俯卧位通气的护理
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不考虑
禁忌症
血流动力学不稳定 颅内高压 急性出血 严重多发伤，伴颈椎、脊柱、盆骨、胸壁等严重受限者 严重颜面部创伤或近期颜面部手术 近期内气管手术、胸骨手术或骨科手术的患者 近期腹部手术患者 近期放置心脏起搏器（2天内） 结束深静脉血栓治疗少于2天 妊娠 俯卧位难以耐受者 俯卧位后氧合指标反而恶化者
5min 心脏骤停 持续严重低血压（收缩压小于60mmHg超过5min） 其他危及生命的情况
俯卧位通气时间
有研究表明，最短的翻转时间是俯卧位保 持6h即进行翻转，最长可以持续20-22h，比 较一致的结论是俯卧位保持的时间长，对 氧和改善是有效的。
ARDS指南中C级推荐意见，俯卧位超过18h 能够改善气体交换。
2017-1-2患者无明显诱因出现血氧饱和度进行性下降，最低降至45%，吸 痰时最低降至15%，连续多天持续以100%的吸氧浓度呼吸机辅助呼吸， 患者氧合仍无改善。各科会诊后，考虑为ARDS及严重肺部感染，予20171-6行俯卧位通气治疗。
概念
俯卧位通气： 利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使
患者在俯卧位(prone position，PP) 进行机 械通气。
俯卧位通气患者的护理
目标：
1，了解俯卧位通气的原理机制，适应症和禁忌症。 2，掌握俯卧位通气前需要做哪些准备。 3，掌握如何实施俯卧位通气。 4，掌握俯卧位通气后观察指标。
病例介绍
患者，535床，女，因腹膜转移癌4月，4程化疗后入院，因做CT检查着凉 后出现胸闷气促致一型呼吸衰竭转入我科，之后患者出现神志淡漠，点 头呼吸胸片及CT提示双肺弥漫性炎症及渗出病变，血气结果示 Po254mmHg,Pco2 50mmHg,经家属同意后予行气管插管术，呼吸机辅助呼 吸。
改善氧ห้องสมุดไป่ตู้的可能机制
←增加功能残气量（FRC）：俯卧时垫起病人的
肩部和髋部会使胸部和腹部的运动改善，增加功能 残气量。
←减轻心脏对肺的压迫：仰卧位时心脏重量直接
垂直压肺向背侧胸壁，使该部位的肺组织通气、血 流受限，而俯卧位时心脏重量作用于胸骨，从而改 善心脏下肺单位的通气灌注。
←改善肺通气/血流比值 ←减少肺血分流率等等
操作步骤：
1.俯卧位结束后，先由第一人安排人员管理 好患者的管路，并且发出口令，其余人员 同时将患者托起，先移向床的一侧，然后 将患者转为侧卧，撤出床垫上的软枕和敷 料，整理好床铺，然后将患者摆放至需要 的体位。
2.俯卧位治疗结束后，积极做好气道管理， 加强气道引流
俯卧位通气后观察指标
→有效指标 －PaO2或SpO2改善：在机械通气PEEP《
俯卧位通气治疗中的护理
充分镇静 防止窒息：防止气管插管脱出或者打折 管道固定好 受压皮肤的护理：预防眼鼻部受压，注意观察，
给予更换面部位置，受压关节处做好保护措施。 严密监测病情变化：翻身后应将血流动力学监测
重新调零，保证监测数值正确，注意监测生命体 征及血流动力学、血气分析的变化
俯卧位通气结束
软枕或啫喱垫。
操作步骤
第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移 向床的一侧，然后将患者转为侧卧，再在患者双肩 部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔 软的枕头或敷料，左右做好交接（管道和体位）。 .翻身后处理： 把头部垫高20°-30°，头下垫凹形枕或马蹄形枕， 使颜面部悬空，可避免人工气道的受压，患者的双 手可平行置于身体的两侧或头的两侧。检查管道通 畅及保证换能器位置正确。
俯卧位通气的并发症
意外脱管 暂时缺氧、低血压 压疮-前额、眼、面颊、鼻及下颌、双侧耳
