结直肠及肛管疾病大肠癌ppt课件
合集下载
(医学课件)大肠癌PPT幻灯片
23
肠镜检查
24
肠镜检查
25
影像学表现
26
大肠癌的治疗关键在于早发现早治疗；治 疗原则是以手术为主，辅以化疗和放疗等
综合治疗， 以下是2010版NCCN结肠癌及直肠癌的治
疗指南摘要
27
结肠癌的手术治疗
I、II和III期患者常采用根治性的切除+区 域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根 治切除范围及其手术方式。
肿瘤分期： II期或III期
患者年龄： 小于80岁
微卫星状态：低微卫星不稳定性（MSI-L） 和微卫星稳定（MSS）不包括高微卫星不 稳定性（MSI-H）
MSI检测可降低Lynch综合征（遗传性非息
肉病性结直肠癌）的临床漏诊率，同时MSI
检测对于明确诊断、指导临床预后评估、
用药及随诊均具有重要的意义
IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时， 暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解 症状，改善患者生活质量。
28
结肠癌的化疗
一生存改善极少，考虑到化疗的副 反应及化疗费用
一期结肠癌的术后化疗是不必要的
29
结肠癌辅助化疗适应症
肿瘤部位： 结肠或12cm以上直肠
血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后 到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛 细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤 体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落 在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹 膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散 全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
N+需进行辅助化疗
肠镜检查
24
肠镜检查
25
影像学表现
26
大肠癌的治疗关键在于早发现早治疗；治 疗原则是以手术为主，辅以化疗和放疗等
综合治疗， 以下是2010版NCCN结肠癌及直肠癌的治
疗指南摘要
27
结肠癌的手术治疗
I、II和III期患者常采用根治性的切除+区 域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根 治切除范围及其手术方式。
肿瘤分期： II期或III期
患者年龄： 小于80岁
微卫星状态：低微卫星不稳定性（MSI-L） 和微卫星稳定（MSS）不包括高微卫星不 稳定性（MSI-H）
MSI检测可降低Lynch综合征（遗传性非息
肉病性结直肠癌）的临床漏诊率，同时MSI
检测对于明确诊断、指导临床预后评估、
用药及随诊均具有重要的意义
IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时， 暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解 症状，改善患者生活质量。
28
结肠癌的化疗
一生存改善极少，考虑到化疗的副 反应及化疗费用
一期结肠癌的术后化疗是不必要的
29
结肠癌辅助化疗适应症
肿瘤部位： 结肠或12cm以上直肠
血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后 到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛 细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤 体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
侵润与种植：癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落 在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹 膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散 全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。
N+需进行辅助化疗
结、直肠与肛管疾病 ppt课件
X线 钡灌肠用于肿瘤的定位及良性疾病的诊断 CT 明确术前淋巴结转移及远处转移 MRI 低位直肠癌的常规检查 腔内超声 用于肿瘤的术前分期
23
结直肠肛管功能检查
直肠肛管压力测定 直肠感觉试验 模拟排便试验（球囊逼出试验、球囊保留试验） 盆底肌电图检查 排粪造影
结肠传输试验
24
第三节 乙状结肠扭转
第三十七章
结、直 肠 与 肛 管 疾 病
1
2
剖
几个重要概念：
解剖学肛管 外科学肛管 白线 内、外括约肌
齿状线
肛管直肠环
齿状线的构成：
肛柱
肛瓣 肛窦
直肠肛管肌
肛管内括约肌 不随意肌 肛管外括约肌 随意肌 部 皮下部 浅部 深
肛提肌 耻骨尾骨肌
耻骨直肠肌 髂骨尾骨肌
5
肛管直肠环
3．排便习惯改变
4．腹痛和腹胀
（二）体征
1．贫血与消瘦
Peutz-Jeghers 综 合 征 ，
