疾病诊 断方 面的突 出优 除 势外 ， 在胸部疾病的治疗 方面也 发展很 快 。如在 自发性气 胸、 肺大疱 的治疗 ， 重症 肌无力 胸腺扩 大切除 ， 胸腺 瘤切 除 等方面 ， 已基本 达到常规开胸 手术的疗 效 ， 同时又避免 了 但 常规开胸手术所遗 留的巨大瘢痕对患者心理上长期 的负面
电视胸腔镜在普胸外科疾病中的应用
１ ． 手 术 方 法 ：采 用 静 脉 复 合 麻 醉 。 ２ 双 后 胸 腔 引 流 时 间 ２ ５ 平 均 ２５ 天 ， 后 腔镜 检 查 均 明 确诊 断 ，其 中 ８例 为肺 腺 ～ （ ．） 术 ３ ｌ例 腔管 气 管 插 管 ，健 侧 卧 位 。 于腋 中线 第 住 院 时 间 ５ １ （ 均 ７ 天 ， 手 术 切 口 癌 ， 例 为胸 膜 问皮 瘤 。 １ 均 行 异 常 壁 ～２ 平 ） 无
口。 其 切 口位 置 的 选 择 根 据 正 侧 位 胸 片 的一 个 重 要 分 支 ， 国外 已广 泛 开 展 。 由最 便 ， 避免 了 全 身麻 醉 所 带 来 的 创 伤 ， 且 而
和 Ｃ Ｔ片 上 病 灶 的 位 置 及 胸 腔 镜 直 接 探 初 用 于 胸 膜 疾 病 的诊 断 与 处 理 ．到 现 在 明显 降 低 医疗 费用 。
２ ％左 右 的病 人 无 法 明确 诊 断 。 而 电 视 ０
１ 临 床 资料
１１ 一 般 资料 ： 组 ６ ． 本 ７例 ， ５ 男 ２例 ， 女 出 血 后 置 闭 式 引 流 管 。恶 性 胸 腔 积 液患 恶 性 胸 腔 积 液 最 主 要 的 手 段 ， 但 仍 有
１ ５例 ；年 龄 １ ～ ５岁 。 自发 性 气 胸 ３ 者 常 规 行 滑 石粉 胸 膜 固定 。 ７４ ０
例 肺 复 ２例 。 恶 性 胸 腔 积 液 １ 例 ， 孤 立 性 结 内 出 血 １ ， 血 肿 １例 ， 发 性 气 胸 ２ 镜 对 恶 性 肿 瘤 性 胸 腔 积 液 的 诊 断 率 达 １ 肺
节 ５例 ， 壁神 经 纤 维 瘤 ３例 。 胸
例 。手 术 时 间 ３ ～ ０ （ 均 ５ ） 钟 ， ０ １０ 平 ７分 术 １０ ０ ％。本 组 １ 例 胸 腔 积 液 患 者 ， 过 胸 １ 通
内科胸腔镜在疾病诊疗中的应用
胸腔镜 由胸外科 医生在手 术室进行 ； （ ）内科胸腔镜 采用 ２ 局部麻醉 （ 或静脉镇静 ）下胸壁单一切 口来完 成对胸膜腔 的 观察和病灶活检 ，患者 容易耐受 ；外科胸 腔镜 则需要全身麻 （ ）活检后气 胸 、支气 管胸膜 瘘少见 ，选择安 全的穿 ３ 醉、双腔 气管插 管来保证 患侧操作 ； （ ）内科胸腔镜 很少 刺 点和 小心活检可 以避 免这一并发症 。人 工气胸造成 的最危 ３ 使用 一次性 用 品 ，不 需全 身麻 醉 ，费用 明显低 于 外科 胸腔 险 的并 发 症 是 空气 或 气 体 的栓 塞 ，发 生 率 ＜ Ｏ １ 。 ． ％ 镜 ； （ ）内科 胸腔镜 由于视 野小 ，仅 有一个 观察切 口， 因 ４ （ ）胸腔 积液 吸引后 复张性肺 水肿发 生危险很 小，即 ４ 此 主要用于诊断 、粘连松解 和胸膜固定 ，而外科 壳胸腔镜可 使几 千毫 升 胸液 在胸腔 镜 下完 全吸 出 ， 由于 胸腔 与大气 相 完成病灶 切除和粘 连严 重的胸膜松解等操作 。 通 ，等量 的气 体很快从胸壁 穿刺套管 中进入 胸腔 ，使肺部不 ３ 内科胸腔镜适应症和禁忌症 能完全复张 。
15例胸膜腔疾病患者内科胸腔镜检查及临床意义
中 图 分 类 号 ： ６ Ｒ５ １ 文献标识码 ： Ａ 文章 编号 ： ０ ９ ５ ５ （ ０ １ ０ －０ １Ｏ １ ０ — ５ １ ２ １ ） １０ ８ 一 ３
ａ ｏｓ ｄ ｐｌ ｕ ａ ｆ ｕ ｉ ． Ｍ ｅ ｈｏ Ｃｌｎｉａ ａ ａ ｏｆｍ ｅ ｉａ ｈ ａ ｏ ｃ ｙ ｏ １ ｃ ｓ ｓ ｗ ｅ ｅ ａ ｌ ｚ ｄ Ｒｅ ｇｎ ｅ ｅ ｒ ｌｅ ｆ ｓｏｎ ｔ ｄｓ ｉ ｃ ｌｄ ｔ ｄ ｃ ｌｔ ｏｒ ｃ ｓ ｏｐ ｆ ａ ｅ ｒ ｎａ ｙ ｅ ． ５ — ｓ ｉｓ Ｗ ｉｈ ｐｌ ｒ ｌｂｉ ｐｓ ｆｍ ｅ ｉａ ｈｏ ａ ｏ ｃ ｐｙ ｉ ｈｅ ｅ １ ｔｅ ｔ ｕ ｔ ｔ ｅｕ ａ ｏ ｙ ｏ ｄ ｃ ｌｔ ｒ ｃ ｓ ｏ ｎ ｔ ｓ ｐａ ｉ ｎ ｓ．ｔ ｒ ｅ ｅ ７ ｃ ｓ ｓ ｏ ｌ ｕｒ ｌｌｇ ５ ｈｅ ｅ ｗ ｒ ａ ｅ ｆｐ ｅ ａ ｉ ｈｔ ｔ ｏ ｕｍ ｒ，３ ｃ ｓ ｓｏｆｐｌｕｒ ｌｔ ｅ ｃ ｌ ｉ ，４ ｃ ｓ ｓｏｆｐｌ ｕ ａ ｈｒ ｉ ｎｆａ ｍ ａ ｉ ｎｄ １ｃ ｓ ａ ｍ ｐ ｍ ａ Ｉ ａ ｅ ｅ ａ ｕｂ ｒ ｕ ｏｓｓ ａ ｅ ｅ ｒ ｌｃ ｏｎ ｃｉ ｌｍ ｔｏｎ ａ ａ ｅ ｈ ｄ ｅ ｙｅ ． ｎ １ ｃ ｓ ｓ ｐｏ ｉｉ ｅ ｒ ｔ ｓ ｏｆ ｍ ａ ｉ ｎａ ｔ ｕｍ ｏｒ ｔ ｅ ｃ ｌ ｓ ｐ ｅ ｉｉ ｅ ｅ ７７ ５ ａｅ， ｓｔｖ ａ ｅ ｌｇ ｎ ｔ ｕｂ ｒ ｕ ｏｕ ｌ ｕｒｔｓ ｗ ｒ ．７ ａ ｄ ０ ． Ｃｏ ｌ ｓｏ ｎ １ ０ ｎｃ ｕ ｉｎ
