FeNO测定在哮喘诊断新进展
FeNO在支气管哮喘患者中的应用价值
FeNO在支气管哮喘患者中的应用价值顾颖;卢慧宇;林雯【摘要】目的：探讨呼出气一氧化氮( FeNO)测定在支气管哮喘患者中的应用价值。
方法对哮喘患者治疗前、治疗后及健康对照组采用FeNO分析仪和肺功能仪测定FeNO及FEV1%的水平，同时分析FeNO与FEV1%的相关性。
结果哮喘患者治疗前FeNO为(69．35±26．51) ppb；吸入信必可治疗4周后FeNO为(34．01±21．49) ppb；健康对照组FeNO为(16．28±8．80) ppb。
哮喘组治疗前、后的FeNO指标显著高于健康对照组(P<0．05)，且治疗前指标高于治疗后(P<0．05)；治疗前FEV1%的水平显著低于治疗后及对照组(P<0．05)；FeNO 与FEV1%无直线相关性。
结论 FeNO的水平能够反映哮喘患者慢性气道炎症，并且在评估哮喘控制水平方面可能发挥作用。
%Objective To discuss the application value of fractional exhaled nitric oxide ( FeNO) in patients with bronchial asthma. Methods The levels of FeNO and FEV1% were detectedin patients with asthma before and after treatment and the control group. Results Before treatment, the level of FeNO was (69. 35 ± 26. 51) ppb inthe asthma group. After symbicort inhalation for 4 weeks, the levelof FeNO was (34. 01 ± 21. 49) ppb, and (16. 28 ± 8. 80) ppb in the control group. The level of FeNO was significantly higher before treatment in the asthma group than in the control group (P<0. 05). The value of FEV1% level was significantly lower in the asthma group than in the control group (P<0. 05), and it was lower after treatment (P<0. 05). FeNO and FEV1% had no linear correla-tion. Conclusion FeNO level can reflect the chronic airwayinflammation in patients with asthma, and it may play a role in evaluating the level of asthma control.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(021)011【总页数】3页(P2012-2014)【关键词】FeNO;支气管哮喘;肺功能【作者】顾颖;卢慧宇;林雯【作者单位】225300 江苏泰州，泰州市人民医院呼吸科;225300 江苏泰州，泰州市人民医院呼吸科;225300 江苏泰州，泰州市人民医院呼吸科【正文语种】中文支气管哮喘是气道的慢性炎症，引起气道高反应，往往出现咳喘、胸闷、气急等，长期的炎症介质和炎症细胞参与，导致气道结构的破坏及重塑[1-2]。
FeNO临床应用
引言概述:FeNO（一氧化氮呼气测定）是一种非侵入性、简单易行的检测方法，可以用于评估气道炎症活性，临床上被广泛应用于哮喘的诊断、治疗和监测。
本文将探讨FeNO在临床应用中的进一步发展。
正文内容:一、FeNO在哮喘诊断中的应用1.FeNO作为哮喘炎症标志物的特点2.FeNO与其他哮喘诊断指标的比较3.FeNO在哮喘诊断中的临床应用指南4.FeNO在特定人群中的应用（如小儿、老年人、重症患者等）5.FeNO在哮喘诊断中的局限性和解决方案二、FeNO在哮喘治疗中的应用1.FeNO指导哮喘药物治疗的有效性2.FeNO指导个体化哮喘治疗的推荐指南3.FeNO监测在哮喘控制中的作用4.FeNO与其他哮喘治疗指标的比较5.FeNO在不同哮喘治疗阶段中的应用策略三、FeNO在哮喘监测中的应用1.FeNO监测哮喘患者的病情变化2.FeNO与哮喘复发风险的关系3.FeNO与哮喘急性发作的关联4.FeNO在哮喘控制评估中的应用价值5.FeNO在长期随访中的监测方法和策略四、FeNO在其他呼吸疾病中的应用1.FeNO在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的应用2.FeNO在支气管扩张症中的应用3.FeNO在过敏性鼻炎中的应用4.FeNO在嗜酸性粒细胞支气管炎中的应用5.FeNO在其他呼吸疾病中的前景和挑战五、FeNO在哮喘研究中的应用1.FeNO作为哮喘炎症治疗新靶点的研究2.FeNO在新药研发中的应用3.FeNO在临床试验中的应用4.FeNO在基础科学研究中的应用5.FeNO在哮喘研究中的未来发展方向总结:FeNO作为一种简便而有效的检测方法，在哮喘的诊断、治疗和监测中具有广泛的应用前景。
通过对FeNO在不同应用领域的详细阐述，本文总结了FeNO在哮喘临床应用中的重要性和挑战，并展望了其在未来的发展趋势。
随着对FeNO应用的进一步研究，相信FeNO 将在提高哮喘管理水平、改善患者生活质量方面发挥更大的作用。
呼出气一氧化氮检测在哮喘管理的应用效果
呼出气一氧化氮检测在哮喘管理的应用效果作者：王德军来源：《中国卫生产业》2017年第02期[摘要] 目的了解呼出气一氧化氮检测（Feno）在临床中的应用。
方法通过随机分组对2015年6—12月来该院门诊及病房就诊的支气管哮喘患者30例患者，比较用药前后Feno、肺功能、ACT 评分的疗效。
结果哮喘患者治疗后Feno（23.44±13.58）、FEV1（75.34±9.67）%、ACT评分（20.45±5.03）分与治疗前Feno（36.60±12.51）、FEV1（52.90±9.84）%、ACT评分（15.53±5.24）分相比差异有统计学意义（P[关键词] 呼出气一氧化氮检测；哮喘；肺功能；ACT评分[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）01（b）-0115-03[Abstract] Objective To know the clinical application of expiratory air of nitric oxide test. Methods 30 cases of patients with bronchial asthma treated in the outpatient and ward in our hospital from June to December 2015 were randomly divided into groups， and the curative effects of Feno，lung function and ACT score before and after medication were compared. Results There were obvious differences in the Feno， FEV1 and ACT score after treatment and before treatment，[（23.44±13.58），（75.34±9.67）%，（20.45±5.03）points vs （36.60±12.51），（52.90±9.84）%，（15.53±5.24）points]， the difference was statistically signifieaut（P[Key words] Expiratory air of nitric oxide test； Asthma； Lung function； ACT score近年来，随着对呼出气一氧化氮（Feno）浓度测定的研究的深入，作为一种方法简便、重复性好的检测气道炎症的技术方法，临床上得到积极的推广，尤其对支气管哮喘、慢性咳嗽的临床诊治方面有大量的应用[1-2]。
FeNO和外周血EOS对支气管哮喘诊断和病情评估价值的探讨
FeNO和外周血EOS对支气管哮喘诊断和病情评估价值的探讨专业品质权威编制人：______________审核人：______________审批人：______________编制单位：____________编制时间：____________序言下载提示：该文档是本团队精心编制而成，期望大家下载或复制使用后，能够解决实际问题。
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FeNO在儿童咳嗽变异性哮喘中的应用
在明显气道炎症和气道高反应，需要吸入 激素抑制气道炎症和气道高反应，并应用 支气管扩张剂以缓解支气管的痉挛引起的 咳嗽。
提示 这个病例提示我们，要正视FeNO 的临床应用价值。2018全球哮喘防治创 议（GINA）更新了成人和5岁以上儿童 哮喘管理的全球指南，对此观点更加明 确，包括： 在诊断层面上，不推荐FeNO用于诊 断哮喘，FeNO升高并不能诊断为哮喘，如 变应性鼻炎也可以升高；FeNO不升高或正 常也不能排除哮喘，也可能是其它表型的 哮喘。 在哮喘控制治疗层面上，FeNO升高 支持启动吸入激素治疗，但是FeNO不高也 不能排除使用吸入激素的有效性。 在哮喘控制治疗期间监测气道炎症层 面上，尚不必要把FeNO或痰嗜酸性粒细胞 计数作为常规评估指标。 在控制治疗予以监测FeNO的价值层 面上，GINA已将FeNO升高纳入哮喘急性 发作的危险因素。我们在诊治儿童咳嗽变 异性哮喘患儿时，检测FeNO也应该遵循 2018版GINA方案，并且根据症状综合考虑 来调整治疗。 另外，临床上遇到慢性咳嗽的患儿， 尤其是小于5岁的年幼儿时，还需要做鉴别 诊断，比如异物吸入、结核病、血管环、 胃食管返流、囊性纤维化等引起咳嗽的疾 病，我们必须仔细甄别患儿存在的除哮喘 外其它诊断的特征，以免误诊。■