又称黑斑息肉病，少见的
常染色体显性遗传性疾病。
表现为胃肠道多发息肉伴 口腔黏膜、口唇、口周及 肛周、手掌等处黑色素沉 着。
癌变率为2-3%
病 因 学
遗传因素在结直肠癌发生中仅占6%。绝大多数结直肠癌为散 发病例，危险因素包括：
不良生活习惯
高脂、高蛋白、低纤维饮食
Hale Waihona Puke 27溃疡性结肠炎的外科治疗
手术方式 全结肠、直肠切除及回肠造口术 结肠切除、回直肠吻合术 结直肠切除、回肠囊袋肛管吻合术 回肠囊袋(储袋）类型：J型 S型 H型 W型
结肠癌-结直肠肛管疾病-PPT课件(文库推荐)
• 植物神经支配
阴部内神经支配
齿状线：
直肠与肛管的交界线，由肛瓣及肛 乳头组成。外观呈锯齿状。
•
外科学直肠系膜是指在中下段直肠的后方和两侧包裹
着直肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动静
脉、淋巴组织及大量的脂肪组织，上自第3骶椎前方，下
达盆膈。
三）解剖学肛管 VS 外科学肛管
• 准确定位有两种不同的说法，长度亦各书描述不 一。
般恶性
• Ⅲ级: 癌细胞分化良好者不足1/4 ，低分化。高 恶性
• Ⅳ级: 未分化癌,高恶性
病理分期：
一般采用国际抗癌联盟（International Union Control Cancer-Iucc）公布的PTNM分期 T癌的浸润深度
• 以直肠最多右
• 横结肠癌约 占9％
• 右半结肠癌 占18%左右
• 结肠癌肿好发部位:
• 乙结肠＞ 盲肠＞ 升结肠＞ 肝曲＞ 降结肠＞ 横结肠＞脾曲
• Broders 分级
• Ⅰ级 : 2/3以上癌细胞分化良好 ，高分化低恶性 。 • Ⅱ级 : 1/2 2/3癌细胞分化良好，中等分化。一
病理与分型
根据肿瘤的大体形态可区分为 1。隆起型
肿瘤向腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲 肠 2。浸润型
沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多 发于左侧结肠 3。溃疡型
向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见 类型
显微镜下常见组织分类
1。腺癌 占结肠癌大多数
2。粘液癌 预后较腺癌差
3。未分化癌 易侵入小血管和淋巴管，预后最差
• 结肠的淋巴引流：
• 结肠上淋巴结 、结肠旁淋巴结、 中 间 淋 巴 结、 中 央 淋 巴 结。
结直肠、肛管疾病 ppt课件
抑制脓毒症扩散，隔离血栓性外痔
肛门外括约肌
包括三部分：
深部：有控制排便的作用
浅部：协助排便，无明显控制排 便功能 皮下部：无控制排便功能 都是随意肌，受第1～4骶神经的 肛门神经及会阴神经支配
遇到危及排便节制的情况，诸如腹内压力 增加和直肠扩张，肛门外括约肌反射性的 或有意的进一步收缩防止粪便外漏 由于肌肉疲劳，肛门外括约肌的最大有意 收缩只能维持30～60s，之后，自动排便节 制机制由静止向紧张形成，由肛门内括约 肌保持，反射性肛门外括约肌收缩增强
结直肠、肛管疾病
第一节 直肠、肛管解剖
直 肠
直肠长12~15cm 在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续
沿骶骨凹面下降
至尾骨尖前方2~3cm稍下处穿过盆膈
终于肛门
概 述
矢状面两个 弯曲
冠状面三个 侧曲
3条直肠横襞 （Houston瓣） 缺少结肠带、 结肠袋、肠 脂垂及完整 肠系膜
毗 邻
直肠膀胱陷凹
直肠子宫陷凹
直 肠 骶 骨 筋 膜
骶 前 筋 膜
直 肠 侧 韧 带
直 肠 固 有 筋 膜
直 肠 筋 膜
直 肠 固 有 筋 膜
直肠侧韧带
25％有直肠中动脉的 细小分支通过 直肠松动术扯裂侧韧 带伴有25%的出血危 险性 理论上，蒂结扎术要 保留侧面直肠系膜组 织，癌手术后这样做 可能会限制侧面或直 肠系膜边缘的充分性 和完整性
乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异，存 在着个体差异
出现率为13％～47％，多数人没有肛乳头 若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如肛裂， 肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成肛乳头炎或 肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
·
28
直肠癌Dukes分期
A期
• 限于直肠壁内，未穿出深肌层，无淋巴结转移
B期
• 侵及浆膜，可侵入浆膜外或肠外，能整块切除，无淋 巴结转移
C期 淋巴结转移
• C1 附近肠旁及系膜淋巴结转移 • C2 系膜根部淋巴结转移，能切除
D期
• 远处器官转移、局部广泛浸润、淋巴结广泛转移不能 切除
·
29
·
9
left lateral position
·
10
knee-che·st position
11
lithotomy position
·
12
squatting position
·
13
prone position
·
14
检查方法
视诊
• 以双手拇指或示、中、环三指分开臀沟 • 查看：红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外
痔
• 分类、临床分期
·
19
结、直肠癌
Cancer of colon and rectum
·
20
解剖概要(1)
·
21
解剖概要(2)
·
22
