围手术期呼吸和有效咳嗽训练ppt课件

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FEV1：一秒用力呼气容积 FVC：用力肺活量 临床上常以FEV1/FVC的比值做判定；正常83% MVV（每分钟最大通气量）<60%是异常
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如何知道自己的膈肌有无力，可做一个简单测试： 平躺身体，屈膝抬高双脚，维持臀部及膝部在90度直角
此姿势要求腹腔膈肌力量，如期间感到自己头颈部有发力，即代表膈肌力量不足，才需要其他肌肉辅助。
注意：每次练习腹式呼吸次数不宜过多，呼吸深而缓 ，呼气是吸气的2~3倍，即练习2-3次，休息片刻再练 ，逐步做到习惯于在活动中进行腹式呼吸
2 方法
• 一手放于胸部，胸廓尽量保持不动，一
手放于腹部，稍用力加压腹部
• 闭口用鼻深吸气，腹部隆起，膈肌尽量
下移
• 吸气至不能再吸时稍屏气2～3s（熟练后
可适当逐渐延长至4～6s）
完
善
呼吸道分泌物的排出，可导致
肺膨胀不全和坠积性肺炎。
镇
病人嗜睡， 呼吸道敏感性下降，
痛 过
咳嗽反射减弱， 发生呕吐时容
度
易发生误吸。
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呼吸评 定 内 容
视诊
触诊
听诊
辅助检查
咳嗽咳痰
1 呼吸次数：12-20次/分
2 呼吸深度：浅快、深漫
3 呼吸的形态：胸式、腹式、 呼吸困难
4皮肤异常：伤口、口唇、胸 部和脊柱
呼
吸
肺部并发症发生
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4
术
前
1
年龄
肺实质改变， 纤维结缔组织增加， 肺弹性减弱、 肺泡塌陷，随着年 龄的增加， 氧分压会逐渐下降， 其变化的一般规律可用公式表示 Pao2=100-（0.4x年龄）mmHg
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4
外伤骨折病人
长期卧床可导致心肺功能减退、 肺膨胀不全； 由于营养不良的摄 取和消化功能的减退与肌肉的萎 缩可导致呼吸无力， 抵抗力低下， 或合并褥疮、疼痛、肺部感染等 并发症。
2
肥胖
胸椎后凸， 腰椎前凸， 腹内脂 肪过多， 膈肌抬高致胸廓及其 活动度减小， 因而常存在低氧 血症和高碳酸血症。
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吸烟
呼吸道纤毛摆动功能紊乱、分 泌物增加。 术后肺部并发症比 不吸烟者要增加 倍。
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3
COPD
慢性缺氧和高碳酸血症，术前的 评估和实验室检查也很重要， 用 力呼气容积（ FEV1）占预计值 ≤50%， 提示COPD气流阻塞属重 度；Hb>160g/L Hct>50% ， 提示 合并慢性缺氧；屏气<10s ， 提 示有手术和麻醉危险。
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呼吸中参与的肌 肉
1 吸气肌：膈肌、肋间外肌
2 呼气肌：肋间内肌、腹肌、胸大肌
3 辅助肌：胸锁乳突肌、斜角肌、 斜方肌、腰方肌
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2
康复训练
• 体位摆放和活动
• 呼吸训练
• 有效咳嗽
• 体位排痰
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平均肌肉的丢失达到2Kg
1
2
3
是很大程度上不 恰当的医疗干预
对家属的长期的 医疗上的限制：
麻醉侵入操作
全身麻醉气管插管可致呼吸屏障破坏， 全身麻醉时膈 肌和 胸 廓 肌 肉 张 力 丧 失， 膈 肌 上 抬减少 ， 可导致肺不张； 全身麻醉使用机械正压通气可致胸腔 内负压消失， 生理无效腔和分流增加； 全身麻醉吸入 高浓度氧， 长时间吸入可导致肺膨胀不全； 全身麻醉 时间 ， 术后肺部并发症可明显增加
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胸部外伤病人
胸部外伤的病人常合并有肋骨骨 折、胸腔出血、胸腔积液或张力 性气胸， 这些均可不同程度地 影响肺的通气和换气功能。
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术 中
麻醉用药
阿片类镇痛药， 如芬太尼、派替啶、吗啡等， 对呼吸中枢有抑制作用， 尤其对小儿外科患者； 肌肉松弛药的残余作用可导致通气减少， 影响 呼吸功能； 静脉麻醉药对循环和呼吸系统均 有 一 定 的 抑 制 作用； 吸入麻醉药会减弱肺缺 氧性肺血管收缩反应， 改变通气 血流的比值。