临床应用FeNO对哮喘及慢阻肺的指导意义
FeNO检测意义
主要及过敏性炎症相关，能有 效预测哮喘的发生发展及急性 加重，能明确哮喘的表型，有 助于哮喘的诊断和治疗，评估 激素的疗效。
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FeNO用于COPD患者病情的程度
FeNO还可以用于慢性阻塞性肺疾病患 者。研究发现慢性阻塞性肺疾病的患 者病情稳定时FeNO一般正常，急性加 重时FeNO往往也会升高，在急性加重 期使用激素治疗后FeNO再次降到正常， 因此对于慢性阻塞性肺疾病急性加重 期患者激素检查FeNO也有助于尽早发 现加重并把病情控制在早期，避免出 现疾病的进一步加重。
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FeNO的测定应用
更重要的是 FeNO动态监测有助于评价哮喘病 情控制的情况及对吸入激素治疗的反应，指导治 疗和调整吸入激素的剂量，这样临床监测病情更 加客观准确，更有效地避免了哮喘的急性发作。
此外，FeNO可作为检测气道炎症的指标，尤其 是嗜酸性粒细胞炎症，FeNO在预期和检测疾病 对激素治疗反应上起重要作用，临床上FeNO在 哮喘的诊断、对激素治疗的反应、指导治疗等很 多方面具有重要的应用价值。
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影响测定结果的因素
呼出气流速是影响测定结果的主要因素。呼出气 中的NO浓度会随气体流速的不同而发生变化。 因此在测定过程中主要注意保持呼气流速的恒定， 一般控制在50ml/s，吹气时间＞6s±10%，测 定三次取平均值。
注意：某些气道检查（重复肺活量测定）可能会 使FeNO值升高，因此若有必要对患者进行多项 气道检查时，应首先进行FeNO测定。
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FeNO检查的适应症
综上所述，对不明原因的咳 嗽、哮喘患者和慢性阻塞性 肺疾病患者都有必要行
FeNO检查。
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FeNO检查影响因素
年龄、性别、人种、身高、体 重、过敏状态、吸烟、饮酒、 咖啡和食物等影响，因此检查 前需要避免摄入硝酸盐或者含 有硝酸盐的食物（如莴苣）， 避免吸烟、饮酒和咖啡等。
支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性研究
支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性研究FeNO是由气道上皮细胞和气道炎症反应产生的一种生物标志物。
它被认为是一种慢性呼吸系统疾病的潜在指标，特别是在气道炎症方面的变化。
气道炎症导致呼气一氧化氮浓度升高，因此FeNO的测定可以作为监测气道炎症的一种手段。
随着FeNO测定技术的不断成熟，人们开始关注FeNO与肺功能和外周血嗜酸性粒细胞的相关性。
肺功能是评估支气管哮喘严重程度和监测疾病进展的重要手段，而外周血嗜酸性粒细胞也被认为是支气管哮喘病情的一个生物指标。
研究FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性对于提高对支气管哮喘的诊断和治疗具有重要意义。
本研究旨在探讨支气管哮喘患者FeNO测定与肺功能及外周血嗜酸性粒细胞的相关性，并寻找FeNO在支气管哮喘病情评估中的临床应用价值。
我们收集了100例确诊为支气管哮喘的患者作为研究对象，分析了他们的FeNO测定结果、肺功能指标（包括用力呼气一秒容积，最大呼气流量等）以及外周血嗜酸性粒细胞计数，并进行了相关性分析。
研究结果显示，支气管哮喘患者的FeNO测定值与肺功能指标存在负相关，即FeNO测定值升高，肺功能指标下降。
这与气道炎症对肺功能的影响是一致的，表明FeNO测定可以作为评估支气管哮喘气道炎症程度的指标之一。
我们还发现FeNO测定值与外周血嗜酸性粒细胞计数呈显著正相关，说明FeNO测定可以作为外周血嗜酸性粒细胞数量的间接估计指标，有助于监测支气管哮喘的全身炎症反应。
这些结果表明，FeNO测定与支气管哮喘患者的肺功能和外周血嗜酸性粒细胞具有一定的相关性，为FeNO在支气管哮喘的临床治疗和监测中提供了新的方向。
我们也意识到本研究还存在一些局限性，例如样本量较小、研究对象局限在确诊为支气管哮喘的患者等。
未来的研究还需进一步扩大样本量、纳入更多不同类型的支气管哮喘患者，并结合其他生物标志物进行综合分析，以更全面地评估FeNO在支气管哮喘中的应用价值。
评价呼出气一氧化氮(FeNO)监测在哮喘控制治疗中的评估指导作用
评价呼出气一氧化氮(FeNO)监测在哮喘控制治疗中的评估指导作用【Summary】目的：探究评价呼出气一氧化氮(FeNO)监测在哮喘控制治疗中的评估指导作用。
方法：随机抽取68例支气管哮喘疾病的患者纳入研究范围，其均于2018年12月至2019年12月入我院接受诊治，将其纳入实验组研究范围，纳入同期体检的68例健康人员纳入对照组研究范围，均采用呼出气一氧化氮监测方式开展测定，对测定结果进行分析。
结果：实验组患者的呼出气一氧化氮水平显著高于对照组，实验组的呼出气一氧化氮阳性率显著高于对照组，差异显著，P＜0.05。
经治疗后，实验组的呼出气一氧化氮水平与对照组不存在较大差异，P＞0.05。
结论：采用呼出气一氧化氮监测对哮喘疾病进行控制，有利于强化病症评估效果，为临床治疗进行有效指导。
Keys：呼出气一氧化氮；FeNO；监测；哮喘控制；评估指导哮喘在临床领域也有支气管哮喘病症支撑，其主要是优于多种细胞组分及细胞共同参与的慢性气道炎症反应，该病症经常会增加气道反应性，仪器反复性发作的喘息、胸闷、气促及咳嗽症状，尤其是在夜间和凌晨病症发生几率较高，以气流阻塞症状为主，病症可自行痊愈，也可通过治疗方式产生逆转[1]。
当前我国哮喘病症患儿数量较高，尽早诊断病症，有利于尽早采取措施进行干预，临床大都采用舒张测试及支气管激发试验方式对患者肺功能指标进行检验，随着医疗技术水平的提升，呼出气一氧化氮监测方式被广泛应用[2]，其能够有效显示气道高反应状态，鉴别诊断哮喘病情，所以本研究就评价呼出气一氧化氮(FeNO)监测在哮喘控制治疗中的评估指导作用展开论述分析。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取68例支气管哮喘疾病的患者纳入研究范围，其均于2018年12月至2019年12月入我院接受诊治，将其纳入实验组研究范围，纳入同期体检的68例健康人员纳入对照组研究范围，实验组中，男女比例为35:33，最大与最小年龄分别为18岁和78岁，均值为（57.15±1.16）岁，病程均在1-16天，病程均值为（6.25±2.06）年；对照组中，男女比例为36:32，最大与最小年龄分别为20岁和82岁，均值为（57.28±1.54）岁，病程均在1-18天，病程均值为（6.69±2.14）年。
评估呼出气一氧化氮(FeNO)测定对儿童支气管哮喘诊断的临床价值
组别 观察组（狀＝７６５） 对照组（狀＝７００）
ＰａＣＯ２（ｍｍＨｇ） ５２．７９±８．６１ ３１．２４±２．３５
ＰａＯ２（ｍｍＨｇ） ７５．２８±４．５２ ８７．４７±３．５６
犘
＜０．０５
＜０．０５
３ 讨论 随着研究的不断深入，近年来，越来越多的学者［３４］提议
１．２．２ 肺功能检测 选择 Ｍａｓ．ｔｅｒＳｃｒｅｅｎ型肺功能仪 （德国耶格公司），同样，在测定前对研究对象常规宣教，告知 其一般注意事项；所 有 儿 童 反 复 测 量 ３ 次 及 以 上，将 相 关 指 标３次测量的平均值作为最终结果，测量指标包括 ＰａＣＯ２、
ＰａＯ２、ＦＥＶｌ／ＦＶＣ及 ＦＥＶｌ％四项。 １．３ 观察指标
（下转至第５２页）
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临床研究
Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
２０１８年５月第９期
表１ 观察两组患者的术中、术后各项指标状况（狓珔±狊）
分组
观察组（狀＝２８） 对照组（狀＝２８）
狋 犘
手术时间 （ｍｉｎ）
４５．３３±４．１３ ５０．８４±４．２３
４．３６２ ０．００１
术中出血量 （ｍＬ）
对两组对象各自的ＦｅＮＯ、ＦＥＶｌ／ＦＶＣ及ＦＥＶｌ％水平以 及 ＰａＣＯ２、ＰａＯ２ 水 平 进 行 统 计，计 算 上 述 指 标 的 组 内 平 均 值。
１．４ 统计学分析 采用统计学软件 ＳＰＳＳ２０．０分析 处 理 各 项 研 究 数 据，计
量数据用（狓珔±狊）表示，数据组间比较差异用狋检验，当 犘 ＜ ０．０５时，表示数据之间的比较差异显著，具有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 两组对象 ＦｅＮＯ、ＦＥＶｌ／ＦＶＣ及 ＦＥＶｌ％水平比较
FeNO_与肺功能指标联合检测在小儿咳嗽变异性哮喘中的诊断价值
