肠外营养支持

如果能采用肠内营养的话最好是用肠内营养，肠内营养更符合人体的生理特点，防止肠粘膜萎缩及肠屏障的破坏，而且肠内营养更经济，并发症少。不知患者具体什么情况，如果患者能够耐受肠内营养的话最好肠内营养。就楼主提供的情况说一下自己的看法：患者身高160cm，体重60公斤，BMI为23.4， BMI在正常范围之内，若TPN的话BMI维持在这个水平就可以了。

首先算液体量，可按421原则进行，第一个10公斤体重100ml/Kg，第二个10公斤体重50ml/Kg，剩下的25-30ml/Kg，所以这个患者的生理需要量为

100ml/KgX10+50 ml/Kg*10+25 ml/Kg*（60-20-10）=2500ml.

再算能量，按25Kcal/Kg算，这个患者需要的能量为1500Kcal，减去肠内营养的200Kcal，剩余的1300Kcal需静脉给予。葡萄糖注射液提供基本的能量，复方氨基酸注射液提供氮源，脂肪乳剂提供了高的能量，双能源能量供应更合理。在能量分配方面，非蛋白热卡(NPC)占85%，其中碳水化合物（糖）占NPC 50-70%（200-300g/d），脂肪（乳化脂肪）占NPC 30-50%（50-100g/d），蛋白质（氨基酸）：15% （50-80g/d），热氮比：100-150kCal：1gN，糖脂比：7：3~5：5 。

所以在三升袋中我们糖用 5%GNs 1000ml，10% Gs 500ml再加50% Gs 150ml，糖共为175g，热量700Kcal。脂肪可用20%的300ml，热量为540Kcal。

氨基酸主要作用为合成蛋白质，一般情况下不计算热量，我们这里给10%的500ml。

三大基本营养物质基本补齐，另外还需要其它营养物质如Ca、Mg、P、多种维生素（水溶性、脂溶性），微量元素等，现在多数有相应的产品可供选择。

PN时要增加钾的补充，尤其是应用胰岛素者，一般每供给热卡1000kcal，增加补氯化钾1g，加上每天的生理需要量，需加入钾5g，即10% Kcl 50ml。

三升袋中胰岛素的用量一般可用到6：1，若有糖尿病的话可用到3：1，一般需根据血糖调整用量。

现在基本上把三升袋配好了，一般三升袋的量应稍小于生理需要量，为其他的治疗用药提供液体空间。开始场外营养时最好每天检测生化、肝功等指标，待各指标逐渐平稳后逐渐延长检测的间期。肠外营养因浓度相对较高，多通过深静脉输注。

不知楼主提供的病人是什么原因入院的，如果病人肠道功能还正常或接近正常的话，可行胃镜下胃造口术放置空肠营养管，进行肠内营养。