结直肠及肛管疾病大肠癌ppt课件

静脉
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解剖概要
肛门括约肌系统（anal sphincter system）
• 肛门内括约肌（internal anal sphincter）
不随意肌，环绕肛管上2/3，自主神经支配
• 肛门外括约肌（external anal sphincter）
随意肌，围绕肛管下1/3，分皮下部、浅部、深部
痔
• 分类、临床分期
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结、直肠癌
Cancer of colon and rectum
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解剖概要(1)
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解剖概要(2)
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解剖概要(3)
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流行病学
常见的恶性肿瘤之一
• 肺癌、胃癌、肝癌、大肠癌…
与西方人相比有三个特点
• 直肠癌发病率高 • 低位直肠癌比高位直肠癌多 • 年轻人比例较高
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left lateral position
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knee-che·st position
Biblioteka Baidu
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lithotomy position
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squatting position
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prone position
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检查方法
视诊
• 以双手拇指或示、中、环三指分开臀沟 • 查看：红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外
• 齿状线至肛缘，长3～4cm
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肛管解剖
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解剖概要
齿状线（dentate line）的重要临床意义
被覆 神经 动脉 静脉
淋巴
齿 状线 粘膜 自主神 直肠上、 直肠上静 腹主动脉
以上
经 下动脉 脉丛、门 旁、髂内
静脉
齿 状线 皮肤 阴部内 肛 管动 直肠下静 腹股沟、
以下
神经 脉
脉丛、腔 髂外
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直肠癌Dukes分期
A期
• 限于直肠壁内，未穿出深肌层，无淋巴结转移
B期
• 侵及浆膜，可侵入浆膜外或肠外，能整块切除，无淋 巴结转移
C期 淋巴结转移
• C1 附近肠旁及系膜淋巴结转移 • C2 系膜根部淋巴结转移，能切除
D期
• 远处器官转移、局部广泛浸润、淋巴结广泛转移不能 切除
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• 印戒细胞癌（细胞内粘液）
• 腺鳞癌（腺棘细胞癌）：见于直肠、肛管 • 鳞癌：见于直肠、肛管 • 未分化癌 • 类癌
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病理分级
癌的恶性程度 按细胞分化程度分4级
• I级：高分化，低恶性，75%以上癌细胞分化良好 • II级：中分化，一般恶性，25%~75%癌细胞分化良
好 • III级：低分化，高恶性，癌细胞分化良好者<25% • IV ：未分化癌
内在因素
• 基因突变
原癌基因、抑癌基因 抑癌基因突变可能是家族性大肠癌的根本原因
• 癌前病变
腺瘤 慢性结肠炎
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病理（1）
大体分型
• 溃疡型（最多见）
局限溃疡型 浸润溃疡型
• 肿块型（隆起型、菜花型） • 浸润狭窄型（硬癌、浸润型）
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病理（2）
组织学分类
• 腺癌
管状腺癌 乳头状腺癌 粘液腺癌
• 腹部肿块
40%左下腹包块
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临床表现
直肠癌
• 直肠刺激症状
便意频繁、排便习惯改变、肛门下坠感、排便不尽 感
• 肠腔狭窄症状
大便变细、变形，肠梗阻症状
痣、肿块、直肠粘膜脱垂等
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检查方法
直肠指诊（digital examination of rectum; rectal touch）
• 肛周有无肿块、压痛、疣状物、外痣。 • 测试肛管括约肌松紧度。 • 肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块、狭窄，肿
块大小、形状、位置、硬度、活动度。 • 检查毕，查看指套有无血迹、粘液。
调的生理反射，完成排便过程。
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检查方法
检查体位
• 左侧卧位（left lateral position） • 膝胸位（knee-chest position，
genupectoral position） • 截石位（lithotomy position） • 蹲位（squatting position） • 弯腰前俯位 • 俯卧位（prone position）
• 肛提肌（levator ani muscle）
随意肌，分耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌、髂骨尾骨肌
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解剖概要
直肠肛管周围间 隙
• 骨盆直肠间隙 • 直肠后间隙（骶
前间隙） • 坐骨肛管间隙 • 肛管周围间隙
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生理概要
结肠有消化、吸收、储存、分泌、排泄功 能
直肠有排便、吸收、分泌功能。 平时直肠内无粪便，肛管关闭。 粪便进入直肠，排便反射，通过复杂而协
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辅助检查
肛门镜检查（anoscopy） 乙状结肠镜检查（simoidoscopy） 纤维结肠镜检查（colonoscopy） 影像学检查 直肠肛管功能检查
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常用肛门镜
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常见的直肠、肛管疾病
直肠肛管周围脓肿
• 临床表现
肛瘘
• 分类、典型的症状
肛裂
• “三联征”、典型的临 床表现
扩散和转移
直接浸润：
• 肠壁深层、环状浸润、延纵轴浸润
淋巴转移：主要途径
• 结肠癌（四组淋巴结） ：
结肠上淋巴结 • 结肠旁淋巴结 • 中间淋巴结 • 中央淋巴结
• 直肠癌（三个方向）：
向上－直肠上动脉、腹主动脉周围淋巴结 向下－肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结、髂内动脉淋巴结 向侧方－直肠下动脉旁淋巴结、髂内淋巴结
结、直肠及肛管疾病
南京大学附属鼓楼医院普外科 姚永忠
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解剖概要
结肠（colon）
• 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠 • 三个解剖标志：袋、带、垂 • 长约150 cm
直肠（rectum）
• 上接乙状结肠，下接肛管，长12～15cm • 以腹膜返折为界：上段直肠、下段直肠
肛管（anal canal）
血行转移：门静脉
种植转移：腹腔内播散
神经鞘传播：直肠癌可浸润神经周围
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临床表现
右半结肠癌
• 腹痛
70%~80%有腹部隐痛，可有肠梗阻表现
• 贫血
肿瘤坏死、慢性失血
• 腹部肿块
常见症状
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临床表现
左半结肠癌
• 便血、粘液血便
占70%以上
• 腹痛
60%出现隐痛，可有肠梗阻表现
我国结肠癌发病率逐年上升，已超过直肠癌，其 中右半结肠发病率增长更明显
癌肿好发部位依次为：
• 直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠
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病因
环境因素
• 饮食习惯
高蛋白、高脂肪、低纤维 动物蛋白高温烹调的热解产物
• 肠道细菌：厌氧菌分解胆汁酸、胆固醇 • 化学致癌物质：亚硝胺、吸烟