腹部切口愈合不良防治体会

腹部切口愈合不良防治体会

发表时间：2013-06-03T10:16:03.700Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿作者：侯继源

[导读] 近年来，由于人群老龄化、肥胖人群增加及高频电刀的广泛使用，腹部切口愈合不良的发生有增多的趋势。

侯继源 (河南省济源市坡头镇卫生院 459016)

【摘要】目的：观察中草药对切口愈合不良的临床疗效。方法：28例患者均采用中草药清洁换药。结果：所有患者切口均无需二期缝合。结论：中草药对切口愈合有一定的疗效。

【关键词】切口愈合不良清洁换药脂肪液化

【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0275-02 近年来，由于人群老龄化、肥胖人群增加及高频电刀的广泛使用，腹部切口愈合不良的发生有增多的趋势。我院自2006年1月至2012年12月，在各种腹部手术后发生切口愈合不良28例，现将切口愈合不良的预防及治疗体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料本组28例，其中男10例，女18例，年龄35—80岁，平均59岁。上腹部手术12例（包括胆囊切除术8例，胃大部切除术4例），下腹部手术16例（包括阑尾切除术5例，结肠癌根治术9例，其他2例）。其中合并糖尿病14例，支气管哮喘14例。切口感染4例，切口脂肪液化24例。多发生于术后5—7天。

1.2 方法与效果所有患者均采用严格无菌换药，清除坏死组织，充分引流，局部应用中草药（黄芪60g、大黄20g、黄芩20g、黄柏20g、白芷20g、川芎30g、当归30g、红花30g、浓煎取汁300ml，高温灭菌后备用）。切口渗出较少，部分愈合不良者，拆除少部分缝线，内置中草药纱条引流，局部红外线理疗，每天换药1次，直至切口愈合，愈合时间5—10天，无需二期缝合。切口有大量渗液，全层均不愈合，皮下脂肪游离着，拆除大部分缝线，以中草药纱布塌渍，局部红外线理疗，渗液多时，早晚各1次，当渗液较少时，每日换药1次，直至切口愈合，愈合时间为10—18天，无需二期缝合。同时增加营养，无需应用抗生素。

2 讨论

切口愈合不良的影响因素包括：（1）全身因素：营养不良、循环障碍或有抑制组织炎症反应和影响胶原细胞生长的因素；（2）局部因素：切口内有血肿、异物和坏死组织或缝合不良以及局部感染等因素。

2.1 全身因素

2.1.1 年龄组织的再生能力岁年龄的增加而减退，加之血管的硬化使局部血液供应减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期明显延长。

2.1.2 营养切口愈合必须以充分的蛋白质等营养物质为基础，信息RNA的合成转录，各种酶的生化作用，必须在特殊蛋白质等营养物质的参与下完成。蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏时，常导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉芽组织生成受阻。糖、脂肪的代谢可为组织的再生、修复提供能量。维生素类物质在组织的再生及修补中也起到至关重要的作用，尤其是维生素C缺乏将使成纤维细胞合成胶原的功能发生障碍，同时还会影响其转化为纤维细胞，维生素A、维生素B2和维生素B6等缺乏时，会导致纤维化不良。微量元素锌缺乏时，组织细胞的再生能力和速度都会减慢。

2.1.3 潜在性或伴发疾病糖尿病由于巨噬细胞功能受损，致使患者罹患感染性疾病，同时由于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管疾病，导致血液供应障碍[1]。贫血，因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响。另外，类风湿性关节炎、恶性肿瘤、动脉硬化症等疾病，也对切口愈合存在一定的影响。

2.1.4 肥胖脂肪组织的血液供应相对较少，太多的脂肪组织会导致切口的张力增加，阻碍局部血液循环。

2.1.5 长期药物应用糖皮质激素可促进肝脏内蛋白质的合成，而对外周组织（肌肉、皮肤、淋巴或纤维细胞等）则抑制其合成，促进分解，对脑组织无明显影响。长期应用糖皮质激素时，可出现多种代谢异常及病理体征，诱发和加重感染，切口愈合不良[2]。大剂量肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生及胶原合成，并加速胶原纤维的分解，致使切口愈合不良。

2.2 局部因素

2.2.1 电刀损伤术中合理使用电刀减少热损伤是无创技术的关键之一。瞬间的电流通过术野组织，可使组织切割、血管痉挛、血栓形成、血管闭塞而止血。同时高热也可使组织细胞内蛋白质包括酶系统变性，导致组织坏死，其中真皮层的损害可使皮肤发生障碍，脂肪细胞在受热以及营养血管痉挛、栓塞的作用下发生坏死液化。

2.2.2 引流不畅多于术后3—7天发生，可有体温升高，局部红、肿、胀、痛。经及早拆除部分缝线，充分引流，定时切口清洁换药而愈。

2.2.3 切口感染术前、术中、术后各个环节护理不当，切口感染，影响愈合。

2.2.4 皮缘对位不良，切口暴露时间较长，机械作用如挤压、钳夹等刺激下很易发生氧化反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。

综合上述，在手术过程中，应慎用电刀和电凝止血，将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，避免反复切割组织。术中操作精细，仔细止血，严密缝合，不留死腔，皮缘对合整齐，充分引流。术前、术中、术后各个环节治疗护理恰当，术前、术后加强营养，控制糖尿病人的血糖在正常水平，调整病人的整体状况。

中草药黄芪、黄芩、黄柏、大黄、白芷、川芎、当归、红花是以四黄汤为基础加减，具有清热解毒，消肿止痛，活血祛腐，润肤生肌的作用，对切口愈合不良具有一定的疗效。

参考文献

[1] 陆再英，钟南山.内科学：人民卫生出版社.2009•772—777

[2] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典临床用药须知：2010年版•化学药和生物制品卷•中国医药科技出版社•2011•599