㊃0003㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n,O c t o b e r2023,V o l.20,N o.20㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.20.013F e N O与肺功能指标联合检测在小儿咳嗽变异性哮喘中的诊断价值刘玲1,王卫刚1,赵金章2ә西北妇女儿童医院:1.儿内一科(呼吸消化科);2.新生儿科,陕西西安710061摘要:目的探讨呼出气一氧化氮(F e N O)与肺功能指标联合检测在小儿咳嗽变异性哮喘中的诊断价值㊂方法选取2020年3月至2022年3月该院儿科收治的60例咳嗽变异性哮喘患儿作为观察组,另选取同期60例非咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽患儿作为对照组㊂比较两组F e N O及肺功能指标[最大呼气中段流速占预计值的百分比(MM E F)㊁25%肺活量时最大呼气流速占预计值的百分比(M E F25)㊁M E F50㊁M E F75]水平,采用受试者工作特征(R O C)曲线分析F e N O及肺功能指标对咳嗽变异性哮喘的诊断价值,比较不同病情程度咳嗽变异性哮喘患儿F e N O及肺功能指标水平,并分析咳嗽变异性哮喘严重程度与上述指标的相关性㊂结果观察组F e N O水平明显高于对照组,MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);R O C曲线分析结果显示,F e N O㊁MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25诊断咳嗽变异性哮喘的曲线下面积(A U C)分别为0.726㊁0.638㊁0.611㊁0.709㊁0.734,5项指标联合检测的A U C为0.901;轻度组F e N O水平低于中度组和重度组,MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25水平均高于中度组和重度组,中度组F e N O 水平低于重度组,MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25水平均高于重度组,差异均有统计学意义(P<0.05);咳嗽变异性哮喘严重程度与F e N O呈正相关(P<0.05),与MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25均呈负相关(P< 0.05)㊂结论 F e N O及肺功能指标(MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25)与咳嗽变异性哮喘的发生和发展密切相关,对咳嗽变异性哮喘均有一定的诊断价值,且联合检测具有更高的灵敏度和特异度,可明显提高咳嗽变异性哮喘的诊断效能㊂关键词:呼出气一氧化氮;肺功能;小儿;咳嗽变异性哮喘中图法分类号:R562文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)20-3000-04D i a g n o s t i c v a l u e o f F e N O c o m b i n e d w i t h p u l m o n a r y f u n c t i o n i n d e x i n c h i l d r e n w i t h c o u g h v a r i a n t a s t h m aL I U L i n g1,WA N G W e i g a n g1,Z HA O J i n z h a n g2ә1.D e p a r t m e n t o f F i r s t P e d i a t r i c s(D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y);2.D e p a r t m e n t o f N e o n a t o l o g y,N o r t h w e s t W o m e n a n d C h i l d r e n's H o s p i t a l,X i'a n,S h a n n x i710061,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f f r a c t i o n a l e x h a l e d n i t r i c o x i d e(F e N O)c o m-b i n e d w i t h p u l m o n a r y f u n c t i o n i n c h i l d r e n w i t h c o u g h v a r i a n t a s t h m a(C V A).M e t h o d s A t o t a l o f60c h i l d r e n w i t h c o u g h v a r i a n t a s t h m a a d m i t t e d t o t h e D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c s o f t h e h o s p i t a l f r o m M a r c h2020t o M a r c h 2022w e r e s e l e c t e d a s o b s e r v a t i o n g r o u p,a n d60c h i l d r e n w i t h c h r o n i c c o u g h w i t h o u t c o u g h v a r i a n t a s t h m a d u r i n g t h e s a m e p e r i o d w e r e s e l e c t e d a s c o n t r o l g r o u p.T h e l e v e l s o f F e N O a n d p u l m o n a r y f u n c t i o n i n d e x e s [m a x i m u m m i d-e x p i r a t o r y f l o w p e r c e n t a g e o f p r e d i c t e d v a l u e(MM E F),m a x i m u m e x p i r a t o r y f l o w p e r c e n t a g e o f p r e d i c t e d v a l u e a t25%o f v i t a l c a p a c i t y(M E F25),M E F50,M E F75]w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e2g r o u p s. T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e w a s u s e d t o a n a l y z e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f F e N O a n d p u l-m o n a r y f u n c t i o n i n d e x e s f o r c o u g h v a r i a n t a s t h m a.T h e l e v e l s o f F e N O a n d p u l m o n a r y f u n c t i o n i n d e x e s i nc h i ld re n w i t h d if f e r e n t d eg r e e s o f c o u gh v a ri a n t a s t h m a w e r e c o m p a r e d,a n d t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n d i f f e r e n td e g r e e s o f c o u g h v a r i a n t a s t h m a a n d t h e a b o v e i n d e x e s w a s a n a l y z e d.R e s u l t s T h e l e v e l o f F e N O i n o b s e r v a-t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n c o n t r o l g r o u p,a n d t h e l e v e l s o f MM E F,M E F75,M E F50a n d M E F25i n o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g-n i f i c a n t(P<0.05).R O C c u r v e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e a r e a u n d e r t h e c u r v e(A U C)o f F e N O,MM E F, M E F75,M E F50a n d M E F25i n t h e d i a g n o s i s o f c o u g h v a r i a n t a s t h m a w a s0.726,0.638,0.611,0.709a n d 0.734r e s p e c t i v e l y,a n d t h e A U C o f c o m b i n e d d e t e c t i o n o f t h e f i v e i n d i c a t o r s w a s0.901.T h e l e v e l o f F e N O i n m i l d g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n