内科胸腔镜在胸膜疾病中的诊疗价值
32现代医学仪器与应用2008年第20卷第1期M—od—ei—cal—Equi pm ent and A pp l i ca t i on Feb．2008．Y尘垫：堕!：1内科胸腔镜在胸膜疾病中的诊疗价值郑利先梅湛强罗志扬张培芳温业良刘剑【摘要】目的探讨内科胸腔镜在胸膜疾病中的诊疗价值。
方法对76例不明原因胸腔积液病人、3例自发性气胸病人行内科胸腔镜检查、活检及治疗，分别统计胸腔积液的确诊率及气胸的治愈率．并统计其不良反应及病人的顺应性。
结果76例不明原因胸腔积液病人中，确诊75例，占98．7％，病理结果分别为：结核性胸膜炎43例(56．6％)，恶性肿瘤31例(40．8％)，炎症l例(1．3％)，不明原因1例(1．3％)。
3例自发性气胸病人中发现肺大泡l例，胸膜粘连2例，经处理肺大泡或钳断粘连带后，气胸全部治愈。
所有病人均无严重并发症发生。
结论内科胸腔镜技术的介入．使胸膜疾病的诊断及治疗提高到了一个新的水平．且操作相对简单、安全性高，具有肯定的临床价值。
【关键词】胸腔镜；胸膜疾病；诊断；治疗T h e r ol e of m edi cal t horacos co py i n t he di a gnos i s an d t he ra py i n t he pl e ur al di s eas esZ H EN G L i xi an，M E I Z hanqi ang,L U O Z hi y ang，Z H A N G Pei fa ng，W E N Y e l i a ng，L I U Ji an"he Fir s t Peopl e's H ospi t al of F os han D epa r t m e nt of R es pi r a t or y M edi ci ne，G uangD ong，FoShan528000，Chi na)【A BST R A C T]O bj ect i ve T o exp l or e t he r o l e of m edi c al t hor a cos copy i n t he di a gnosi s and t he r apy i nt he pl eur a l di s eas es．M et hods76ca se s w i t h pl eur a l ef f us i on of unknow n ca us e s a nd3ca se s w i t h spont a neouspneum at ot hor a x r ece i ved t he exa m i na t i on、bi opsyand t he r apy of m edi c al t h or ac osc opy．T he n t he di a gnosi s accum-c y r a te of pl eur a l ef f u s i onand t he cu r e r at e of pneum a t ot hor a x w e r e a dd e d up，w hi l e t he s i de ef fect s and t he cor n-pl i ance of pat i ent s w e r eobs er ved．R es ul t s A m on g76ca se B w i t h pl eur a l ef f usi on of unknow n cau ses．75ca se sw er e di agnos ed def i nit ely．诵t Il t he ac cur ac y r at e of98．7％．A nd t he pat hol o gi cal r es u l t s：43ca se s w i t h t ub er cu l ouspl eur i fi s(56．6％)，31ca se s w i t h m a l i gna nt t um or s(40．