廓、双侧肩胛、双侧髂前上棘、双肘关节 、膝关节及足趾 面部水肿 镇静剂的用量增加等
我们该如何改变患者的体位？
1.位置与分工 第一人位于床头，负责呼吸机管道和人工气道的
固定、头部的安置和发口令 第二人位于左侧床头，负责固定该侧管道、胃管 第三人位于左侧床尾，负责尿管、及该侧管道 第四人位于右侧床头，负责固定该侧管道 第五人位于右侧床尾，负责其他 第六人位于患者稍后侧卧转俯卧的方向，负责放
主要用于改善 ARDS患者的氧合
符
合ARDS标准后12-24小时内开始
ARDS顽固性低氧血症对常规机械通 气治疗无效者
1、重度ARDS（Pao2/Fio2＜100mmHg） 强烈推荐
2、当PEEP≥5cmH2O且FiO2≥0.6时， Pao2/Fio2＜150mmHg
建议强烈考虑 3、轻度ARDS（ Pao2/Fio2>200mmHg）
10cmH2O,FiO2《 60%条件下，PaO2/FiO2>=150mmHg，仰卧 位情况下维持大于4小时，可考虑停止仰卧位通气。
→无法耐受俯卧位 －SpO2下降 －HR上升 －心律失常
出现以下紧急情况需要停止俯卧位通气
意外脱管 气管导管堵塞 气管导管过深 气道出血 吸氧浓度100%，Spo2<=85%或Pao2<=55mmHg持续超过
俯卧位通气前需要做哪些准备？
1.充分吸净口鼻腔和气管内分泌物。 2.通气前停止鼻饲30min-1h，并抽取胃残余量，夹闭胃管，防止误吸
。 3.检查并固定中心静脉管路或者外周直管 4.管道准备：固定好各导管，必要时更换胸腹部伤口敷料、气管插管
固定带或气管切开口的敷料，固定在床单位的导管应给予去除，躯干 部位的导管应尽可能沿纵轴摆放有利于转身操作。 5.评估病人的镇静指数（建议Rasmay评分2-4级为宜），可予适当肌松 剂及镇静药，稳定10min。 6.分离心电图导线和电极，决定好翻身方向（应优先以深静脉导管的 位置决定方向，如颈内导管位于右侧，俯卧位通气时应向左转）。夹 闭引流管。 7.需要4-5人，软枕/凹形枕/电极片/美皮康。
禁忌症
血流动力学不稳定 颅内高压 急性出血 严重多发伤，伴颈椎、脊柱、盆骨、胸壁等严重受限者 严重颜面部创伤或近期颜面部手术 近期内气管手术、胸骨手术或骨科手术的患者 近期腹部手术患者 近期放置心脏起搏器（2天内） 结束深静脉血栓治疗少于2天 妊娠 俯卧位难以耐受者 俯卧位后氧合指标反而恶化者
5min 心脏骤停 持续严重低血压（收缩压小于60mmHg超过5min） 其他危及生命的情况
俯卧位通气时间
有研究表明，最短的翻转时间是俯卧位保 持6h即进行翻转，最长可以持续20-22h，比 较一致的结论是俯卧位保持的时间长，对 氧和改善是有效的。
ARDS指南中C级推荐意见，俯卧位超过18h 能够改善气体交换。
2017-1-2患者无明显诱因出现血氧饱和度进行性下降，最低降至45%，吸 痰时最低降至15%，连续多天持续以100%的吸氧浓度呼吸机辅助呼吸， 患者氧合仍无改善。各科会诊后，考虑为ARDS及严重肺部感染，予20171-6行俯卧位通气治疗。
概念
俯卧位通气： 利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使
患者在俯卧位(prone position，PP) 进行机 械通气。
俯卧位通气患者的护理
目标：
1，了解俯卧位通气的原理机制，适应症和禁忌症。 2，掌握俯卧位通气前需要做哪些准备。 3，掌握如何实施俯卧位通气。 4，掌握俯卧位通气后观察指标。
病例介绍
患者，535床，女，因腹膜转移癌4月，4程化疗后入院，因做CT检查着凉 后出现胸闷气促致一型呼吸衰竭转入我科，之后患者出现神志淡漠，点 头呼吸胸片及CT提示双肺弥漫性炎症及渗出病变，血气结果示 Po254mmHg,Pco2 50mmHg,经家属同意后予行气管插管术，呼吸机辅助呼 吸。
改善氧ห้องสมุดไป่ตู้的可能机制