m o d e r a t e g r o u p a n d s e v e r e g r o u p,a n d t h e l e v e l s o f MM E F,M E F75, M E F50,M E F25w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n m o d e r a t e g r o u p a n d t h e s e v e r e g r o u p(P<0.05).T h e l e v e l o f F e-N O i n m o d e r a t e g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n s e v e r e g r o u p,a n d t h e l e v e l s o f MM E F,M E F75,M E F50,M E F25 i n m o d e r a t e g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n s e v e r e g r o u p(P<0.05).T h e s e v e r i t y o f c o u g h v a r i a n t a s t h m a w a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h F e N O(P<0.05),a n d n e g a t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h MM E F,M E F75,M E F50,Copyright©博看网. All Rights Reserved.作者简介:刘玲,女,主治医师,主要从事儿科疾病方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:z h a o j i n z h a n g2012@126.c o m㊂M E F25(P<0.05).C o n c l u s i o n F e N O a n d p u l m o n a r y f u n c t i o n i n d e x e s(MM E F,M E F75,M E F50,M E F25) a r e c l o s e l y r e l a t e d t o t h e o c c u r r e n c e a n d d e v e l o p m e n t o f c o u g h v a r i a n t a s t h m a,a n d t h e y h a v e c e r t a i n d i a g n o s t i c v a l u e f o r c o u g h v a r i a n t a s t h m a,a n d c o m b i n e d d e t e c t i o n h a s h i g h e r s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y,w h i c h c a n s i g n i f-i c a n t l y i m p r o v e t h e d i a g n o s t i c e f f i c i e n c y o f c o u g h v a r i a n t a s t h m a.K e y w o r d s:e x h a l e n i t r i c o x i d e;p u l m o n a r y f u n c t i o n;c h i l d r e n;c o u g h v a r i a n t a s t h m a咳嗽变异性哮喘是一种常见而特殊的哮喘类型,具有起病隐匿㊁病程长㊁病情反复的特点[1]㊂目前,咳嗽变异性哮喘的治疗方法与普通哮喘相似,包括吸入性支气管扩张剂㊁抗组胺药物和糖皮质激素类药物治疗[2]㊂近年来,由于环境污染和非典型病原体感染增加,咳嗽变异性哮喘的发病率逐年上升,其诊断方式引起了医学界的广泛关注[3]㊂在临床实践中,支气管激发试验通常用于诊断咳嗽变异性哮喘,但支气管激发试验程序复杂㊁耗时,并且易增加支气管痉挛的风险[4]㊂因此,寻找一种简单㊁有效的诊断方法显得尤为重要㊂呼出气一氧化氮(F e N O)是一种无创㊁敏感和方便的生物标志物,常用于监测嗜酸性下呼吸道炎症反应,且操作简单[5]㊂肺功能检查是诊断咳嗽变异性哮喘的 金标准 ,但由于其操作复杂,费时费力,且存在一定的假阳性,限制了临床应用[6]㊂本研究探讨F e N O和肺功能指标检测在儿童咳嗽变异性哮喘中的诊断价值,以提高咳嗽变异性哮喘的检出率,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2020年3月至2022年3月本院儿科收治的60例咳嗽变异性哮喘患儿作为观察组,另选取同期60例非咳嗽变异性哮喘的慢性咳嗽患儿作为对照组㊂观察组男39例,女21例;年龄5~ 12岁,平均(8.72ʃ2.43)岁;病程3个月至1年,平均(7.37ʃ2.74)个月㊂对照组男37例,女23例;年龄5~12岁,平均(9.16ʃ2.63)岁;病程3个月至1年,平均(7.49ʃ2.73)个月㊂观察组和对照组性别㊁年龄㊁病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P> 0.05),具有可比性㊂根据‘中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)“[7]将观察组患儿分为轻度组(28例)㊁中度组(21例)和重度组(11例)㊂纳入标准: (1)符合‘儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)“[8]中咳嗽变异性哮喘及慢性咳嗽的诊断标准;(2)年龄ɤ12岁㊂排除标准:(1)对照组排除咳嗽变异性哮喘所致的咳嗽患儿;(2)合并过敏性疾病;(3)检测前使用过免疫抑制剂;(4)患有恶性肿瘤;(5)存在肺部功能检查禁忌证;(6)患有心脑等器质性病变;(7)合并其他部位感染;(8)患有结缔组织疾病等全身疾病;(9)患有代谢和内分泌疾病;(10)患有精神疾病㊂所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书㊂本研究经本院医学伦理委员会审核批准㊂1.2方法1.2.1 F e N O水平检测采用F e N O检测系统[规格:S V-B S D E(V O3版)无锡市尚沃医疗电子股份有限公司]对所有研究对象F e N O水平进行检测,严格按照说明书进行㊂检测前禁食2h,避免剧烈运动,患儿取坐位,于安静状态下深呼气,排出肺部气体,使用匀速呼吸连续呼气10s以上,90s后得出F e N O结果,结果以p p d表示㊂1.2.2肺功能指标水平检测采用肺功能仪[康尔福盛(上海)商贸有限公司,型号:M a s t e r S c r e e n]检测所有研究对象肺功能指标,包括最大呼气中段流速占预计值的百分比(MM E F)㊁25%肺活量时最大呼气流速占预计值的百分比(M E F25)㊁M E F50㊁M E F75㊂所有研究对象均检测2次,取均值㊂1.3统计学处理采用S P S S22.0统计软件进行数据分析处理㊂符合正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,多组间两两比较采用S N K-q检验;计数资料以例数表示,组间比较采用χ2检验;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析F e N O及肺功能指标对咳嗽变异性哮喘的诊断价值㊂采用S p e a r m a n相关分析F e N O及肺功能指标与咳嗽变异性哮喘严重程度的相关性㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1观察组和对照组F e N O及肺功能指标水平比较观察组F e N O水平明显高于对照组,MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1观察组和对照组患儿F e N O及肺功能指标水平比较(xʃs)组别n F e N O(p p d)MM E F(%)M E F75(%)M E F50(%)M E F25(%)观察组6042.58ʃ9.2747.54ʃ15.5167.09ʃ21.4559.66ʃ18.7250.33ʃ17.46对照组6035.82ʃ7.9460.82ʃ19.7480.26ʃ23.6972.41ʃ19.8363.49ʃ19.67 t4.290-4.097-3.192-3.622-3.876 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0012.2 F e N O及肺功能指标诊断咳嗽变异性哮喘的R O C曲线分析 R O C曲线分析结果显示,F e N O㊁MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25诊断咳嗽变异性哮喘的曲线下面积(A U C)分别为0.726㊁0.638㊁0.611㊁0.709㊁0.734,5项指标联合检测诊断咳嗽变异性哮喘的A U C为0.901㊂见表2㊁见图1㊂㊃1003㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n,O c t o b e r2023,V o l.20,N o.20Copyright©博看网. All Rights Reserved.