8％)'1ca s e w i t h i nfl a m m at i on(1．3％)a nd1c a跎w i t h a n—know n ca use s(1-3％)．A m ong3ca se s of spont aneouspne um at ot hor ax，1ca gew i t h e m phys e m at ous bul l ae w h i l e2ca se s w i t h congl ut i nat i on of pl eum l cav i t y．Pneu m at o t hor ax w e陀a l l c ur ed af t er t he t he r apy of e m phys em a t ous bul-he and cut out t he cong l ut i n at i on．N o ser l ous co m pl i cat i ons oc cun℃d i n al l c刮s e f l．C o ncl u s i on s M edi c al t hor a-c os copy i m pr ovedt he di a gnosi s and t he r apy l ev el s of pl eur a l di s eas es．I t w ag eas il y ope r at ed w i t h l i t t l e seve r eco m pl i cat i ons and w a r r ant ed t o use w idel y．【K EY W O R D S】T ho m coscop y；Phu r al di s eases；D i ag nosi s；T her a py胸膜疾病是呼吸内科常见疾病。
胸腔镜胸膜检查的流程和注意事项
胸腔镜胸膜检查的流程和注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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电视胸腔镜手术在胸外科疾病中的应用
钳牵引瘤体，钝性分离，蒂部根据术 中情况可靠结扎或钳闭 。 Ｊ
１２４ 重 症肌 无 力 胸 腺 切除 术 ：４ 。根 据 Ｏ ｓｒ ｎ分类 Ｉ １ ． ． 例 ｓｅｍａ 型
例 ， ⅡＡ 型 ｌ ， ⅡＣ 型２例 。其 中 １ 合 并胸 腺 瘤 。患 者取 左 侧 例 例 卧 位 ，后倾 约 ｌ。 。切 除 范 围为全 部 胸腺 及 前纵 隔 大部 分脂 肪 。 ８
１ 资 料 与 方 法
１ 一 般 资 料 ：本 组 １ ９例 ，其 中男 １ ９ ，女 ７ ． １ ７ ０例 ０例 。 年 龄
７ ，一 般４ 拔 管 ，７ ０ｄ 线 ，７ ３ 出院 。 ２ ｈ ８ ｈ ～１ 拆 ～１ ｄ
３ 讨 论
１ ４～６岁 ，平均 ３ 岁 ，病程 ３ 一１ 。 自发 性气 胸 １２ ，原 发 ８ ４ ０ｄ 年 ０例 性 肺 癌 ｌ例 ，恶性 胸 腺 瘤４ ，结核 性 胸 膜 炎 １例 ，纵 隔肿 瘤 切 ５ 例 ７ 除 ２ 例 ，重 症 肌无 力 ４ ，包 裹 性脓 胸 ２ ，胸 膜肿 瘤 ５ ，不 明 Ｏ 例 例 例
取 健侧 卧位 。两侧 同时手 术者 ，取胸 部 垫高 的平 卧 位或 侧 卧位 ， 术 中变 换 体 位 。Ｔｏ ａ的 位置 根 据 具体 手 术 而定 。胸 壁 １ ｍ切 ｒｃｒ ．ｃ ５
Ｅ２ ，５ ｍ切 口１ ，分 别进 胸腔 镜 和器 械 。 个 ｃ 个 １ ． 白发 性气 胸 手 术 ： １２ 。手 术 前全 部 做胸 部 Ｃ 扫描 ，了 ．１ ２ ０例 Ｔ 解 病变 的大 小 、部 位 ，排 除肺 内广 泛 病变 等 ，严 重 粘连 、病 变 广
瘤 、畸胎 瘤 。不 同类 型 的纵 隔肿 瘤 分 布规 律不 一样 ，胸 腺 瘤 、胸 内甲状腺 肿 、畸胎类 肿 瘤通 常 发 于前 纵隔 ，而 神 经源 性肿 瘤通 常 发于 后纵 隔 ，心包 囊 肿好 发 于 中纵 隔 等 。 ４ 参 考 文 献 ［】 １ 许胜 水， 黄孕 西 ． 电视胸 腔 镜 治疗 急性 脓胸 （ ３例 报告 ） 】 附 ５ ［． Ｊ 中国
内科胸腔镜术诊治结核性胸膜炎18例
ｒ ｏｓ ｃ ｏｐ ｉ ｃ ｎｅ ｐ ｈｒ ｅ ｃ ｔ ｏｍ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈｅ ｅ ｘｔ ｒ ｅ ｍｅ ｌ ｙ ｏｂ ｅ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． １ ０ ０ ０ — ７ ４ ４ Ｘ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ １ ９