解剖概要(3)
·
23
流行病学
常见的恶性肿瘤之一
• 肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌…
与西方人相比有三个特点
• 直肠癌发病率高 • 低位直肠癌比高位直肠癌多 • 年轻人比例较高
静脉
·
4
解剖概要
肛门括约肌系统（anal sphincter system）
• 肛门内括约肌（internal anal sphincter）
不随意肌，环绕肛管上2/3，自主神经支配
• 肛门外括约肌（external anal sphincter）
随意肌，围绕肛管下1/3，分皮下部、浅部、深部
• 肛提肌（levator ani muscle）
随意肌，分耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌
·
5
·
6
解剖概要
直肠肛管周围间 隙
• 骨盆直肠间隙 • 直肠后间隙（骶
前间隙） • 坐骨肛管间隙 • 肛管周围间隙
·
7
生理概要
结肠有消化、吸收、储存、分泌、排泄功 能
直肠有排便、吸收、分泌功能。 平时直肠内无粪便，肛管关闭。 粪便进入直肠，排便反射，通过复杂而协
我国结肠癌发病率逐年上升，已超过直肠癌，其 中右半结肠发病率增长更明显
癌肿好发部位依次为：
• 直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠
·
24
病因
环境因素
• 饮食习惯
高蛋白、高脂肪、低纤维 动物蛋白高温烹调的热解产物
• 肠道细菌：厌氧菌分解胆汁酸、胆固醇 • 化学致癌物质：亚硝胺、吸烟
• 齿状线至肛缘，长3～4cm
·
2
肛管解剖
·
3
解剖概要
齿状线（dentate line）的重要临床意义
被覆 神经 动脉 静脉
淋巴
齿 状线 粘膜 自主神 直肠上、 直肠上静 腹主动脉
以上
经 下动脉 脉丛、门 旁、髂内
静脉
齿 状线 皮肤 阴部内 肛 管动 直肠下静 腹股沟、
以下
神经 脉
脉丛、腔 髂外
调的生理反射，完成排便过程。
·
8
检查方法
检查体位
• 左侧卧位（left lateral position） • 膝胸位（knee-chest position，
genupectoral position） • 截石位（lithotomy position） • 蹲位（squatting position） • 弯腰前俯位 • 俯卧位（prone position）
• 印戒细胞癌（细胞内粘液）
• 腺鳞癌（腺棘细胞癌）：见于直肠、肛管 • 鳞癌：见于直肠、肛管 • 未分化癌 • 类癌
·
27
病理分级
癌的恶性程度 按细胞分化程度分4级
• I级：高分化，低恶性，75%以上癌细胞分化良好 • II级：中分化，一般恶性，25%~75%癌细胞分化良
好 • III级：低分化，高恶性，癌细胞分化良好者<25% • IV ：未分、环状浸润、延纵轴浸润
淋巴转移：主要途径
• 结肠癌（四组淋巴结） ：
结肠上淋巴结 • 结肠旁淋巴结 • 中间淋巴结 • 中央淋巴结
• 直肠癌（三个方向）：
向上－直肠上动脉、腹主动脉周围淋巴结 向下－肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结、髂内动脉淋巴结 向侧方－直肠下动脉旁淋巴结、髂内淋巴结
·
16
辅助检查
肛门镜检查（anoscopy） 乙状结肠镜检查（simoidoscopy） 纤维结肠镜检查（colonoscopy） 影像学检查 直肠肛管功能检查
·
17
常用肛门镜
·
18
常见的直肠、肛管疾病
直肠肛管周围脓肿
• 临床表现
肛瘘
• 分类、典型的症状
肛裂
• “三联征”、典型的临 床表现
• 腹部肿块
40%左下腹包块
·
32
临床表现
直肠癌
• 直肠刺激症状
便意频繁、排便习惯改变、肛门下坠感、排便不尽 感
• 肠腔狭窄症状
大便变细、变形，肠梗阻症状
内在因素
• 基因突变
原癌基因、抑癌基因 抑癌基因突变可能是家族性大肠癌的根本原因
• 癌前病变
腺瘤 慢性结肠炎
·
25
病理（1）
大体分型
• 溃疡型（最多见）
局限溃疡型 浸润溃疡型
• 肿块型（隆起型、菜花型） • 浸润狭窄型（硬癌、浸润型）
·
26
病理（2）
组织学分类
• 腺癌
管状腺癌 乳头状腺癌 粘液腺癌
结、直肠及肛管疾病
南京大学附属鼓楼医院普外科 姚永忠
·
1
解剖概要
结肠（colon）
• 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠 • 三个解剖标志：袋、带、垂 • 长约150 cm
直肠（rectum）
• 上接乙状结肠，下接肛管，长12～15cm • 以腹膜返折为界：上段直肠、下段直肠
肛管（anal canal）
血行转移：门静脉
种植转移：腹腔内播散
神经鞘传播：直肠癌可浸润神经周围
·
30
临床表现
右半结肠癌
• 腹痛
70%~80%有腹部隐痛，可有肠梗阻表现
• 贫血
肿瘤坏死、慢性失血
• 腹部肿块
常见症状
·
31
临床表现
左半结肠癌
• 便血、粘液血便
占70%以上
• 腹痛
60%出现隐痛，可有肠梗阻表现
痣、肿块、直肠粘膜脱垂等
·
15
检查方法
直肠指诊（digital examination of rectum; rectal touch）
• 肛周有无肿块、压痛、疣状物、外痣。 • 测试肛管括约肌松紧度。 • 肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块、狭窄，肿
块大小、形状、位置、硬度、活动度。 • 检查毕，查看指套有无血迹、粘液。