表2 F e N O 及肺功能指标对咳嗽变异性哮喘的诊断效能指标最佳截断值S EPA U C (95%C I )灵敏度特异度F e N O 39.438p pd 0.0480.0010.726(0.637~0.803)0.7670.667MM E F63.74%0.051<0.0010.638(0.546~0.724)0.8000.500M E F 75100.37%0.052<0.0010.611(0.518~0.699)0.9670.283M E F 5078.34%0.048<0.0010.709(0.619~0.788)0.9000.483M E F 2561.38%0.046<0.0010.734(0.645~0.810)0.7170.6835项联合-0.026<0.0010.901(0.833~0.948)0.9240.867注:-表示无数据㊂2.3 轻度组㊁中度组和重度组F e N O 及肺功能指标水平比较 轻度组F e N O 水平低于中度组和重度组,MM E F ㊁M E F 75㊁M E F 50㊁M E F 25水平均高于中度组和重度组,中度组F e N O 水平低于重度组,MM E F ㊁M E F 75㊁M E F 50㊁M E F 25均高于重度组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊂2.4 F e N O 及肺功能指标与咳嗽变异性哮喘严重程度的相关性 咳嗽变异性哮喘严重程度与F e N O 呈正相关(P <0.05),与MM E F ㊁M E F 75㊁M E F 50㊁M E F 25均呈负相关(P <0.05)㊂见表4㊂表3 轻度组㊁中度组和重度组F e N O 及肺功能指标水平比较(x ʃs )组别nF e N O (p pd )MM E F (%)M E F 75(%)M E F 50(%)M E F 25(%)轻度组2837.39ʃ7.6455.29ʃ13.8278.38ʃ20.4769.66ʃ18.7260.21ʃ18.46中度组2145.22ʃ8.45#45.69ʃ12.56#64.28ʃ18.54#56.28ʃ15.34#47.47ʃ13.85#重度组1153.25ʃ9.67#*34.36ʃ11.47#*49.57ʃ14.63#*42.83ʃ13.05#*32.85ʃ9.87#*F15.48510.7949.87311.03712.725P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001注:与轻度组比较,#P <0.05;与中度组比较,*P <0.05㊂图1 F e N O 及肺功能指标诊断咳嗽变异性哮喘的R O C 曲线表4 F e N O 及肺功能指标与咳嗽变异性哮喘严重程度的相关性指标咳嗽变异性哮喘严重程度r PF e N O 0.2940.014MM E F -0.1670.001M E F 75-0.1580.008M E F 50-0.2530.018M E F 25-0.2150.0163 讨 论咳嗽变异性哮喘㊁上气道咳嗽综合征㊁呼吸道感染和胃食管反流是儿童慢性咳嗽的主要原因,其临床特征为持续反复咳嗽,发作时间较长,吸入冷空气和接触刺激性气味后加重[9]㊂咳嗽变异性哮喘的发病机制复杂,目前认为其与典型哮喘相似,发病机制为特应性㊁气道高反应性和慢性炎症反应[10]㊂咳嗽变异性哮喘㊁咳嗽显性哮喘㊁典型哮喘等临床特征均为慢性干咳,如果不能准确诊断并选择合适的治疗方法,可能会错过最佳治疗时机[11]㊂目前,咳嗽变异性哮喘的诊断方法主要有支气管激发试验㊁支气管哮喘试验等,但是这些方法均有局限性[12]㊂肺功能检查可有效区分肺部感染的诊断结果,F e N O 水平检测能有效评估儿童气道炎症反应[13]㊂本研究采用F e N O 和肺功能指标诊断咳嗽变异型哮喘,并对单项指标和5项指标联合检测诊断的灵敏度和特异度进行比较㊂F e N O 是监测中心气道和外周小气道嗜酸性气道炎症反应的敏感标志物,临床上常用F e N O 水平诊断哮喘和慢性咳嗽[14]㊂相关研究表明,与其他慢性咳嗽患者比较,咳嗽变异性哮喘患者F e N O 水平明显较高[15]㊂然而,由于F e N O 最佳截断值㊁灵敏度和特异度的差异,F e N O 对咳嗽变异性哮喘的诊断效果仍存在一定争议㊂本研究发现,观察组F e N O 水平明显高于对照组,重度组F e N O 水平明显高于中度组和轻度组,且与咳嗽变异性哮喘严重程度呈正相关(P <0.05),说明F e N O 水平参与了咳嗽变异性哮喘的发生和发展,且病情越严重,F e N O 水平越高㊂R O C 曲线分析结果显示,F e N O 在诊断咳嗽变异性哮喘方面具有一定的临床价值㊂相关研究表明,F e N O 与儿童咳嗽变异性哮喘严重程度密切相关,其水平在咳嗽变异性哮喘患儿中更高[16]㊂另有研究表明,咳嗽变异性哮喘患儿F e N O 水平明显升高,可有效反映患儿气道炎症反应和控制情况[17],二者与本研究结果类似㊂常规肺活量检测是评估和诊断儿童慢性咳嗽病因的重要方法㊂以往有研究表明,咳嗽变异性哮喘最㊃2003㊃检验医学与临床2023年10月第20卷第20期 L a b M e d C l i n ,O c t o b e r 2023,V o l .20,N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.常见的特征是气道功能障碍,尤其是小气道功能障碍,用于评估小气道的常规肺功能参数包括MM E F㊁M E F25和M E F50[18]㊂本研究结果显示,咳嗽变异性哮喘患儿MM E F㊁M E F75㊁M E F50和M E F25水平均明显低于慢性咳嗽患儿,说明咳嗽变异性哮喘的主要特征是小气道功能障碍㊂相关研究表明,肺功能检查可作为慢性咳嗽患者筛查咳嗽变异性哮喘的指标,小气道功能降低更为明显[19-20],与本研究结果相似㊂本研究还显示,肺功能指标(MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25)与咳嗽变异性哮喘严重程度呈负相关(P< 0.05),R O C曲线分析结果显示,肺功能指标在诊断咳嗽变异性哮喘方面具有一定的临床价值㊂本研究结果显示,F e N O联合肺功能指标(MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25)检测诊断咳嗽变异型哮喘的A U C 均高于单项指标检测,表明5项指标联合检测对咳嗽变异型哮喘具有更高的诊断价值㊂相关研究表明, F e N O和肺功能指标检测可作为慢性咳嗽患者筛查咳嗽变异性哮喘的指标,联合使用效果更好[21],与本研究结果一致㊂综上所述,F e N O及肺功能指标(MM E F㊁M E F75㊁M E F50㊁M E F25)与咳嗽变异性哮喘的发生和发展密切相关,与F e N O比较,肺功能指标用于诊断咳嗽变异性哮喘具有较高的灵敏度,但仍会出现漏诊㊁误诊可能,F e N O联合肺功能指标检测有利于进一步提高咳嗽变异性哮喘的诊断效能,减少漏诊㊁误诊㊂本研究只观察了肺功能小气道指标,未对大气道指标进行研究,且样本量较少,在随后的研究中应扩大样本量,进一步分析肺功能大气道指标与咳嗽变异性哮喘的关系㊂参考文献[1]R Y B K A-F R A C Z E K A,D A B R OW S K A M,G R A B C Z A KE M,e t a l.D o e s b r o n c h i a l h y p e r r e s p o n s i v e n e s s p r e d i c t ad i a g n o s i s o f c o u g h v a r i a n t a s t h m a i n a d u l t s w i t h c h r o n i cc o u g h:a c o h o r t s t ud y[J].Re s p i r R e s,2021,22(1):252.[2]T A N G Q,L E I H,Y O U J,e t a l.E v a l u a t i o n o f e f f i c i e n c ya n d s a f e t y o f c o mb i n e d m o n t e l u k a s t s o d i u m a n d b u d e s-o n i d e i n c h i l d r e n w i t h c o u g h v a r i a n t a s t h m a:a p r o t o c o lf o r s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2021,100(25):e26416.[3]G A O J,WU F,WU S,e t a l.I n f l a mm a t o r y s u b t y p e s i nc l a s s i c a s t h m a a nd c o u g h v a r i a n t a s t h m a[J].J I n f l a mmR e s,2020,13(1):1167-1173.[4]黄娆,郑光强,陈江,等.支气管激发试验联合基础肺功能检查辅助用于咳嗽变异性哮喘患儿诊断价值研究[J].临床军医杂志,2022,50(1):78-80.[5]Z HA N G L,L I U S,L I M,e t a l.D i a g n o s t i c v a l u e o f f r a c-t i o n a l e x h a l e d n i t r i c o x i d e i n c o u g h-v a r i a n t a s t h m a:a n u p-d a te d m e t a-a n a l y s i s[J].J A s t h m a,2020,57(3):335-342.[6]栾军.免疫球蛋白E介导的咳嗽变异性哮喘患儿呼出气一氧化氮和肺功能指标水平分析[J].