结 核性 胸膜 炎是 由结 核杆 菌感染 引起 的胸 膜炎 症Ｌ 】 ］ ， 结 核性胸 膜 炎如果 延误 诊断 或不 恰 当治疗 ， 造
２ ０ ０２， １６ ７（ ３）： １ ２ ５７ — １ ２ ６２ ．
镜 根 治 性 肾 切 除 术 的 临 床 疗 效 比较 ［ Ｊ － Ｉ ． 第 二 军 医 大
学学报 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２ （ ９ ） ： ９ ３ ８ － ９ ４ １ ．
［ ９ ］ 马潞林 ， 黄毅 ， 田晓 军 ， 等． 后 腹 腔 镜 根 治 性 肾癌 切 除 术
［ １ Ｏ ］ 高新 ， 方友强 ， 周祥福 ， 等． 腹 腔 镜 下 上 尿 路 解 剖 与 腹 膜后腹腔镜 肾癌根 治术 ［ Ｊ ］ ． 腹腔 镜外 科杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ，
１ ４ （ ２ ） ： ８ ５ － ８ ７ ．
Ｅ ７ ］ Ｂ ｅ ｒ ｇ ｌ ｕ ｎ ｄ Ｒ Ｋ， Ｇｉ ｌ ｌ Ｉ Ｓ ， Ｂ ａ ｂ ｉ ｎ ｅ ａ ｕ Ｄ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｐ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ
以抽 出和 吸收 的后 果 ， 甚 至 威 胁 到 生命 。内科 胸 腔 镜是 近 几 年 出现 的 一种 新 型 软硬 结 合 的胸 腔 镜Ｌ ２ ］ ， 能在直 视 下 观 察 胸 腔 的 病 变 并 可 进 行 胸 膜 各 层 活 检， 对 于肺 胸膜疾 病 的诊 断具有很 重 要 的实际 意义 ， 它采用 局部 麻醉 下胸 壁单 一切 口来 完成对 胸 腔 的观 察 和诊 治 ， 主 要 用 于 诊 断 以 及 局 部 微 创 治疗 ， 创 伤
可弯曲内科胸腔镜术对胸膜疾病的诊治价值
Ｔｈ ａｕ ｆｓｍｉｉｉ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｉ ｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｐｅ ｒ ｌｄｓａ ｅ ＪＡＮＧ Ｙ ｎ，愆 Ｍｉｇ ａ ， ｅｖ ｌｅｏ ｅ ｒｇｄｔ ｒ ｃ ｓｏ ｙｉ ｄａ ｎ ｓｓ ｎ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｌｕ ａ ｅ ｓｓ Ｉ ｈ ｎ ｉ ａ ｎ ｙ ｏ
ｉ ｄ ｉ ｔｅ ｓ ｇ ｎ ｆ ｇｃ ｅ ｓｓ Ｔ ｕｅ ａ ｏ ｅ ｍ ｔｏａ ａ ． ％ ７ １ ａ ｓ ｎ ｒｅ ｙ ｍａ ｔ ｕｅｒ ｅｗ ｓ ｆ ｅ ｈ ｔ ｉ ｇｏ ６ ｌｎ ａ ｃ ｒ ａ ｅ． ｅｃ ｒ ｒｔ ｆ ｎ ｕ ｏｈ ｒｘｗ ｓ ３ ８ （ ／ ３ｅ ｅ ）ａ ｄ ｆ ｍｐ ｅ ， ｅ ｃ ｒ ｔ ａ ｍ ｒ ｎ ａ ｕ ｎ ｃ ｈ ｅ ｐ ５ ｓ ｏ ｈ ａ
维普资讯
பைடு நூலகம்９０ ９
临床肺科杂志 ２０ 年 ８ 第 ｌ 卷第 ８ ０８ 月 ３ 期
可弯 曲 内科胸 腔 镜 术对 胸 膜 疾病 的诊治 价 值
姜燕 柯 明耀 吴 雪梅 陈玲玲 谢红旗
【 摘要】 目的 探索可弯 曲内科 电子胸腔镜 诊治胸膜疾病 的价值及可行性 。方 法 采用 Ｏｙ ｐ ｓ Ｆ一 ４ ｌ ｕ ｍ ２ ０型可弯 曲内科 胸腔镜对 １４ １ 例胸膜疾病患者在局麻下行开放式胸腔镜术 ， 括诊断组 （ 包 含不 明原因胸腔积 液者及肺癌 分期诊 断者 ） 气胸组 、 、 胸膜固定术 组及脓 胸组 。结果 ７ 例不明原 因胸腔积液中确诊 ５ 例 （０ １ ， ２ ８ ８ ． ％） 包括胸膜转移癌 ３ 例 （ ９ 肺癌胸膜转移 ３ 例 、 ８ 食 管癌胸膜转 移 １ ） 胸膜间皮瘤 ３例 ， 核性胸膜炎 １ 例 ， 例 ， 结 ５ 矽肺累及胸膜 １ ； 确诊 的病例包括 １ 例病 理示非特异性 炎症、 例 未 ２ ２ 例胸腔镜 检查未见异 常。６ 例肺癌分期诊断者 ２例证 实胸膜转 移。１ 例气胸治愈 ７例（ ３ ８ ） 胸膜 固定 术 ２ ３ ５，％ ， ８例胸水均得 到 控制 ， 脓胸 ６ 均得 到治愈 。无 １ 出现严重并发症。结论 例 例 【 关键 词１ 内科胸腔镜术 ； 胸膜疾病 ； 胸腔积液
