中医治疗方法在小儿脑瘫康复中的应用

中医治疗方法在小儿脑瘫康复中的应用

小儿脑性瘫痪，中医文献中无此病名，从症状上分析，当属“五迟、

五软”范畴。

五迟：立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟，是指小儿语言、行走、生发、长牙的生长发育迟缓于正常同龄儿童。

五软：头项软、口软、手软、脚软、肌肉软，是指小儿筋脉肌肉松软

无力之证，主要表现为头项软弱歪倒、口肌吮嚼无力、手脚软废不用、肌肉松弛软弱。

因小儿脑瘫以生长发育迟缓、肌肉软弱无力为特点，和胎禀不足有关，又称胎弱、胎怯。

隋代《诸病源候论》中有“齿不生候” 、“数岁不能行候” 、“头发不生候” 、“四五岁不能语候”等有关小儿生长发育迟缓的记载。

宋代《太平圣惠方》记载了“语迟、行迟、发迟”等证候的治疗方药。

清代《张氏医通》明确提出了“立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟”的

名称，并对其病因病机作了全面的阐述：“若长不可立，立而骨软，

大不能行，行则筋软；皆肝肾气血不充、筋骨痿弱之故。”

中医对脑瘫的治疗，主要有以下几种方法：推拿按摩疗法；针灸疗法(头针、体针、穴位封闭疗法)；中药治疗（辨证论治、中成药、中药

外治）；中医与理疗的结合（药物熏蒸、电针、经络导平等）。

中医强调整体治疗，也强调综合治疗，中医药的优势，不但在治疗脑瘫的本身，也体现在脑瘫儿合并症状的治疗、体质的调整等方面。

1．辨证论治

脑瘫的分型论治，古人没有系统的论述，根据起其临床表现，主要有以下几种证型。

（1）肾虚髓亏

证候：智能低下，反应迟钝，目无神采，动作发育落后，翻身、

坐、爬、立、行等均迟于正常同龄儿童。舌质淡，苔少，脉细弱。

治法：补肾生精，填髓益脑

方药：补肾地黄丸加减。熟地，山药，茯苓，泽泻，山萸肉，牡丹皮，枸杞子，补骨脂，怀牛膝，鹿茸，益智仁等。

（2）脾肾亏虚

证候：腰脊不举，坐立不稳，肌肉痿弱不实，行走迟缓，多卧少动，面黄形瘦，舌淡苔薄白，脉无力。

治法：益气健脾，补肾壮骨

方药：补天大造丸。当归，龟板，黄芪，人参，白术，茯苓，紫河车，鹿茸，枸杞子，补骨脂等。

（3）心血不足

证候：智力低下，神情呆滞，语言发育迟缓或见言语不清，或数岁不语，面色无华，发稀枯萎。舌淡苔少，脉细弱。

治法：益气养心

方药：菖蒲丸加减。人参，石菖蒲，麦冬，远志，当归，茯神，川芎，白芍，熟地，山萸肉，鹿角胶等。

（4）痰瘀阻窍

证候：关节强硬，屈伸不利，运动落后，或下肢交叉，脚尖着地，手紧握拳，头反张，语言不利，或失聪失语，舌质暗，苔腻，脉滑。

治法：化痰活瘀，开窍通络

方药：强力愈瘫片。全虫、蜈蚣、乌蛇、僵蚕、菖蒲、郁金、胆星、白附子、白芥子、川芎、沉香等。

2．中药成药

婴幼儿由于服用中药困难，中成药在小儿脑瘫的治疗上使用更为广泛，不仅用于脑损伤、脑发育落后的治疗，更多用于脑瘫患儿体质的改善、消化吸收功能的提高等。

（1）脑发育落后—六味地黄丸、河车大造丸。

（2）脑损伤、血液循环淤滞—丹参注射液、当归注射液、川芎注射液。

（3）

消化功能紊乱—厌食、腹泻、疳积、营养素缺乏—参苓白术散、归脾丸、婴儿素、稚儿灵颗粒、健脾生血颗粒、健儿消食口服液等。

（4）免疫功能低下—反复呼感—玉屏风散、虫草制剂（金水宝、百令、至灵胶囊）、灵芝制剂（薄芝糖肽注射液）。

（5）钙磷代谢失常—龙牡壮骨冲剂。

（6）醒脑开窍—麝香注射液。

（7）常用中成药简介

①归脾丸

组成：党参，白术，黄芪，茯苓，远志，酸枣仁，龙眼肉，当归，木香，大枣，甘草。

功能主治：益气补血，健脾养心，适用于脑瘫患儿有心脾气血两虚者。

②参苓白术散

组成：党参、茯苓、白术、山药、扁豆、莲子、桔梗、甘草、薏苡仁、砂仁等。

功能主治：健脾益气，和胃渗湿，适用于脑瘫脾胃气虚型。

③河车大造丸

组成：紫河车，熟地黄，天冬，麦冬，杜仲 (盐炒)，牛膝(盐炒)，黄柏 (盐炒)，制龟甲等。

功能主治：滋阴清热，补肾益肺。用于肺肾阴虚型脑瘫患儿。

④六味地黄丸

组成：熟地，山萸肉，茯苓，泽泻，白术，山药。

功能主治：滋阴补肾，适用于脑瘫患儿先天亏虚、肾精不足者。

⑤龙牡壮骨冲剂

组成：党参、茯苓、白术、淮山药、黄芪、五味子、龙骨、牡蛎、龟板、麦冬、维生素D等。

功能主治：健脾益气滋阴，适用于脑瘫脾胃虚弱兼阴虚者。

⑥玉屏风散

组成：黄芪、防风、白术。

功能主治：补肺益气固表，适用于肺气虚弱型脑瘫。

⑦复方丹参注射液

组成：每毫升相当于丹参、降香各1g

功能主治：活血行气散瘀、抑制血小板凝集、扩张血管、改善微循环、增加人体组织血流量、提高机体对缺氧的耐受性、纠正血液高凝

状态、调节免疫功能等作用，脑瘫患儿可常规应用。

用法用量：可用于穴位封闭、静脉点滴等。穴位封闭每个穴位0.1～

0.5ml；静脉点滴按0.5ml/kg/d。

⑧当归注射液

组成：中药当归提取物。

功能主治：类似复方丹参注射液。

用法用量：同复方丹参注射液。

⑨麝香注射液

⑩薄芝糖肽注射液

3．推拿按摩疗法

推拿按摩疗法具有疏通经络、运行气血、平衡阴阳的作用。在小儿脑瘫的康复治疗上可以起到缓解肌肉痉挛、降低肌张力、提高肌力、强筋壮骨、促进运动发育、疏筋通络、滑利关节、矫正姿势等作用，同时可以改善消化、提高免疫、强壮体质，

是小儿脑瘫的主要康复治疗方法。

（1）推拿按摩的基本治疗原则

推拿按摩疗法的手法要求持久、有力、均匀、柔和、深透。

以柔克刚—对痉挛严重者，手法宜柔缓。

以刚制柔—对软弱无力者，手法宜重着。

痉挛型—降低肌张力为主。

手足徐动—缓解紧张、降低兴奋性。