中国妇幼保健,2022,37(11):2015-2017.[7]中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,‘中华儿科杂志“编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.[8]鲍一笑,陈爱欢,符州,等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)[J].中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.[9]D I A B N,P A T E L M,O'B Y R N E P,e t a l.N a r r a t i v e r e v i e w o f t h e m e c h a n i s m s a n d t r e a t m e n t o f c o u g h i n a s t h m a, c o u g h v a r i a n t a s t h m a,a n d n o n-a s t h m a t i c e o s i n o p h i l i cb r o nc h i t i s[J].L u n g,2022,10(1):1007-1008.[10]陈颖,黄俊文,杨淑銮,等.咳嗽变异性哮喘与嗜酸粒细胞性支气管炎表型与疗程研究进展[J].实用医学杂志, 2022,38(15):1851-1855.[11]岳敬卫,王燕,张敏.维生素D联合孟鲁司特对咳嗽变异性哮喘患儿的临床疗效及对I L-17与T r e g的影响分析[J].河北医学,2022,28(5):873-877.[12]楚辉,张杰.呼出气一氧化氮检测在慢性咳嗽诊治中的价值[J].河北医药,2022,44(15):2299-2303. 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在支气管哮喘患者诊断中采取呼出气一氧化氮浓度检测的应用价值分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第36期支气管哮喘是呼吸科常见疾病，该疾病发病和遗传因素、变应原、促发因素(空气、吸烟、呼吸道感染)等密切相关。
在临床中，支气管哮喘患者主要症状为反复发作喘息、气促、胸闷以及咳嗽等[1]。
因支气管哮喘会对患者的身心健康构成严重威胁，因此，临床建议针对支气管哮喘患者采取及时有效的诊疗方案。
而对于呼出气一氧化氮(FeNO)来说，是从气道细胞产生的，其浓度和炎症细胞数目高度相关，是气道炎症生物标志物之一，适合在呼吸道疾病诊断与检测中应用广泛。
值得注意的是，近年来，国内有学者表示，通过FeNO 浓度检测，可判断支气管哮喘患者的病情严重程度，通过治疗，对比治疗前后的FeNO 水平，并结合肺功能指标水平，判断患者的预后[2-3]。
因此，本次将我院呼吸与危重症医学科2019年1-12月收治的120例支气管哮喘患者作为研究对象，其目的是分析评价支气管哮喘患者诊断中FeNO 浓度检测的应用价值，现将研究成果报告如下。
资料与方法2019年1-12月收治支气管哮喘患者120例，作为观察组；其中男68例，女52例；年龄14～67岁，平均(42.8±1.1)岁。
取同期健康体检者120例，作为对照组；其中男69例，女51例；年龄15～65岁，平均(42.9±1.0)岁。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
所有入选者均签署知情同意书，排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及不配合此次试验者。
方法：⑴检测指标：观察组患者(治疗前)与对照组健康体检者均采用肺功能仪，进行相关肺功能指标水平检测。
①最大呼气流量占比(PEF)；②1s 用力呼气肺容量占用力肺活量比率(FEV 1%)；③用力肺活量占比(FVC%)，进一步使用NIOX VERO 型号的FeNO 分析仪，对观察组患者(治疗前)、对照组健康体检者进行FeNO 水平检测。
评估呼出气一氧化氮（FeNO）在支气管哮喘管理中的作用
评估呼出气一氧化氮（FeNO）在支气管哮喘管理中的作用发布时间：2022-10-28T10:34:52.261Z 来源：《中国医学人文》2022年16期作者：章朱峰[导读] 目的评估支气管哮喘管理中FeNO（呼出气一氧化氮）的作用章朱峰无锡市第二中医医院江苏省 214121【摘要】目的评估支气管哮喘管理中FeNO（呼出气一氧化氮）的作用。
方法研究对象选择我院呼吸科门诊收治26例未规范使用控制药物的支气管哮喘患者，时间2019年3月-2021年12月；予以为期12周的布地奈德福莫特罗粉吸入剂(160ug,bid)吸入治疗，并于吸入治疗前后展开FeNO水平、肺功能、血常规等多项指标检测；同时选取同期26例健康受试者为参照组，予以FeNO水平检测。
结果研究组治疗后的FeNO 水平较治疗前显著降低，但相对于参照组仍然较高；相对于治疗前，研究组治疗后用于评估哮喘的指标均显著改善（P<0.05）。
结论支气管哮喘管理中FeNO水平具有较高诊断价值，有助于促进哮喘患者疾病控制水平的提升。
【关键词】支气管哮喘；FeNO—呼出气一氧化氮；哮喘管理近年来，大量实践表明[1]，FeNO-呼出气一氧化氮指标检测能够进一步提升支气管哮喘患者临床诊断与疾病控制效果。
鉴于此，本研究基于对照实验形式下，将此展开研究与评估。
方法如下：1.基线资料和方法1.1基线资料研究对象选择我院呼吸科门诊收治26例未规范使用控制药物的支气管哮喘患者，时间2019年3月-2021年12月；其中男/女患人数比14（53.85%）：12（46.15%）；最小年龄20、最大年龄67，均值（38.26±15.76）岁。
同时选取同期26例健康受试者为参照组，其中男/女患人数比15（57.69%）：11（42.31%）；最小年龄21、最大年龄65，均值（37.25±13.89）岁。
组间资料具备比较性（P＞0.05）。
1.2方法入组后，予以研究组26例支气管哮喘患者以多项指标检测，具体包含内容如下：（1）FeNO；（2）肺功能；（3）血常规；（4）血清总IgE；（5）ACT评分；完成上述指标监测后，予以26例支气管哮喘患者为期12周的布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗；于结束治疗后次日再次予以患者上述指标检测；同时予以26例健康受试者FeNO水平检测。
呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘临床诊断中的应用
ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｆ ｅ Ｎ Ｏ ａ ｍ ｏ ｎ ｇ ｈ ｅ ｌｔ ａ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｓ ｏ ｎ ｓ ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｎｉ ｇ ｉ ｆ ｃ ｎｔ ａ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｔ ｈ ｎ ａ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｇ ｏ ｕ ｐ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ａ ｔ ａ ｗ ａ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｎｉ ｇ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ；ｗ ｈ ｉ ｌ ｅ ｈｅ ｔ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｓ ｐ ｕ ｔ ｕ ｍ ｅ ｏ ｓ ｉ ｎ ｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｏｌ ｒ ｒ ｇ ｏ ｕ ｐ Ｗ ｓ ａ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｌ ｔ ｙ ｌ ｅ ｓ ｓ ｈａ ｔ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｓ ｐ ｕ ｔ ｕ ｍ ｅ ｏ ｓ ｉ ｎ ｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ —
确诊 的 ６ ５例 支气管哮喘 患者作为观察组 ， 同时选择 ３ Ｏ例 的正常人作 为健康对 照组 ， 测定 两组研 究对 象的 Ｆ ｅ Ｎ Ｏ浓度 以及诱 导 痰
嗜酸性粒 细胞 计数 ， 同时评 定 Ｆ ｅ Ｎ Ｏ情况与哮喘控制测试 （ Ａ Ｃ Ｔ ） 的评分之 间的关 系。 结景 健康对 照组人群 的 Ｆ ｅ Ｎ Ｏ浓度 明显低
呼出气一氧化氮测定(FeNO)在支气管哮喘管理中的应用
呼出气一氧化氮测定（FeNO）在哮喘诊断和治疗中的应用刘玮魏葆琳天津中医药大学第二附属医院天津市300150 Fractional Concentration of Exhaled NO 【FeNO】in thediagnosis and treatment of asthmaLIU WEI；WEI BAO LIN ；The Second Affiliated Hospital of Tianjin Traditional Chinese Medicine University摘要：慢性气道炎症是哮喘的病理基础，寻找简单有效的气道炎症标记物对于哮喘的诊断和治疗具有重要意义。