胸腔镜手术的适应症
胸腔镜手术的适应症（一）用于诊断的适应症①胸膜疾病的诊断：A 胸腔积液：不明原因的胸腔积液的诊断一直是困扰内科医生的一个临床问题。
因为大量胸水，胸部x线检查无法确定胸膜疾病的部位，而使胸膜穿刺活检具有一定的盲目性，导致阳性检出率不高。
胸液标本的细菌学或细胞学检查也常因缺乏特异性而使诊断失败。
胸腔镜手术可以在获得大量胸液标本的同时，直接观察胸膜病变的性质和范围，并且可以切除部分或全部胸膜病变送病理检查。
显著地提高了胸腔积液的诊断率。
另外，在肺癌患者，如果合并胸腔积液，术前不能确诊有无胸膜转移，开胸手术前，可以先通过胸腔镜进行探查，避免了盲目开胸所造成的不必要的手术创伤。
在反复发作的胸腔积液患者，易形成单个或多个局限性包裹性积液，诊断性胸腔镜手术不仅可以收集大量的胸液标本送检，增加确诊率，而且可以松解胸膜粘连，改善胸腔引流达到治疗的目的。
B 胸膜占位性病变：胸膜占位性病变不伴有胸水的患者，虽然胸部x线检查可以明确病变部位，但无法确定病变性质。
甚至胸膜穿刺活检因切取组织太少而诊断失败。
胸腔镜手术在直接观察病变的同时切取足够的组织标本，可获得准确的病理学诊断，这在怀疑胸膜间皮瘤患者确诊中显得尤为有价值。
②肺脏疾病的诊断：随着手术技术的改进和新一代组织缝合切割器械的出现，胸腔镜手术已经成为弥漫性实质性肺疾病的最为安全可靠的诊断方法。
对于弥漫性肺病变的患者，因为病变严重地损害了肺功能；开胸肺活检具有一定的危险性，围手术期合并症发生率很高，甚至造成患者死亡。
胸腔镜手术创伤轻，若使用内腔镜组织自动缝合切开器，可以在非常短的时间内完成手术操作，增加了手术安全性，使术后合并症明显下降。
我们报告用自制简易内腔镜打结器结扎切取肺组织活检的方法简单易行，可以获得同样的诊断效果。
肺表面结节性病变，胸腔镜可以直接观察病灶，并且可以用激光、电刀或内腔镜组织自动缝合切开器切除送检，获得明确的诊断。
肺内转移性肿瘤，常见于绒毛膜上皮癌、乳痛、结肠癌及骨肉瘤的患者，一般为多发性。
内科电子胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用
内科 胸腔镜 主要用 于呼 吸系统 部分 疑难病 的诊 断， 同时也可 用 于部 分 胸 腔疾 病 的治 疗 。 内科 胸腔 镜 在诊 断方 面主要 适 应 症 有 ： 常 规方 法 不 能 明确 经 诊 断 的胸腔 积液 ； 胸膜 占位 性病变 ； 弥漫性 或局 限 肺 性 靠近 胸膜 病变 ； 胸膜 间皮 瘤和肺 癌 的分期 等 。 内科胸 腔镜 在 治疗 方 面 的适 应 症 主 要 有 ： 恶性 或 良性 顽 固性胸 腔 积 液 的胸 膜 固定术 ； 急性 脓 胸 的 治疗 ； 血胸 、 乳糜 胸 、 胸 的治疗 ； 气 支气 管胸 膜瘘 的治 疗等。
般特 点 ， 且具有 硬式 内科 胸腔镜 不 可替代 的 患 者会 出现 一过 性 血 压 升 高 、 窦性 心动 过速 和轻 度 的低 氧 血症 、 ２０余 例 患 者 存 ０
手 术过程 中未发 生大 出』 、 Ｉ 严重 的心律 失常 、 ｉ Ｌ 严重 低
呼 吸 危 重 病 委 员会 委 员、 国家卫 生部 内镜 专 家 委 员
会 常 务 理 事 、 西 省 医学会 和 陕 西省 医 师协 会 常 务 陕
理 事 以及 陕 西省 老 年 医学 分 会 副 主 任 委 员 、 国西 中
部 Ｃ Ｐ 学组 委 员 、 中华肺 部疾 病杂 志》副总 编 辑 、 ＯＤ 《 中国呼 吸 医师 网站 副 总编辑 等职 务 ， 为《中华 结核 呼
吸杂志》 《 、 国际呼吸杂志》 《 、 中国急救医学》 《 、 中华临床医师杂志（ 电子版） 、 》 《 放 军 医学杂 志》 杂 志编 委或特 约 审稿 人 。 主要 致 力 于呼 吸衰 竭 、 碱 失衡 解 等 酸
和脑 脊 液 酸碱 失衡 的基础 与 临床应 用 、 癌 早期 诊 断和 内科 综合 治疗 、 吸病介 肺 呼
结核性胸膜炎经胸腔镜活检的病理诊断分析
结核性胸膜炎经胸腔镜活检的病理诊断分析摘要：目的：探讨胸腔镜活检对结核胸膜炎的组织病理学表现。
方法：对我院收治的24例胸腔镜下胸膜炎活检组织常规切片后染色，镜下观察进行分析。
结果：结核性胸膜炎患者24例，病理组织学表现为肉芽肿改变17例，其中伴干酪样坏死11例；只见增生纤维组织及渗出物1例无肉芽肿改变，仅见炎性渗出物1例。
24例患者中有在膜组织内查见抗酸杆菌19例，阳性率高达79．17％。
结论：胸腔镜胸膜活检是在直视下进行的，可以直接获取病变组织；都可以作为结核性胸膜炎的确诊依据。
