无创正压机械通气

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BTS. Thorax 2002;57;192-211.
常配通气模式
CPAP S/T
–S：spontaneous=PSV –T：timed=PCV
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空气过滤器
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NPPV呼吸机配件:空气过滤装置
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面罩选择
不同类型 头盔 鼻罩
口精鼻选课 罩件
全面罩 25
不同材质
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关于面罩的研究
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Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810–829
面罩的选择的依据
各种因素导致不同的通气效果
死腔量 耐受性 漏气量
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死腔量
面罩越大，死腔越大 –鼻 罩：110～190ml –口鼻罩：220～500ml
– 降低病死率及住院费用
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内容提纲
无创通气的原理与临床意义
无创呼吸机及辅件
– 过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器
无创通气的应用指征
无创通气的操作
– 仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离
常见问题及处理
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两种呼吸机性能比较
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NPPV在呼吸支持中的地位
非机械通气 无创通气
有创通气
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NPPV临床价值
对机械通气时机的影响
–早期干预 –有创替代 –早期拔管 –缓解期辅助
———上机不插管、拔管不撤机 对机械通气地点的影响
–从ICU扩展至普通病房、社区及家庭
其他
–辅助气管镜检查、插管前准备等
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NPPV临床疗效
偏低
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大型与小型无创呼吸机比较
流量控制系统 吸氧浓度调节 最高供气压力
供气流速 同步性
漏气补偿能力 报警与监测系统
携带 价格
大型无创呼吸机 涡轮增压机 精确 40cmH2O 较高 较好 强大 相对完备 不便 相对昂贵
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小型无创呼吸机 涡轮增压机 粗略 20cmH2O 偏低 稍差 稍弱 几乎没有 方便 便宜
涡轮机
病人 管道
(流量传感器) 气体释放阀 压力控制阀
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空气过滤
大气
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无创呼吸机的漏气补偿(1)
流速补偿
初始基线
漏气量增加
0
调整后基线
0
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无创呼吸机的漏气补偿(2)
潮气量补偿
根据潮气量差值调整基线
吸气相 = 呼气相
基线不变
吸气相 > 呼气相
吸气相
< 呼气相
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基线上升
基线下移
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NPPV概念
呼吸回路：单回路
– 吸气回路：呼吸管路，面罩，呼吸道 – 呼气回路：
• 面罩呼气孔，呼气阀 • 面部与面罩之间的空隙，口腔
辅助水平较低：与漏气和人-机协调性有关
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无创与有创通气的比较
Fra Baidu bibliotek
相同点 不同点
连接方式 密闭性
无创通气 正压通气
有创通气 正压通气
面罩 漏气通气
气管插管/切开 密闭通气
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面罩设计的改进
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接触压力
材质 操作 压迫部位
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常用面罩的比较
鼻罩
优点
– 不易误吸 – 死腔量较小 – 方便进食、交流
缺点
– 经口漏气 – 口鼻咽干燥 – 鼻腔阻力较高 – 形成鼻窦炎
口鼻罩
优点
– 经口漏气容易控制
– 经口呼吸者，效果更好
缺点
– 死腔较大
– 幽闭症
无创正压机械通气
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1
内容提纲
无创通气的原理与临床意义
无创呼吸机及辅件
– 过滤器、面罩、呼气阀、氧气管、测压管、湿化器
无创通气的应用指征
无创通气的操作
– 仪器准备、患者教育、面罩连接、参数选择、监测、中止与撤离
常见问题及处理
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2
无创正压机械通气（NPPV）
无创正压通气
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面罩越大，呼吸肌做功↑
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头盔与全面罩
Navales精i P选, 课et件al. Intensive Care Med,2007,33:743–081
耐受性
面罩大小 面罩材质 面罩设计
– 接触部位 – 头带种类 – 使用方便性
接触压力
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面罩大小选择
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材质的改进
– 容易误吸
– 不便进食、说话
– 呼吸机故障时容易窒息
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Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810–829
安全性改进
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选择方法
选择性试用
–ARF患者推荐使用口鼻罩 –病情改善或稳定期可考虑换为鼻罩
精选课件 BTS. Thorax，2002，57:192–32811
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医院对NPPV呼吸机的要求
基本要求
高级要求
能够提供至少30cmH2O压力 吸气流量至少60L/min 辅助/控制模式和压力支持模式 呼吸频率至少40次/分 敏感的流量触发 脱管报警
短的压力上升时间 可调节的压力上升时间 可调节的吸气触发水平 可调节呼气触发水平 可调节I/E比值（A/C模式） 呼吸暂停报警 内置电池可维持1小时以上 控制面板有盖或锁定功能 简易控制按钮
急性呼衰
慢性呼衰
即时效应
即时效应
– 改善通气和氧合
– 改善通气和氧合
– 缓解呼吸困难症状
– 改善呼吸困难症状
• 降低呼吸负荷 • 缓解呼吸肌疲劳
• 降低呼吸负荷 • 缓解呼吸肌疲劳
远期指标
长期指标
– 降低气管插管需求率
– 增强活动耐力
– 减少有创通气时间及并发症
– 改善睡眠和生活质量
– 减少住ICU和住院时间
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NPPV:无需气管插管
优点
缺点
•减少VAP等并发症
•无法提供有效的气道管理
•避免和减少镇静药
•并且阻碍排痰
•痛苦少、患者易于接受
•不能确保较高的压力水平
•正常的吞咽、饮食
•生理性的加温和湿化气体
•生理性咳嗽
•间歇通气（易上易下）
•容易脱机
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NPPV:漏气通气
故意漏气与非意漏气
漏气监测与漏气补偿
漏气对通气的影响
–降低通气效果
–人-机同步性下降
–恶性循环
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漏气分布
总漏气
(total air leak)
非故意漏气
(unintentional air leak)
故意漏气
(intentional air leak)
呼气孔
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无创呼吸机内部结构图
高流低压供气系统
有创呼吸机
无创呼吸机
流量控制系统
比例电磁阀
涡轮增压机
流速调节
精细
粗略
动力来源
高压空氧混合气体
涡轮增压机
吸氧浓度调节
精细
粗略（Vision除外）
送气特点
高压力低流量
高流量低压力
漏气补偿
无
有
密闭性需求
高
低
同步触发性能
好
差
模式与参数设置
完备
单一
报警与监测系统
完备
单一
呼吸机管路
双回路
单回路
加温湿化要求
精较选高课件