呼出气一氧化氮（FeNO）测定可以直接反应气道炎症及气道高反应性、预测激素反应性、指导调整激素用量等，且该技术具有操作简单，无创，快速，重复性好等特点，因此在哮喘的诊断和治疗方面具有重要价值。
但是FeNO测定具有一定的局限性，其临床应用价值至今仍存在争议。
关键字：哮喘；呼出一氧化氮测定；嗜酸性粒细胞；气道炎症Abstract:The pathologic foundation of asthma is chronic airway inflammation.Finding a remarkable inflammation mark is important to the diagnosis and treatment for it.In this respect,FeNO plays a significant role in recent years by quickly and directly reflecting the details of airway-inflammation and hyperactivity as well as calculating the responsiveness and doses of steroid,which is simple,noninvasive and repeatable.But there are some disputes for kinds of limitations。
呼出气一氧化氮(FeNO)在评估儿童哮喘控制水平及优化治疗方案的研究进展
综述呼出气一氧化氮（FeNO ）在评估儿童哮喘控制水平及优化 治疗方案的研究进展方超"，杨丽娟"，李强1 （1.右江民族医学院附属医院儿科，广西百色533000；2.右江民族医学院研究生1 FeNO 产生与作用FeNO 主要来自下呼吸道上皮细胞，当气道存在炎症时,2型Th 细胞产生的IL-13、IL-4可使气道上皮细胞中NO 合成酶表达增多,L-精氨酸与氧气在NO 合成酶及辅助因子的共 同作用下产生NO ［6］。
NO 作为一种重要信号因子，在呼吸道 具神经传递、舒张微血管、扩张支气管和免疫增强等多种功能。
动物研究表明，浓度较低时,NO 具有支气管扩张剂的作 用,而浓度较高时,NO 具有促发炎性反应从而收缩气道的作 用。
临床可通过在线潮气测量法、离线潮气测量法、一口气法等非侵入性的方式测量FeNO 的水平［7］。
不同呼气流速检 测反映不同气道NO 水平，呼气流速为50ml/s 主要检测大气道NO 水平，呼气流速为200ml/s 主要检测小气道NO 水平。
FeNO 不仅是气道嗜酸性细胞炎症有用的生物标志物,也可评估与判断气道不同类型炎性反应，并根据这些炎性反应做出学院，广西百色533000）［关键词］呼出气一氧化氮；支气管哮喘；气道炎症；治疗支气管哮喘（简称哮喘）是儿童时期常见的由多种炎症性 细胞、气道结构细胞和炎症介质参与的气道慢性炎症性疾病。
哮喘气道炎症表型包括嗜酸性粒细胞型、混合细胞型、中性粒 细胞型及寡细胞型,在各种炎症表型中，嗜酸性粒细胞哮喘最常见［1］。
气道炎症表型影响着哮喘的临床表现和对治疗的反 应性,研究认为嗜酸粒细胞性哮喘对激素有良好的反应［2,3］。
然而,这些研究多集中在稳定期哮喘患者气道炎症表型，当患 者哮喘急性发作时气道炎症表型可能会发生改变， 对治疗的反应性亦有不同［4］。
有研究发现,儿童嗜酸性粒细胞哮喘比其 他炎症表型哮喘更易出现中到重度发作［5］。
呼出气一氧化氮测定在哮喘患者诊断和治疗中的应用
呼出气一氧化氮测定在哮喘患者诊断和治疗中的应用发表时间：2013-04-15T14:39:30.420Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：宋斌[导读] NO是一种具有高度活性的调节分子，参与人体的多项生命活动。
宋斌（淄博市中心医院呼吸科山东淄博 255036）【摘要】目的探讨呼出气一氧化氮（FeNO）在哮喘患者诊断和治疗中的应用价值。
方法采用病例对照研究的方法，将113例哮喘患者分为哮喘控制组、部分控制组和未控制组，30例健康人为对照组。
采用呼出一氧化氮测定仪测定研究对象的FeNO浓度。
结果哮喘组患者的FEV1%、FEV1/FVC%均低于对照组，且单因素方差分析结果显示差异均有统计学意义（F=21.086，P<0.01；F=64.472，P<0.01）；哮喘组患者的FeNO值均明显高于正常人，且单因素方差分析结果显示差异均有统计学意义（F=43.562，P<0.01）；经治疗后，控制组和部分控制组患者FeNO值均明显下降，但哮喘部分控制组FeNO浓度与未控制和控制组之间差异无统计学意义；FeNO值与肺功能参数FEV1%之间无相关关系（r=-0.131，P>0.05）。
结论呼出气一氧化氮测定在辅助评价哮喘患者诊断和治疗方面具有重要应用价值。
【关键词】哮喘患者呼出气一氧化氮诊断【中图分类号】R443+.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0025-02 支气管哮喘是一种慢性气道炎症疾病，发病率非常高，严重影响人们的身心健康，如经过及时、规范的治疗，近80%哮喘患者的病情可以得到控制，几乎不会影响正常的工作和生活。
因此，找到一种快速、准确的气道炎症评估、检测方法，对哮喘的诊断和治疗具有非常重要的意义。
目前临床上常用的检测方法主要是依据患者的临床症状、体征及肺功能检测等来判定，然而这些方法大多无法直接反映气道炎症，而且容易受多种因素的影响。
呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘诊断治疗价值
呼出气一氧化氮检测对支气管哮喘诊断治疗价值摘要】支气管哮喘(简称哮喘)被公认为是一种反复发作的慢性气道炎症性疾病，过去的检测气道炎症方法在诊断和监测哮喘方面起到了一定的作用。
检测呼出气一氧化氮可以直接反映气道炎症，弥补了肺功能检查的不足，也可测定气道高反应性，为支气管哮喘的诊断提供了一个实用工具，亦可作为预测支气管哮喘恶化及糖皮质激素减量或停药的指标。
近年来，呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FENO）测定是成为一种新型的用于检测气道炎症的无创技术，它相对于传统的支气管镜活检和支气管肺泡灌洗(BAL)来讲，是一种全新的无创检测气道炎症和氧化应激的方法，为哮喘的诊断和指导治疗开辟了一条新的途径。
本文就FENO检测对指导支气管哮喘诊断治疗价值的相关性研究进展进行以下综述。
【关键词】FENO 支气管哮喘诊断治疗1 FENO水平与支气管哮喘的关系1.1 FENO与气道炎症的关系慢性支气管哮喘患者下气道的主要炎症细胞是嗜酸性粒细胞，嗜酸性粒细胞在气道慢性结构改变中起主要作用，并与气道高反应性的严重程度和气道上皮细胞损伤脱落密切相关。
有研究指出，痰诱导嗜酸性粒细胞计数和支气管黏膜嗜酸性粒细胞活性与呼出气一氧化氮水平相关，而且呼出气一氧化氮下降水平与肺功能的改善也存在明显的相关性。
Warke等以手术治疗的支气管哮喘患儿为研究对象，发现肺泡灌洗液的嗜酸性粒细胞计数与呼出气一氧化氮呈正相关，当呼出气一氧化氮≥16.9µg/L时，气道嗜酸性粒细胞炎症的特异度和敏感度分别为81%和80%。
Turktas等]在横断面研究中以支气管活检方法发现呼出气体中的一氧化氮水平与气道炎性细胞的总数呈正相关，与气道上皮细胞脱落呈负相关：FENO与肺功能及血中嗜酸性粒细胞无明显相关性。
Malmberg等在132例疑似支气管哮喘患者的研究中发现FENO与诱导痰中的嗜酸性粒细胞具有显著相关性。
呼出气一氧化氮(FeNO)在儿童支气管哮喘诊断中的价值及与支气管激发试验的比较分析
呼出气一氧化氮（FeNO）在儿童支气管哮喘诊断中的价值及与支气管激发试验的比较分析摘要】：目的：研究并探讨呼出气一氧化氮（FENO）对儿童支气管哮喘的诊断价值及其与支气管激发试验的比较。
方法：于2013年1月~2015年12月，在我院小儿内科选取80例疑似支气管哮喘患儿作为此次研究的对象，均进行呼出气一氧化氮检测，以支气管激发试验作为诊断金标准，计算呼出气一氧化氮的诊断敏感性、特异性以及准确性。
将疑似患儿分为哮喘组、非哮喘组，并对比两组患儿的FENO水平。
结果：支气管激发试验诊断结果显示，80例疑似患儿中有65例患儿被确诊为支气管哮喘，FENO诊断的敏感性为95.38%，特异性为73.33%，准确性为91.25%。
与非哮喘组相比，哮喘组患儿的FENO水平明显更高（P<0.05）。
结论：在儿童支气管哮喘的临床诊断中，应用呼出气一氧化氮诊断具有较高的诊断准确性。
【关键词】：支气管哮喘；儿童；呼出气一氧化氮；支气管激发试验【中图分类号】R668【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0055-01 支气管哮喘是一种较为常见的慢性气道炎症病变，临床表现以喘息、咳嗽为主，在儿童人群中的发病率相对较高，对儿童的生长发育均较为不利[1]。
因此，对支气管哮喘进行早期诊断和治疗，具有十分重要的意义。
本次研究为了探讨呼出气一氧化氮（FENO）对儿童支气管哮喘的诊断价值，特于2013年1月~2015年12月选取80例疑似支气管哮喘患儿进行研究，对其进行FENO检测，并将FENO检测结果与支气管激发试验诊断结果进行比较，以计算FENO检测对儿童支气管哮喘的诊断敏感性、特异性以及准确性。
现将研究数据整理分析完毕，特作如下报告。
1资料和方法1.1基线资料于2013年1月~2015年12月，在我院小儿内科选取80例疑似支气管哮喘患儿作为此次研究的对象。
纳入标准：①年龄在14岁以下；②出现喘息、咳嗽、胸闷等哮喘相似症状，且症状持续时间超过1个月；③检查前12小时内未曾使用任何影响呼吸功能的药物。
哮喘的炎症指标最新进展节选-V1
哮喘的炎症指标最新进展节选-V1
哮喘是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
炎症是哮喘的主