关键词：结核性胸膜炎；经胸腔镜活检；病理；诊断分析结核性胸膜炎是胸膜对结核菌高度变态反应时产生的胸膜炎症，为最常见的一种胸膜炎。
结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌[1]。
结核菌及其代谢产物进入高度过敏的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。
胸膜活检发现干酪样或结核性肉芽组织即可确诊，对结核性胸膜炎诊断与鉴别诊断具有重要意义。
选取我院收治的2016年1月~2017年12月期间收治的结核性胸膜炎患者做胸腔镜组织活检，现对病理诊断结果进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的我院住院结核性胸膜炎患者24例，均经临床确诊为结核性胸膜炎合并胸腔积液。
其中男18例，女6例，年龄29~74岁，平均年龄52.5±3.5岁；其中右侧胸腔积液5例，左侧胸腔积液15例，双内侧胸腔积液4例，有草黄色渗出液21例，血性渗出液3例。
发现胸水时间7~60天，发热（37.5~39.5℃）19例，无发热5例，盗汗12例，咳嗽无痰15例，咳嗽有白痰6例，咳嗽有黄白黏痰3例。
1.2 方法胸腔镜直视下胸膜病变处活检，胸膜活检标本均为0．1～0．3 cm的小组织，经4％中性缓冲甲醛固定，常规包埋、切片，行HE染色、抗酸染色和网织纤维染色。
应用光学显微镜观察病理切片，做出诊断。
2 结果HE染色：胸膜活检组织内可见有大量的淋巴细胞浸润，胸膜表现见炎性渗出血23例，可见肉牙肿结构17例，其中肉芽中心易见干酪样坏死者11例；只有干酪样坏死和炎性渗出物可见的1例，仅见炎性渗出物1例。
经内科胸腔镜胸膜病变活检对结核性胸膜炎的诊断价值
纳入可能的影响因素不完全等不足，未能进行多重线性分析。
今后需要进行前瞻性随机对照试验，对 吡嗪酰胺相关H UA 患者的血尿酸升高程度影响因素进行更深入的探索。
参考文献1. 中华医学会.临床诊疗指南结核病分册.北京：人民卫生出版社，2005: 69.2. 高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识.中华内科杂志，2017, 56(3):235-248.3. 国家食品药品监督管理局药品安全监管司，国家药品不良反应监测中心.药品不良反应报告和监测工作手册.（2012-11)[2019- 12-10]. /xzzx/hyzl/hyzl2013nd/ 201304/ t20130426_5436. html.4. Chou HW, Chiu HT, Tsai CW, et al. Comparative effective-nesso f allopurinol, febuxostat and benzbromarone on renal functionin chronic kidney disease patients with hyperurice- mia: a 13-yearinception cohort study. Nephrol Dial Transplant, 2018, 33(9): 1620-1627.5. Reinders MK, van Roon EN, Houtman PM, et al. Biochemicaleffectiveness o f allopurinol and allopurinol-probenecid in previously benzbromarone-treated gout patients. Clin Rheumatol, 2007,26(9): 1459-1465.6. Bardin T, Richette P. Impact o f com orbidities on gout and hyperuricaemia: an update on prevalence and treatmen toptions. BMC Med, 2017, 15(1): 123.7. 赵娟，张卓莉.高尿酸血症与肾损害.