←增加功能残气量（FRC）：俯卧时垫起病人的
肩部和髋部会使胸部和腹部的运动改善，增加功能 残气量。
←减轻心脏对肺的压迫：仰卧位时心脏重量直接
垂直压肺向背侧胸壁，使该部位的肺组织通气、血 流受限，而俯卧位时心脏重量作用于胸骨，从而改 善心脏下肺单位的通气灌注。
←改善肺通气/血流比值 ←减少肺血分流率等等
操作步骤：
1.俯卧位结束后，先由第一人安排人员管理 好患者的管路，并且发出口令，其余人员 同时将患者托起，先移向床的一侧，然后 将患者转为侧卧，撤出床垫上的软枕和敷 料，整理好床铺，然后将患者摆放至需要 的体位。
2.俯卧位治疗结束后，积极做好气道管理， 加强气道引流
俯卧位通气后观察指标
→有效指标 －PaO2或SpO2改善：在机械通气PEEP《
俯卧位通气治疗中的护理
充分镇静 防止窒息：防止气管插管脱出或者打折 管道固定好 受压皮肤的护理：预防眼鼻部受压，注意观察，
给予更换面部位置，受压关节处做好保护措施。 严密监测病情变化：翻身后应将血流动力学监测
重新调零，保证监测数值正确，注意监测生命体 征及血流动力学、血气分析的变化
俯卧位通气结束
软枕或啫喱垫。
操作步骤
第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移 向床的一侧，然后将患者转为侧卧，再在患者双肩 部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔 软的枕头或敷料，左右做好交接（管道和体位）。 .翻身后处理： 把头部垫高20°-30°，头下垫凹形枕或马蹄形枕， 使颜面部悬空，可避免人工气道的受压，患者的双 手可平行置于身体的两侧或头的两侧。检查管道通 畅及保证换能器位置正确。
俯卧位通气的并发症
意外脱管 暂时缺氧、低血压 压疮-前额、眼、面颊、鼻及下颌、双侧耳
廓、双侧肩胛、双侧髂前上棘、双肘关节 、膝关节及足趾 面部水肿 镇静剂的用量增加等
我们该如何改变患者的体位？
1.位置与分工 第一人位于床头，负责呼吸机管道和人工气道的
固定、头部的安置和发口令 第二人位于左侧床头，负责固定该侧管道、胃管 第三人位于左侧床尾，负责尿管、及该侧管道 第四人位于右侧床头，负责固定该侧管道 第五人位于右侧床尾，负责其他 第六人位于患者稍后侧卧转俯卧的方向，负责放
主要用于改善 ARDS患者的氧合
符
合ARDS标准后12-24小时内开始
ARDS顽固性低氧血症对常规机械通 气治疗无效者
1、重度ARDS（Pao2/Fio2＜100mmHg） 强烈推荐
2、当PEEP≥5cmH2O且FiO2≥0.6时， Pao2/Fio2＜150mmHg
建议强烈考虑 3、轻度ARDS（ Pao2/Fio2>200mmHg）
10cmH2O,FiO2《 60%条件下，PaO2/FiO2>=150mmHg，仰卧 位情况下维持大于4小时，可考虑停止仰卧位通气。
→无法耐受俯卧位 －SpO2下降 －HR上升 －心律失常
出现以下紧急情况需要停止俯卧位通气
意外脱管 气管导管堵塞 气管导管过深 气道出血 吸氧浓度100%，Spo2<=85%或Pao2<=55mmHg持续超过
俯卧位通气前需要做哪些准备？
1.充分吸净口鼻腔和气管内分泌物。 2.通气前停止鼻饲30min-1h，并抽取胃残余量，夹闭胃管，防止误吸
。 3.检查并固定中心静脉管路或者外周直管 4.管道准备：固定好各导管，必要时更换胸腹部伤口敷料、气管插管
固定带或气管切开口的敷料，固定在床单位的导管应给予去除，躯干 部位的导管应尽可能沿纵轴摆放有利于转身操作。 5.评估病人的镇静指数（建议Rasmay评分2-4级为宜），可予适当肌松 剂及镇静药，稳定10min。 6.分离心电图导线和电极，决定好翻身方向（应优先以深静脉导管的 位置决定方向，如颈内导管位于右侧，俯卧位通气时应向左转）。夹 闭引流管。 7.需要4-5人，软枕/凹形枕/电极片/美皮康。