妊娠期血小板减少PPT课件

妊娠合并中重度贫血
• 诊断标准：血红蛋白＜100g/L； • 红细胞＜3.5×1012/L • 红细胞压迹＜0.30
• 红细胞的寿命只有120天，在体内每天红细 胞破坏占红细胞总数的0.8%。 • 引起贫血的原因： • （1）红细胞生成低下； • （2）红细胞破坏增加； • （3）出血过多。
• 一、 红细胞生成低下: • 1。干细胞向红细胞系细胞分化异常 ①干细胞异常:再障，再障-PMN综合征，纯红细 胞性再障 ②干细胞生成素产生低下：肾性贫血，内分泌机 能低下，营养不良，高龄者； ③ 骨髓：白血病、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化
实验室检查
• • • • • 有无合并血象三系减少, 肝、肾功能损害程度； 外周血涂片有无破碎红细胞； 血小板减少的程度； SLE检查、Coomb试验
特发性血小板减少性紫癜 Idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP
• ITP是一种免疫性外周血血小板破坏增加而引起的最常见 的出血性疾病。其特点为循环中血小板减少，但骨髓中巨 核细胞数正常或增多，找不出引起血小板减少的原发病。 又称自身免疫性血小板减少性紫癜
• 1、有血小板减少史或ITP史，多次Plt＜100×109/L
• 2、骨髓确诊； • 3、PAIgG（抗血小板抗体） 与外周血小板数呈负 • 相关; 4、正常血小板平均寿命8-10天,ITP患者的血小板平均寿 命显著缩短,提示血小板破坏增加
ITP临床表现
• 血小板减少程度 轻 (＞50×109/L) 中 (30～50×109/L) 重 (10～30×109/L) 剧 (＜10×109/L) 症 状 体 征
血栓性微血管病
• 血栓性微血管病
• ( thrombotic microangiopathy,TMA)
• 先天性TTP
• 特发性TTP
•
HUS
继发性TTP
•
•
肿瘤 骨髓移植，化疗药、妊娠
• 参考资料：
• 1、张之南主编：血液病诊断及疗效标准。天津科学技术 出版社 • 2、刘 巍，吴连芳。对妊娠期血小板减少的认识和 治。 中国实用妇科与产科杂志。2007；23：178-180。 • 3、
wk.baidu.com
病因剖析
• • • 重度子痫前期 HELLP综合症
• 子痫 •
妊娠并发症
AFLP
DIC （ 胎盘早剥、AFE、胎死宫内等）
病因剖析
血栓性血小板减少性紫癜 (TTP) 溶血性尿毒症综合症 (HUS)
• SLE
妊娠合并症
Evan’s综合症
• 特发性血小板减少性紫癜（ITP）
再障（AA）
208例血小板减少病因分折:
•
•
②血红素，Hb的异常 ; 镰形红细胞贫血（Sickle Cell Anemia）HBS.此种异 常的Hb症是ß链的第６位谷氨酸被缬氨酸所替代，在 低氧时HbS被还原，还原型HbS溶解度降低，HbS分 子相互聚合形成短棒状多聚体，使红细胞变成镰刀 形，而形成血栓和溶血。
③ 糖酵解的异常;
• • ④ 氧化还原系统的异常.
2. 幼红细胞增生异常：
• ① VitB12缺乏、或利用障碍-恶性贫血、胃肠道的异常、 选择性吸收障碍 • ② 叶酸缺乏、 ② • ③ 嘌呤、嘧啶代谢障碍； 3. Hb合成异常： Hb是由血红素和珠蛋白结合而成，二者任何一 方异常，都会使红细胞中的Hb浓度低下而引起小 细胞低色素性贫血。
• ①血色素合成异常：缺铁性贫血，无转铁蛋白血症，铁粒 幼细胞性贫血； • ② 珠蛋白合成异常：在地中海贫血、其它Hb异常 • 二、红细胞破坏亢进 ( 溶血性贫血的机理): • • 1. 红细胞自身的异常: • • ① 红细胞膜的异常：阵发性睡眠性血红蛋白尿症 • ( Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinguria,PNH) •
妊娠期血小板减少症 DIC 药物
AA 病毒感染
病因剖析
• 妊娠期血小板减少症：PAT
• 妊娠期血小板减少症约占妊娠期血小板减少的 60%～70%,；围生期的发生率约为3.6% ～ 8.3% (因血液稀释和血小板破坏导致）。 一般血小板减少＜10～＞5万。临床无症状，无 血小板减少史，多发生在孕中后或孕晚期，分 娩后自愈。
无 跌撞后轻损伤 自发性瘀斑、 月经过多 自发性瘀斑、 粘膜出血、 颅内出血
无 损伤部位散在瘀斑 四肢瘀点， 紫癜更明显 全身紫癜、鼻衄， 消化道、泌尿生殖系出血 中枢神经系统病理症，
血栓性微血管病(TMA)
＊血栓性微血管病(TMA)是一类以全身血小板聚集、
器官缺血，极度的血小板减少以及红细胞机械性 受损为特征的微血管阻塞性疾病,包括 血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 溶血性尿毒症综合征(HUS)
• 1、血小板减少发生的时间：孕前，孕期（孕 早、孕中、孕晚）以往有无血小板减少史； • 2、有无出血倾向、发烧； • 3、有无高血压、蛋白尿； • 4、有无微血管溶血性贫血、NS症状、 • 5、有无黄疸、
体征
• • • • • • 1、黄疸：巩膜或皮肤黄染，血红蛋白尿； 2、皮肤有出血点； 3、贫血； 4、尿少； 5、NS症状：嗜睡、神志不清、昏迷等 6、高血压、
妊娠期血小板减少
内
容
• 血小板减少的原因 • 血栓性微血管病的分类; • 贫血的原因与分类;
血 小 板 减 少 程 度
轻 (＞50×109/L)
中 (30～50×109/L) 重 (10～30×109/L) 剧 (＜10×109/L)
发生率
国内： 6.6%～11.65%
病因
• TTP • (PAT) • ITP • PIH HUS Evan’s SLE
• 2. 红细胞周围环境的异常： • ① 免疫机制所致的溶血;同种抗体所致的溶贫、自身免 疫性溶血、温抗体型（原发性、继发性）、冷抗体 型(发作性寒冷、Hb尿、冷凝集素症）、药物性溶 血性贫血、 • ② 血管异常所致的溶血;心脏大血管手术后、DIC、癌 转移、行军性Hb尿 • ③ 微血管病性溶血性贫血。
• 孕前有病史 31.7%; 孕后期发病 52.88%
• PAT 42.31%; • ITP 27.88%; • PIH 15.38%; • SLE 5.77%; • AA 4.81%; • TTP 0.96%; • ICP 0.96%; • Evan’s综合症 0.48%
诊断与鉴别诊断要点
• 病史：