中国医学前沿杂志（电版)， 2014, 6(10): 8-10.8. Perez-Ruiz F, Calabozo M, Pijoan JI, et al. Effect of urate-loweringtherapy on the velocity of size reduction of tophi in chronic gout. Arthritis Rheum, 2002, 47(4): 356-360.9. Grayson PC, Kim SY, LaValley M, et al. Hyperuricemia andincident hypertension: a systematic review and meta- analysis. Arthritis Care Res (Hoboken), 2011, 63(1): 102- 110.10. Kodama S, Saito K, Yachi Y, et al. Association between serumuric acid and development of type 2 diabetes. Diabetes Care, 2009, 32(9): 1737-1742.11. Kim SY, Guevara JP, Kim KM, et al. Hyperuricemia and coronaryheart disease: a systematic review and meta-analysis. Arthritis CareRes (Hoboken), 2010, 62(2): 170-180.12. Xia X, Luo Q, Li B, Let al. Serum uric acid and mortality in chronickidney disease: a systematic review and meta-analysis. Metabolism,2016, 65(9): 1326-1341.13. Taki H, Ogawa K, Murakami T, et al. Epidemiological survey of hyperuricemia as an adverse reaction to anti tuberculous therapywith pyrazinamide. Kekkaku, 2008, 83(7): 497-501.14. 吴同柱.吡嗪酰胺致严重高尿酸血症78例临床分析.中国药房， 2012, 23(28): 2670-2672.15. 陈明，吴珂，吴首蓉，等.结核患者血清尿酸与吡嗪酰胺血药浓 度关系研宄.中国药物应用与监测，2018, 15(5): 274-276.16. 郭少晨，朱慧，郭超，等.909例结核病患者一线抗结核药物血药浓度监测结果分析.中国防痨杂志，2018,40(7): 744-749.17. Um SW, Lee SW, Kwon SY, et al. Low serum concentrations ofanti-tuberculosis drugs and determinants of their serum levels. Int JTuberc Lung Dis, 2007, 11(9): 972-978.(收稿日期：2021-02-22)(本文编辑：樊安英）经内科胸腔镜胸膜病变活检对结核性胸膜炎的诊断价值张芸姜广路王冲段鸿飞梁清涛李华杨扬郭超邵玲玲陈效友杨新婷【摘要】目的评价经内科胸腔镜胸膜病变活检对结核性胸膜炎的诊断价值及安全性。
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具体操作步骤
术中观察及活检： 摆正视镜位置； 熟悉镜下正常结构及位置； 顺序：肺及脏层胸膜－前肋胸膜－前纵隔－胸膜顶－ 后肋胸膜－后纵隔－膈肌－肋膈窦； 先全貌后局部：组织色泽、弹性、活动度、异常组织 大小、数目、侵及范围、硬质、有无搏动。
具体操作步骤
引流： 术毕放入闭式引流管，缝合并固定。
穿刺点 位置选择
1. 刘剑波，等. 临床荟萃，2002，17（2 ） ：187-188.
Video-assisted thoracoscopic surgery
胸腔镜手术设备
胸腔镜 硬质光学胸腔镜 硬性电子胸腔镜 可弯曲360o电子胸腔镜
摄像系统 光源 监视器及图像输出系统
早期胸腔镜
Wolf单管胸腔 镜
胸腔镜手术器械
穿刺点之间呈“三角型”或立体“锥型” 分布
临床评价
胸膜疾病诊断： 胸腔积液标本细菌学和细胞学－诊断率23％～40％； 经皮穿刺胸膜活检－诊断率37％～65％； 胸腔镜－90％以上。
纤支镜代替胸腔镜检查术
概述
20世纪70年代开始； 胸膜疾病确诊率：60％左右; 适应症：胸腔积液诊断、气胸诊断和治疗。
镜代替胸腔镜开始报道； 1992年，多家医院引进电视胸腔镜，接近
国际水平。
电视辅助胸腔镜手术 (Video-assisted thoracic surgery，VATS)