关键词
关键词
注意：每次吸气后不要急于呼出，宜稍屏气片刻再呼出
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关键词
关键词
关键词
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训练技巧：鼓励全身放松， 由鼻吸气，然后由缩拢起的 口唇缓慢且完全地呼气。呼 出的气流能使距口唇 15~20cm处的蜡烛火焰倾斜 而不熄灭为宜。
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1 作用 强调膈肌呼吸为主的方法，以改善异常呼吸 模式，提高膈肌的收缩能力和收缩效率，使 患者的胸式呼吸变为腹式呼吸。可运用腹式 呼吸+缩唇呼气训练。
胸廓的活动度：扩张度一 侧或双侧有无减弱
正常呼吸音，异常呼吸 音
肺功能、血气分析、
咳嗽的声音，痰的 颜色、性状
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常用指标
• 肺活量：指用力吸气后，再用力
呼出的最大气体容量。正常参考 值： 4.13L
• 一秒量：最大吸气后用力快速呼
气1秒所呼出的最大气量。正常参 考值：3.65L
• 每分钟最大通气量（MVV)：单位 时间内（1分钟）所能呼吸的最大 气量。
围手术期呼吸及有效排痰训练
神
经
外
科
汇报人：陈洁
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1
目 录 第一节
第二节
围手术期呼吸影响因素 手术前评估
第三节
体位摆放和放松活动
第四节
呼吸训练方法
第五节
有效排痰训练方法
第六节wenku.baidu.com
全身训练方法
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2
围手术期对呼吸的影 响是什么?
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3
围手术期存在对肺功能的不利因素
浅
呼
吸 的 方 式 进 行
肺 容 量 降 低
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放松训练
放松紧张的辅助呼吸肌群， 减少呼吸肌耗氧量，缓解呼 吸困难。
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缩唇呼吸
⒈ 作用：可降低呼吸速率，增加潮 气量及增强运动耐力。
2.方法
• 闭口用鼻吸气，用口呼气
• 强调呼气时噘嘴（O型嘴）
• 吸：呼=1：2~1：5
• 练习频率：每天练习3～4次，每 次15～30min
关键词
• 然后缩唇缓慢呼气，腹部尽量回收，吹
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同时双手向腹部加压
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双手置于肋弓，在呼气时加压以缩小胸廓，促进气体排出
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腹式呼吸技巧
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手术类型
下腹部手术
颅脑手术
剖胸手术
中上腹部大手术
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体液平衡对呼吸影响
入液量增加甚至肺水肿，
液
体
导致弥散障碍， 缺氧
量
入
液
过
多
液
体 量
气道干燥， 气道纤毛排痰
入
困难， 痰阻塞甚至发生肺
夜
过
不张
少
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镇
痛
疼痛影响病人睡眠休息， 导致
镇
疲劳和体力下降； 疼痛让病人
痛 不
不敢深呼吸和用力咳嗽不利于
消极影响
留置导尿、身体 虚弱有跌倒风险
坠积性肺炎、肺不张 .
卧床静养的滥用
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维持患者肺功能最简单最安全方法，尽可能维持患者自己的日常自我照护
• 吃饭
• 穿衣
• 入厕
• 走动
• 自我卫生照顾
关键词
关键词
关键词
关键词
发现患者能做什么，而不是不能做什么
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尽早尽可能的早期活动，包括四肢活动（被动、主动-辅助、主动）