机械通气的营养支持

（二）动态营养评定
1、体重 理想体重百分率＝实测体重／理想体重＊100％
2、氮平衡
比较每日摄入的氮量与排出的氮量称为氮平衡测定。
摄入氮量(g/d)＝输入营养液含氮量(g/L)＊输入营养液量(L/d) 24小时排出氮量＝ 24小时尿素氮(g)+1～2(g)（粪、汗）
+2(g)（其他尿氮） 氮平衡＝摄入氮量(g/d)－[尿中尿素氮(g/d)+3]
3．混合型营养不良(mixed malnutrition)：
➢ 兼有上述两种类型的特征，属蛋白质能量缺乏型。
➢ 是一种重的营养不良，可伴有脏器功 能障碍，预后较差。
机体能量储备及消耗
机体的能量储备主要是糖和脂肪，而蛋白 质在体内无储备，它是各器官和组织的组成 成分。若蛋白质作为能源被消耗必然会使器 官功能受损，因此蛋白质不能作为能源物质 来考虑。人体能量的需要常常以非蛋白热量 来计算。
营养支持概念的发展
早期的临床营养支持多侧重于对热卡 和多种基本营养素的补充
后来发现各种营养底物在不同疾病的 不同阶段通过不同的代谢途径与给予 方式，对疾病的预后有着显著不同的 影响
营养支持概念的发展
现代临床营养支持已经超越了以往提供 能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通 过代谢调理和免疫功能调节，从结构支 持向功能支持发展，发挥着“药理学营 养”的重要作用，成为现代危重病治疗 的重要组成部分
三头肌皮皱厚度 (TSF:mm) 上臂肌围 (MAC:cm) 代表全 身肌肉的状况。 MAC(cm)=上臂周 长(cm)-0.314×TSF
2、反映内脏蛋白代谢的指标： ⑴血清蛋白质 ①血清白蛋白（ALB） ②转铁蛋白（TEN） ③视黄醇结合蛋白（RBP）和甲状腺素结
合前白蛋白（TBPA） ⑵免疫功能测定： ①迟发型皮肤超敏反应（DHT） ②总淋巴细胞计数（TLC） ③补体水平测定
营养状态的评价
所谓营养评定就是对病人营养状态进行全面的估价
（一）静态营养评定
1、躯体方面 ⑴脂肪存储量的测定：
三头肌皮肤折褶厚度（TSF） 成人平均理想值为： 男：12.3mm； 女：16.5mm。
⑵骨骼肌量的测定： ①上臂肌肉周径（MAMC）：又称臂肌围。 臂肌围（cm）＝臂围径(cm)－TSF (mm)＊0.314 理想值：男性24.8 cm，女性21.0 cm。 ②肌酐／高度指数（CHI）： 正常成人为：1.09，营养不良时为0.5。
营养不良与机械通气
机械通气时患者营养不良的发生情况
COPD 27-71% 呼吸衰竭 60%，需要MV者则 74%
大量统计资料显示：临床上我们每日供给的能量、 蛋白质及碳水化合物分别占需要量的 70%、26%、 51%。
营养不良发生的原因
胃肠道功能障碍 摄入不足 呼吸功增加 机体代谢增强 心输出量降低
5.0033H-6.7750A 女： BEE(kcal／d)=655.0955+9.5634W+
1.8496H-4.6756A W：体重,Kg； H：身高 cm ； A：年龄，年
2．碳水化合物
对正常成人来说，大多数饮食中，碳水 化合物提供35％-70％非蛋白质热量
每天碳水化合物摄入不应超过7g／kg
蛋白质（氨基酸）
1．正常成人每日蛋白质的基础需要量为0.81.0g/kg，相当于氮0.15g／kg
2．氨基酸是蛋白质的基本单位，外源性蛋白 质必须先分解为氨基酸，然后再合成自身 的蛋白质，而体内已有的蛋白质又不断地 分解进行更新。氨基酸是提供机体最直接、 最有效的氮源
3．在疾病状态下，机体对能量及氮的需求均 有增加，但非蛋白质热量(kcal)与氮量(g)的 比例一般应保持在100—150：1
重度
>20% <16 <60% <2.5 <16 <10 <2.1 <800
营养不良的分类和特征
1．成人消瘦型营养不良(adult marasmus)：
称能量缺乏型，表现为人体测量指标 值下降，但血清蛋白水平可基本正常
2．低蛋白血症型营养不良
(hypoprotein malnutrition)，又称水肿型 或恶性营养不良(Kwashiorkor)： ➢ 为蛋白质缺乏型 ➢ 主要表现为血清蛋白水平降低和组织水肿、 细胞免疫功能下降，但人体测量指标值基 本正常。
3、电解质平衡
分类
体重下降
BMI
肌酐清除 白蛋白（g/dl）
转铁蛋白 （mg/dl） 前白蛋白 （mg/dl）
RBP （mg/dl） 淋巴细胞 （n/mm³）
轻度
5-10% 17-18.4 95-80% 3.5-3.0 17-18.4
18-22 2.5-2.9 1200-1500
中度
11-20% 16-16.9 60-79% 2.9-2.5 16-16.9 10-17 2.1-2.4 800-1190
3．脂肪
脂肪的主要生理功能是提供能量、构 成身体组织、供给必需脂肪酸并携带 脂溶性维生素等。
脂肪供能应占总能量的20％-30％(应 激状态可高达50％)。
每天脂肪摄入不应超过2g／kg。
其中亚油酸(ω6)和α-亚麻酸(ω3) 提供能量占总能量的1%~2% 和0.5 ％时，即可满足人体需要。
正常人体能量的需求
正常情况下机体所需的能量来自体 内能源物质的氧化，而这些能源物 质一方面来自机体储备，另一方面 来自摄入的外源性营养物质
1．能量的计算
Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计 算机体基础能量消耗(BEE)的经典公式： 男： BEE(kcal／d)=66.4730+13.7513W+
概述
营养支持的正确实施可以发挥良好的效果， 能促进病人早日康复，也能使并发症发生 率降到最低程度
不恰当的营养支持则不仅疗效不明显，而 且并发症很多
概述
MV患者，特别是人工气道MV患者常 存在高分解代谢，且多不能正常进食，因 此容易出现营养不良或营养不足；而营养 不良又容易导致代谢障碍和脏器功能异常， 影响MV治疗过程和撤机过程，并最终影 响患者的预后。
机械通气的营养支持 ss
老 年 痴 呆
心 肌 病 猝 死
运 动 神 经 元 病Hale Waihona Puke Baidu
车 祸 植 物 人
年
2
急 性 重 症 胰 腺 炎
概述
临床营养支持的研究和实施已经有30余年 的历史
临床营养支持的理念不仅被广大医学界所 接受，而且它已经成为救治各种危重病人 的重要措施之一，挽救了无数病人的生命