精密的光学设备和高清晰度 摄像，可清晰、放大解剖和 病变的细微结构，是今后的 潮流； 电凝电刀系统，减少出血， 操作方便； 实时显像，多人共同观察， 配合默契，可行复杂手术。
方法
胸膜腔置入套管针； 拔出针芯； 进入气管镜； 窥视胸膜病变； 钳取病变组织； 病理检查。
胸壁穿刺套管（trocar） 操作钳 施夹器 内镜用缝合切割器 持针器、推送器 标本袋
Flexible trocars
胸腔镜内科应用价值 病因诊断
是诊断疑难胸膜病的最佳方法。 原因： 可直接观察胸腔大部分结构(大部分壁层胸膜、 肺脏表面及横膈、部分心包和纵隔) 可直视下准确活检。
对胸膜疾病的诊断 对周围性肺疾病和间质性肺疾病的诊断 有助于为肺癌分期提供治疗计划
具体操作步骤
切口部位选择：
避开胸膜粘连；选择胸 壁薄部位；不宜离病灶太 近，应取病灶相对方向。 一般在腋中线或腋后线 第6、7肋间，或腋前线第4 、5肋间。 做一与肋间平行、长约 1.5cm切口，切开皮肤和皮 下组织，用弯止血钳分离 肋间肌肉，直至胸膜。
具体操作步骤
置入trocar并探查： 插入套管针，拔出穿刺针，送入胸腔镜。 胸水多时，抽取胸水，使积液平面低于胸腔镜以下位置。
安全性与可行性
➢局麻下胸腔镜术安全，患者可耐受； ➢局麻下胸腔镜术操作简单、创伤小，内科医师可掌握； ➢纤支镜已普及，无硬质胸腔镜者可以纤支镜代胸腔镜。
适应症
不明原因胸腔积液 胸膜占位 气胸 弥漫性肺病变 肺外周病变 肺癌分期
并发症
胸内出血 感染 发热 皮下气肿 伤口感染 心率失常 持续性气胸 恶性肿瘤切口种植
胸腔镜内科应用价值 治疗价值
初始：胸膜粘连烙断术使肺脏萎陷，消灭结核空洞。 现在： 喷入滑石粉，治疗恶性胸腔积液、自发性气胸；
破坏分割小腔，治疗急性脓胸(急性期、抗生素治 疗无效、多房发生)； 优点：创伤小、痛苦轻、恢复快、美容。 现状： (1)纵隔肿瘤及囊肿(≤3cm)和淋巴结活检及切除； (2)肺叶及锲形或肺表面肿瘤的局限性切除； (3)复发性或持续性气胸的肺大疱缝扎、胸膜固定； (4)血胸的电凝治疗和脓胸的冲洗治疗； (5)心包囊肿、肿瘤(≤3cm)切除，心包积液引流； (6)食管癌切除、贲门失弛缓症切开(Heller术)； (7)胸腔内交感及迷走神经干切断术。
并发症
麻醉相关并发症 术中并发症
放置trocar并发症 器械损伤的相关并发症 术中出血 术后并发症 漏气 术后出血 复张性肺水肿 胸腔感染 胸膜固定的相关并发症
操作步骤及方法－器械
手术切开包 trocar 胸腔镜 活检钳 带侧孔的硅胶管
操作步骤及方法－术前准备
术前建立人工气胸： 目的： 暴露视野；
病死率 0.01%
禁忌症
广泛胸膜粘连； 出血素质或凝血机制障碍； 严重心肺功能不全； 机体状况差不能耐受手术； 严重肺动脉高压和肺静脉充血； 剧烈咳嗽； 重症高血压、冠心病、心肌梗死
急性期、严重心率失常。
注意事项
术前熟悉病情、全身状况、必要的辅助检查； 术中明确病灶部位、性状及与周围组织关系； 活检时应避开血管，手术缝扎结实，退镜前观察有 无出血、渗血和漏气； 术后留置闭式引流管； VATS技术操作者应具有熟练开胸经验和处理意外情 况能力。
内科胸腔镜在胸膜疾病 诊断和治疗中的应用
刘剑波 郑州大学第二附属医院呼吸内科
定义
局麻 内科医生操作 通常通过单个入口进行
特点
切口小 操作简单 无严重并发症（安全） 迅速 经济
适应症
通常是胸腔积液患者Fra bibliotek胸腔镜技术发展历史（国际）
1910 年 ， 瑞 典 Jacobaeus 局 麻 下 用膀胱镜检查胸膜腔，以后又做 胸膜粘连烙断术使肺脏萎陷消灭 结核空洞，并于1913年介绍。 1973 年 ， Ben-Isaac 首 次 用 纤 维 支气管镜代替胸腔镜检查。
观察粘连情况，选择进镜部位； 进镜时不易损伤肺组织。 方法： 术前1日进行； 注入过滤空气400～800ml（有积液者先抽液）； 术后透视或摄片。
操作步骤及方法－术前准备
体位： 健侧卧位，患侧在上； 软垫置放于健侧使肋间隙增宽，
或手术台折刀位30度； 患侧手臂抬高。
体位摆放图
具体操作步骤
麻醉： 局麻：单管胸腔镜。 术前用地西泮10mg及哌替啶50mg； 切口局部用利多卡因5～10mg麻醉。 全麻： VATS。 双腔气管插管全身麻醉。
80 年 代 ， 电 视 显 像 系 统 、 微 型 摄像系统、冷光源及光导纤维束 引入胸腔镜，出现电视辅助胸腔 镜 手 术 (Video-assisted thoracic surgery，VATS) 。
胸腔镜技术发展历史（中国）
50年代初，治疗结核空洞； 80年代中后期－90年代初，纤支镜或膀胱