要病理生理基础，因此，及时了解哮喘的炎症指标最新进展对于临床
医生和患者都非常重要。
下面是哮喘的炎症指标最新进展的节选内容：
1. Eosinophils
嗜酸性粒细胞是哮喘炎症的主要驱动因素之一。
许多疗法的有效性都
与降低嗜酸性粒细胞数量有关。
近年来，许多研究都着眼于分析这些
粒细胞的同源性和异质性，并进一步研究其在哮喘发病和治疗中的作用。
2. Fractional exhaled nitric oxide (FeNO)
一氧化氮(FENO)是哮喘炎症的代表性指标之一，它可以用于评估哮喘
的活动程度和控制情况。
吸入糖皮质激素治疗能够降低FENO的水平，
因此被认为是哮喘治疗中的重要监测指标之一。
3. Serum periostin
骨钙素-前体蛋白(periostin)是近年来研究的焦点之一。
它是一种细
胞外基质蛋白，在哮喘的炎症反应中起着重要的调节作用。
临床研究
发现，periostin可作为哮喘的诊断和治疗的生物标记物之一。
总之，了解哮喘炎症指标的最新进展可以帮助医生更准确地评估患者
的病情，并为选择最佳的治疗方案提供参考。
以此为基础，更好地研
究和利用哮喘的炎症指标将有望改善哮喘的预后和治疗效果。
FeNO 检测在咳嗽变异性哮喘的临床应用进展
FeNO 检测在咳嗽变异性哮喘的临床应用进展杭欣;张波【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2016(037)002【总页数】4页(P233-236)【关键词】呼出气一氧化氮;咳嗽变异性哮喘;慢性咳嗽;气道炎症【作者】杭欣;张波【作者单位】100142 北京安徽医科大学空军临床学院; 225002 江苏省扬州市苏北人民医院;100142 北京空军总医院呼吸内科【正文语种】中文咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。
常发生在夜间和凌晨，多为刺激性的干咳，持续时间超过8周，无明显的气喘、呼吸急促等“典型”哮喘症状，是引起慢性咳嗽的常见病因。
临床上发病率较高，发病年龄较广，易被误诊为支气管炎，而延误治疗。
约25%患者会进展成“典型”支气管哮喘[1-2]。
CVA的诊断主要依赖于患者的临床症状、肺功能和气道激发试验。
临床常通过实验性治疗，并定期随访，观察治疗效果，最后再进行诊断。
临床症状不能准确反映出患者的病情变化，有一定的滞后性；肺功能是一种描述气道阻塞或限制功能变化的检查工具，在早期气道疾病诊断中起着重要的作用，也可以应用于监测各种治疗方案的疗效与病程。
据报道，肺功能参数：用力肺活量(FVC)，第1秒钟用力呼气量(FEV1)，和第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)基本都是用于鉴别阻塞性和限制性气道疾病，与气道的炎症情况并无明显直接相关性[3]，且大多数CVA患者的肺功能基本正常。
支气管肺泡灌洗和支气管内膜活检是检测气道炎症的“金标准”，但其操作过程的创伤性大，配合度差，费用高，并发症危险性高等问题，一直难以被患者所接受[4]，目前较常用的辅助诊断方法有：外周血嗜酸性粒细胞计数、诱导痰分析、血清嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)、特异反应性标志的IgE测定等，但由于其结果的灵敏性或特异性不高，且费时、费用大，难以被医师及患者接受[5]，气道激发试验作为临床诊断CVA常用的方法，一方面，吸入激发药物后，诱发气道的痉挛，使支气管平滑肌收缩，若患者肺功能损害较重或伴有明显心新功能不全时，易发生命危险；另一方面，气道的炎症与激发的程度无明显的相关性[6]，因此寻求一种无创、简便、有效的诊断CVA，成为临床上研究热点。
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级及社区医疗中心对于哮喘患者的诊断及监测
2015NICE关于哮喘诊断意见稿 建议哮喘诊断流程
哮喘诊断步骤一：初步临床评估
哮喘诊断步骤二: 客观检查
5-16岁儿童以及>16岁的与青少年成人使用肺功能作为一线检 查，FEV1/FVC<70%可作为阻塞性气道疾病(阻塞性通气功能障碍) 的阳性结果。
2015NICE关于哮喘诊断意见稿 建议哮喘诊断流程
因证据还不足，除孕妇以外对于其它特殊人群（老年人，吸烟及被动吸烟
人群）的使用尚不能提供特别推荐
在成人，儿童及年轻哮喘患者的哮喘诊断及监测
NICE 指南草案 2015年1月
预计发布时间2015年12月
2015NICE指南的背景及目的
• 目前哮喘诊断尚无金标准 • 初级诊疗机构无法进行激发试验，且乙酰甲胆碱在英国没有支气管激发试 验适应症，医生使用风险自己承担 • 制定本指南的目的是推荐临床及费用效益比最佳的方案来诊断哮喘，同时 找出哮喘监测的最优方案，来达到哮喘的最佳控制 • 本指南包括了0-5岁小小儿，5-16岁儿童，以及>16岁的青少年成年人，疑 似哮喘患者的诊断及被诊断哮喘患者的监测 • 本指南适用于所有的英国国民健康服务体系(NHS-funded)覆盖的一级、二
推荐FeNO检测应用于帮助成人和儿童的哮喘诊断。在初步的临床检查后， 如果诊断可能性为中度的哮喘，FeNO测定和其他指南推荐的检测可同时应 用 FeNO管理哮喘在儿童和成人中的有更好的成本效益比，使用FeNO进行哮喘 管理可以减少治疗费用 不推荐在哮喘控制良好的成人或者儿童中使用FeNO测定指导吸入性激素的 减量。推荐使用FeNO来管理正在使用激素但是仍有症状的哮喘患者，因其 使用成本及临床效果更好
将呼出一氧化氮（ FeNO ）测定推荐为帮助诊断成人和儿童哮喘的一种 选择
• 经过初步临床检查后，认为被诊断为哮喘的可能性为中等的患者（定义见 英国哮喘管理指南2012）和按照英国哮喘管理指南（2012），在其他诊断 方案的基础上，需要增加FeNO测定的患者 • 建议对FeNO测试结果为阴性的患者进行进一步检查，因为阴性结果不能排 除哮喘
>5岁ห้องสมุดไป่ตู้
对怀疑是职业性哮喘的患者，询问被新 近诊断为哮喘或者已经被诊断为哮喘但 控制不良的职业人群以下问题： •脱离工作的日子症状是否改善？ •节假日（非周末正常放假）症状是否 改善？ 记录所有回答，以便将来回顾。
FeNO作为Th2驱动的气道炎症标记物
通过NICE指南谈对于哮喘诊断新的认识
中日友好医院 林江涛
英国国家卫生与健康照护优化署
世界上最权威的药物和医疗技术评估机构之一
英国国家卫生与健康照护优化署(National Institute for Health and Care Excellence, 简称NICE)是英 国立法授权成立，并独立于政府运行的卫生医疗服务标准制定的法定机构,成立于1999年
• • 仅凭症状而无客观检查 结果不能诊断哮喘 孤立的运动后的症状病 史不能诊断哮喘
对疑似哮喘患者体检识别喘鸣 音和其他引起呼吸道症状的原 因，但是即便检查结果正常， 也不能排除哮喘
询问个人或家族过敏史。记 录引起症状加重的原因。
单独的过敏史不 能诊断哮喘
将疑 似职 业性 哮喘 的患 者转 诊至 专科 医生
患者检测后FeNO结果为阳性被更多考虑是哮喘，但FeNO阴性结果的患者还
需要其它检测来诊断哮喘。 FeNO不能替代其他检测和临床观察，因此需作为目前临床诊断和哮喘患者 管理的叠加（补充）手段 FeNO是药物依从性的标记物，FeNO测定可以使得哮喘患者和临床医生在治 疗上达成一致
2014年NICE-FeNO指南主要结论（2）
5-16岁儿童及>16岁的成人和青年如有阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC<70%)，则需要进行支气管 舒张试验(BDR)。FEV1改善>12%和>200ml作为阳性结果。
5-16岁儿童及>16岁的成人和青年，如肺功能正常，但考虑哮喘诊断时应进行FeNO检查。 FeNO>=40ppb作为成人和青少年的阳性结果，FeNO>=35ppb作为儿童的阳性结果。 注意以下两者之一的情况： FeNO>=40 ppb为阳性结果，但PEF无异常 FeNO<39 ppb为阴性结果，但PEF异常 • 最终的哮喘诊断需使用组胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验。PC20<=8mg/ml可作为阳性结果。
小于5岁的儿童哮喘疑似患者，需借助观察和临床判断，控制症状作为治疗目标。如果年龄
足够大后（通常>5岁）依旧怀疑哮喘，可进行客观检查，并回顾诊断
诊断流程A-初步临床评估及对成人及儿童的一线客观检查
对疑似哮喘患者，注意临 床病史以及下列症状： •喘鸣 •咳嗽 •气短 •上述症状24小时内的变化 或季节性变化
并与2005年更名为英国国家卫生与临床优化署（National Institute for Health and Clinical Excellence,依然简称NICE)
为了体现对社会保障的新责任,于2013年4月1日,再次更名为英国国家卫生与健康照护优化署（National Institute for Health and Care Excellence,简称NICE) 主要负责：
新药物和医疗技术的评估
设立药物目录内用药和医疗技术的临床使用标准
为英国国民健康服务体系(NHS)提供药物目录的决策参考 为医务工作人员提供行医准则 拥有决定药物和医疗技术是否进入国家药物报销目录的法定权力
2014年4月颁布：
FeNO测定在哮喘患者中的使用指南
NICE 诊断指南 12
2014年NICE-FeNO指南主要内容：
建议将 FeNO 测定作为使用吸入性糖皮质激素后仍然有症状的哮喘患者
的管理工具（结合英国哮喘管理指南2012一起使用）
2014年NICE-FeNO指南主要结论（1）
<5岁的小小儿使用FeNO测定，没有足够证据认为是合适的
诊断的精确性方面，因为缺乏精确性的荟萃分析，因此有大量的不确定性。 但委员会接受外部评测小组的观察结果：FeNO测定的特异性比敏感性更高，